Все, что нужно для проверки микрофлоры

Многие сеют кал или навоз прямо на своём огороде. Из него даже что-то вырастает. Растет не сам кал, конечно же, а растения, которые им питаются. Но в медицине кал «выращивают» не на огороде, а на питательной среде. Принцип метода в том, что кал содержит микробы. При попадании в хорошие условия с большим количеством еды эти бактерии начинают быстро размножаться, и затем их можно легко обнаружить, идентифицировать, да ещё и провести эксперименты: проверить, от каких антибиотиков микробы погибают, а какие препараты на них вообще не влияют. Это нужно, чтобы врач мог подобрать эффективные средства для лечения. Если вдруг потребуются антибиотики, будут назначены те, которые точно сработают. Обычно сеют на болезнетворных бактерий, на нормальных бактерий или на грибки.

Посев на дизгруппу. Посев на дизентерийную группу (сокращенно дизгруппу) или на патогенную кишечную флору. Это посев на бактерии, которые являются болезнетворными. Они в норме не живут в кишечнике, а попадают туда с немытыми руками, через загрязненную воду и продукты питания. Обычно проводится посев на шигеллы (возбудители дизентерии), сальмонеллы (возбудители сальмонеллеза и брюшного тифа), патогенные кишечные палочки. Результаты анализа могут быть положительные (выросло) или отрицательные (не выросло). Если на питательной среде выросли микробы, можно определить их вид, количество в колониеобразующих единицах, а также определить чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

Анализ помогает понять, заболел человек пищевой токсикоинфекцией или кишечной инфекцией. Названия похожи, но суть сильно отличается. При токсикоинфекции человек съел микробные токсины, например из испортившихся продуктов. Это неприятно, но незаразно. При кишечной инфекции человек заразился микробами, которые размножаются в кишечнике. Это не только неприятно, но и опасно для окружающих людей, которые тоже могут заразиться. Так что по результатам анализа можно понять, нужно ли человека изолировать и лечить его родственников и сожителей. А ещё станет легче планировать лечение. При кишечной инфекции ускорить выздоровление можно антибиотиками, а при токсикоинфекции – нет, потому что эту болезнь вызывают не сами микробы, а их токсины.

Посев на дисбактериоз. В кишечнике живет нормальная микрофлора. Её тоже можно вырастить, чтобы посмотреть, каких микробов там много, а каких мало. Кому нужен этот анализ? Никому. Это достаточно бесполезное исследование, результаты которого можно изучать разве что из праздного любопытства. На основе этих результатов нельзя принять никаких решений: нельзя назначить лечение или проконтролировать его эффективность.

Во-первых, потому что бактерии живут во всем кишечнике, а посев определяет количество бактерий только в самом низу. Если сказать точнее, кто именно живет в какашке, а не в кишечнике. Во-вторых, бактериями облеплены стенки кишечника, а при посеве кала определяются только внутрипросветные микробы. В-третьих, анализ определяет не более 25 видов микробов, в то время как в толстой кишке живет до 500 видов.

Посев на грибки. Используется в диагностике кандидоза кишечника, когда кусочек какашки помещают в специальную питательную среду с пищей для грибков. У людей с нормальным иммунитетом кандидоза кишечника быть не должно. Поэтому анализ проводят людям, принимающим иммунодепрессанты, проходящим лечение рака, имеющим врожденные иммунодефициты и другие проблемы, которые имеют симптомы со стороны кишечника. По результатам определяется вид грибка (возможно определение более 40 видов, но большинство из них встречаются редко), количество в 1 грамме фекалий, а также можно проверить чувствительность к противогрибковым средствам. Грибки кандида живут в кишечнике в норме. Поэтому кандидоз можно констатировать, только если их количество достигнет 10 тысяч КОЕ/г и более.

