Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ: СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ТАКОЙ ДИАГНОЗ * ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА * МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ВСД * ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ОТ СОМАТИЧЕСКИХ И ПСИХИЧЕСКИХ * ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА * БОЛЕЗНЕННАЯ ФИКСАЦИЯ НА НЕПРИЯТНЫХ ОЩУЩЕНИЯХ * ПРИЗРАКИ БОЛЕЗНЕЙ, ИЛИ «ТЕЛО КАК ИГРУШКА» * В ЗДОРОВОМ ТЕЛЕ ЗДОРОВЫЙ ДУХ * ОПАСНЫЕ ПЕРИОДЫ ГОРМОНАЛЬНОЙ ПЕРЕСТРОЙКИ * КТО И КАК ЛЕЧИТ ВСД * ПРОФИЛАКТИКА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ * ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ ОТ ВЕГЕТАТИВНОГО КРИЗА * СИМПТОМЫ ВЕГЕТАТИВНОГО КРИЗА * ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИОННЫЙ СИНДРОМ * ДИАГНОЗ – ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО * КАК ЛЕЧИЛИ ВСД В XIX ВЕКЕ * МЕТОДЫ САМОПОМОЩИ ПРИ ПАНИЧЕСКИХ АТАКАХ * ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ * НЕРВНАЯ АСТЕНИЯ * ВОССТАНАВЛИВАЮТСЯ ЛИ НЕРВНЫЕ КЛЕТКИ
Собеседники: Ольга Сергеевна Копылова и Марина Аркадьевна Кинкулькина – психиатр, член-корреспондент РАН, декан лечебного факультета Первого Московского медицинского университета им. И. М. Сеченова, профессор кафедры психиатрии и наркологии этого университета, врач Института психиатрии имени Корсакова.
Такие диагнозы, как истерия и ипохондрия, были крайне популярны в медицине конца XIX – начала XX века. Немощные барышни, страдающие от мигрени и падающие в обморок от каждого неприятного известия, заболевающие и даже умирающие в разлуке любовники. Такие персонажи встречаются едва ли не в каждом литературном творении той эпохи. Сегодня же эти диагнозы странным образом исчезли из медицинских справочников, зато в обиходе пациентов появился новый, хотя и неофициальный, диагноз – вегетососудистая дистония (ВСД). Многие болезни можно описать всего несколькими словами, а вот для того, чтобы перечислить симптомы ВСД, знаменитому вегетологу профессору Александру Вейну понадобилось восемьсот страниц убористого текста в его известной книге о вегетативных расстройствах. При вегетососудистой дистонии болит или беспокоит буквально все. Пациенты толком не могут передать свои ощущения. Людям просто очень плохо, дурно, они чувствуют слабость, их мучает тягостное ощущение кома в горле или, например, тяжести в ногах, дискомфорта в эпигастрии, собственного сердцебиения.
Ольга Копылова:
– Тема нашей беседы очень актуальная, вы наверняка знаете, насколько она актуальна, как врач, а я вам скажу как журналист: огромное число писем, 70–80 % обращений, которые ко мне поступают в социальной сети «ВКонтакте», – от людей с неврозами, с психосоматикой, с вегетососудистой дистонией, которые ходят-ходят по врачам, не находят помощи и как в последнюю инстанцию обращаются к медицинскому журналисту за помощью. Как я уже сказала, люди называют это заболевание вегетососудистой дистонией, такое название люди помнят еще со старых времен. Но, насколько я знаю, в вашем врачебном обиходе и в медицинских справочниках диагноз звучит иначе. Теперь уже не существует диагноза «вегетососудистая дистония». Давайте разберемся с терминами, что такое ВСД и какие еще диагнозы укладываются в симптоматику ВСД. Попрошу вас рассказать, что такое психосоматические расстройства.
Марина Кинкулькина:
– Психосоматические расстройства – это очень большая группа болезненных состояний, которые возникают при взаимодействии психических и соматических факторов. Существуют различные классификации психосоматических расстройств, туда входят и традиционные психосоматические болезни – такие как язвенная болезнь желудка, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма и многие другие, входит туда и то, что сейчас называют соматизированной дисфункцией вегетативной нервной системы. То, о чем вы говорите, Ольга Сергеевна, скорее всего относится к последнему разделу. Когда нет какой-либо грубо выраженной соматической, то есть физической, телесной патологии. Но у пациента очень много жалоб, он действительно страдает. Он ни в коем случае не хочет привлечь к себе внимание, ему действительно плохо. Он действительно испытывает все те симптомы, которые вы назвали, и многие другие. У него могут быть и очень сильные колебания артериального давления, и сердцебиение, и потливость, и такие состояния, когда люди даже боятся выходить на улицу, опасаются, что с ними что-то произойдет. Такие пациенты нередко ходят к очень хорошим специалистам, к врачам. Но когда врач говорит, что у вас нет телесной патологии, которая действительно была бы угрожающей и настолько бы вас ограничивала, пациенту от этого легче не становится или становится, но очень ненадолго. В таких ситуациях, конечно, хороший врач всегда посоветует обратиться к психотерапевту, к психиатру, потому что при таких состояниях, при исключении роли физического, то есть телесного страдания, конечно, помочь улучшить состояние пациента может врач-психотерапевт или психиатр. Те проявления, которые раньше назывались вегетососудистой дистонией, сейчас можно кодировать совершенно разными диагнозами, но это имеет чисто статистическое значение, это важно для специалистов, которые работают в практическом здравоохранении. А для пациента самое главное, чтобы ему стало лучше, чтобы он опять обрел радость жизни, уверенность в своих силах.
