Про то, какие микробы реально вредные, про кишечные вирусы, СИБР и СИГР

В кишечнике живет нормальная микрофлора, но в нем есть ещё условно-патогенные и транзиторные микроорганизмы. Нормальная флора не вредна, но все же зависит от количества. Она составляет большую часть бактериальной массы. Это лактобактерии, бифидобактерии, бактероиды. Только 3 % приходится на условно-патогенные бактерии, но если они размножатся слишком сильно, могут вызвать неприятные симптомы.

Как правило условно-патогенные микробы начинают усиленно размножаться, когда слабеет нормальная флора. Это происходит потому что условия жизни в кишечнике становятся отвратительными, например, человек принимает антибиотики, как конфеты, при каждом чихе или насморке. Может быть, «погоду» в кишечнике портят желудок, желчный или поджелудочная. Хорошие бактерии погибают, условно-плохие – размножаются и становятся реально плохими. В кишечнике как на войне: сильные выживают, слабые погибают.

Ещё микрофлора из толстой кишки может подниматься обратно в тонкий кишечник, потому что там освободилась жилплощадь: нормальные микробы частично погибли или переехали от своего хозяина в лучшее место. Если микробы освоили тонкую кишку, начали там размножаться, это состояние называют синдромом избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Содержимое толстой кишки не должно двигаться вверх, в сторону тонкой кишки. Тем более, что его в норме не пропускает илеоцекальный клапан. Если же кишечное содержимое пошло в обратную сторону, а сфинктер ничего не может с этим поделать, в тонком кишечнике начинаются проблемы.

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) развивается по разным причинам, всех их надо проверять. СИБР бывает трех степеней и определяют их, исходя из количества микробов в содержимом тонкой кишки. Проблемы начинаются, когда количество микробов, образующих колонии или КОЕ превышает 10 000 микробов или 10⁴ КОЕ в 1 г содержимого кишечника, а дальше больше.

Хотя «золотым стандартом» диагностики СИБР считается посев содержимого тонкой кишки на питательную среду и подсчет количества бактерий, на самом деле это исследование проводят редко. Просто потому, что технические сделать это нелегко. Именно поэтому на практике СИБР диагностируют с помощью дыхательных тестов: с лактулозой, глюкозой, ксилозой. Суть любых исследований на СИБР в том, что бактерии расщепляют определенные вещества, а их «осколки» улавливаются в выдыхаемом воздухе. Чем больше «осколков», тем больше микробы съели, а значит тем больше в тонкой кишке этих микробов. Самым чувствительным и специфичным считается тест с ксилозой. Её ферментируют грамотрицательные аэробы, поэтому в выдыхаемом воздухе при СИБР улавливается большое количество меченного углерода.

При СИБР страдают от вздутия живота и послабления стула вплоть до диареи и болей в животе. Также есть скрытые проблемы, которые не ощущаются, но дадут о себе знать в будущем: повышается риск образования желчных камней, жирового гепатоза, нарушается всасывание витаминов, аминокислот, желчных кислот, жирных кислот. Во-первых, нужно решить проблему, вызвавшую СИБР. Причин у этого состояния достаточно много. Во-вторых, нужно убить лишних микробов антибиотиками. После этого обычно микрофлора восстанавливается самостоятельно.

Кишечная палочка относится к условно-патогенной флоре. Эту бактерию иначе называют Эшерихия коли, в честь открывшего ее в 1885 году немецкого ученого Теодора Эшериха. Она может вызвать разные болезни, все зависит от места расположения и вида самой палочки. Например, кишечная палочка часто вызывает у женщин цистит, так как проникает в мочевой пузырь. Для кишечника кишечная палочка полностью безопасна. По крайней мере та, которая не является патогенной. Но некоторые штаммы кишечной палочки имеют особенно зловредный характер. Они выделяют токсины и вызывают диарею, а также могут вызвать геморрагический колит (кровавый понос). Выделяют около 140 различных типов кишечных палочек в зависимости от типа их вредности. Несколько лет назад регистрировали большую вспышку заболеваемости в Германии и других странах Европы, связанную с огурцами и кишечной палочкой штамм О157: Н7. Но есть и другие.

Энтеропатогенная EPEC кишечная палочка вызывает вспышки энтеритов и гастроэнтеритов, поражает в основном новорожденных и людей с ослабленным иммунитетом, то есть нападает только на слабых, а сильных побаивается.

