Лекарства для снижения веса

А теперь поговорим о лекарственных препаратах для снижения веса. Но прежде хочу сразу обратить ваше внимание: препараты должны использоваться только по назначению врача и вместе с модификацией образа жизни.

В настоящее время на территории РФ зарегистрированы следующие препараты для лечения ожирения: орлистат, сибутрамин и лираглутид. Обсудим каждый в отдельности.

Орлистат

Орлистат рекомендуется пациентам с ИМТ ≥ 30 кг/м² или с ИМТ ≥ 27 кг/м² при наличии факторов риска и/или сопутствующих заболеваний (повышенное артериальное давление, нарушения углеводного и жирового обмена). Разрешенная максимальная длительность лечения составляет 4 года.

Орлистат препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (около 30 %). Тем самым создается дефицит энергии, который и приводит к снижению массы тела.

Также орлистат способствует снижению уровня холестерина. Препарат действует только в пределах ЖКТ и не имеет системных эффектов.

Орлистат противопоказан при острых панкреатитах и заболеваниях, сопровождающихся диареей, синдромом хронической мальабсорбции, холестазом.

Есть данные, что орлистат повышает вероятность образования камней в желчном пузыре, однако рациональное потребление жиров не приводит к снижению его моторики.

С учетом механизма действия к числу побочных эффектов препарата относятся следующие:

• жирный стул;

• маслянистые выделения из прямой кишки;

• сильно выраженные позывы к дефекации;

• учащение дефекации и недержание кала;

• боли в животе;

• выделение газов с некоторым количеством отделяемого.

Выраженность и продолжительность побочных эффектов напрямую зависят от соблюдения рекомендаций по ограничению жиров в пище. При отсутствии большого количества жиров в рационе данные побочные эффекты встречаются реже.

Понимаю, что звучит все это малопривлекательно, но есть категория пациентов, которые хорошо переносят лечение и имеют значимое снижение веса. Важно обсудить все нюансы с врачом, и первые дни терапии рекомендуется проводить дома для оценки переносимости, чтобы не попасть в ситуацию, когда туалет срочно необходим, а поблизости его нет.

Сибутрамин

Сибутрамин одобрен в РФ для пациентов с ИМТ ≥ 30 кг/м² или с ИМТ ≥ 27 кг/м² при наличии факторов риска и/или сопутствующих заболеваний (повышенное артериальное давление, нарушения углеводного и жирового обменов). Разрешенная максимальная длительность лечения – 1 год.

Сибутрамин – это препарат, блокирующий обратный захват серотонина, норадреналина и в меньшей степени дофамина в синапсах центральной нервной системы. В результате он имеет двойной механизм действия: с одной стороны, сибутрамин ускоряет чувство насыщения, снижая количество потребляемой пищи, с другой – увеличивает энергозатраты организма, что в совокупности приводит к дефициту калорий и, как следствие, к снижению веса.

Я редко назначаю сибутрамин, так как этот препарат не подходит для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (а таких у эндокринолога подавляющее большинство) – по той же причине он запрещен во многих странах мира.

Согласно клиническим рекомендациям РФ, лечение ожирения сибутрамином требует обязательного регулярного наблюдения у врача (контроля АД и пульса):

• до начала лечения;

• с 1-го по 3-й месяц лечения – каждые 2 недели;

• с 4-го по 6-й месяц – ежемесячно;

• с 6-го по 12-й месяц – каждые 3 месяца.

Препарат должен быть отменен в следующих случаях:

• двукратное учащение пульса более чем на 10 уд/мин;

• повышение артериального давления более чем на 10 мм рт. ст.;

• повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. при ранее компенсированной артериальной гипертензии.

Препарат не может быть назначен следующим пациентам:

• с неконтролируемой артериальной гипертензией (артериальное давление больше 140/90 мм рт. ст.);

• с ИБС;

• с сердечной недостаточностью;

• с нарушением ритма сердца;

• с цереброваскулярными заболеваниями (инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения);

• с окклюзионными заболеваниями периферических артерий;

• при возрасте старше 65 лет;

• при тяжелых поражениях печени и почек, которые могут встречаться при ожирении;

• с серьезными нарушениями питания;

• с психическими заболеваниями;

• с тиреотоксикозом;

• с феохромоцитомой;

• при закрытоугольной глаукоме;

• при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Такие побочные действия, как тошнота, потеря аппетита, запор, сухость во рту, изменение вкуса, бессонница, головная боль, возбуждение, потливость, обычно отмечаются в начале лечения, степень их выраженности индивидуальна.

Лираглутид

Лираглутид – аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), рекомендуется пациентам с ИМТ ≥ 30 кг/м² или с ИМТ ≥ 27 кг/м² при наличии факторов риска и/или сопутствующих заболеваний (повышенное артериальное давление, нарушения углеводного и жирового обменов).

ГПП-1 вырабатывается у нас в желудочно-кишечном тракте в ответ на поступление пищи. Кроме того, он регулирует секрецию инсулина и другие биохимические процессы в организме. Лираглутид, будучи его синтетическим аналогом, корректирует аппетит человека, усиливая чувство насыщения и одновременно ослабляя чувство голода и уменьшая потребление пищи.

Кардиологи, как и эндокринологи, любят этот препарат. Согласно актуальным рекомендациям РФ по лечению ожирения, лираглутид в дозировке 3,0 мг может рассматриваться как предпочтительный вариант для пациентов с ожирением и наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, так как он:

• приводит к устойчивому уменьшению массы тела в течение трех лет терапии;

• снижает тяжесть ночного апноэ, риск развития СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний;

• имеет благоприятный профиль безопасности и переносимости.

Препарат противопоказан в следующих случаях:

• при медуллярном раке щитовидной железы в анамнезе, в том числе семейном;

• при множественной эндокринной неоплазии 2-го типа;

• при тяжелой депрессии;

• при суицидальных мыслях или поведении, в том числе в прошлом;

• при почечной и печеночной недостаточности тяжелой степени;

• при хронической сердечной недостаточности IV функционального класса в соответствии с классификацией NYHA;

• у пациентов в возрасте старше 75 лет.

В мировой практике также применяются семаглутид и тирзепатид и ряд других препаратов, доказавших свою эффективность в лечении ожирения, но они не зарегистрированы в РФ. Мои пациенты живут в разных странах, и есть те, кто получает лечение этими препаратами. Оба препарата подтвердили свою эффективность и безопасность, но всегда необходимо оценивать риски и пользу от назначения в каждом конкретном случае.

Еще раз напомню, что медикаментозная терапия должна подбираться врачом индивидуально после комплексного обследования. Ни в коем случае не стоит начинать лечение, если вы только видите, как здо́рово снизился вес у ваших коллег или знакомых на фоне приема того или иного препарата. Для каждого лекарства есть свои показания и противопоказания, которые необходимо учитывать в каждом случае. Однако считаю важным рассказать о вариантах медикаментозной терапии, потому что многие даже не знают о том, что подобные препараты существуют. А теперь вы сможете задать своему врачу конкретные вопросы и подобрать оптимальное для вас лечение.