16

ВИТАМИНЫ

Знаменитости вроде Рианны или Мадонны больше не сидят на витаминах в таблетках. Теперь, как сообщает нам пресса, им вводят внутривенно специально разработанные комбинации, чтобы их тело «могло усвоить как можно больше витаминов и минералов». Многие рассказывают об особом энергетическом витаминном коктейле, который получают при регулярном посещении дорогостоящих спа или трендовых баров Drip&Chill. Стоит ли нам последовать примеру знаменитостей или же не забивать себе голову этим дорогостоящим лечением от похмелья?

Всем известно, что пища, которую мы сегодня едим, гораздо менее здоровая, чем еще пятьдесят или даже тридцать лет тому назад. В основном дело в нашей любви к полуфабрикатам, из которых при обработке удаляются все натуральные нутриенты. Менее известен тот факт, что детальные правительственные обследования в Великобритании показали: даже свежие фрукты, овощи и некоторые сорта мяса в настоящее время содержат вполовину меньше питательных веществ и витаминов, чем аналогичные продукты полвека тому назад. Находясь под интенсивным обстрелом экспертных рекомендаций и рекламы, мы стали принимать слишком много витаминов в отрыве от пищевых источников, где они изначально содержались. Мы пьем витамины по любому поводу, чаще всего, чтобы поддержать здоровье, подзарядиться энергией и избежать рака.

Самый первый витамин (термин был предложен в начале XX века, от лат. vita — жизнь + амин — химическое соединение, которое включает в себя аминную группу) был открыт в процессе изучения болезни «третьего мира» — бери-бери. Бери-бери вызывала отек рук и ног, сердечную недостаточность, амнезию и другие проблемы с сердечно-сосудистой и нервной системами, и природа ее была неизвестна. Затем оказалось, что болезнь вызвана внезапной сменой рациона — вместо коричневого риса люди начали есть исключительно белый шлифованный рис. Рис лишился своей натуральной оболочки, а вместе с ней всех нутриентов и ценного вещества — «жизненного амина». Польский химик Казимир Функ, который выделил это вещество и дал ему название, предположил, что многие другие болезни вызываются аналогичным недостатком «витаминов».

Часть витаминов мы получаем с пищей. Кроме того, еще часть витаминов синтезируют наши микробы. В частности, это витамины группы В, такие как B₆, B₅, ниацин, биотин, фолат и витамин К. Как говорилось выше, витамин В₁₂, вырабатываемый микробами в толстом кишечнике, крайне необходим веганам, которые не едят мяса, но вместе с тем для его правильного усвоения нужны еще специальные гормоны в верхнем отделе кишечника.

Некоторые витамины, например фолаты и В₁₂, могут оказывать на нас непредсказуемое действие в зависимости от дозы за счет эпигенетической модификации наших генов (что во всех подробностях описано в моей книге «Ваши гены раскрыты»). Витамины, например витамин А, жизненно важны для иммунной системы, а их недостаток может привести к серьезным последствиям. Рецепторы в кишечнике, выявив отсутствие определенного витамина, влияют на нашу микробиоту и, в частности, сокращают количество защитных нитевидных (виламентных) бактерий, вызывая иммунную реакцию и воспаление.

Итак, поддержание нормального уровня витаминов необходимо и нам, и нашим микробам. Регулярное сбалансированное питание, включающее свежие овощи и фрукты, а также время от времени кусочек мяса, способно поддерживать этот уровень у 99% людей, хотя большинство из нас в этом не убеждено.

Серийный выпуск первой поливитаминной добавки был налажен в 1940-е годы, и с тех пор производство витаминов только наращивается. Около 35% англичан и 50% американцев регулярно принимают витаминные добавки, за счет чего рынок витаминов в Великобритании достиг показателя в 700 миллионов фунтов, а в США — шокирующей цифры в 30 миллиардов долларов.

Но если вы не относитесь к числу акционеров соответствующих компаний, хорошо это или плохо?