Энтеротоксигенная ETEC кишечная палочка чаще всего вызывает диарею и у детей до 2 лет, и у взрослых, поскольку выделяет сильный кишечный токсин.

Энтероинвазивная EIEC кишечная палочка вызывает болезнь, похожую на дизентерию, проникая в стенку кишечника между его клетками и вызывая воспаление кишечника.

Энтерогеморрагическая EHEC кишечная палочка провоцирует воспаление и кровотечение в толстом кишечнике, поскольку может оказывать влияние на кровеносные сосуды и вызывает геморрагический колит.

Клебсиелла – ещё одни микроб, который может укусить. Она относится к семейству Enterobacteriaceae. Название микроб получил от немецкого ученого Эдвина Клебса. Это маленькие палочки, располагающиеся по одному или парами. Они являются анаэробами и размножаются при отсутствии кислорода. Клебсиелл бывает много, однако самых частых возбудителей болезней человека всего два: Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca. Первый микроб считается более токсичным, второй – поражает в основном людей с иммунодефицитом, но встречаются и более опасные токсин-продуцирующие штаммы.

У взрослого человека избыточный рост клебсиелл может вызвать бурю в животе и обострение воспаления кишечника, что заметили у людей с язвенным колитом и болезнью Крона. Редко, но бывает, что Klebsiella oxytoca может быть причиной геморрагического колита, но чаще вызывает нетяжелую диарею с воспалением правой части толстой кишки

В кишечнике живут различные виды стафилококков, в том числе известная знаменитость Staphilococcus aureus или золотистый стафилококк. Обычно они никого не трогают, потому что этих бактерий мало. У пациентов с дисбактериозом их зачастую становится больше, но очевидных ярко выраженных воспалительных процессов эти микробы не вызывают.

При этом стафилококки – частая причина пищевых отравлений. Они размножаются в испортившихся продуктах, например в пирожных, которые долго лежат на столе, также любят молочные продукты, мясо и рыбу. Они размножаются в этих продуктах и вырабатывают несколько видов энтеротоксинов. Это термостабильные белки, поэтому если положить испортившееся пирожное в микроволновку, оно все равно останется ядовитым. Также токсины устойчивы к действию протеолитических ферментов, которые переваривают еду, и к спирту: даже стакан водки, которым вы запьете пирожное, не спасет от вздутия и диареи. Эти симптомы неизбежно возникнут при употреблении внутрь испортившегося продукта. Сами стафилококки вреда кишечнику не нанесут. Они уже сделали своё дело: выделили токсины внутрь пирожного. Поэтому лечить такую токсикоинфекцию антибиотиками нет смысла, просто нужно много пить, устранять симптомы и ждать, пока токсины уйдут из организма. Ждать приходится не более суток. А потом нужно убедиться, выдержал ли кишечник удар или нет, в результате которого возникло воспаление.

А ещё в кишечнике обитает стрептококк. Обычно этот микроб ассоциируется с болезнями горла, ведь обычно он вызывает ангину, тонзиллит и фарингит. Но если в горле он живет долго, может вызывать ревматические проблемы, пороки сердца и поражение почек, а если поселяется на коже, вызовет рожу (вид воспаление кожи) и многие другие проблемы. Но в кишечнике стрептококк ведет себя куда лучше. Он не только не вызывает воспаления, но даже защищает наши внутренности от других вредных микробов.

Защитными свойствами обладает Streptococcus faecalis, который обитает в нижних отделах кишечника. Он является борцом против шигелл, сальмонелл, кишечной палочки и других микробов, способных вызвать воспаление. Стрептококк мешает бактериям прикрепиться к стенке кишечника. Особенно много стрептококков живет в организме детей. Они обитают не только в толстом, но и в тонком кишечнике, в том числе в двенадцатиперстной кишке, а также определяются в желчном пузыре и протоках. Стрептококков у детей больше, чем кишечной палочки. Этот микроб ведет себя хорошо, болезней не вызывает. Как и кишечная палочка, он считается показателем фекального загрязнения питьевой воды.

Бактерии, которые поражают кишечник, становились причиной эпидемий, унесших жизни тысяч людей. Сегодня проблема не так актуальна: в домах появились туалеты, а люди научились мыть руки. Появились холодильники, а в водопроводе обеззараживают воду. Эпидемий бактериальных кишечных инфекций больше нет, но вспышки по-прежнему случаются.

