15

СОДЕРЖИТ АЛКОГОЛЬ

В конце 2006 года в Россию нагрянула «желтая смерть». Сотни, тысячи россиян начали обращаться в скорую помощь, жалуясь на выраженное пожелтение кожных покровов и глазных белков. Больные испытывали сильную слабость, тошноту и зуд. Некоторые скончались в течение недели, другим повезло прожить еще несколько лет. Наташе из Подмосковья был тридцать один год. Она была матерью-одиночкой, воспитывала семилетнего сына и умерла от печеночной недостаточности в течение года. Причина пожелтения кожи и глазных белков у всех пациентов была одна: они употребляли суррогатный алкоголь, дешевую смесь на основе 95%-ного этанола — медицинского антисептического средства, который продавался примерно по 30 рублей за бутылку. Всего к медикам обратилось 12 500 человек, и каждый десятый впоследствии скончался. И кажется, это не вызвало особого сочувствия.

Русская нация уже более шестидесяти лет относится к числу самых сильно пьющих (и курящих) в мире. В начале 1990-х, после распада СССР, потребление алкоголя достигло пика — показатели смертности от пьянства в какой-то момент составляли 40%. Сегодня, по оценкам, 25% россиян испытывают проблемы с потреблением спиртного. Зеленый змий убивает, по грубым оценкам, полмиллиона людей каждый год, а каждый четвертый мужчина в России умирает, не дожив до 55 лет. Это самая низкая продолжительность жизни в Европе, где норма для мужчин — 64 года. По этому показателю Россия входит в список 50 самых неблагополучных стран мира. Причинами такой высокой смертности в основном являются болезни сердца и рак, однако немалую роль тут играет и среднее потребление спиртного на душу населения — 15,7 литра, вдвое больше, чем в США, — и, в частности, неумеренное пристрастие к водке.

Вреден или полезен алкоголь лично вам? Точного ответа дать нельзя, поскольку все зависит от того, сколько вы пьете, а также от вашего социального положения и страны проживания. Как, например, насчет жителей Средиземноморья, для которых спиртное — неотъемлемая часть рациона и образа жизни?

Мы слышим самые противоречивые точки зрения. Одни говорят, что алкоголь — это яд, он вызывает привыкание, нарушения в развитии плода при беременности, рак и депрессии. Другие уверены, что он, напротив, повышает настроение, способствует успеху в социальной и сексуальной жизни, защищает сердце и продлевает жизнь. Нам говорят, что безопасные предельные нормы для мужчин и женщин — это примерно 2–3 порции (например, бокал вина) в день. Но все это лишь предположения, основанные на среднестатистических данных, — стакан ведь у каждого разный. В странах Европы и многих других странах алкоголь не маркируется так, как остальные продукты питания, поэтому его состав — тайна, покрытая мраком. Для многих становится большим сюрпризом то, что в пол литровой банке пива содержится 180 калорий, а в стакане вина — 150. Во многих странах и культурах пиво не считается спиртным напитком, что только добавляет путаницы.

Не удивительно, что мы не можем разобраться с алкоголем, если учесть, что до сих пор нет единого мнения насчет такой безобидной вещи, как вода. Многие считают, что для здоровья необходимо выпивать более двух литров (8 стаканов) чистой воды в день. Молодежь, опасаясь обезвоживания, сегодня не может обходиться без пластиковых бутылочек с водой, где полно всякой химии и нет никаких микробов. Это еще один миф современности при отсутствии данных в его поддержку. Мы все очень разные, и количество воды нам требуется тоже разное, а наши тела отлично умеют сообщать нам о приходе настоящей жажды. К тому же мы получаем много воды вместе с едой, кофе, чаем, прохладительными напитками и даже со спиртным.

Наши предки-охотники не тянулись каждые пять минут за бутылками с водой и отлично выжили.