В прошлом все фактические данные о пользе витаминов ограничивались бабушкиными советами, анекдотами коллег, собственным мнением насчет пользы натуральных растений или рассказами о серьезных случаях витаминной недостаточности, к примеру цинги (из-за дефицита витамина С) или рахита (дефицит витамина D). Затем было проведено несколько исследований, которые оказались не слишком убедительными, однако, разумеется, подстегнули продажи, продолжающие расти как на дрожжах.

Возникла идея о том, что раз фрукты и овощи, по-видимому, защищают нас от рака и сердечно-сосудистых заболеваний, то такими же свойствами должны обладать самые важные (по мнению ученых) их компоненты, например каротин. В 1990-е годы в Америке было проведено несколько масштабных эпидемиологических проектов, которые показали: прием антиоксидантных добавок, в частности витамина Е, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний (и специалисты в области здравоохранения соглашались с этими результатами). Мировая пресса немедленно провозгласила это доказательством причинно-следственной связи, и все бросились скупать антиоксиданты.

ОЙ! ВИТАМИННЫЕ ДОБАВКИ ВЫЗЫВАЮТ РАК!

В середине первого десятилетия XXI века некоторые из веселых историй, выводов наблюдательных исследований и рекламных заверений были протестированы в рамках рандомизированных экспериментов над самыми модными витаминами-антиоксидантами: каротином, селеном и витамином Е. Никаких полезных эффектов в отношении состояния сердца выявлено не было — более того, в группах, принимавших эти витамины, наблюдалось значительно больше факторов риска онкологии и сердечно-сосудистых болезней. Этот факт привел к незначительному временному снижению продаж. Упомянутые наблюдательные эпидемиологические исследования снова ввели общественность в заблуждение из-за присущих им погрешностей: люди, принимавшие витамин Е, были богаче, образованнее, стройнее, меньше выпивали и чаще ели фрукты и овощи.

Недавно была проведена оценка полезных свойств мультивитаминов, результаты которой наделали много шума. Оценка включала в себя мета­анализ свыше 27 существующих исследований и двух новейших крупных рандомизированных исследований эффективности мультивитаминов, проведенных по «золотому стандарту», с числом участников, близким к полумиллиону. Экспертные заключения на основе всех собранных фактических данных оказались просто убийственными. Бета-каротин, витамин Е и высокие дозы витамина А определенно причиняют вред. Другие антиоксиданты, фолиевая кислота и витамины В, а также добавки с мультивитаминами и минералами никак не помогают в профилактике смертности или осложнений на фоне серьезных хронических болезней.

Капсулы рыбьего жира, содержащие омега-3 соединения, широко рекламируются как панацея от недомоганий, вызванных недостатками современного питания, образа жизни, а также как средство от артрита. Несмотря на активную пропаганду и рекламу с участием знаменитостей, эти добавки, даже если действительно содержат указанный продукт, не способны положительно влиять на когнитивные способности, IQ или недостаток внимательности у детей. Масштабные исследования с участием 12 тысяч пациентов группы высокого риска также не подтвердили, что эти добавки могут снизить будущий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Как мы уже говорили, шумиха насчет замены омеги-3 на омегу-6 безосновательна, и другие очень крупные эксперименты, проведенные к настоящему времени, показывают, что рыбий жир ни в каком виде не способен предотвращать макулярную дистрофию, болезнь Альцгеймера или рак простаты.

Витамин С — самый часто используемый витамин во многих странах. Его принимают в надежде подстегнуть иммунную систему и снизить риск простудных заболеваний. Однако, согласно корректным экспериментам, он никак не влияет на профилактику простуд, онкологических и иных заболеваний. Некоторые исследования продемонстрировали, что, как и добавки с цинком, витамин С ослабляет симптомы простуды на полдня, если принять его при первых же признаках заболевания, однако то же действие оказывает апельсин или капуста брокколи.

Большую часть прописанных доктором препаратов люди просто смывают в канализацию. Больные на деле принимают менее 50% назначений, и я знаю пациентов, которые вообще отказываются пить лекарства. Но если окрестить препарат «витамином», люди с большей охотой будут его принимать, даже если доказано, что он не работает. Именно это я зову «витаминной лояльностью». Польза витаминов для здоровых людей не подтверждена, более того, имеющиеся факты на сегодняшний день позволяют предположить, что регулярный прием витаминов, особенно в больших количествах, вреден.

