Про то, как найти в кишечнике глистов

Распространенные в интернете страшилки о повальном заражении всего населения Земли в целом и России в частности глистами значительно преувеличены. В основном их распространяют продавцы добавок для лечения паразитов, а после покупки добавки глисты сразу исчезают, причем добавки можно только купить и даже не принимать. На самом деле большинство гельминтозов встречаются в странах с жарким климатом и низкой санитарной культурой, например в некоторых регионах Африки по данным ВОЗ глисты есть у половины населения. В России обитает более 70 видов паразитов, способных поселиться в организме человека, но большинство из них встречаются очень редко.

Ежегодно в нашей стране диагностируют более 160 тысяч новых случаев паразитарных инвазий, это примерно 120 человек с глистами на каждые 100 тысяч здорового населения. Большая часть случаев приходится на энтеробиоз у детей, но встречаются и другие злобные паразиты. Вторым по популярности обитателем нашего организма среди червей является аскарида. Она поражает до 30 тысяч жителей России ежегодно, две трети случаев приходятся на детский возраст. Примерно 11 тысяч заражаются описторхозом. Другие гельминтозы являются очень редкими: несколько тысяч, несколько сотен, а то и несколько десятков случаев в год, что в масштабе страны очень мало. И это еще с учетом гипердиагностики, потому что у многих диагноз гельминтоза врачами ставится недостаточно обоснованно.

Самый простой способ выявить глистов – изучить в микроскоп кал пациента и найти в нем яйца. Чтобы они были более заметными, используют специальные красители. Это барьерный анализ, который сдают все подряд в разных жизненных ситуациях: оформление справки в бассейн, в санаторий или оформление медкнижки. Кроме того, на анализ направляют тех, у кого есть симптомы или лабораторные признаки паразитарных инвазий: например чешется в попе по ночам, появились симптомы желудочно-кишечных расстройств в сочетании с аллергическими реакциями, повысился уровень эозинофилов в крови.

В кале могут быть обнаружены яйца или личинки. Если в кале нашли яйца гельминтов, это однозначное подтверждение диагноза. Но если яйца не нашли, это не исключает паразитарную инвазию. Чувствительность исследования низкая, около 15–20 %. Будут ли выявлены яйца, зависит от фазы жизненного цикла паразита – не факт, что в данный момент он находится в кишечнике, а если находится, но может в этот момент не выделять яйца. Также обнаружатся ли яйца, зависит от зрения и удачи лаборанта, у которого от свежего запаха изучаемых под микроскопом фекалий к вечеру слезятся глаза. Так что для диагностики паразитарной инвазии приходится делать анализ несколько раз. Но если признаков инвазии нет, а исследование проводится в рамках медосмотра, например для справки в бассейн, глистов скорее пропустят, чем найдут.

Кроме того, не все гельминтозы можно определить с помощью анализа кала, потому что не все паразиты живут в пищеварительном тракте. Рассматривая какашки под микроскопом, врачи могут выявить много болезней: энтеробиоз, аскаридоз, описторхоз, трихоцефалез, стронгилоидоз, тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз, дифиллоботриоз. Но в то же время ряд паразитов обитают в других органах, включая печень, мышцы, мозг, легкие, мочевыводящие пути. Поэтому анализ кала на яйца глистов не помогает определить некоторых паразитов, например трихинеллез, эхинококкоз, токсокароз, шистосомоз. Впрочем, встречаются они очень редко, по крайней мере в наших географических широтах.

Parasep – не отдельный анализ, а всего лишь концентратор, который применяется при анализе кала на яйца паразитов. Он помогает немного ускорить исследование и снизить риск заражения персонала, а также повышает чувствительность метода диагностики. Это значит, что если яйца глистов в кале есть, шансов обнаружить их становится больше. То есть, снижается риск ложноотрицательного результата.

