Про раздражение кишечника, постоянные проблемы со стулом и мучительное вздутие

Впервые заболевание, похожее на СРК, описано в 1902 году канадским ученым У. Ослером. Он назвал его «слизистая колика» и отметил связь с психоэмоциональными расстройствами, такими как истерия и депрессия. При этом ученый заключил, что происхождение заболевания и механизм его развития остается неясным. Основными симптомами «слизистой колики» Ослер назвал нарушение моторики и секреции в кишечнике, выделение плотного кала комками со слизью, окутывающей массы.

Из отечественных ученых первым СРК описал Образцов. Хотя ученый умер в 1920 году, описание болезни датировано 1924 годом. Вот как плохо в те времена работала типография. В посмертно изданной книге «Болезни желудка, кишок и брюшины» медицинское сообщество обнаружило новую болезнь под названием «мембранозный колит». Ученый утверждал, что это болезнь кишечника, сопровождающаяся болью в левой половине живота, с выделением плотного кала со слизью. Автор отметил, что женщины страдают в четыре раза чаще мужчин, возраст пациентов составляет 20–50 лет, и большинство больных он отнес к неврастеникам. Главное достижение Образцова, что именно он описал механизм развития заболевания, предположив, что оно связано с повышенной возбудимостью кишечника. Такую кишку он назвал замученной, а выделяющиеся из неё комки сравнил по внешнему виду с глистами.

В ХХ веке как только ни обзывали это заболевание: функциональная колопатия, дискинезия толстой кишки, функциональный кишечный синдром, спастический колит. Современное название синдром раздраженного кишечника (СРК) утверждено в 1988 г. на девятом Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Риме. Сегодня мы знаем, что это одно из самых распространенных заболеваний на планете. Им страдает по оценкам разных авторов от 10 до 20 % населения, из которых только 15–35 % больных в разных странах обращаются за медицинской помощью.

СРК возникает по разным причинам. Есть пусковой механизм, который делает кишечник избыточно чувствительным. Это может быть перенесенная инфекция, прием антибиотиков, нарушение состава микрофлоры, плохое питание, психологический стресс. Что-то из перечисленного нарушает кишечный барьер. В результате в кишечной стенке начинается хроническое воспаление. Оно постоянно «дергает» за нервы. Сигналы тревоги в центральную нервную систему (ЦНС) идут и идут, идут и идут… Из ЦНС сигналы возвращаются обратно в виде команды к сокращению мышц кишечника. В результате его постоянно выкручивает и выворачивает наизнанку, что вызывает у человека боль в животе. Из-за нарушения моторики нарушается процесс формирования какашки, поэтому частота стула меняется, а консистенция содержимого унитаза становится далеко не идеальной.

Болезнь может протекать с запором, диареей и в смешанной форме. Чтобы установить диагноз СРК необходимо, чтобы симптомы точно соответствовали Римским критериям IV, чтобы не было признаков никаких других болезней кишечника. Согласно римским критериям, можно говорить о СРК, если боль беспокоит человека минимум раз в неделю, связана с дефекацией, сопровождается изменением частоты и/или формы стула. Под изменением формы подразумевается вариант 1,2 или 6,7 по бристольской шкале. Для установления диагноза перечисленные симптомы должны сохраняться в течение 6 месяцев вообще (в течение жизни), в том числе в течение последних 3 месяцев перед визитом к врачу. Перед тем как установить диагноз СРК обследования обязательны и необходимы. Только тогда можно будет поставить диагноз, но только если имеются все признаки по римским критериям.

Основная и главная проблема раздражения кишечника и синдрома раздраженного кишечника в зацикленности процессов и в том, что они сами себя поддерживают. Это работает как костер, который мог бы затухнуть сам, но кто-то каждый раз подкидывает в него дров или подливает масла в огонь. Чтобы с ним разобраться нужно проверить и устранить все причины, причем не только на сегодня, а хотя бы на несколько месяцев. Еще надо взять под контроль все звенья болезненного процесса и привести их в чувства.

