Про то, к чему приводит крепкий стул, и от чего он возникает

В кишечнике многих людей есть дивертикулы – выпячивания стенки в виде мешка. Чем старше человек, тем больше дивертикулов. Их распространенность растет вместе с распространением западной диеты. Если поймать на улице 10 случайных людей и обследовать их, у 2 человек обнаружатся дивертикулы. Причем если ловить только тех, кому меньше 40 лет, дивертикулы будут выявлены только у 1 из 10, а если ворваться в дом престарелых и обследовать людей старше 80 лет, дивертикулы в кишечнике обнаружатся более чем у половины.

Если в кишечнике есть дивертикулы, это называется дивертикулез. Они возникают из-за воспаления, запоров, повышенного давления. Человеку с дивертикулами обязательно порекомендуют диету с высоким содержанием клетчатки, пить много воды, кушать меньше мяса и другой вредной еды. Просто таблеток, от которых могли бы исчезнуть дивертикулы, пока что не изобрели, а делать операцию ещё рано. Дивертикулы могут засоряться и воспаляться, тогда возникает дивертикулит. Он может быть вылечен антибиотиками, а может дать серьезные осложнения: абсцесс, перфорация (дырка в кишечнике), перитонит (воспаление брюшины), сепсис (заражение крови). Осложненные случаи дивертикулита лечат хирурги.

Болезнь Гиршпрунга представляет собой врожденный дефект развития кишечника. В его стенке нет нервных окончаний. В результате кишечник плохо работает, не может нормально проталкивать содержимое к выходу. Дети с этим заболеванием не имеют позыва к дефекации. Они самостоятельно не способны опорожнить кишечник. Приходится ставить клизму. Если её не ставить, нарастает боль в животе и метеоризм.

Болезнь Гиршпрунга встречается с частотой 1 случай на 5 тысяч детей. Её диагностируют практически сразу после родов. У ребенка не выходит меконий, увеличивается живот, появляется рвота с желчью. В осложненных случаях возможна непроходимость кишечника, перфорация (дырка в кишечнике), перитонит (воспаление брюшины). Лечение только хирургическое. Участок кишки без нервов удаляют. Концы сшивают, поэтому ребенок снова может какать самостоятельно. Операция проводится через задний проход, так как обычно поражен только нижний отдел кишечника.

Одним из самых часто встречающихся пороков кишечника является долихоколон. Это удлинение толстой кишки. Среди её вариантов наиболее распространена долихосигма: удлинение сигмовидной кишки. В большинстве случаев функция удлиненной кишки не отличается от нормальной. Хотя долихосигма встречается у 15 % детей, частота форм, имеющих значение не более 1 на 1000 детей. В разных источниках статистика по распространенности долихосигмы сильно отличается. Это связано с тем, что до сих пор многие не знают нормы длины различных отделов кишечника, поэтому не знают точно, что считать долихосигмой.

В здоровом кишечнике долихосигма не вызывает никаких проблем. Они начинаются в случае ухудшения моторики. Первым симптомом становится запор. Если стула нет больше 3 дней, присоединяются и другие симптомы: боль в животе, метеоризм. Поскольку долихосигма не является ни проблемой, ни заболеванием, долихосигму без симптомов никак не лечат. Но если у человека выявили удлинение сигмовидной кишки, важно поддерживать хорошую моторику: кушать много клетчатки и пить воды. Тогда вообще никаких проблем не будет.

Мегаколон – это когда кишка становится слишком широкой. Мегаколон бывает первичным, когда кишка расширена от рождения. Человек с этим заболеванием страдает запорами с детства. Вторичный мегаколон развивается в течение жизни из-за других заболеваний. Например, если кишка сужена, выше места сужения она расширяется под давлением кишечного содержимого. Причиной сужения может быть опухоль или рубцы, которые остаются после перенесенного воспаления, прием лекарств, наркотиков, некоторые операции, эндокринные и неврологические болезни. Мегаколон может быть бессимптомным. Если симптомы есть, то основной – запор. Если стула нет три дня, появляется боль в животе, дискомфорт, метеоризм. При мегаколоне расширившаяся кишка обратно не сужается. Лечение помогает чаще какать и лучше себя чувствовать, но как раньше было уже не будет. Поэтому придется изменить режим питания: кушать больше клетчатки и пить много воды.

Непроходимость кишечника – это когда по нему не проходит содержимое. Это может происходить, потому что нарушена функция кишки или потому что возникло препятствие, не позволяющее содержимому двигаться дальше. Соответственно, есть два вида непроходимости: функциональная и механическая. А ещё её делят на тонкокишечную и толстокишечную. В 70 % случаев непроходимость тонкокишечная. Причина очевидна: толстый кишечник, как нетрудно догадаться из его названия, имеет куда больший диаметр, и болезням гораздо труднее сделать его непроходимым.

Функциональная непроходимость связана с нарушением моторики кишки. По механизму она бывает спастическая и паралитическая. Спастическая возникает, когда мышцы сжимаются и перекрывают просвет кишки. Паралитическая связана с расслаблением мышц. Они не проталкивают содержимое дальше. Многим кажется, что если мышцы не работают, еда все равно должна двигаться в сторону выхода, ведь рот находится выше ануса, а законы гравитации никто не отменял. Но на самом деле кишечник не идёт строго вертикально, он петляет то вверх, то вниз. Содержимое по нему движется исключительно за счет мышц. Даже если спать вверх ногами, и анус окажется выше рта, кишечник все равно доставит съеденное в правильном направлении.

Механическая непроходимость связана с наличием механического препятствия, которое находится внутри кишки или сдавливает её извне. Это могут быть опухоли, каловые камни, желчные камни, проглоченные инородные тела или гельминты. Также встречаются перегибы кишки из-за спаечной болезни и инвагинация – когда кишка складывается по типу телескопа. Спайки могут кишку не только перегибать, но и сдавливать. Это самая частая причина острой механической тонкокишечной непроходимости – на неё приходится две трети всех случаев.

Механическая непроходимость кишечника опаснее. Её нужно устранить за несколько дней. Иначе из-за нарушения кровоснабжения кишечной стенки она начнет отмирать. Такая непроходимость называется странгуляционной. Её приходится лечить хирургическими методами, иначе отмершая ткань воспалится, её будут кушать микробы, и может начаться перитонит.

Определить кишечную непроходимость вовремя бывает сложно, потому что симптомы такие же, как при любых других болезнях кишечника: боль в животе, метеоризм и нарушение стула. Установить диагноз помогает рентген. На снимках врачи видят «кишечные арки» из-за раздувания тонкой кишки газами. А ещё появляются «чаши Клойберга» – перевернутые чаши с горизонтальным уровнем жидкости. В продвинутых клиниках также используют компьютерную томографию. С её помощью можно не только выявить непроходимость, но и проверить, нормально ли кровоснабжается кишечная стенка.

Больных с острой кишечной непроходимостью не всегда оперируют. В половине случаев восстановить проходимость удается препаратами. Но второй половине пациентам приходится лечь на операционный стол. В ходе операции врачи устраняют причины непроходимости, которые могут быть разными. В 80 % случаев операция предполагает рассечение спаек. Также возможно устранение заворота или дезинвагинация кишечника.