Ольга Копылова:
– Спасибо огромное, сейчас мы услышали, чем отличается психосоматическое заболевание от соматического, то есть от телесного. То есть в случае психосоматики все органы целы, нет органической патологии, но работает организм со сбоями, нарушена функция разных органов. Однако мы не услышали, чем же психосоматические расстройства отличаются от психических. Есть ли какое-то отличие от психических заболеваний, от шизофрении, например?
Марина Кинкулькина:
– При психических заболеваниях бывают физические симптомы, симптомы со стороны телесной сферы. Но они на втором плане. Хочу сказать, что при многих психических заболеваниях физические симптомы тоже могут выступать на первый план. Вот здесь эта дифференцировка, к какому психическому заболеванию относится вегетативная дисфункция, она достаточно тонка и сложна. Нередко при слабо выраженных депрессиях физические симптомы выходят на первый план. Человек многие месяцы, иногда даже годы, обращается к гастроэнтерологам, это очень частая ситуация, или кардиологам, жалуется на неприятные ощущения в грудной клетке, на боли, на расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Врач искренне старается ему помочь, но, к сожалению, улучшений не происходит. Когда опытный психиатр или психотерапевт смотрит на такого пациента, он понимает, что помимо этих физических симптомов, которые видны всем, есть и нарушения настроения. Не такие выраженные, не такие яркие, но они видны специалисту. При назначении адекватных доз антидепрессантов человек возрождается. У нас немало пациентов, которые говорят, что спустя многие месяцы и годы они наконец-то стали себя чувствовать так, как должно. Радостно, уверенно и хорошо.
Ольга Копылова:
– То есть те проблемы, которые не может решить врач-терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог, которые говорят, ну вот же, у вас с анализами все в порядке, а проблема остается, в таком случае помочь может психиатр. У человека могут быть проблемы со стулом, запоры, могут быть гипертонические кризы, а анализы будут показывать, что все хорошо. Это не психическое заболевание, а именно психосоматическое. Их еще называют пограничные расстройства. То есть оно на грани, это еще не психическое заболевание, но нервная система уже истощена, и на этом фоне происходят такие нарушения.
Марина Кинкулькина:
– Абсолютно точно. Здесь ситуация следующая: душа, она не висит в воздухе. Взаимодействие души и тела – это основа хорошего состояния организма. Правильное взаимоотношение, гармоничное. Конечно, таких пациентов нужно вести комплексно, совместно, их ни в коем случае не должен лечить только один специалист. Должна быть и психотерапевтическая поддержка, и терапевтическое лечение.
Ольга Копылова:
– Здесь мне хотелось бы задать вам очень важный вопрос. Как вы решаете, просто поговорив с пациентом, что это ваш пациент? Что это – именно психосоматика? Ведь нужно же сначала дифференцировать и четко быть уверенным в том, что это именно психосоматическая проблема, а не проявление какого-то неврологического заболевания или какого-то другого. Я прошу вас рассказать о том, какие органические заболевания могут давать подобную симптоматику.
Марина Кинкулькина:
– Самые разные. Наиболее часто встречающиеся жалобы, предположим, жалобы на сердцебиение, на потливость, на раздражительность, на тревогу и беспокойство, могут быть вызваны и повышением уровня гормонов щитовидной железы, это самая частая причина, тиреотоксикоз. Или какими-то нераспознанными инфекционными заболеваниями и самыми разными другими. Список можно продолжать, поэтому мы говорим, что психиатру есть над чем поработать именно в том случае, когда физическое состояние пациента достаточно понятно и когда терапевты, говорю в широком понятии – терапевты, прояснили именно терапевтическую часть проблемы. Причем я не хочу сказать, что это взаимоисключающие вещи. Нередко бывают ситуации, когда у пациента есть реальное физическое заболевание, но его реакция на это заболевание становится чрезмерной и ухудшает это состояние. Поэтому здесь необходима совместная работа терапевта, психотерапевта, психиатра, и только так можно помочь. Человек должен быть полностью обследован терапевтически.
Ольга Копылова:
– Я попрошу, чтобы вы разъяснили нашим слушателям, почему же происходят подобные сбои? Почему человек испытывает мучительные ощущения кома в горле, когда там нет никакого кома? Почему он испытывает боль в сердце, когда сердце здорово? Можно ему провести какие-то анализы, ту же электрокардиограмму, все будет в порядке. Как это происходит? Почему человек чувствует эти неприятные симптомы?
Марина Кинкулькина:
– У каждого человека, как правило, такие симптомы на протяжении какого-то времени стабильны, потом они могут меняться. Это зависит от разных факторов. И от характера человека в том числе. Считается, что люди с решительным, властным характером чаще жалуются на проблемы в области сердца. А люди, которые больше склонны к пассивности, которые лучше работают на подчиненных должностях, они больше склонны к жалобам в области желудочно-кишечного тракта. Огромное значение имеют детский опыт и те события, которые были в жизни человека. Если человек присутствовал при каких-то сердечно-сосудистых тяжелых катастрофах, которые случились с близкими людьми, и если он склонен к возникновению таких реакций, то вероятность, что у него возникнут опасения по поводу работы именно сердца, гораздо больше. Кроме того, вероятность таких состояний очень возрастает, когда человек чем-то, как раньше говорили, истощен. Подобное случается после тяжелой физической болезни, после травмы. Поэтому мы огромную роль придаем восстановлению человека после перенесенных заболеваний. Здесь действительно достаточно много факторов. Можно очень долго докапываться до причин, но самое главное – это понять, чем мы можем помочь.
