Все, чтобы проверить переваривание в кишечнике

То, что мы съели, не должно быть в кале. Углеводы должны расщепляться и всасываться в кишечнике. Если они не расщепились или расщепились, но не всосались, количество углеводов в кале увеличивается. Чаще всего анализ используется для диагностики лактазной недостаточности. Это когда углевод лактОза (молочный сахар) не расщепляется, потому что не хватает фермента лактАзы. Приобретенная проблема с лактозой чаще встречается у взрослых, а у детей встречается врожденная генетическая лактазная недостаточность встречается редко. В отличие от взрослых, грудные дети не могут обходиться без молока, ведь для них это основа рациона. Так что, чаще всего анализ на углеводы в кале сдают дети, у которых бурлит и болит в животе, выделяется пенистый кал с неприятным запахом.

Но анализ показывает не только лактозу. В пище есть много других углеводов, которые могут не всасываться. Например, фруктоза (фруктовый сахар), её всасывание нарушено у 5 % населения. Значительно реже встречается дефицит сахаразы – изомальтазы или дисахаридазная недостаточность. Её обладателями являются только 2 % населения. Очень редко встречается мальабсорбция глюкозы – галактозы. Это реально большая проблема, ведь глюкоза составляет основу рациона взрослого человека.

Результаты анализа выдаются в процентах. Норма – это максимум 0,25 % углеводов. У многих людей они не определяются вообще. Если же углеводов 0,3–0,5 %, это плохо, но не критично. Содержание от 0,6 до 1,0 % означает умеренное отклонение от нормы, а более 1 % – значительное нарушение всасывания углеводов. Но это ориентировочное исследование. Анализ показывает, есть углеводы или нет, но не говорит, какие именно углеводы содержатся в кале. Его преимущества в простоте и дешевизне. С помощью анализа кала на углеводы можно быстро определить, вызваны симптомы нарушением переваривания и всасывания углеводов или они связаны с другими причинами. Если углеводов в кале нет, значит проблемы с их усвоением исключены. Если углеводы есть, надо уточнять и подтверждать с помощью более точных исследований: дыхательного теста, сывороточной пробы с нагрузкой лактозой или пробной диеты, а иногда и генетических анализов.

Желчные кислоты вырабатываются в небольшом количестве, но зато организм относится к ним очень бережно. Они вытекают из печени в кишечник в составе желчи, помогают переваривать еду, продвигаются в нижний отдел тонкого кишечника и 95 % желчных кислот всасываются в печень и обратно в кровь. Таким образом, при каждом выбросе желчи мы теряем с калом лишь 5 % желчных кислот. Но это в норме. Если всасывание нарушено, потери повышаются, а количество желчных кислот в кале увеличивается.

Желчные кислоты определяют при подозрении на хологенную диарею. Анализ помогает понять, виновата ли желчь в том, что человек страдает от поноса, или этот симптом связан с другими причинами. Нормой является содержание желчных кислот до 7,0 мкмоль/г. Если уровень выше, это значит, что обратное всасывание желчных кислот в подвздошной кишке нарушено. Причин много: воспаление, целиакия, микрофлора. Небольшое повышение уровня желчных кислот может

быть связано приемом метформина при диабете, дисбактериозом, ускоренным продвижением кишечного содержимого из-за нарушенной моторики.

Когда человек поносит, нужно определить причину диареи. Начать поиск причины стоит с определения механизма, чтобы сузить «круг подозреваемых». Напомним, что диарея бывает секреторная, осмолярная, экссудативная и дискинетическая. Каждому из типов присущи определенные причины. В этом помогает осмолярность – это сила давления солей, растворенных в жидкости, и она зависит от того, какое количество положительно заряженных ионов натрия и калия в кале. Если их вычесть из вклада в осмолярность, что-то останется, потому что в кале растворены и другие частицы. Этот остаток и называется остаточной осмолярностью. В норме остаточная осмолярность кала составляет 50–125 мОсмоль/кг. Если она больше, значит мы имеем дело с осмотической диареей. Если показатель ниже нормы, значит это секреторная диарея. Исследование проводится пациентам с диареей, происхождение которой неизвестно.

Эластаза – это один из многих ферментов поджелудочной железы. Он нужен для переваривания белков. Его определение в кале отражает не функцию кишечника, а работу поджелудочной железы: помогает понять, сколько ферментов она способна вырабатывать. Эластаза при продвижении по кишечному тракту не подвергается изменениям, в то время как другие ферменты разрушаются, эластаза в целости и сохранности достигает вашего унитаза.

Исследование проводят людям с подозрением на недостаточность поджелудочной железы. Оно показано при наличии признаков повреждения органа на УЗИ или при наличии жира в кале. Анализ помогает понять, связаны ли симптомы с недостаточностью поджелудочной железы, насколько ухудшена её функция, нужна ли человеку терапия ферментами и в какой дозе она должна быть назначена. Также может быть использовано для контроля эффективности лечения.

Более 200 мкг/г эластазы в кале это норма и более 500 мкг/г тоже норма, а при снижении до 100–200 мкг/г констатируют умеренную недостаточность, при уровне менее 100 мкг/г определяют тяжелую недостаточность функции поджелудочной железы. Принимать препараты ферментов в период обследования можно. Эластаза 1 определяется иммуноферментным методом, поэтому оценивается количество исключительно человеческой эластазы. Свиная или говяжья не считаются.

Химотрипсин – один из ферментов поджелудочной железы, который расщепляет белок. Чем выше его активность, тем лучше работает поджелудочная. Если же она работает плохо, активность химотрипсина снижается. Показатель более 6 Ед/г это норма. Если он менее 3 Ед/г, значит поджелудочная железа работает плохо. При уровне от 3 до 6 Ед/г результат считается пограничным. Химотрипсин в кале научились определять раньше, чем эластазу, поэтому раньше это был основной метод диагностики ферментной недостаточности поджелудочной железы. Теперь врачи всегда предпочитают делать анализ на эластазу, ведь он более точный и, казалось бы, исследование на химотрипсин должно было уйти в историю. Но у анализа на активность химотрипсина есть одна особенность: он не различает человеческий и животный фермент. Это значит, что на фоне успешного лечения показатели анализа нормализуются, что позволяет врачам оценивать эффективность проводимой терапии.

Поджелудочная железа должна переваривать жир. Он расщепляется до жирных кислот и всасывается в кровь, поэтому в кале содержится в минимальном количестве. Если же в кале появляется жир, значит поджелудочная работает плохо. Стеатокрит – это процент жира в кале. Определение стеатокрита позволяет определить, есть ли в кале жир и сколько его. Для проведения анализа в кал добавляют кислоту, затем быстро вращают в центрифуге. Кал разделяется на три слоя: жир, вода и прочий осадок. Затем считают, какой процент от объема занимает жировая фаза. До 10 % жира в кале это норма. От 10 до 20 % – умеренная недостаточность поджелудочной. Более 20 % – тяжелая недостаточность. Чтобы результаты были более точными, стоит употреблять от 70 до 100 г жира в сутки в течение 3–5 дней перед сдачей кала. Исследование проводят людям с подозрением на проблемы с поджелудочной железой.