Одна из самых частых кишечных инфекций – дизентерия. Она вызвана бактериями рода Шигелла. Другое название этого заболевания: шигеллез. Название «дизентерия» придумал Гиппократ в V веке до нашей эры. Это переводится как нарушение (дис) кишечника (энтер). То есть, с точки зрения термина любое нарушение кишечника можно назвать «дизентерия». До начала XIX века этот термин использовали при обозначении любых инфекций кишечника, а также неинфекционных заболеваний, которые сопровождались диареей.

Самая крупная эпидемия дизентерии случилась во Франции 1400–1401 гг. Лидером по количеству смертей стал город Бордо: здесь погибло свыше 14 тысяч человек. О заразности дизентерии люди узнали в XVIII веке, когда по Европе гуляли эпидемии и голландский врач Ван Гейс впервые доказал заразность испражнений человека. Эпидемии дизентерии обычно сопровождают крупные войны. Максимальная заболеваемость в Европе отмечена в 1811 году (период наполеоновских войн), а также в годы Второй мировой войны. 60 % смертей от дизентерии приходится на возраст младше 5 лет. Для остальных людей болезнь неприятна, но при своевременной помощи угрозы для жизни обычно нет. В странах с низким уровнем экономического развития заболеваемость дизентерией в 20 раз выше, чем в развитых странах.

Впервые описал возбудителя дизентерии А. Н. Григорьев, который выделил бактерию из трупного материала в 1891 году. Имя бактерии дал другой ученый: Шига в 1898 году. Он выделил культуру шигелл от пациентов с дизентерией и доказал, что именно эти микробы вызывают болезнь. В 1900 году Флекснер открыл ещё один вид шигелл, и его имя тоже вошло в историю. Появился вид бактерий шигелла Флекснера.

Ещё одним частым возбудителем кишечных инфекций является сальмонелла. Это тоже не одна бактерия, а много разных микробов. В том числе одна из них вызывает болезнь под названием брюшной тиф, ещё несколько бактерий вызывают паратиф А, В и С. Другие сальмонеллы вызывают сальмонеллез. Если дизентерия передается через фекалии другого человека, сальмонеллой также можно заразиться от птиц, употребляя их яйца. Теоретически источником заражения могут быть и домашние животные, а также земноводные и пресмыкающиеся.

Крупных эпидемий сальмонеллеза в истории не описано. Просто по той причине, что раньше все кишечные инфекции называли дизентерией. Сальмонеллы выделены только в 1885 году от свиней. Их назвали в честь первооткрывателя, ветеринарного врача Дэниэла Сэлмона. Первым, кто доказал патогенность бактерий для человека, стал Gartner. При вспышке дизентерии в Франкенхаузене он выделил одинаковых бактерий из мяса коровы и селезенки умершего от бактериальной инфекции человека.

В 1880 г. С. Eberth выделил возбудителя брюшного тифа. Вскоре G. Gaffky впервые выделил чистую культуру Salmonella typhi из селезенки умершего от брюшной тифа во время эпидемии в Виттенбергере в 1882 году. Уже в 1896 году обнаружили возбудителя паратифа В, в 1898 году – паратифа А, в то время как возбудитель паратифа С скрывался от ученых вплоть до Первой мировой войны, но затем и он был обнаружен в Турции. Таким образом, к 1914 году ученые обнаружили 12 видов сальмонелл. К 1927 году их стало вдвое больше. К настоящему времени мир знает имена около 2,5 тысяч сальмонелл. Количество сероваров этих микробов продолжает увеличиваться примерно на 50 в год.

Отдельного упоминания заслуживает возбудитель брюшного тифа. Это самая опасная инфекция, и она довольно распространена, хотя с годами встречается все реже. Если в 1990 году заразились 27 млн человек, 200 тысяч из которых умерли, в 2017 году зарегистрировано 11 млн случаев заражения и 116 тысяч смертей. Большинство случаев приходится на развивающиеся страны. Их можно было бы предотвратить, ведь от брюшного тифа есть вакцина.

Исторический период, когда эпидемии брюшного тифа бушевали и уносили много жизней, оказался не очень долгим. До конца XIX века о существовании такой болезни не знали, и эту инфекцию сгребали в одну кучу непонятных болезней под названием дизентерии. Во второй половине ХХ века появились антибиотики и брюшной тиф стал менее опасным. Поэтому основные известные эпидемии пришлись на годы Первой и Второй мировых войн.