ВИНИТЕ СВОИ ГЕНЫ

В 2 часа 36 минут теплой калифорнийской ночи 2006 года звезда Голливуда Мел Гибсон катил в своем «Лексусе» по шоссе вдоль побережья Малибу, когда его остановил офицер дорожной полиции по имени Джеймс Ми. Актер ехал со скоростью 84 мили в час на участке с разрешенной ско­ростью всего в 45 миль. Компанию в поездке ему составляла почти полная бутылка текилы, лежавшая на пассажирском сиденье, из которой, по собственному признанию, он выпил всего несколько глотков. И вел Гибсон себя вполне дружелюбно, пока алкотестер не показал, что содержание в крови алкоголя вдвое превышает разрешенную законом норму. Тогда офицер арестовал актера. И тут внутренние демоны взяли верх. Как гласит полицейский отчет, Гибсон, которому запретили продолжать путь за рулем, начал вести себя злобно и агрессивно. Сначала он с отчаянием заявил: «Моя жизнь кончена. Я в полной …опе. Робин бросит меня!» Потом он начал бахвалиться, что у него «в кармане весь Малибу» и он «еще отомстит» этому жалкому копу. Потом спросил того, не еврей ли он, и заявил: «Чертовы жиды, из-за них все войны в мире!» Отчет полиции, попавший в интернет, вызвал бурную реакцию мировой общественности и прессы, и поднятая волна не улеглась до сих пор. В тот же день жена, с которой Мел прожил двадцать шесть лет, ушла от него. Актер не уставал извиняться, говоря, что его прессовали, что он чуть разозлился и хватил через край и что «со всяким такое случалось». А еще он пытался во всем винить свою наследственность. Гибсон происходит из ультраконсервативной католической семьи. За несколько лет до описанного случая его отец вызвал похожее негодование за антисемитские высказывания и утверждение, что холокост — «сплошная выдумка».

Из ранних исследований с участием близнецов нам известно, что такие присущие людскому роду качества, как агрессивное поведение, экстремальные консервативные взгляды и даже религиозные убеждения, во многом (процентов на пятьдесят) определяются генами. Однако подобные «генетические» оправдания не слишком благосклонно воспринимаются судом, поскольку подразумевают (возможно, несправедливо), что люди меняться не способны.

Большинство людей задают вопрос: правда ли, что алкоголь всего лишь раскрепощает нас, позволяя высказывать истинные мысли и убеждения, или же алкоголь, помноженный на ярость, заставляет нас извергать невесть откуда взявшиеся оскорбления и тирады? Гибсон винил во всем алкоголь и душевное состояние. Его на три месяца лишили водительских прав и направили на коррекционные курсы для выпивающих за рулем. Если бы он заявил, что проблемы с пристрастием к спиртному встречались среди членов его семьи, что от них страдал его брат Крис, может, к нему бы отнеслись с большей симпатией?

Все наши взаимоотношения со спиртным без исключения в той или иной степени зависят от генетики. Некоторым не нравится вкус алкоголя, например горький привкус в пиве, других начинает от него тошнить, а у кого-то болит голова. Кое-кто может справиться с большими количествами без всяких последствий — обычно те, у кого впоследствии развивается привыкание и клинический алкоголизм.

Умение получать удовольствие от выпивки определяется несколькими ключевыми ферментами, уровень которых сильно отличается у разных людей и в разных странах. Жители Азии известны низкой толерант­ностью к алкоголю из-за присутствующей у них вариации гена алкоголь­дегидрогеназы. Она в 50 раз ускоряет усвоение алкоголя по сравнению с европейцами и жителями Африки, у которых этой вариации не имеется. Часто это означает, что после посиделок за стаканчиком с друзьями или коллегами японцы краснеют как помидоры и начинают глупо хихикать после первой же порции. Кое-кто утверждает, что американский Запад был завоеван только лишь за счет мутации этих генов — «огненная вода бледнолицых» стала причиной гибели многих индейцев, мигрировавших из Азии десять тысяч лет назад. Согласно принятой в наше время гипотезе, генетическая адаптация началась с эпохой возделывания земли, и изменения гена амилазы повлияли на способ усвоения крахмала. Алкоголь в организме превращается при помощи алкогольдегидрогеназы в ацетальдегид, который и вызывает все неприятные побочные эффекты вроде гиперемии, головных болей, рвоты, амнезии и потери контроля.