Ольга Копылова:
– Психосоматические расстройства кто-то из врачей образно назвал призраками болезней, этот же доктор очень точно определил, что для такого пациента его тело как игрушка. То есть человек со своим телом, не желая того, умудряется играть. Он сам создает эти состояния, сам аккумулирует неприятные ощущения по причине своей постоянной концентрации на ощущениях, на мыслях о том, что у него что-то не в порядке. Это очень интересно, но здесь есть и другая сторона медали. Врачи нам часто рекомендуют внимательно относиться к своему здоровью. Иногда это, на мой взгляд, чрезмерно. Например, сомнительна рекомендация несколько раз в день измерять артериальное давление. Я знаю очень многих людей, которые, измеряя артериальное давление, пугаются получившихся цифр. Они просто ненавидят этот процесс, потому что они боятся увидеть завышенные показатели. И самое удивительное – видят их! У меня есть один знакомый молодой человек, музыкант, композитор, спортивный и физически здоровый, который говорит, что всегда измеряет давление, закрывая рукой экран, чтобы не видеть, как эти циферки бегут, поднимаются. Потому что он знает, что когда тонометр накачает манжетку до определенных цифр, то в итоге на экране высветится высокое давление. Говорит, что если он измеряет давление подряд три раза, как рекомендуют врачи, то из раза в раз давление у него повышается – как он считает, от страха и волнения. Он говорит: видимо, я напрягаюсь, боюсь увидеть худшую цифру, вот у меня было 140 на 90, потом 155, на третий раз уже до 170 может подскочить. Просто в процессе пятиминутного измерения артериального давления так меняются показатели! Так вот, другие врачи тоже очень часто фиксируют внимание людей на какой-то проблеме. Следите за своим состоянием, не дай бог что-то где-то повернулось, скорее бежать к врачу – следите за стулом, за мочой, за ощущениями. Не формируют ли врачи таким образом невротиков? Ведь людей со слабой нервной системой вокруг очень много.
Марина Кинкулькина:
– Ольга Сергеевна, здесь всегда важен дифференцированный подход. Людей со слабой нервной системой много, но есть и люди, которым говори не говори, они все равно тебя не слышат. Я думаю, что врач, когда индивидуально работает с пациентом, всегда видит, как и что лучше сказать данному конкретному больному. Какому-то больному нужно просто расчертить график, дать ему этот график в руки и сказать: записывайте показатели давления здесь, здесь и здесь. Какому-то пациенту лучше сказать: измеряйте, пожалуйста, давление два раза в день, и лучше, если не вы сами будете измерять, а кто-то из родных вам будет измерять. Здесь важно смотреть, потому что далеко не у каждого такие реакции формируются, но если врач видит, что человек склонен к тревожным фиксациям на таких состояниях, то он не будет слишком сильно фиксировать внимание человека на этой проблеме, не будет говорить: меряйте каждые полчаса или в каждый момент, когда вас кольнуло. Он скажет так: утром– вечером, и больше в течение дня меня ваши цифры не интересуют. Для того чтобы снизить фокус внимания на этой проблеме. Вы совершенно правильно говорите, человек начинает фиксироваться на своих ощущениях, и когда фокус внимания от окружающей действительности переходит на работу внутренних органов, это как раз и может привести к психосоматическому расстройству.
Ольга Копылова:
– Скажите, а в хорошую сторону эту особую чувствительность людей с такой подвижной психикой повернуть нельзя? То есть если мы можем вызвать у себя неприятные ощущения со стороны сердца, нельзя ли каким-то образом, наоборот, улучшить ситуацию? Чисто психологически, настроившись на хорошее состояние?
Марина Кинкулькина:
– На этом основаны очень многие методики самопомощи. Это и релаксационные методики, и попытка разработать такие компьютеризированные методики. Это то, на чем основан метод биологической обратной связи, когда человек вспоминает то состояние, когда ему было комфортно, и старается повторить те ощущения, которые он тогда испытывал.
Ольга Копылова:
– Задам вам вопрос, пришедший от одной из моих читательниц: женщину в течение жизни беспокоили проблемы, как она считала, с нервной системой. Они были еще в школьном возрасте. У нее резко менялось настроение. Бывало депрессивное угнетенное состояние, хотя, как пишет эта женщина, человек она по природе жизнерадостный. Когда она училась в училище, ей пришлось обратиться в психдиспансер, потому что она не могла в четырехместной комнате в общежитии спокойно жить, спать. Ей выписали тогда элениум, она его долго пила, потом уже и это не помогало. На протяжении жизни у нее случались ухудшения, которые чередовались с относительно спокойными периодами, и всегда ей врачи говорили, что у нее вегетососудистая дистония. Как это лечить, никто не объяснял. Вопрос слушательницы: можно ли подобных обострений как-то избежать?