Противотифозную вакцину начали использовать ещё в годы Первой мировой войны, и она спасла немало жизней. Первая противотифозная вакцина разработана В. К. Высоковичем в 1898 году. Это были убитые высокой температурой бактерии. С 1915 года вакцинация в войсках русской армии стала обязательной, а с 1916 года начали использовать комбинированную вакцину, которая защищала не только от тифа, но также от паратифа А и В.

Самой опасной кишечной инфекцией считается холера. Она даже отнесена в группу особо опасных инфекций. Возбудителем является Vibrio cholerae. Он продуцирует очень сильный токсин, который вызывает воспаление кишечника и водянистую диарею. Ещё до 1816 года возбудитель болезни уже был известен. Его открыл Роберт Кох. Он обнаружил бактерию, которая с виду напоминала запятую. Так её и назвали: «запятая Коха». От холеры скончались король Франции Карл Х (1836), президент США Джеймс Полк (1849), композитор Петр Чайковский (1893).

Ученые выделяют 7 пандемий холеры, каждая из которых продолжалась от 5 до 25 лет. Первая пандемия началась в 1816 году, а последняя закончилась в 1975 году. Вспышки холеры случаются до сих пор, а летальность при этом заболевании достигает 15 %. Это много, но значительно меньше, чем раньше: в XIX веке умирали примерно 50 % заболевших. Болезнь в основном распространяется через воду, поэтому вспышки возникают в странах с низким уровнем санитарной культуры, при отсутствии нормального водопровода и канализации.

А ещё в кишечнике человека могут вызывать воспаление иерсинии (Yersinia еnterocolitica). Они поражают в основном детей. Заразиться можно от животных, через загрязненные продукты и воду. Эпидемии иерсиниоза практически не встречаются. Регистрируются лишь отдельные случаи, значительно реже – небольшие вспышки в детских коллективах. Обычно болезнь протекает нетяжело, но долго – до полутора месяцев и может приобретать формы, захватывающие весь организм, проникая через кровь в другие органы.

В отличие от бактерий (полноценных безъядерных клеток), вирусы – это просто кусок ДНК или РНК в оболочке из белков. Им нужно внедриться внутрь других живых клеток, чтобы использовать их ресурсы для копирования своего генетического материала. Известно 8 семейств вирусов, которые могут поражать кишечник. В их числе энтеровирус, ротавирус, аденовирус, коронавирус, астровирус. Инфекции передаются через воду, загрязненные продукты и грязные руки – от человека к человеку, в основном – от ребенка к ребенку.

Самым частым возбудителем среди всех кишечных инфекций является ротавирус. Многие считают это безобидным поносом, но в действительности по данным ВОЗ это заболевание ежегодно уносит жизни более 200 тысяч детей. В отличие от бактериальных инфекций ротавирус распространен даже в странах с высоким уровнем санитарной культуры. Ротавирусной инфекцией болеет большинство детей, но летальность в разных странах существенно отличается. В государствах с хорошей медициной смертность близка к нулевой, в то время как в развивающихся государствах достигает 2,5 %. Дети умирают от обезвоживания, хотя их могли бы спасти, если бы своевременно поставили капельницу или хотя бы напоили должным образом (хотя это не всегда возможно из-за рвоты и очень быстрой потери жидкости через кишечник).

Ещё один способ спасения таких детей – вакцинация. В отличие от многих других прививок, вакцина от ротавируса принимается внутрь, так что даже колоть ничего не нужно. В России вакцина от ротавируса не входит в обязательный календарь прививок. Первую дозу стоит использовать уже с шести недель, ведь нужно успеть сформировать иммунитет до заражения ребенка, которое с высокой вероятностью случится уже в первый год жизни. Повторные дозы используют через 4 недели. Заболеть после прививки все равно можно, но инфекция будет протекать намного легче.

Энтеровирусы являются второй вирусной причиной кишечных инфекций. На них приходится по оценкам разных авторов от 7 до 18 % случаев. Чаще всего болеют дети 2–6 лет. Это легкая инфекция, с ней редко попадают в больницу.