В Китае возделывание риса в широких масштабах началось около 10 тысяч лет тому назад, и китайцы начали делать вино и другие виды спиртного в процессе сбраживания риса при помощи микробов. Вполне вероятно, что многие китайцы регулярно употребляли напитки домашнего изготовления без всяких побочных эффектов, и лишь некоторые приобрели толерантность к спиртному или стали алкоголиками. Эти любители выпить (возможно, даже женщины) часто валялись где-нибудь в чистом поле, вместо того чтобы присматривать за детьми. Лежавшие в канаве среди собственной рвоты, они, конечно же, не могли считаться желанными спутниками жизни. А потомство женщин, пьющих во время беременности, чаще умирало. Итак, гены толерантности к алкоголю привели к вымиранию их носителей, а те, кто не переносил спиртное (полкружечки пива самое большее) и обладал замедленным метаболизмом, процветали, потому что не попадались на искушения зеленого змия и у них выживало больше детей. Примерно 6000 лет назад эта изначально редкая генная вариация распространилась по всей Азии, вскоре став нормой. Алкоголики в Азии есть, но это редкость, и, как правило, у них имеются немутировавшие европейские гены. Возможно, в этом и кроется причина успеха караоке-баров в Японии и на большей части территории Азии, посетителям которых достаточно лишь вдохнуть аромат спиртного, чтобы раскрепоститься.

История и эволюция алкогольных генов в Китае позволяют пред­положить, что спиртное нельзя назвать полезным для всех без исключения. Однако генная мутация не слишком широко распространилась среди европейцев, лишь малая доля которых в настоящее время обладает толерантностью к спиртному.

Так почему же гены-мутанты не сумели колонизировать Европу? Может, европейские женщины находили мужчин под хмельком более привлекательными? Или в выпивке было что-то, что давало ее приверженцам некое преимущество, помогавшее победить очевидные последствия в виде привыкания и алкоголизма?

Исследования с участием больших когорт населения разных стран мира позволили сделать вывод: между снижением риска сердечно-сосудистых болезней и умеренным потреблением спиртного, в отличие от полного отказа от алкоголя, была связь. Исследование, в котором были сведены данные 34 наблюдательных проектов, выявило снижение риска примерно на 18% у мужчин, выпивавших 4,8 порции алкоголя в день, и у женщин, выпивавших 2,3 порции. Максимальная защита против сердечных приступов и смертности наблюдалась при ежедневном употреблении менее 1 порции алкоголя, что эквивалентно небольшому стакану вина. Но если взглянуть на сильно пьющих граждан, среди которых процент сердечно-сосудистых болезней намного выше, кривая риска пойдет в обратном направлении (так называемая восходящая, или J-обратная, кривая). Не будем забывать, что эти данные взяты из наблюдательных исследований, а значит, не свободны от погрешностей, которые зависят от других факторов, связанных с выпивкой.

Среди французов инфаркты и инсульты с летальным исходом десятилетиями встречались вдвое реже, чем у британцев, а потом эти показатели резко пошли на убыль в обеих странах. Поскольку французы пили спиртное в основном в виде вина, появилась популярная теория, объясняющая французский парадокс (его мы обсуждали ранее). Но любовь галлов к вину оборачивается еще и очень высокими показателями цирроза печени и раковых заболеваний, вызванных употреблением спиртного, и это говорит нам, как тонка грань между защитным действием и риском.