Например, обычным явлением становится передозировка фолатами, особенно в таких странах, как США, где их любят добавлять в хлеб и другие продукты питания. Основные природные источники фолатов — зеленые листовые овощи и фрукты. Мы привыкли считать, что никаких проблем у взрослых людей с передозировкой возникнуть не может и что верхнего предела здесь нет. Результаты исследований (ну да, наблюдательных!) позволяли предположить, что фолаты в больших количествах способны предотвращать болезни сердца, а возможно, и рак, а также повышать способность к зачатию, и многие эксперты начали советовать добавлять его во все продукты, да еще и в напитки. Однако генные исследования фолатов, проведенные в 2012 году, доказали, что вся история насчет пользы для сердца оказалась надуманной. Были организованы десятки экспериментов по изучению добавок с фолиевой кислотой, в частности их антираковых свойств, но метаанализ результатов этих исследований не выявил никаких доказательств пользы фолатов.

Женщина во время беременности или перед зачатием — особый случай. В этот период в большинстве стран рекомендуется принимать добавки с 2–5 мг фолатов ежедневно. Согласно убедительным данным экспериментов, это позволяет снизить риск врожденных дефектов, таких как расщепление позвоночника у плода — неполное закрытие нервной трубки в не до конца сформированном спинном мозге на 27-й неделе беременности. Наибольший эффект наблюдается при изначально низком уровне фолатов в крови вследствие плохого рациона (недостаточного потребления фруктов и овощей). Подобные меры как часть успешной кампании за здоровое общество позволили снизить число случаев врожденных дефектов.

Но что бывает, если женщины начинают принимать добавки с витаминами, а их уровень в крови и так уже высок? Или если, как часто происходит, женщины продолжают пить фолаты и после 27-й недели беременности? Многие считают (и ошибочно), что чем больше витаминов, тем больше пользы. Некоторые беременные, волнуясь, решают превысить рекомендованную дозу в 5–10 раз (просто так, на всякий пожарный!). Согласно исследованиям, фолаты способны эпигенетически отключать некоторые защитные гены как у матери, так и у ребенка, а в высоких дозах проявлять и другие эффекты, например увеличивать риск аллергий, астмы и рака молочной железы (правда, при этом снижать риск лейкемии). По данным других метаанализов рандомизированных экспериментов с участием 27 тысяч пациентов-сердечников, добавки на основе фолата в дозах от 2 до 5 мг не оказывали положительного влияния на состояние сердца, и предположительно повышенные дозы (более 5 мг в день) влекут за собой риск повторной закупорки артерий у некоторых людей. Другие исследования не выявили пользы фолатов для профилактики бесплодия — наоборот, даже было высказано предположение о том, что фолаты повышают соответствующий риск.

Механизм действия фолатов неочевиден, а эпигенетические изменения генов могут иметь большое значение. Когда беременных крыс начинали кормить фолатами в больших дозах, у потомства наблюдалось больше проблем со здоровьем типа диабета или изменения нейронных связей в мозгу.

БРОККОЛИ: СВЕЖИЙ ОВОЩ ИЛИ ЭКСТРАКТ?

Большая часть тревожных фактов о фолатах получена в экспериментах на крысах, которые, как нам известно, не всегда являются идеальными моделями, а также в маломасштабных или наблюдательных исследованиях на людях. Несмотря на это, существует реальная возможность, что передозировка фолатами будет иметь негативные последствия для здоровья, и этот вывод может быть справедливым и в отношении других витаминов. Это напоминает нам о том, что синтетический витамин — фолиевая кислота — может не давать таких же эффектов, как натуральный фолат, употребленный, например, вместе с брокколи, которой вряд ли возможно объесться с вредными последствиями. Исследование 2012 года, в котором изучался этот вопрос, на основе клинического эксперимента выявило, что прием брокколи в натуральном виде и эквивалентных доз экстракта брокколи в виде капсул дает совершенно разные результаты: при приеме натурального продукта в кровь и мочу поступает в 4 раза больше полезных полифенолов.

