Про все, что нужно знать о какашках

Копрограмма – это анализ кала, который раньше носили в больницу: в спичечном коробке для детей или майонезной банке для взрослых, а сегодня носят в специальном контейнере, купленном в аптеке. Он герметичный, поэтому можно быть уверенным, что в автобусе по запаху никто не определит, что лежит у вас в сумке. Анализ этот нужен абсолютно всем, потому расскажет все о кишечнике, а возможно даже покажет судьбу. Копрограмму сдают все пациенты, обратившиеся к врачу с любыми жалобами со стороны органов пищеварительной системы. Затем анализ кала повторяют в ходе лечения и по его завершению, чтобы контролировать результаты.

Вопреки тысячам различных ритуалов, которые излагают в интернете на сайтах лабораторий и которые придумывают медицинские работники, не желающие принимать какашки, подготовка к анализу не требуется. Мы в любом случае видим результат работы кишечника. Нужно просто принести материал в контейнере, заполненном примерно на треть. Заполнять контейнер нужно не более чем на треть, но и не одну капельку – в чем-то ведь нужно определять показатели. Берут материал из разных мест: из начала, из центральной части, из конца. Остальное можно смыть в унитаз, в хозяйстве вряд ли пригодится.

Позывы в туалет – дело спонтанное и не всегда предсказуемое. Когда кишечник заставит посетить уборную, никто не знает. Вполне может быть, что в это время лаборатория уже не работает и биоматериал не принимает. В таком случае нужно поставить контейнер в холодильник, но не в морозильник, то есть не замораживать. Баночка закрывается герметично, поэтому не бойтесь, что суп или котлеты будут пахнуть не так, как положено. Для доставки кала в поликлинику желательно использовать пакет или термос со льдом или хладагентом, хотя на практике мало кто реально придерживается этой рекомендации.

В лаборатории сначала проводят внешний осмотр кала невооруженным глазом. Описывается консистенция, форма, цвет, запах. В норме стул плотный и оформленный, то есть имеет форму, обычно цилиндрический. Если он имеет другую консистенцию, это может говорить как о болезнях, так и об особенностях питания.

• мазевидный – при нарушении функции пищеварения, связанной с поджелудочной железой или выделением желчи;

• жидкий – при секреторной диарее, когда в кишечник выливается большое количество жидкости;

• кашицеобразный – при усиленных процессах брожения или при сильно ускоренном пассаже содержимого кишечника;

• пенистый – при брожении с выделением газов и жидкости;

• твердый, плотный, овечий – при запорах.

В норме кал может иметь 50 оттенков коричневого: как светлый, так и темный, в зависимости от того, что человек кушал. Но если есть другие цвета, это может говорить о заболевании.

• черный – если в желудке есть кровь, например при язвенной болезни или кровотечении, связанном с приемом нестероидных противовоспалительных средств;

• желтый – при очень быстром прохождении пищи через ЖКТ;

• красный – при кровотечении из кишечника;

• очень светлый – при закупорке желчевыводящих путей (именно желчь окрашивает кал в те цвета, которые мы привыкли видеть в унитазе);

• зеленый – если человек ест много травы и овощей.

Но изменения кала не всегда говорят о болезнях. Каждый из нас может съесть нечто, что кардинально поменяет его цвет. Например, кал чернеет после употребления кровяной колбасы и черники, зеленеет если кушать зелень, желтеет от ревеня, краснеет от свеклы, становится светлым при приеме каолина.

Запах кала определяется наличием индола и скатола. Обычно запах неприятный, но не резкий. Если же он резкий, значит человек кушает слишком много белка. Или он ест мало белка, но он не полностью переваривается в кишечнике, тогда кал воняет аммиаком. Если же в кишечнике бродят углеводы, запах становится кислым.

Обычно рН кала составляет от 6 до 8, то есть колеблется в районе нейтральной реакции. Кал может быть немного кислым или немного щелочным. Но если он сильно кислый, значит в кишечнике бродят углеводы, есть воспаление или нарушение микрофлоры. Если реакция щелочная, это признак разложения белков, плохого пищеварения, запоров.

Примеси делятся на две группы – пищевые и непищевые.

1. Пищевые могут быть в норме: например, косточки арбуза и винограда, фрагменты хрящей, стебли растений и другие.

2. Непищевые – к серьезным признакам болезни относят слизь, кровь и гной.

После изучения основных параметров проводят химическое исследование, когда с помощью различных химических реакций проверяют наличие в кале тех или иных веществ, которые нельзя увидеть под микроскопом, и тем более невооруженным глазом. В стандартных случаях кал проверяют на скрытую кровь, стеркобилин, билирубин и белок. В нестандартных случаях можно определить и много чего другого, если есть такая необходимость (калий, азот, кальций, копропорфирин и другие). В норме анализ на стеркобилин должен быть положительный, а все остальное – отрицательное. У грудных детей отсутствие стеркобилина до возраста 3 месяцев, а также наличие билирубина до 8 месяцев – это нормально.