Аденовирус в основном поражает дыхательные пути, но может вызывать воспаление кишечника. Он занимает третье место в структуре вирусных кишечных инфекций человека. Кишечными считают типы аденовируса F и G, но и другие типы могут вызывать воспаление. Аденовирус F впервые обнаружен в 1975 году. Их назвали кишечными (enteric – EAdV). Они поселяются в клетках тонкого кишечника. Эти вирусы устойчивы к действию кислот, желчи и протеаз (ферментов, расщепляющих белки). Исследования в Москве показали, что аденовирусы типа F являются возбудителями у 4 % детей, которых госпитализировали в стационар по поводу кишечной инфекции. Вирусов этого типа два: HAdV41 и HAdV40. При заражении HAdV41 диарея более продолжительная. Аденовирусы типа G описаны только в 2007 году в США. Они не являются широко распространенными.

После перенесенных вирусных инфекций часто остаются проблемы в кишечнике: нарушение микрофлоры, повышенная проницаемость, небольшое воспаление, синдром раздраженного кишечника. Нередко эти проблемы мучают людей месяцами и годами.

У всех людей в кишечнике живут одноклеточные грибки рода Кандида. Они также живут в других отделах пищеварительной системы, на коже и половых органах. Обычно эти грибки мирные, но только потому, что наш иммунитет их сдерживает. Как только иммунитет ослабевает, Кандиды начинают борзеть. Они чрезмерно размножаются и вызывают воспаление.

Известны десятки грибков рода Кандида, которые живут в нашем организме. Наиболее распространенным среди них является Candida albicans, который выявляется в ротовой полости 100 % людей, а в кишечнике – 82 %, в том числе около 50 % в тонкой кишке и у 70 % в толстой кишке.

Так как кандидоз кишечника возникает только при слабом иммунитете, первыми рискуют его получить ВИЧ-инфицированные, онкобольные, беременные, пожилые и новорождённые, истощенные, наркозависимые и алкоголизированные.

Даже при возникновении дефицита иммунитета кишечник редко поражается грибком. Первым страдает рот, вторым – пищевод. Симптомы кандидозного воспаления такие же, как любого другого: боли и вздутие в животе, спазмы и понос. Часто вместе с кишечником страдает ротовая полость и гениталии. Если вовлечены нижние отделы кишечника, часто возникают ложные позывы к дефекации. При грибковом воспалении ЖКТ сильного повышения температуры тела обычно не бывает.

Обычно кандидоз кишечника поверхностный, а не проникающий и не прорастающий вглубь. Он протекает легче, чем бактериальные или вирусные инфекции. Исключение составляют случаи инвазивного или глубокого кандидоза у пациентов с ВИЧ при уровне нейтрофилов (иммунных клеток) менее 500 клеток. Тогда кишечный кандидоз представляет угрозу для жизни: может случиться перфорация кишечника или тяжелые кровотечения. Грибки попадают в кровь, вызывают грибковый сепсис, поражают печень и поджелудочную железу. Кроме кандидоза, встречаются и другие грибковые поражения кишечника. Любые микозы развиваются на фоне иммунодефицита.

Аспергиллез вызывают грибки Aspergillus. В основном это осложнение химиотерапии у пациентов с онкозаболеваниями. В 90 % случаев аспергиллы вызывают воспаление в легких и бронхах, и только у 0,3 % людей поражается кишечник. Обычно в него инфекция попадает из легких через кровь.

Криптококкоз развивается преимущественно у ВИЧ-инфицированных. Он входит в тройку самых опасных «дополняющих» инфекций. Угроза криптококкоза возникает при снижении количества лейкоцитов до 200 клеток. Это тяжелая инфекция с летальностью 12 % в США и 90 % в странах с низким уровнем медицины. Ежегодно в мире от криптококкоза умирает около полмиллиона человек. Кишечник не является излюбленным местом жительства этого грибка.

Зигомикоз (мукормикоз) развивается у диабетиков, при дефиците веса у детей, на фоне длительного лечения глюкокортикоидами. ЖКТ поражается у одного из шести, у них две трети поражений приходится на желудок или пищевод и только треть на кишечник. При этом заболевании в кале появляется кровь, а при колоноскопии можно увидеть язвенные дефекты.

Глисты – частые обитатели кишечника человека. В отличие от бактерий, вирусов, грибков, простейших гельминты достаточно крупные, их можно увидеть и потрогать. Некоторые достигают в длину несколько метров, в то время как другие черви вырастают лишь до нескольких миллиметров.

Самые распространенные в мире глисты – острицы. Они вызывают болезнь под названием энтеробиоз. Эта проблема распространена в основном среди детей. До возраста 17 лет на энтеробиоз приходится 96 % всех паразитарных инвазий в России. На все остальные глисты вместе взятые остается только 4 % случаев. Если же взять население в целом, без деления на возрастные категории, на энтеробиоз приходится 80 % зарегистрированных случаев паразитарных инвазий.