Микрофлора живет в тонком и толстом кишечнике. Соответственно, нарушение состава микрофлоры бывает как в тонком, так и в толстом кишечнике. В основе развития нарушений лежит заселение кишки микробами, которые обычно живут в другом отделе кишечника или вообще в другом месте. Сюда пробирается кишечная палочка, бактероиды, клостридии. Достигая концентрации более 10⁵ КОЕ/мл, они нарушают всасывание питательных веществ, провоцируют диарею и вызывают воспаление.

В результате переселения микрофлоры из толстого кишечника в тонкий, она начинает вести себя как условно-патогенная флора. В итоге нарушается кишечный барьер, повреждается слизистая оболочка, возникает микровоспаление и плохое пищеварение. На длинной дистанции возникают и другие проблемы: нарушение всасывания витаминов, белка, развитие анемии из-за дефицита В₁₂ – этот витамин усиленно кушают микробы. Из-за повышения проницаемости кишечника бактериальные токсины попадают в подслизистый слой и вызывают воспаление кишечника. Одновременно с этим появляется дефицит обычных обитателей кишечника, бифидо– и лактобактерий. Все это всегда будет сопровождаться «обычными» кишечными проявлениями: дискомфортом и урчанием в животе, метеоризмом, нарушениями стула, а также часто отсутствием энергии, усталостью и псевдоаллергическими реакциями.

Хотя с возрастом не меняется строение кишечника, состав микрофлоры в пожилом возрасте претерпевает изменения. Кроме того, некоторые ученые полагают, что кишечник влияет на темпы старения организма. Но пока что это лишь теория, которая не нашла научного подтверждения. Зато не подлежит сомнению тот факт, что здоровье кишечника и состав микрофлоры влияет на риск ассоциированных с возрастом заболеваний, например атеросклероза и диабета 2-го типа, которые являются основной причиной смерти, ведь именно эти болезни приводят к гипертонии, инфаркту миокарда, инсульту, почечной недостаточности.

Микрофлора к пожилому возрасту становится менее разнообразной. Но это опять же скорее результат более скудного питания из-за накопленных проблем, а не старение. Возрастные изменения биоценоза продемонстрированы в исследовании Biagi E. et al. Авторы сравнили состав микрофлоры в трех возрастных категориях: от 20 до 40 лет, от 60 до 80 лет и более 100 лет. У долгожителей 93 % микробиома составили Bacteroidetes и Firmicutes. Кроме того, появилось много Proteobacteria, а некоторые из них являются патогенными видами. Таким образом, по мере старения организма состав микрофлоры ухудшается, но очевидные изменения наблюдаются только у людей старше 75 лет. Впрочем, даже «возрастной дисбактериоз» вряд ли можно назвать неизбежным, как и возрастное снижение тонуса кишечника. Диета и физическая активность помогут поддержать функцию ЖКТ и состав микрофлоры, чтобы уменьшить риск проблем со здоровьем даже в глубокой старости.

Кишечник работает как барьер. Он пропускает в кровь не все подряд из того, что в него попадает. Кишечник отбирает только нужное, а ненужное продвигает к «выходу». Но у некоторых людей барьер рушится и его проницаемость увеличивается. В результате продукты переваривания и бактериальные токсины попадают в подслизистый слой, иногда даже в кровь, вызывают воспаление в кишечнике, повреждают печень, провоцируют синдром хронической усталости, аллергию и иммунитет.

Проницаемость кишечника нарушается из-за нестабильности плотных контактов между клетками. Это комплекс из белков, которые закрывают проход одним молекулам и открывают другим. Что может привести к их повреждению: нарушение микрофлоры, кишечная инфекция, прием обезболивающих таблеток, эмоциональный стресс и публичные выступления, алкоголь, западная диета с обилием животных жиров. По сути, почти все, что угодно.

Вне зависимости от причины нарушение проницаемости кишечника запускает изменения в стенке кишки. Агрессивные молекулы проникают из полости кишечника внутрь слизистой оболочки, активируя иммунитет. Образуются воспалительные вещества – цитокины. Начинается воспаление для защиты стенки кишечника. Цитокины повышают чувствительность нервных окончаний, что в свою очередь приводит к нарушению моторики. Воспаление в кишечнике сохраняется длительное время, поддерживая в нем все имеющиеся проблемы, включая проблемную микрофлору, повышенную проницаемость, чувствительность и нарушение моторики. Это воспаление не сильное, но длительное. Его называют low-grade inflammation или воспаление низкой интенсивности, которое с высокой интенсивностью портит жизнь и кишечник.