Более двух десятков лет я прописывал 1 г кальция плюс добавки с витамином D всем пациентам с остеопорозом и думал, что делаю доброе дело. Я исходил из некоторых старых исследований и здравого убеждения, что кальций полезен для костей, а еще из догмы, гласящей, что нужно всегда придерживаться лечения, продемонстрировавшего самые мощные результаты.

Я двадцать пять лет руководил клиникой по лечению остеопороза, и ни разу мне не попадался стопроцентный африканец с переломом вследствие остеопороза. Мне всегда казалось странным, что большинство обитателей земного шара, которые не пьют молока и получают только малую часть кальция из нашего западного рациона, не ломают руки-ноги — и без всяких добавок.

В результате кампании против жиров в 1980-х годах многие представители западной цивилизации узнали, что нужно прекратить или сократить потребление молочных продуктов. Когда пациенты заявили об этом своим врачам, те решили устранить возможный дефицит кальция, прописав добавки. Но на самом деле европейцы, регулярно пьющие кальциевые пилюли, страдают ригидностью артерий, забитых отложениями кальция. Отсюда и слегка увеличившийся риск сердечно-сосудистых болезней и приступов стенокардии, которых они как раз и стараются избежать.

Этот вопрос до сих пор вызывает множество споров, обе стороны имеют свои укоренившиеся взгляды, а практикующие врачи упорствуют в привычках, складывавшихся всю их профессиональную жизнь, несмотря на потенциальные риски и отсутствие убедительных фактов в пользу кальция как средства предотвращения переломов. Несмотря на это, если практикующий врач, вроде меня, отменит назначение этой добавки, а через три месяца больной упадет и сломает ногу, все будут винить именно «тупого доктора». Это похоже на врачебную дилемму с отменой антибиотиков.

К счастью, мнения профессионального сообщества и рекомендации меняются, и рутинное назначение кальция и витамина D всем поголовно начинает медленно, но верно сдавать позиции, оставаясь обязательным только для пожилых пациентов в группе риска. Витамин D — главный участник новостных выпусков, потому что получают его преимущественно вместе с солнечным светом и в меньшей степени с пищей: жирной рыбой, яйцами, молочными продуктами и некоторыми грибами. Наши любимые наблюдательные исследования упорно связывают пониженные уровни витамина D с повышенным риском более десятка обычных заболеваний, включая болезни сердца, рак, фибромиалгию и рассеянный склероз, а также депрессию и преждевременную смерть. Вряд ли это справедливо для всех вышеназванных случаев, хотя и я, признаюсь, опубликовал несколько работ, в которых утверждал то же.

Обследования групп населения по критерию витамина D часто говорят о том, что треть людей страдает его дефицитом. Так и получилось, что его рекомендуют принимать в самых различных ситуациях, как будто это панацея от всех болезней.

СОЛНЕЧНЫЙ СВЕТ, А НЕ ТАБЛЕТКИ

Если вы хотите справиться с дефицитом витамина D, то лучше всего 10–15 минут в день посидеть на солнышке, подставляя ему лицо и руки, а зимой есть жирную рыбу. Но врачи редко советуют это своим пациентам, предпочитая прописывать витаминные добавки. Все дело в нашей пре­увеличенной боязни солнечного света, которую охотно подогревают благотворительные фонды по борьбе с раком и производители кремов от загара. Еще одна причина — устаревшие наблюдательные эпидемиологические исследования, посвященные меланоме. Каждую весну общественность пугают заявлениями, что солнечный свет — главная причина меланомы. Но реальность такова, что, согласно тем же исследованиям, регулярный загар ассоциируется всего лишь с 50%-ным ростом риска меланомы. Иными словами, излишнее пребывание на солнце объясняет максимум до четверти случаев. Даже этот относительно скромный риск снижается, если сделать поправку на тип кожи — бледный или смуглый, что зависит от генов. На самом деле главные причины меланомы — это гены и невезение, а вовсе не солнце. Несмотря на это, большинство дерматологов советуют пациентам с меланомой любой ценой избегать солнечных лучей. Но ведь (какой парадокс!) как раз пониженный уровень витамина D и недостаток солнца увеличивают у пациентов с меланомой риск рецидива.