Самец острицы вырастает примерно до 0,5 см, самка – до 1 см. Заражение происходит при проглатывании яиц, выделенных из заднего прохода другого человека. Если почесать попу, потом пожать кому-то руку, а этот кто-то засунет пальцы в рот, он скушает яйца и заболеет. Среди взрослых такое поведение не принято, а вот с детьми это случается довольно часто. Вот почему именно детское население страдает от остриц, в то время как взрослые болеют редко, и заражаются в основном от своих детей. Ну или как пойдет, о вкусах и взглядах не спорят.

После проглатывания яйца из него выходит личинка. Происходит это в тонком кишечнике. Личинка опускается вниз до слепой кишки – это начальный отдел толстого кишечника. Через 2–3 недели из личинки получается полноценный половозрелый червяк. Взрослые особи обитают в нижней части тонкой кишки и верхней части толстой кишки. Самки периодически опускаются вниз, выползают из попы и откалывают 10 тысяч яиц в перианальных складках. Назад они вернуться не могут, поэтому после мужественного исполнения своего гражданского долга острицы погибают. Избавиться от них можно, это достаточно легко и просто.

Аскариды занимают второе место по распространенности среди населения России. Они вызывают болезнь под названием аскаридоз. Возбудители – крупные круглые черви нематоды. Длина самца составляет 20 см, самки 40 см.

Аскариды живут в тонкой кишке. Какая, человек выделяет яйца в окружающую среду. Если он какает в унитаз – никаких проблем нет. Если же захотелось покакать в огороде, это угроза тем, кто впоследствии будет с него питаться. В почве яйца созревают до инвазивной стадии. Затем человек кушает капусту, клубнику и помидоры. Если они плохо вымыты, яйца попадают в тонкую кишку. Там вылупляются личинки. Они прогрызают стенку кишки и попадают в кровь. К 5 дню после поедания клубники личинки оседают в печени, к 10 дню они пробираются в легкие. Человек начинает кашлять. Он откашливает личинки и одновременно проглатывает их. К 15 дню после вторжения личинки снова попадают в тонкую кишку, дважды линяют и становятся половозрелыми червяками. Продолжительность жизни аскарид составляет около 1 года, а первое потомство черви дают уже через 3 месяца после употребления клубники. Самка откладывает до 200 тысяч яиц. Причем для этого ей даже не всегда нужен самец, а бывает, что и вообще не нужен. Но и от этих червей можно избавиться.

А теперь поговорим о действительно крупных проблемах, таких как широкий лентец, достигающий в длину 15 метров, а иногда и больше. Он паразитирует в кишечнике человека и других плотоядных млекопитающих. Цикл развития тоже довольно сложен.

Человек какает в воду. В неё попадают яйца. Через несколько дней из яиц вылупляются личинки, которые называются корацидии. Они покрыты ресничками с крючками. Мелкие рачки циклопы, диаптомусы или дафнии кушают корацидии. В кишечнике рачков они превращаются в другие личинки – процеркоиды. Рачков кушают рыбы. Личинки попадают в кишечник, а оттуда – в мышцы и половые органы. Там процеркоиды превращаются в плероцеркоиды. Иногда рыбы могут быть съедены другими рыбами, например щуками. Они считаются резервуарными хозяевами. Это не обязательный, а дополнительный этап жизненного цикла. У щуки личинки тоже обитают в мышцах. Человек кушает мышцы рыбы (мясо) или икру, зараженную плероцеркоидами. Если продукт не прошел достаточной термической обработки, происходит инвазия (заражение).

Личинка попадает в кишечник и там поселяется очень надолго. Уже через месяц она превращается во взрослую особь, которая выделяет яйца. Продолжительность жизни червя достигает 25 лет.

Ещё один крупный паразит называется бычий цепень. Он вырастает в среднем до 7 метров, но у некоторых и до 10 метров. Продолжительность жизни примерно такая же, как у широкого лентеца. Заразиться бычьим цепнем можно при употреблении плохо прожаренной говядины. Она содержит финны (цистицерки). Корова считается промежуточным хозяином паразита, а человек – основным. Спустя 3 месяца после инвазии вырастает зрелая особь, продуцирующая яйца. Затем человек какает на свежем воздухе и заражает коров, которые употребляют загрязненную фекалиями траву.

