Часть 4
Повышенное давление
Снова, казалось бы, область кардиологии, но и тут наши эндокринологические пациенты с избыточным весом, ожирением или СД2 должны быть хорошо осведомлены.
Что такое артериальное давление (АД)? Это сила, с которой кровь давит на стенки артерий – крупных сосудов, несущих ее от сердца к внутренним органам.
Чтобы все органы и ткани получали достаточно богатой кислородом крови, организм поддерживает давление в артериях на строго определенном уровне.
АД измеряется в миллиметрах ртутного столба и описывается двумя показателями, которые зависят от фазы работы сердца.
СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ возникает в артериях в момент сокращения сердечной мышцы – в это время кровь давит на стенки кровеносных сосудов сильнее всего.
ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ фиксируется в момент, когда сердце расслабляется между сокращениями. В это время давление крови на стенки сосудов минимально.
При записи артериального давления на первом месте принято указывать систолическое давление, а на втором – диастолическое.
Что такое артериальная гипертензия?
Артериальная гипертензия – это общее название для всех состояний со стойким повышением АД. Доказано, что артериальная гипертензия увеличивает нагрузку на сердце и стенки артерий. Со временем просвет артерии сужается, стенки сосудов становятся менее эластичными и более хрупкими.
В первую очередь страдает сердце. Артериальная гипертензия – ключевой фактор риска сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и, как следствие, инфаркта. Также от повышенного артериального давления страдает головной мозг, повышаются риски инсульта. Почки и глаза тоже под угрозой: нарушение кровоснабжения в этих органах может приводить к почечной недостаточности и потере зрения.
Виды артериальной гипертензии
Артериальную гипертензию принято делить на два типа: первичную, с которой связано 90 % всех случаев повышения давления, и вторичную – на нее приходится до 10 % случаев.
Первичная артериальная гипертензия – заболевание, при котором АД повышается без известных причин. Чтобы его нормализовать, требуется специальное лечение. В российской медицинской практике первичную артериальную гипертензию принято называть гипертонической болезнью, еще ее называют эссенциальной гипертензией.
Вторичная артериальная гипертензия является не самостоятельным заболеванием, а симптом другой болезни. Чтобы нормализовать давление, нужно устранить причину. Самые частые причины:
• Эндокринные заболевания. По современным рекомендациям все пациенты с повышением систолического («верхнего») давления до ≥ 150 мм рт. ст., а диастолического («нижнего») – до ≥ 100 должны быть обследованы на предмет заболеваний надпочечников и щитовидной железы. Ведь если виновны они, то лечение будет принципиально отличаться. Гиперальдостеронизм, гипотиреоз и гипертиреоз, гиперкортицизм и феохромоцитома – диагнозы, которые нужно исключить при повышении давления.
• Заболевания почек. Почки играют ключевую роль в поддержании нормального АД, так как они регулируют количество жидкости в кровеносных сосудах. Поэтому любые болезни почек – от острых инфекций до хронических заболеваний – могут быть причиной артериальной гипертензии.
• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). При этой болезни язык и мягкое небо человека во сне соприкасаются с задней частью носоглотки, так что человек перестает дышать на какое-то время. В ответ на нехватку кислорода организм выбрасывает в кровь гормоны, повышающие АД. Если вы или ваш близкий храпите, имеете проблемы с давлением, избыточным весом, нарушением сна или появились жалобы на постоянную сонливость – это повод обратиться к сомнологу для исключения СОАС.
При вторичной артериальной гипертензии важно найти и устранить причину, при первичной – снизить давление. А главная задача доктора – отличить одно от другого.
Факторы риска гипертонической болезни
Факторы, увеличивающие риск гипертонической болезни, можно разделить на две большие группы.
Немодифицируемые факторы риска – те факторы, на которые человек повлиять не в силах.
• По мнению большинства международных профильных медицинских сообществ, риск артериальной гипертензии значимо повышает наследственная предрасположенность. У тех людей, у кого хотя бы один родитель имеет или имел проблему повышенного давления, артериальная гипертензия встречается примерно в два раза чаще, чем у их ровесников, чьи родители таких проблем не имели. Это не значит, что человек с отягощенной наследственностью обязательно будет иметь гипертоническую болезнь: риски составляют, по разным данным, от 30 до 50 %. То есть за развитие гипертензии в равной степени отвечают и гены, и факторы окружающей среды, и во многом – образ жизни человека.
• Возраст старше 65 лет также относят к факторам риска. Чем старше человек, тем менее эластичные стенки и у́же просвет сосудов.
• Мужской пол. Вероятность развития гипертонической болезни у мужчин в 1,77 раза выше, чем у женщин.
Модифицируемые факторы риска – факторы, которые мы можем изменить. К ним относятся:
• Избыточная масса тела и ожирение. В очередной раз отмечу, насколько взаимосвязаны описанные в разных частях книги аспекты здоровья. (Подробнее см. Часть 2. Ожирение.)
• Много соли в рационе. Соль задерживает жидкость в организме и повышает объем циркулирующей крови, способствуя росту АД.
• Низкая физическая активность. Физические упражнения тренируют сердце и помогают кровеносным сосудам дольше сохранять эластичность. Кроме того, низкая физическая активность часто служит причиной увеличения веса.
• Злоупотребление алкоголем. Многочисленные исследования показывают, что у людей, злоупотребляющих спиртными напитками, увеличивается риск многих сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе гипертензии. При сокращении количества спиртных напитков АД также снижается.
• Недостаток сна. Есть данные, что у людей, которые спят меньше 7 часов в сутки, увеличивается риск гипертензии.
• Курение. Эксперты ВОЗ считают активное и пассивное курение фактором риска стойкого повышения артериального давления, так как вредные вещества из сигаретного дыма повреждают эндотелий – внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, которая вырабатывает биологически активные вещества, регулирующие артериальное давление.