Ольга Копылова:
– Тут важно обратить внимание на то, какая профилактика развития подобного состояния возможна еще в детском возрасте. И не только в детском. Я попрошу вас рассказать о тех опасных жизненных периодах, когда возможны проявления этих состояний. Какова профилактика, чтобы наши дети не заболели и чтобы мы не сорвались в сложный жизненный момент?
Марина Кинкулькина:
– Профилактика, как бы банально это ни звучало, единственная – это здоровый образ жизни. Потому что когда у человека сбалансированное питание, когда у него сбалансированные физические и интеллектуальные нагрузки, когда он активно работает, много двигается и хорошо спит, то у него нервная система не истощается, говоря простым языком. И наоборот, чем выше нагрузки, тем больше человек к ним адаптируется и лучше их выполняет. Поэтому, когда мы говорим о том, что со школьных лет надо приучать ребенка не только играть и учить уроки, но и обязательно двигаться, высыпаться, правильно питаться, мы закладываем основу психического здоровья на всю жизнь. Хорошую жизнь, когда человек владеет своим телом, своими мыслями, когда он уверен в себе. Я думаю, что каждый из нас вспомнит немало случаев, когда у человека начинаются в зрелом возрасте колебания артериального давления, проблемы с сердцем и так далее, он приходит к врачу, а врач ему говорит: похудейте для начала килограммов на десять. И человек достаточно мучительно начинает это делать, но, когда он сбрасывает первые килограммы, ему становится легче, а когда он сбрасывает рекомендованные врачом десять-пятнадцать килограммов, то отпадает сама необходимость в медикаментозном лечении гипертонии. На начальных стадиях гипертонической болезни давление при правильной диете нормализуется, и человек чувствует себя гораздо лучше. Согласно последним данным Всемирной организации здравоохранения, колоссальное значение в самочувствии человека принадлежит образу жизни. Тому, как мы двигаемся, тому, как мы питаемся, тому, как мы спим. Именно навыки здорового образа жизни необходимо прививать ребенку. Привить их невозможно, если этого нет в семье, нужно стараться, чтобы семья жила так и чтобы это видели дети и привыкали к этому. Это важная задача родителей.
Ольга Копылова:
– А что касается сложных жизненных периодов? Стрессовые ситуации, хронический долгий стресс, длительное эмоциональное напряжение – этого еще никто в жизни не избежал. Однако подобное может возникнуть в разном возрасте, и усугубить ситуацию могут возрастные моменты. Когда могут обостриться психосоматические заболевания?
Марина Кинкулькина:
– Впервые чаще всего это возникает в пубертате. Это возраст гормональной перестройки. Второй возраст гормональной перестройки – это предклимактерический период, когда женщина особенно уязвима к возникновению таких ситуаций. Также это послеродовые периоды и периоды после тяжелых соматических заболеваний, после операций, после тяжелого гриппа. Если человек не дал себе возможности восстановиться: к примеру, температура у него упала на третий день и он сразу побежал на работу. Если у такого человека есть хоть малейшая склонность к психосоматике, у него в данный момент существует риск ее развития. Поэтому выполняйте все рекомендации врачей, я это часто повторяю, но это действительно очень важно. И дайте возможность себе восстановиться – и физически, и нервной системе. Потому что нервная система висит не в вакууме, ей нужно крепкое тело. Не зря же сейчас таким колоссальным спросом пользуются и фитнес, и различные мероприятия по здоровому образу жизни. Человек эволюционно был рассчитан на гораздо большие физические нагрузки, чем в наше время. И не зря эти расстройства, которые тогда назывались истерией, ипохондрией, они стали возникать в XIX веке, когда человек стал меньше нагружаться физической работой. Недостаток физической активности – это бич современного общества, это очень часто способствует возникновению психосоматических нарушений.
Ольга Копылова:
– Кстати, очень интересный вопрос. Мы сейчас специально с вами не говорим про таблетки. А вот как лечили таких больных в XIX веке?
Марина Кинкулькина:
– Очень по-разному. И прогулками, и водными процедурами, и контрастными ваннами, и ваннами с добавлением различных веществ, которые либо успокаивали, либо возбуждали. Эти добавки, как правило, чередовали для успокоения и возбуждения нервной системы. Истерию лечили с помощью опрокидывающегося мостика. Когда человек шел по мостику, а потом раз – и оказывался в воде. Лечили неожиданным испугом – и это помогало! Есть очень много методов лечения, которые – я не говорю про опрокидывающийся мостик – не потеряли значения в наши дни. Мы всегда говорим о том, что, если у вас такие симптомы есть, обязательно гуляйте. Час в день хорошей прогулки – это тот минимум, ниже которого опускаться нельзя. Если это будет два часа – очень хорошо. Мы не призываем к каким-то экстремальным нагрузкам, к поднятию больших весов и прочее. Это обычная физиологическая нагрузка – ходьба, плавание – это основа всего. Хотите еще что-то – пожалуйста. То, что для вас комфортно.