Мы предпочитаем верить своим докторам и витаминкам вместо того, чтобы поесть натуральной жирной рыбки или посидеть на солнышке, что, конечно же, всегда предпочтительнее. Когда-то давно я проводил двухлетний рандомизированный эксперимент с участием женщин-близнецов, у которых уровень витамина D был понижен. Я не обнаружил никаких отличий в костной ткани у той сестры, которая принимала витаминную добавку, и той, которой давали плацебо, хотя в большинстве других маломасштабных исследований, где результаты не корректировались, сообщалось о положительном эффекте. Все стало на свои места, когда метаанализ свыше 50 экспериментов с участием 95 тысяч пациентов, принимавших добавки витамина D, не выявил убедительных доказательств того, что они действительно снижают риск смерти или переломов. Парадоксально, но факт: согласно некоторым исследованиям, большие дозы витамина D в виде нерегулярных инъекций повышали указанные риски.

В ряде случаев пониженный уровень витамина D, cвойственный современному человеку, является не причиной заболеваний, а скорее маркером в целом неправильного питания или недостаточного времени, проведенного на свежем воздухе, и прежде всего нужно скорректировать эти проблемы.

Не так давно было проведено исследование с участием 100 тысяч датчан, у которых замеряли генетичеcкие показатели натурального витамина D при помощи объективного метода, известного как «менделеевская рандомизация». Оказалось, что, в отличие от искусственных добавок, относительно которых метаанализ не выявил никакой пользы в предотвращении рака или смертности, правильные гены, контролирующие витамин D, были способны снижать смертность, особенно от рака.

Есть несколько редких исключений среди общего недостатка фактов, свидетельствующих о пользе витаминных добавок, за отсутствием очевидных доказательств. Например, комбинация точно отмеренных доз двух пигментов (лютеина и зеаксантина), согласно долгосрочным исследованиям, предотвращает или замедляет слепоту вследствие дегенерации желтого пятна. Правильная их доза и соотношение имеют критически большое значение, чтобы не причинить вреда.

Наши тела способны адаптироваться к постепенному извлечению витаминов вроде кальция из обычной пищи: сыра, молока, брокколи или итальянской минеральной воды, но не к внезапному химическому выбросу в желудке. Многие гормоны, как, например, паратиреоидный, оказывают стимулирующее воздействие на организм в больших единичных дозах в искусственной форме и обратный эффект при медленном приеме в натуральном виде в течение дня. То же, вероятно, применимо ко многим другим витаминам, которые принимаются не так, как предназначено природой, а искусственным образом.

Нам очень мало известно о взаимодействии наших кишечных микробов с витаминами, особенно в мегадозах. Исследования выявили значимое влияние витамина В₁₂ на микробные сообщества, и возможно, то же справедливо и относительно других витаминов. Некоторые побочные действия синтетических витаминов в нормальных или избыточных дозах объясняются сопутствующими механизмами.

Мне кажется, что резюме таково: если у вас отсутствует подтвержденное заболевание, связанное с дефицитом витаминов, и вы не сидите на какой-нибудь причудливой диете, витамины не то что не помогут, а, напротив, могут навредить и вам, и вашим микробам. Выкиньте витамины из шкафчика в ванной и начните все заново. Нужно с подозрением относиться к растущему ассортименту полуфабрикатов с «витаминными добавками», пока не будет собрано побольше фактов о сопутствующих им рисках. Одержимость редукционизмом, заставляющая выделить один магический ингредиент, который исцелит все болезни, прекрасно иллюстрирует несчастная любовь наших современников к витаминам. Постарайтесь сделать так, чтобы и вы, и ваши дети питались натуральной пищей, которая, при достаточном ее разнообразии, содержит большинство необходимых витаминов. Остальные вы изготовите сами вместе со своими полезными микробами.

Отправить