Бывает и свиной цепень. Он не такой крупный – обычно вырастает не более чем до 3 метров, но этот цепень вооружен и опасен, поэтому симптомы тяжелее. У него на вооружении находится хобот с двумя рядами крючков. Болезнь, вызванную свиным цепнем, называют тениозом. Заразиться можно при употреблении недостаточно обработанного свиного мяса. Через 2–3 месяца из цистицерков вырастают черви, которые выделяют яйца в траву, а её поедают несчастные, ничего не подозревающие поросята.

Как видим, в мире есть немало отвратительной и коварной живности, которая так и норовит поселиться у нас в животе. Лучше хорошо мыть руки и овощи, не кушать сырую рыбу и мясо, чтобы не пришлось носить в кишечнике клубок червей.

Простейшие тоже любят колонизировать наш кишечник. Это такие мелкие микроорганизмы, которые устроены чуть сложнее чем бактерии, но все же они являются одноклеточными микробами. Главное отличие – в их клетках есть ядро. У бактерий – нет. Несмотря на наличие только одной клетки, простейшие относятся к классу животных. Некоторые образуют колонии, и их можно увидеть даже без микроскопа, но в основном это микроскопические организмы размером от 1–2 до нескольких десятков микрометров.

Простейшие могут вызывать дизентерию. Виновником заболевания становится дизентерийная амеба. Её цисты или «семена» загрязняют овощи и фрукты. Они вываливаются из заднего прохода больного человека и могут разноситься насекомыми, например мухами и тараканами. Когда другой человек проглатывает эти цисты, в кишечнике они превращаются в малые вегетативные формы. Они не вызывают болезнь, мирно живут в животе и питаются бактериями. Даже такие амебы заразны, ведь человек является носителем инфекции и постоянно выделяет цисты во внешнюю среду.

При ослаблении организма и ухудшении иммунитета малые вегетативные формы становятся большими. Они пожирают клетки крови эритроциты, выделяют ферменты и растворяют стенку кишечника. На слизистой образуются язвы размером до 2 см. Через кишечный барьер амебы могут попадать в кровь и достигают других органов: печени, мозга, легких. Там устраивают свои логова и появляются крупные гнойные абсцессы. Так бывает при осложненном течении болезни. Но обычно до осложнений не доходит: человек просто какает до 10 раз в сутки, иногда страдает от умеренной лихорадки, а ещё может болеть живот внизу справа.

У многих людей в кале обнаруживается лямблия. Это тоже простейший паразит, который может вызывать болезни. Он поселяется в тонком кишечнике. Науке известно шесть видов лямблий, но только один из них Lamblia intestinalis может вызывать болезни у человека. Большинство случаев лямблиоза протекают бессимптомно. Если симптомы есть, обычно они слабые, например длительная слабая диарея, тошнота, возможны и боли в животе. Лямблиоз не относится к смертельно опасным заболеваниям. От него не умирают, а просто долго мучаются.

Среди болезней кишечника, вызываемых простейшими, стоит упомянуть и балантидиаз. Его вызывает инфузория Balantidium coli. Заразиться можно от какашек свиней или грызунов. Это не опасное заболевание, проблемы могут возникнуть только у людей с иммунодефицитом. В 90 % случаев симптомов нет вообще. В 10 % случаев у заразившегося возникают симптомы: диарея, тенезмы, боль в животе, возможна слизь и кровь в кале. Паразитирует балантидий в толстой кишке. Острый балантидиаз может пройти сам, а может перейти в хроническую форму.

Относительно новой проблемой кишечника стала циклоспора (Cyclospora cayetanensis). Этот паразит обнаружен лишь четверть века назад. Он распространен в тропиках и субтропиках. Передается болезнь через загрязненную фекалиями почву. У большинства людей не возникает никаких симптомов, а пациенты с иммунодефицитом страдают от затяжной диареи.

Ещё одной проблемой людей с иммунодефицитом является криптоспоридиоз. Его вызывает Cryptosporidium parvum и hominis. Значительно реже встречаются C. felis, C. meleagridis, C. canis и C. muris. У большинства заразившихся возникают симптомы, но они обычно не тяжелые, страдают от диареи, тошноты, боли в животе – все как обычно. Выздоровление наступает максимум через 2–3 недели. Если же иммунитет слабый, криптоспоры могут вызвать тяжелую диарею с потерей нескольких литров жидкости в сутки.