Что такое порочный круг? Это когда одна проблема вызывает другую, другая третью, а третья – первую. Какая возникла первично, уже никто не помнит или не знает. Например, жена пилит мужа за то, что пьет. Муж страдает от стресса и пьет, чтобы от него избавиться. Жена продолжает пилить, а муж продолжает пить. Это только два звена порочного круга. Их может быть больше. Например, муж пьет, потому что жена бьет. Жена бьет, потому что денег нет. Денег нет, потому что работа плохая. Работа плохая, потому что на хорошую пьющих не берут. Итого четыре звена. Устранив какое-то из них, можно разорвать круг, например перестать пить или начать работать.

Но если никакие звенья не трогать, этот порочный круг будет существовать годами и десятилетиями. Более того: не факт, что повреждение только одного звена разорвет круг навсегда. Он вполне может запуститься заново. Например, если муж перестанет пить, это не значит, что жена перестанет его бить, ведь она его бьет не за алкоголь, а за низкую зарплату. Должно пройти время, прежде чем все наладится: пока муж сменит работу, пока принесет первую зарплату, телесные наказания будут продолжаться. Выдержит ли он этот период, или снова начнет пить – большой вопрос.

В кишечнике все происходит точно так же:

• микрофлора нарушена, потому что плохая моторика;

• плохая моторика, потому что повышена чувствительность кишечника;

• повышенная чувствительность, потому что воспаление;

• воспаление, потому что повышена проницаемость кишечника;

• повышена проницаемость кишечника, потому что микрофлора нарушена.

В этом примере все началось с бактерий в кишечнике, ими же и закончилось. Но на самом деле в круге нет начала и конца. Этот же круг вполне можно было начать, например, с нарушения моторики.

Когда-то что-то запустило этот процесс, а что и когда, уже никто не помнит. Возможно, это был курс антибиотиков, сильный стресс или кишечная инфекция. В любом случае что-то случилось: нарушился состав микрофлоры или нарушилась моторика, и одна проблема потащила за собой другие. Круг замкнулся и чтобы разомкнуть его необходимо устранить минимум одно звено цепи, а лучше сразу несколько, потому что устранения только одного звена не хватит для окончательного решения проблемы.

«Это возрастное», – так иногда говорят о сердце, сосудах, о мозге или суставах, но только не о кишечнике! Кишечник остается вечно молодым. Почему тогда риск некоторых заболеваний кишечника, например рака, повышается с возрастом? Потому что проблема не в самом возрасте человека, а в стаже болезни. Понятно, что иметь 20-летний стаж хронического воспаления человек будет скорее в 60 лет, чем в 30 лет. Хотя и такое бывает.

Проблемы в кишечнике протекают с небольшими симптомами, и то и вовсе без симптомов. Но они постепенно вызывают изменения в слизистой оболочке. Постепенно появляются полипы. Затем они увеличиваются. Появляется много полипов. Затем на полипах возникают перерождения, появляется дисплазия. Первая степень дисплазии переходит во вторую, вторая – в третью, третья – в рак на месте, а рак на месте через несколько лет становится инвазивным раком с метастазами. Изменения зависят от возраста, потому что с возрастом увеличивается стаж болезни. Но это не старение кишечника, это всего лишь накапливающиеся в нем изменения, которые мы до сих пор не решили.

Стаж проблемы никак не говорит о неизлечимости. Это просто стаж и результат того, что причина не найдена, а соответственно и не устранена. Порочный круг не разорван, а сам кишечник не восстановлен. Круг можно разорвать, а кишечник восстановить. Лишь немногие болезни нельзя повернуть назад, большинство изменений обратимые. Но даже если не восстановить, хотя бы остановить, чтобы не допустить рака.

Абсолютное большинство проблем с кишечником можно вылечить полностью и надолго!