Анализ на дисбактериоз методом газовой хромато-масс-спектрометрии (ГХ – ХМС) по Осипову – это исследование любого биоматериала (кровь, кал, мазки, ногти, грудное молоко и другие) не на бактерий, а на вещества, которые выделяют бактерии. Лично мне удалось узнать всю информацию от первоисточника, создателя и разработчика этого метода. После его публичных и открытых ответов я сильно разочаровался. Заявленной целью исследования является определение микроэкологического статуса и диагностика инфекционных заболеваний.

Известно, что микробы в процессе жизнедеятельности выделяют различные вещества: жирные кислоты, альдегиды, спирты и стерины, которые в микроскопических количествах попадают в кровь. В ходе исследования они и определяются, а по их количеству судят о преобладании тех или иных бактерий в организме. Хотя эти результаты никто не откалибровал и не соотнес ни с микрофлорой здорового человека, ни с микрофлорой при заболеваниях. Также метод не позволяет определить источник и местонахождение этих микробов, например, их находят в ухе или в кишечнике. Получить пользу от него невозможно. Многие лаборатории вообще отказываются делать этот анализ, лишась таким образом дополнительной прибыли, лишь бы не испортить свою репутацию подобными сомнительными исследованиями. Другие лаборатории, наоборот, активно его распространяют, потому что себестоимость копеечная, а продается этот анализ задорого.

По результатам такого анализа врач не ставит никаких диагнозов. Он может порекомендовать вылечить заболевания кишечника и уничтожить каких-то микробов. Правда, подобные рекомендации он может также выдать и без анализа.

Биохимический анализ кала на дисбактериоз – это определение в нем не бактерий, а короткоцепочных жирных кислот: уксусной, пропионовой, масляной, изомасляной, изовалериановой, изокапроновой. Они выделяются в результате ферментации клетчатки. Часть кислот всасывается в кровь, остальное выводится с калом. Сколько будет всасываться, зависит от состояния кишечного эпителия. Продукция в свою очередь зависит от состава микрофлоры и количества потребляемой клетчатки. На уровень короткоцепочных жирных кислот в кале также влияет моторика кишечника. И здесь, мне тоже удалось узнать всю информацию от первоисточника, создателя и разработчика этого метода.

В результатах выдается количество всех кислот вместе и каждой по отдельности. По тому, какие кислоты повышены, а какие понижены, пытаются судить не только о составе микрофлоры, но и о вероятных диагнозах, например СРК с запорами, с диареей, воспалительные заболевания кишечника, а также пытаются определять расположение воспаления.

Но на самом деле результаты анализа не относятся к критериям диагноза СРК, а определить, запоры или диарею, куда проще посмотрев в унитаз, чем анализируя состав и соотношение короткоцепочечных жирных кислот в кале. Воспаленные участки кишечника лучше определять с помощью колоноскопии, чем предполагать, тем более что по точности метод ненамного превосходит гадание на кофейной гуще. По результатам анализа врач не ставит никаких диагнозов. Он может порекомендовать вылечить заболевания кишечника и кушать больше клетчатки. Правда, подобные рекомендации он может также выдать и без анализа на метаболическую активность.

Исследование позволяет определить точный состав микрофлоры. Анализируется генетический материал до 300 видов бактерий. Можно определить количество и соотношение микробов. Точность этого исследования не подлежит сомнению. Другое дело, что в клинической практике метод редко используется. Нет ни одного заболевания, при котором медицинские организации и сообщества рекомендовали бы практикующим врачам назначать пациентам 16S-секвенирование микробиома. На данном этапе 16S-секвенирование микробиома в основном используется с научными целями, чтобы оценить влияние тех или иных микробов на здоровье человека. Если в клинике назначили 16S-секвенирование микробиома, скорее всего, по результатам подберут индивидуальную диету и выдадут рекомендации по коррекции образа жизни. Несомненно, такие рекомендации полезны, но состав микрофлоры после этого изменится и придется определять его каждый месяц. Другое дело, что принципы здорового питания и здорового образа жизни общеизвестны.