Ольга Копылова:
– А давайте попробуем механизмы объяснить. Скажем так, люди, которые страдают вегетососудистой дистонией или неврозом, у них зацикливается состояние реакции организма на стресс. У обычного человека случился стресс, выброс адреналина прошел, он этот адреналин, что называется, отработал и сжег. Подрался, побежал куда-то. У животных, кстати, то же самое. А дальше все восстановилось и пошло как нужно. А у человека, у которого постоянный стресс, все иначе. Он постоянно живет в стрессе, вернее, стресса уже как такового нет, а реакция осталась. Кстати говоря, есть даже такой диагноз – посттравматическое расстройство, и иногда проявляется оно даже массово, например, когда теракт случается, у многих людей возникает такая затяжная реакция, на годы. Стресса нет, а реакция осталась. То есть что происходит? Гормоны стресса продолжают выделяться в гораздо большем количестве, чем это нужно. Их надо как-то отрабатывать, нужна разрядка.
Марина Кинкулькина:
– Ну, здесь «портит» дело не только адреналин. Адреналин – это не абсолютное зло. Проблемы возникают, когда наступает дисфункция вегетативной нервной системы. Те расстройства, о которых мы говорим, называются по-научному «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы». Слово «дисфункция» – это ведущее слово. Адреналина не больше и не меньше, просто нарушается баланс симпатической, то есть адреналовой, и парасимпатической нервной системы. Задача врача вместе с пациентом – восстановить этот баланс, чтобы процессы возбуждения и торможения в организме человека были сбалансированы. Естественно, когда возникает какая-то стрессовая ситуация, вырабатывается адреналин. Это приспособительная реакция, иначе человек просто не выжил бы. Но сейчас у нас нет возможности бегать, прыгать, сжигать адреналин в такой степени, в какой это необходимо. Легкие пробежки, пешие прогулки, ходьба с палками – скандинавская ходьба, поездки на велосипеде, походы на лыжах, то, что для вас комфортно, все это должно стать каждодневной нагрузкой. Я думаю, что у каждого человека есть тот вид физической активности, который для него приятен и комфортен. Именно этим и нужно заниматься, именно с этого нужно начинать. Не нужно заставлять себя, это должно быть приятно, и тогда это принесет максимальную пользу.
Ольга Копылова:
– Задам вопрос, присланный пожилым читателем. У него всю жизнь была вегетососудистая дистония по гипотоническому типу. А теперь, в преклонном возрасте, как правило, в плохую погоду скачет давление – верхний показатель поднимается до 150–160, что для гипотоника, безусловно, тяжелая ситуация. Он плохо себя чувствует, устает, при этом давление ничем не снижает, оно само снижается, особенно если удается походить на улице. Вопрос читателя: что делать, когда возникают эти скачки давления? И еще дополнение от меня – чем отличается гипертонический криз от криза симпато-адреналового, или вегетативного? Они ведь похожи по симптоматике?
Марина Кинкулькина:
– Как правило, человек, у которого есть и гипертонические, и симпато-адреналовые кризы, достаточно четко их отличает. Как правило, люди говорят, что вот это у меня не настоящий гипертонический криз, у меня сейчас другое. Однако описывать эти различия я сейчас не буду, так как это очень индивидуально. И если давление подскочило, в любом случае нужен врач. Помощь при вегетативном кризе: если давление не очень высокое, если вы можете пойти пройтись, сделайте это – вы же сами чувствуете, что вам становится легче. Некоторые сначала пьют корвалол, а затем также идут двигаться, потому что движение в таких ситуациях помогает лучше всего. Личный опыт – это очень важно. Кроме того, вы сказали, что не принимаете никакую терапию, у вас, как правило, стабильное давление – и это здорово. Это как раз и говорит за вегетативные кризы. Но если вы будете ходить регулярно, если вы будете ходить, предположим, час утром, час вечером, я думаю, у вас эпизоды повышения давления будут возникать гораздо реже или вообще прекратятся, потому что вы будете тренировать свою вегетативную нервную систему, и это – самое важное.
Ольга Копылова:
– Коль уж мы заговорили о кризах, расскажите, как выглядит симпато-адреналовый криз и что можно предпринять, чтобы улучшить свое состояние? Во время предвестников каких-то, может быть? Иногда уже невозможно пойти, потому что давление подскакивает до очень высоких цифр. Опишите, пожалуйста, этот криз. Какие методики самопомощи возможны? Может, какая-то дыхательная гимнастика?
Марина Кинкулькина:
– У человека возникает сильная тревога, страх. У него возникает ощущение, что сердце сейчас выпрыгнет из груди. Может появиться ощущение перебоев в области сердца, холодеют руки, возникает потливость, возникает ощущение, что голова куда-то отплывает. Не у каждого пациента все эти симптомы бывают, но в разных сочетаниях могут быть. Может возникать ощущение, что невозможно вдохнуть, что какая-то сила сжимает горло и не пропускает воздух, может возникать ощущение сильной дрожи, прямо как озноб при гриппе. Могут возникать неприятные ощущения в области живота, урчание в кишечнике, позывы сходить в туалет по-маленькому, по-большому. Могут возникать головные боли непонятного характера, простреливающие или, наоборот, сжимающие, или волнами идет головная боль, идет в разных направлениях, сопровождается холодом или, наоборот, жаром. Симптоматика симпато-адреналового криза достаточно разнообразная. Первый раз столкнувшись с такой ситуацией, человек, как правило, обращается к врачу-терапевту и проходит полное обследование. Для того чтобы исключить какую-либо физическую патологию. Затем ему даются четкие рекомендации. Кому-то рекомендуют в таких ситуациях при первых предвестниках симпато-адреналового криза принимать бета-блокаторы. Под язык, чтобы лекарство быстрее всосалось. Кому-то рекомендуют другие препараты, часто успокоительные. Кому-то говорят: попейте теплой водички, чая или чего-то сладкого. Здесь давать рекомендации достаточно сложно, потому что в любом случае необходимо обратиться к врачу и вместе с ним разработать программу помощи при наступлении симпато-адреналового криза.