После изучения глазами, руками и носом, а также с помощью реактивов кал изучают под микроскопом. С его помощью можно выявить непереваренные или не до конца переваренные компоненты пищи: нейтральный жир, жирные кислоты и их соли, соединительную ткань, мышечные волокна, крахмал. При микроскопическом исследовании определяются и незваные гости в кишечнике: грибки, патологическая йодофильная флора, простейшие, яйца глистов. Можно также увидеть слизь, кристаллы, собственные клетки: эритроциты (признак кровотечения или воспаления), лейкоциты (признак инфекции или аллергии), плоский и цилиндрический эпителий (при воспалении).

Если в кале много крови, её можно увидеть невооруженным глазом, но это явная кровь, а не скрытая. Ее определяют не на глаз, а другими способами: химическим или иммунохимическим. Основной задачей этого древнего анализа является определение рака кишечника. Однако кровь из опухоли обычно начинает выделяться слишком поздно, поэтому сегодня этот метод применяется у тех, кто совсем не следит за своим здоровьем или избегает колоноскопию. Есть множество более эффективных способов вовремя выявить опухоль или предраковые процессы. Лучшим считается колоноскопия, которая проводится 1 раз в 10 лет. Также достаточно эффективна виртуальная колоноскопия (компьютерная томография кишечника), которую делают 1 раз в 5 лет. При использовании любого из перечисленных вариантов кал на скрытую кровь можно не сдавать.

Проблема в том, что колоноскопию делать дорого, а искать скрытую кровь – дёшево. Поэтому на государственном уровне обследование проводится с помощью более дешёвого, хотя и менее эффективного способа – анализа кала. Но вам не обязательно ждать помощи от государства, ведь свою судьбу можно взять в свои руки. Если вы не пожалеете денег на собственное здоровье, можете сделать колоноскопию за свой счёт. Один раз в 10 лет можно и раскошелиться.

Есть два способа проведения исследования на скрытую кровь: химический и иммунохимический. Химический тест проще и дешевле: при добавлении перекиси водорода к бензидину или гваяковой кислоте кал становится сине-зеленым, если в нем есть гемоглобин. Чем интенсивнее окраска, тем больше крови в кале. Недостатком метода является высокая частота ложных положительных результатов, ведь тест не различает гемоглобин человека и животного. Эту проблему можно решить вегетарианской диетой за 3 дня до анализа.

Правда, проблема решается лишь частично, а заодно создается новая. Большое количество витамина С (более 250 мг в сутки) блокирует химическую реакцию, поэтому тест может быть и ложным отрицательным. Это не очень много, из фруктов такое количество можно получить запросто. Поэтому вегетарианская диета должна ограничивать фрукты, а также другие богатые витамином С продукты: сладкий перец, грибы, капуста.

Ещё один недостаток – нельзя определить, откуда течет кровь, например, из кишечника, желудка или больного зуба. Гемоглобин в пищеварительном тракте не расщепляется, поэтому может пройти через него от начала до конца. При всех недостатках этот тест продемонстрировал высокую эффективность в исследованиях. Если анализ сделали один раз в год, он снизил смертность от колоректального рака на 32 %, а если раз в 2 года – на 22 %, что тоже неплохо. Срок наблюдения в этом исследовании составил 30 лет.

Иммунохимический (ИГХ) тест все же более современный и надежный. Он основан на иммунной реакции: в кал добавляют антитела к человеческому гемоглобину. Результат можно получить не только качественный (есть кровь или нет), но и количественный (концентрация гемоглобина). ИГХ тест лишен всех недостатков химического теста, а именно антитела реагируют только на человеческий гемоглобин, поэтому подготовка (диета без мяса) не требуется, препараты и витамины не влияют на результаты, глобин разрушается в тонком кишечнике, поэтому определяется только кровь, которая появилась в толстой кишке (если кровит зуб, а не кишечник, анализ будет отрицательным).

Теоретические преимущества отразились и на практике. ИГХ по сравнению с химическим тестом позволяет выявить в 2 раза больше случаев рака и в 5 раз больше случаев аденом высокого риска. А ещё за счет более высокой чувствительности ИГХ можно делать 1 раз в 2 года. В России скрининг или раннее выявление колоректального рака проводится с 2017 года. Приказ № 404н 27.04.2021 г. предписывает сдавать кал на скрытую кровь 1 раз в 2 года после 40 лет, а после 65 лет – ежегодно. Рекомендованным методом определения скрытой крови считается ИГХ. Он может быть как качественным, так и количественным. Результат анализа на скрытую кровь может быть положительным и отрицательным. Положительный результат не означает, что у вас рак. Он лишь означает, что у вас кровит кишечник, и нужно сделать колоноскопию, чтобы выяснить почему.