Главное преимущество Parasep – повышение чувствительности метода. Насколько сильно она повышается можно узнать из исследования, проведенного в ФГУН РНИИМП Роспотребнадзора, в котором ученые помещали по 300 яиц в 1 г какашек и изучали их под микроскопом. При использовании «обычного» формалин-эфирного метода седиментации чувствительность диагностики составила в среднем 83 %, а при использовании модифицированного метода Parasep – 94 %. Возможно, разница кому-то покажется несущественной, ведь оба показателя достаточно высокие. Но посмотрите на эти проценты с другой стороны: в первом случае риск ложноотрицательного результата составляет 17 %, а во втором – только 6 %, так что вероятность не обнаружить яйца глистов снижается почти втрое.

Мазок на энтеробиоз проводят по попе ватной палочкой, смоченной в глицерине. Затем в мазке ищут яйца остриц. На мазок направляют, если человек жалуется на ночной анальный зуд или при осмотре анальной области врач обнаружил расчесы. Через 2 недели после лечения нужно подтвердить излеченность. Так что сдать мазок придется ещё три раза.

Более простым и эффективным способом получения биоматериала для микроскопического исследования считается метод Грэхема, именно он сегодня считается основным. К попе приклеивают липкую ленту, затем отдирают, и на ней остаются яйца глистов. Анализ сдают утром. Нельзя какать и мыться, чтобы не уменьшилось количество яиц в перианальных складках.

Основной симптом энтеробиоза – ночной зуд в попе. Он длится около 3 дней, а затем исчезает на 2–3 неделе. В этот период делать мазок бесполезно – острицы прячутся в кишечнике и выходить не собираются, так как внутри тепло и есть что покушать. Но рано или поздно наступит момент, когда придется вылезть из «норки» и отложить яйца. Тогда в попе снова будет чесаться, и это значит, что нужно срочно бежать в лабораторию и сдавать мазок.

В мазке яйца или есть, или нет. Если они есть, ставят диагноз энтеробиоз и проводят лечение. Если яиц нет, возможно, человек здоров. Но отрицательный анализ не исключает наличия энтеробиоза, ведь паразиты не откладывают яйца каждый день, а если они отложены, не всегда обнаруживаются: например, ложноотрицательный результат можно получить, если тщательно вымыть попу с мылом и мочалкой, прежде чем пойти сдавать мазок.

Если в кале нет яиц, возможно, паразит живет в другом месте. Найти доказательства его наличия в организме можно с помощью анализа крови на антитела. Это такие белки, которые вырабатываются иммунными клетками. Они нужны для уничтожения микробов и паразитов. Антитела не атакуют все ткани подряд, они направлены на определенных микробов. Если реакции нет, значит и антител нет. Если реакция есть, организм выработал антитела к определенному гельминту. Это значит, что этот гельминт есть в данный момент в организме или, по крайней мере, был здесь раньше. Анализ крови на антитела помогает обнаружить описторхи, трихинеллы, аскариды, токсокары, эхинококки. Преимущество метода в том, что выявляются даже те паразиты, яйца которых не попадают в кал вообще или не попадают туда временно – как например яйца аскарид, ведь эти черви вначале находятся в легких, а затем перемещаются в кишечник.

Наличие антител с высокой вероятностью говорит о наличии паразита. Правда, вероятность эта далеко не стопроцентная. Бывают и ложноположительные результаты, и ложноотрицательные. Для повышения точности проверяют наличие разных классов антител: некоторые появляются в острой фазе заболевания, другие могут свидетельствовать о перенесенной в прошлом инвазии. Также оценивают титр или количество антител и смотрят, повышается титр со временем или уменьшается. Быстрое повышение количества антител характерно только для недавнего заражения глистами. Если же их уровень невысокий и стабильный, это может говорить как о длительном проживании паразита в организме, так и о перенесенной в прошлом болезни. Причем неизвестно, когда закончилось это прошлое: может и год назад, а может и 30 лет. Иногда антитела определяются в крови на протяжении всей жизни.