КРАСНОЕ ВИНО, ИЛИ VIN ROUGE

В 1965 году каждый француз или француженка потребляли около пяти бутылок красного вина в неделю. В 1970-е годы обычная картина придорожного автосервиса во время завтрака выглядела так: водители грузовиков за столиками в кафе, и перед каждым — стакан коньяка. Теперь, когда и закон, и общество «завинтили гайки», потребление вина постепенно снизилось до четверти от прежнего, а вместе с ним и смертность на дорогах, и случаи цирроза печени. Французы до сих пор занимают первые строчки в списке «винной лиги», хотя и выпивают теперь меньше бутылки вина в расчете на душу населения. Похоже, теперь они пьют больше пива, чем вина, потому что молодежь тратит на вино все меньше денег. Аналогичные тенденции наблюдаются и в других странах, где издавна жили истинные ценители вин, например в Италии и Испании.

Даже если бы красное вино безо всяких сомнений предотвращало болезни сердца, то его эффект в лучшем случае был бы слабым и все равно не мог бы объяснить громадные исторические различия. Возможно, свою роль играет также культура. Важно, как вы пьете спиртное: французский стиль (регулярно, в качестве релаксации и в любое время), по всей вероятности, оказывает протективный эффект, в отличие от эпизодического стиля британцев (залпом, в пятницу вечерком в «счастливый час»), что обходится стране в более чем 20 миллиардов фунтов из-за падения производительности труда.

Из результатов проведенных исследований не до конца ясно, ограничивается ли протективный эффект спиртного красным вином. В ряде работ утверждается, что и другие виды алкоголя оказывают такое же действие, в том числе пиво, которое здравомыслящие британцы употребляют в больших количествах. Но, увы, никакой ожидаемой пользы здоровью пиво не приносит, если не принимать во внимание те самые заявления фирмы Guinness.

Бельгия славится шоколадом и традиционным пивом, которое там начали варить монахи, спасшиеся от Французской революции, решив утопить в нем свою печаль. В одном особенном бельгийском кафе продается более тысячи сортов пива. Почти каждое приносят в особом стакане, почти в каждом содержится огромный набор ингредиентов вплоть до фруктов. Бельгийские коллеги упорно пытаются выяснить потенциально полезные свойства различных пивных полифенолов. Еще они считают, что дрожжи и пребиотики, например инулин, с их бесчисленным количеством сочетаний и тысячами метаболитов могут положительно воздействовать на кишечную микробиоту.

Пиво бывает самое разное, от суперкрепких сортов с содержанием спирта 11%, которые напоминают вино и имеют всякие милые названия вроде Delirium Tremens («Белая горячка») и Mort Subite («Внезапная смерть»), до слабых, которые до 1980-х годов разрешено было подавать в школьных кафетериях. Но теперь, когда школы объявили войну даже прохладительным напиткам, слабое пиво там — полный нонсенс!

Эпидемиологические данные не слишком убедительны, а многие любители вина пьют также и пиво, но есть другие основания, позволяющие считать, что красное вино обладает некоторыми химическими свойствами, приносящими пользу здоровью. Виноград сам по себе необычайно богат полифенолами, которые даже по очень скромным оценкам содержат от 10 до 99 разнообразных полезных химических веществ, в том числе подгруппу флавоноидов и сверхмодное соединение — ресвератрол, с успехом (и прибылью) продаваемый в качестве пищевой добавки для трезвенников.

Ресвератрол содержится в винограде, арахисе и некоторых ягодах, оказывает разнообразное воздействие на организм и способен эпигенетически контролировать многие гены. Если верить научным трудам и прессе, он имеет громадное количество достоинств, к примеру удлиняет жизнь и снижает риск сердечно-сосудистых болезней, слабоумия и рака. Добрых два десятка лет интенсивных исследований показали, что, если принимать ресвератрол в больших количествах (эквивалент шести с лишним бутылок вина в день), это снизит риск сердечно-сосудистых заболеваний — правда, только если вы… крыса. Даже после сотен экспериментов на грызунах и пробирках по-прежнему нет ясности насчет оптимальной дозы для человека.