Ольга Копылова:
– Панические атаки, например, – это те же симпато-адреналовые кризы. Не обязательно они будут связаны с повышением давления, но ощущения всегда тягостные, в этот момент человек может чувствовать, что сейчас он, в буквальном смысле, отключится. По какой-то причине, может, это ощущение сердцебиения, головокружения или нехватки воздуха… Так вот, все эти состояния каким-то образом связаны с нарушением дыхания. Человек не понимает, что с ним происходит, а имеет место гипервентиляционный синдром. Если можно, несколько слов об этом, о гипервентиляционном синдроме и о борьбе с ним. Это тот самый кончик ниточки, за который можно вытянуть психосоматику.
Марина Кинкулькина:
– Это действительно у довольно большой части пациентов стоит на первом плане. Ощущение, что невозможно вдохнуть, ощущение, что вдох неполный. В таких ситуациях существует рекомендация задержать дыхание. Это главное упражнение дыхательной гимнастики при панических атаках.
Ольга Копылова:
– Гипервентиляция – это переизбыток кислорода. Человек часто и глубоко вдыхает, потому что ему кажется, что ему не хватает воздуха.
Марина Кинкулькина:
– Ему кажется, что воздуха не хватает, что он не проходит до самых глубин легких, из-за этого человек дышит часто-часто, и ему становится еще хуже. В таких ситуация мы рекомендуем, наоборот, либо задержать дыхание, либо так называемый выдох с затруднением, когда мы предлагаем ему дышать через соломинку, когда становится трудно именно выдыхать. Благодаря этому приему маховик слишком частого дыхания останавливается. Можно просто вдохнуть и держать вдох как можно дольше. Минуту, полторы, больше, меньше, у кого как получится. Самое главное – сфокусироваться на том, чтобы не дышать в данный конкретный момент. Многим пациентам это помогает снять паническую атаку. Но это необходимо делать только после консультации с врачом.
Ольга Копылова:
– Марина Аркадьевна, в завершение беседы я хотела бы задать такой вопрос. Говорят, что нервные клетки не восстанавливаются, говорят об этом все, иногда врачи начинают с этим спорить, говорят, что восстанавливаются, вроде бы какие-то исследования были проведены, которые об этом говорят. Что вы можете об этом рассказать? Восстанавливаются ли нервные клетки? Мы же понимаем, что если нервная система истощена, была потеря нервных клеток, причем массивная. Ведь если нервные клетки не восстанавливаются, значит, при нервной астении (слабость нервной системы) нет надежды на полное выздоровление?
Марина Кинкулькина:
– На самом деле, организм использует, наверное, не более 10 % из своих нервных клеток, поэтому самое главное – это создать такие условия, чтобы просыпались спящие нервные клетки. С психосоматическими расстройствами справиться вполне реально, и, как любое другое заболевание, такие расстройства нельзя запускать, их необходимо вовремя и адекватно лечить.
ВСД – ЧТО ЭТО ТАКОЕ? * КУДА ИСЧЕЗ ДИАГНОЗ «ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ» ИЗ МЕДИЦИНСКИХ СПРАВОЧНИКОВ * ВЗГЛЯД ПСИХИАТРОВ И НЕВРОЛОГОВ НА ПРОБЛЕМУ ВСД * В ОСНОВЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИСТОЩЕННЫЕ РЕСУРСЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ * ЧТО ТАКОЕ «АСТЕНИЯ» И «НЕВРАСТЕНИЯ» * ПОМОГУТ ЛИ ЛЕКАРСТВА * КАТАСТРОФНОЕ МЫШЛЕНИЕ * ДЕТСКИЙ НЕВРОЗ * ДИАГНОЗ XIX ВЕКА – ИПОХОНДРИЯ * РАССТРОЙСТВО СНА КАК ПРИЗНАК ИСТОЩЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ * ПРИНИМАТЬ ЛИ МЕЛАТОНИН * ГОРМОНАЛЬНАЯ ПЕРЕСТРОЙКА И СИМПТОМЫ ВСД * КАК ПОМОЧЬ СЕБЕ ПРИ ПАНИЧЕСКОЙ АТАКЕ * МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ * ТРЕНИРОВКА НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ * БЛАГОТВОРНОЕ ВЛИЯНИЕ КРАТКОВРЕМЕННОГО СТРЕССА * КРИОТЕСТ * КАК ПОМОЧЬ НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ ВОССТАНОВИТЬСЯ
Собеседники: Ольга Сергеевна Копылова и Алексей Борисович Данилов – невролог, доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова
Вегетососудистая дистония – 20 лет назад такой диагноз ставили всем подряд. Прежде всего тем, у кого были симптомы какого-либо заболевания, но подтвердить его наличие анализами и исследованиями врачи не могли. Болит, например, у человека сердце, а кардиограмма в порядке. Или, скажем, пациент ощущает дискомфорт в области желудка, а язвы и гастрита у него нет. В наши дни диагноз «вегетососудистая дистония» чудесным образом исчез из медицинских справочников. Однако больным от этого легче не стало.