Кальпротектин – это белок, который содержится в иммунных клетках (нейтрофилы, моноциты) и плоском эпителии. Кальпротектин высвобождается из них при гибели клеток. Его уровень отражает количество убитых нейтрофилов в кале – это показатель воспаления. Он помогает понять, причина проблем с кишечником связана с воспалением или только с нарушением работы кишечника. Если проблема в моторике – кальпротектин в норме, а если развилось воспаление, его уровень повышается.

Анализ используется в диагностике любого воспаления, в том числе болезни Крона, язвенного колита, а также для контроля лечения. Чем больше в кишечнике появляется изъязвлений, тем выше кальпротектин. Если же его уровень снижается, значит лечение работает.

Анализ кала на фекальный кальпротектин помогает определить: есть воспаление или нет, отличить воспаление от нарушения, определить активность воспаления, предсказать обострение, зафиксировать уменьшение воспаления под действием лечения.

Для большинства людей нормой является уровень кальпротектина до 50 мкг/г. Если он повышен не более чем до 120 мкг/г, причинами могут быть: прием нестероидных противовоспалительных средств, микроскопический колит, инфекционное воспаление и антибиотик-ассоциированная диарея, пищевая аллергия, муковисцидоз, целиакия, дивертикулит, аденоматозные полипы и рак. Тогда предстоит контролировать изменение уровня кальпротектина в дальнейшем. Если же уровень кальпротектина выше 120 мкг/г, это показание к проведению колоноскопии, чтобы подтвердить или исключить воспаление кишечника.

Фекальный зонулин – это показатель проницаемости кишечника, аналог холерного токсина. Он представляет собой белок, который открывает «кишечные ворота». В результате через кишечную стенку могут проникать большие молекулы. Зонулин может определяться в крови и кале. По содержанию зонулина в кале судят о проницаемости кишечной стенки. Она повышается из-за воспаления и дисбактериоза. Также повысить проницаемость могут антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы протонной помпы. Небольшое повышение уровня зонулина в кале характерно при нарушении метаболизма, приводящего к повышению проницаемости кишечника, например при избыточном весе, метаболическом синдроме или ожирении, сахарном диабете, целиакии, болезни Крона, а также при запорах. Снижение уровня зонулина происходит при циррозе печени. Это связано с тем, что орган разрушается и больше не может синтезировать этот белок в достаточном количестве. Таким образом, при циррозе печени по уровню зонулина нельзя судить о проницаемости кишечной стенки.

Альфа-1-антритрипсин – это гликопротеин, который вырабатывается в печени, а также в небольшом количестве в кишечнике. Он является показателем потери белка через кишечник и повышения проницаемости кишечника. Если тонкокишечный барьер нарушен, проницаемость слизистой оболочки повышена, альфа-1-антитрипсин в большом количестве попадает в кал, где и определяется иммуноферментным методом. Ценность этого маркера в том, что альфа-1-антитрипсин не разрушается в кишечнике, а значит на его концентрацию в кале не влияют возможные потери при прохождении через пищеварительный тракт.

Обычно альфа-1-антритрипсин в кале определяют при болезни Крона, некротическом энтероколите, целиакии. Он помогает понять, нужны ли человеку таблетки, снижающие проницаемость кишечника или восстанавливающие слизистую.

Значение до 250 мг/л считается нормой, до 500 мг/л – умеренным повышением, а более 500 мг/л – очевидным признаком потери белка и повышенной проницаемости кишечника. Возможных причин – десятки. Нет даже смысла перечислять все заболевания, при которых может повыситься проницаемость. К этому приводит любое повреждение тонкого кишечника в результате инфекции, паразитарной инвазии, избыточного бактериального роста (дисбактериоза), аллергии, опухолевого процесса, аутоиммунного воспаления, приема лекарств.

Вещество представляет собой белок, который выделяется эозинофилами. Это такие иммунные клетки, которые нужны для борьбы с паразитами. Их уровень повышается при аллергии и паразитарных инвазиях. Откуда взялось название? При исследовании белка его вводили животным, чтобы проверить, какие эффекты он оказывает на организм. Оказалось, что вещество токсичное для мозга, поэтому его и назвали нейротоксином.

В основном его проверяют у детей и взрослых, как показатель аллергии. Ценность эозинофильного нейротоксина в том, что он повышается при любом типе аллергической реакции, включая не-IgE-опосредованную аллергию на коровье молоко. Если эозинофильный нейротоксин повышен, это значит, что эозинофилы накопились в кишечной стенке. Почему они туда лезут, есть немало вариантов. Причиной может быть аллергия, непереносимость различных пищевых белков, коллагеновый колит. Анализ помогает понять, это воспаление аллергического происхождения или нет, насколько оно сильное, а также оценить эффективность диеты.