Поскольку мы отличаемся от грызунов в отношении метаболизма алкоголя и ресвератрола, необходимы испытания на людях. К сожалению, соответствующие данные разочаровывают не только качеством, но и результатами. Одна из проблем состоит в том, что данное соединение не слишком хорошо всасывается из кишечника в кровь, так что, в отличие от крыс, его необходимые (довольно большие) количества не сразу поступают в кровеносное русло. Некоторые очень скромные исследования дали возможность предполагать краткосрочную пользу от ресвератрола, однако при превышении дозы в 1 г в день возникают побочные эффекты вроде диареи. А если еще повысить дозу, то (как это случилось с некоторыми участниками исследования) от токсического эффекта могут пострадать почки. Так что пока достоверных свидетельств о пользе для людей ресве­ратрола не имеется.

НРАВИТСЯ ЛИ ВЫПИВКА НАШИМ МИКРОБАМ?

В ходе детального проекта по секвенированию, в котором исследовалась кишечная микробиота 98 американских добровольцев, выяснилось, что, помимо размера тела человека и входящих в рацион жиров, одним из ключевых факторов, влияющих на состав кишечных микробов, было потребление красного вина. Согласно последним данным по 3000 участников проекта American Gut, который возглавлял мой коллега Роб Найт, у тех, кто регулярно пил спиртное, наблюдалось повышенное микробное разнообразие.

Итак, наши микробы взаимодействуют либо с алкоголем как таковым, либо с химическими соединениями в составе винограда или пива. И это отличие непросто распознать только при помощи наблюдения.

В одном исследовании, осуществленном в Испании, удалось получить разрешение комиссии по этике и найти десять добровольцев-энтузиастов, готовых регулярно пить спиртное, да еще получать за это деньги. В течение более трех месяцев на них испытывали три вида напитков: дневная норма составляла два стакана красного мерло испанского производства, два — слабоалкогольного мерло (0,4% алкоголя) и две порции джина. Команда ученых изучила изменения в микробиоте, и оказалось, что все виды алкоголя способствовали росту микробного разнообразия, которое, как мы полагаем, всегда приносит пользу. В двух группах участников, которые пили вино (не джин), наблюдались положительные изменения некоторых основных видов микробов. Особенно сильные изменения были отмечены у наших старых знакомых — бифидобактерий, а также у Prevotella, которые снижают содержание липидов и ослабляют воспаление. По результатам этого эксперимента можно предположить, что именно содержащиеся в вине полифенолы, а не алкоголь дают наибольший эффект. Но, конечно, ученым не удалось провести различия между возможной пользой ресвератрола, сотен других химических соединений и 109 полифенолов. Часто утверждается, что регулярное потребление джина с тоником обеспечило покойной матери английской королевы здоровье и долгую жизнь, но если бы она добавляла в свой коктейль еще и оливки с их полифенолами, возможно, микробы помогли бы ей прожить и дольше.

Те, кто критически относится к утверждениям о пользе для здоровья ресвератрола в красном вине, говорят, что количество его слишком маленькое, чтобы вызывать серьезные эффекты, если только не выпивать в день бутылок шесть (с хорошо понятными последствиями). Кроме того, как правило, именно дешевое красное вино с небольшим количеством грибков содержит наибольшее количество ресвератрола, но от него у вас обязательно разболится голова. Вот почему пищевые добавки с ресвератролом превратились в отличный бизнес. Даже крупные фармацевтические компании уверовали в это чудо-вещество. Мировой гигант GlaxoSmithKline потратил 720 миллионов долларов на покупку фармацевтической компании Sirtris, главным продуктом которой был ресвератрол. Согласно заявлениям, он воздействовал на антивозрастной энзим Sirt-1, что впоследствии было опровергнуто.

Если задуматься о том, как именно пища взаимодействует с нашей микробиотой, то получится, что расщеплять ее на отдельные химические вещества не имеет никакого смысла. Ее сила заключается именно в комбинации всех компонентов натуральных продуктов с тысячами побочных продуктов метаболизма, их взаимодействии друг с другом и с микробами.