Мы продолжаем разговор о ВСД. На этот раз мой собеседник – невролог.
Ольга Копылова:
– У меня не так давно состоялась беседа о ВСД с психиатром. Оказалось, что точка зрения психиатров на эту проблему и на то, как правильно лечить это заболевание, не совпадает с точкой зрения неврологов. Получается, если вы пойдете к неврологу, получите одни рекомендации, а если обратитесь к психиатру, получите другие? Естественно, мне стало интересно, почему такие разные подходы. Пожалуйста, прежде всего еще раз разъясните, что такое вегетососудистая дистония, и расскажите о различиях в подходах к лечению этого заболевания, которые существуют у психиатров и неврологов.
Алексей Данилов:
– Синдром вегетативной дистонии – это самые различные проявления нарушения деятельности нервной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта или других систем организма. Поэтому здесь каждый узкий специалист видит свое. На самом деле проблема заключается в том, что мы слишком углубились в свое, разделились, у каждого узкого специалиста есть своя точка зрения, а проблема эта все-таки целого организма. Поэтому наш подход заключается в том, чтобы не противопоставлять свое мнение психиатрам, кардиологам, а попытаться как-то вместе посмотреть на эту проблему целиком.
Ольга Копылова:
– Кстати, почему диагноз «вегетососудистая дистония» исчез из медицинских справочников?
Алексей Данилов:
– Диагноз исчез по разным причинам. Одна из них в том, что, проведя обследование такого пациента, мы не найдем каких-то морфологических изменений в сердце, в кишечнике или в других системах, но при этом человек страдает. И, казалось бы, нет субстрата для болезни, но нарушение все-таки есть. И проблема заключается именно в том, что нарушения самого органа или ткани может не быть, но нарушена регуляция между нервной системой и этим органом. Сердцем, печенью, желудком, сосудами. По виду фортепиано, рояля мы же не можем сказать, будет он издавать хорошие звуки или нет? Клавиши есть и черные, и белые, струны есть, все целое, но, если мы попытаемся исполнить какую-то мелодию, если инструмент не настроен, звуки будут довольно дискомфортные. То же самое относится к функционированию организма. Человек, у которого расстроена взаимосвязь центральной нервной, вегетативной системы и других систем организма, не может адекватно работать, отдыхать, заниматься какой-либо деятельностью. Сегодня есть методики, которые могут оценить это нарушение, есть специальные маркеры, которые могут выявить эти изменения, несмотря на то что нет грубых морфологических изменений, которые мы привыкли считать почвой для серьезных заболеваний.
Ольга Копылова:
– Психиатры предлагают лечить психосоматические расстройства антидепрессантами и другими психотропными, считая, что психический компонент при подобных патологиях превалирует. Там что, скрытая депрессия какая-то в основе? А у вас иные подходы? Вы считаете, насколько я понимаю, что болезнь прежде всего сопряжена с астенией, то есть нервной слабостью, астеническим состоянием нервной системы. Причем не только с неврастенией, но и вообще с общим физическим состоянием, когда истощен организм по той или иной причине, вот тогда вдруг ярко проявляются симптомы психосоматического заболевания. Немножечко поподробнее расскажите об этом. Об этой основе, что такое «астения» и что такое «неврастения»?
Алексей Данилов:
– Наша позиция заключается в том, что эти заболевания, нарушения возникают из-за неправильного образа мысли или неправильного образа жизни современного человека. Так устроены мы сегодня, что, когда у нас болит голова или мы испытываем усталость, сонливость, раздражение или тревогу, принято заглушать эти симптомы, потому что они мешают нам выполнять нашу социальную роль. На самом деле эти сигналы говорят о том, что нам надо что-то срочно изменить в образе жизни. Это те звоночки, которые ни в коем случае нельзя пропустить! Может быть, нужно скорректировать время сна, время пробуждения, стиль питания. Мы этого не делаем, и начинает ломаться это взаимодействие, проблема усугубляется, приводя к серьезному нервному расстройству.
Ольга Копылова:
– Адаптабельность меняется, человек не может легко, как раньше, приспосабливаться к изменениям внешних условий.
Алексей Данилов:
– Совершенно верно. Организм работает в ситуации повышенной нагрузки. Это нормально и допустимо в каких-то редких чрезвычайных ситуациях. Но если мы делаем это постоянно, с утра до вечера, то постепенно истощаются защитные механизмы, и это приводит к дезадаптации. Степень нарушения зависит от предрасположенности человека. У кого-то на передний план выходит сердечное нарушение, у кого-то – нарушение желудочно-кишечного тракта. И если такой пациент идет к узкому специалисту, этот специалист находит свое. В возрасте пятидесяти лет у человека может быть десяток таких проявлений, каждый узкий специалист может назначить, например, по три лекарства, и тогда бедному пациенту придется принимать тридцать лекарств! Это не очень просто, даже если печень функционирует благополучно. Поэтому наш подход заключается в том, что мы не пытаемся заглушить симптомы. Депрессию – антидепрессантами, тревогу – антитревожными, нарушение перистальтики – нормализаторами перистальтики. Мы смотрим вместе с другими специалистами, какие личные особенности есть у человека, каков его образ жизни, чем он занимается. Может, он пьет по двадцать чашек кофе в день, может, на ночь он начинает заниматься спортом? Работает целый день и идет в фитнес-клуб в одиннадцать часов вечера. Как будто хорошее дело – спорт, но если такой пациент начинает заниматься в одиннадцать часов вечера, в двенадцать приходит домой, ужинает, а после еще смотрит телевизор, чтобы расслабиться, а в семь часов утра встает по будильнику, то он сбивает нервную регуляцию. К примеру, модные сегодня ночные марафоны под флагом здорового образа жизни представляют некоторую опасность, потому что нас призывают заняться спортом, но то, как мы это делаем, устроителями во внимание не принимается. Человеку очень важно услышать смысл сигналов, которые подает ему его нервная система, и в первую очередь попытаться что-то изменить в своем поведении и мышлении.