Даже если вы, подобно мне, готовы, не забывая об осторожности, верить в возможные полезные свойства алкоголя, можно увлечься и переборщить. Средний итальянец и ирландец выпивают примерно одинаковое количество спиртного в год, но у ирландцев чаще наблюдаются отрицательные последствия для здоровья. Может быть, дело в генетике, а может быть, в протективном действии средиземноморской диеты, воздействующей на микробиоту. В ряде исследований, проведенных в разных странах, изучались краткосрочные эффекты передозировки алкоголя на добровольцах, в основном студентах, которые были не прочь выпить и на этом заработать. Однако, по словам моего друга Яако Каприо, который занят в финском проекте Finnish Twin Registry, количества спиртного, разрешенные комиссиями по этике для медицинских учреждений с гарантией безопасности для здоровья, составляют менее половины того, что регулярно позволяют себе студенты из Хельсинки на вечеринках.

Если вы когда-либо наутро испытывали неприятные последствия от употребленной дозы ресвератрола, можете с чистой совестью винить свои микробы (ну или, как всегда, пищевое отравление). В одном исследовании в штате Кентукки добровольцам давали разом большую порцию водки (140 мл), чтобы имитировать безудержное пьянство, и наблюдали, что будет происходить у них в кишечном тракте и крови. Токсины, высвобождаемые из клеточных стенок микробов, быстро обнаруживались в кровотоке, и одновременно увеличивалось количество факторов воспаления. Эти изменения стимулировали иммунную систему. Чем хуже водка воздействовала на добровольцев, тем сильнее были разрушения, причиненные микробиоте, и активнее выработка токсинов. Это может прозвучать не слишком аргументированно, но, возможно, микробы частично несут ответственность за пристрастие людей к спиртному. Однако, как всегда обнаруживается в исследованиях, посвященных алкоголю, диапазон реакций оказался очень широк. И объяснялось это не только генетикой, но и различием видов микробов и их разнообразия в кишечниках добровольцев.

Пока масштабные эпидемиологические продольные исследования, например недавний английский проект, продолжают сообщать о незначительных защитных эффектах умеренного потребления спиртного, особенно у пожилых женщин, по-прежнему остается проблема погрешностей. В ряде экспериментов гены непереносимости алкоголя были взяты в качестве критерия пристрастия к выпивке вместо ненадежных опросников, полагающихся на старомодную честность в ответах. Годами (спасибо наблюдательным исследованиям) рак прямой кишки ассоцииро­вался с выпивкой, хотя одно крупное исследование генной природы заболевания, свободное от большинства погрешностей, не подтвердило этот факт. В 2014 году масштабный метаанализ данных 260 тысяч людей, в котором в качестве маркера вместо анкет для самоотчета использовались гены непереносимости алкоголя (алкогольдегидрогеназы), позволил усомниться в силе защитных эффектов умеренных доз выпивки. Однако ни гены, ни их взаимодействие с микроорганизмами еще не полностью изучены, и ученые не оценивали непосредственно влияние вина.

Так что я подстраховываюсь и позволяю себе выпить стаканчик винца с полифенолами (нет, не глушу водку бутылками!) в надежде ублажить своих микробов. Новейшие исследования демонстрируют очень ясно: то, что мы пьем, и то, какой эффект это на нас оказывает, очень индивидуально. Мы реагируем на выпивку весьма разнообразно, и отвечают за это не только гены, но и микробы, а также то, что мы едим и чем это запиваем. Как следствие, обобщенные нормы, разработанные властями по поводу безопасного употребления спиртного, могут быть для кого-то слишком низкими, для кого-то наоборот. Любые рекомендации необходимо откорректировать лично для каждого, относясь к ним с долей скептицизма.

В Великобритании больше людей пьют ежедневно витамины, а не спирт­ное, но намного ли они здоровее?

Отправить