Ольга Копылова:
– Расскажите о симптомах, которые говорят о том, что нервная система астенизирована. Нервная система истощена, и это сигнал того, что нужно каким-то образом прекратить ее перегружать, иначе произойдет срыв.
Алексей Данилов:
– На каком-то этапе простой отдых может вернуть организм в норму, и он сможет функционировать дальше, но если мы затягиваем с отдыхом, изменения доходят до такой степени, что простой отдых уже не сможет исправить ситуацию, и тогда нужны медицинские интервенции. Наш подход заключается в том, что мы очень осторожно относимся к назначению лекарств, назначаем их крайне редко, индивидуально и обоснованно. Главным в лечении психосоматических расстройств является изменение поведения и обучение нервной системы правильному взаимодействию с сердцем, с легкими, с желудочно-кишечным трактом.
Ольга Копылова:
– Вы знаете, как-то я беседовала с кардиологом, который лечит больных гипертонией, очень тяжелой гипертонией, часто не поддающейся коррекции лекарствами. С тяжелыми кризами, под 250 у людей подскакивает верхнее давление. Очень часто такая кризовая гипертония связана с нервной перегрузкой. В основе нестабильность психики, астенизированная нервная система, очень часто эти вещи связаны. И врач тогда сказала: вот приходят женщины ко мне, которые переживают тяжелые периоды своей жизни, развод с мужем, потерю близких, потерю работы. Мало ли, всякие бывают в жизни ситуации. Так вот, говорит, так я бы им хотела сказать, что, когда вы в такую ситуацию попали, ведь это достаточно длительный стресс, избавиться от него одномоментно невозможно, нужно его грамотно пройти. В такие моменты необходимо поддерживать себя успокоительными средствами. Лучше, говорит, их во время длительного стресса применять, чем потом случится срыв, и мы – врачи – не знаем, как человека привести в нормальное здоровое состояние. То есть когда переживаешь стресс, вот тогда и нужно активно помогать своей нервной системе выдержать это. Как правило, на самом стрессе неврастения еще не столь заметна. Проблема возникает на спаде остроты стресса, когда все нервные резервы исчерпаны.
Алексей Данилов:
– Речь идет о том, что нужно принимать жизнь такой, какая она есть. Жизнь состоит из взлетов и падений, и если мы будем все время в одном состоянии, мы не сможем жить. Поэтому правильным подходом является подготовка своего организма к адекватной реакции. Например, если будет у нас давление 220 на 160 и температура 40, мы не можем сказать, это хорошо или плохо, если не знаем, чем при этом занят человек. Если он сидит и смотрит телевизор и у него при этом такое давление и температура, то это, конечно, плохо. Но если он пробежал только что марафонскую дистанцию, это совершенно адекватная ситуация. К сожалению, порой мы нарушаем правильную регуляцию нервной и сосудистой систем, переживаем из-за какой-то ситуации, часто даже пустячной, и у нас повышается артериальное давление. С такого эпизода, если быстро не принять мер и позволить стрессу взять над нами верх на длительное время, может начаться заболевание – артериальная гипертония.
Ольга Копылова:
– При длительном стрессе давление повышается уже стабильно.
Алексей Данилов:
– При длительном стрессе оно повышается уже неадекватно той опасности или той деятельности, которой человек занимается. Поэтому, если мы хотим что-то исправить, нужно переучивать нашу нервную систему адекватно реагировать на изменения окружающей среды.
Ольга Копылова:
– Задам вопрос, пришедший от моей читательницы: ребенку семь лет, девочка постоянно жалуется на головную боль. Периодически, очень редко, на левую сторону грудной клетки. Смотрели ее кардиологи, сделали ей ЭКГ, УЗИ сосудов шеи и головы. Смотрел очень хороший невролог. Кардиолог ничего не нашел со своей стороны. Невропатолог поставил вегетососудистую дистонию. Вопрос читательницы: что можно предпринять, чтобы ликвидировать эту головную боль?
Я немного расширю вопрос, ведь корни этого заболевания именно в детстве. Какова профилактика дальнейшего усугубления болезни?
Алексей Данилов:
– Действительно, головная боль сегодня стала распространенной проблемой даже у детей. Опять же это связано с тем образом жизни, который мы ведем. Очень часто голова болит из-за того, что деятельность ребенка не соответствует его потребностям. Если вы знаете, в хороших частных школах на первом месте – физическая культура, а на втором месте – физика, математика и другие предметы. К сожалению, в нашей культуре принято на первое место ставить фундаментальные знания, а физкультура второстепенна, кто-то даже считает, что от нее можно отказаться. В погоне за якобы гармоничным развитием мы забываем о самом важном, что необходимо ребенку в семь лет. Прежде всего ему необходима адекватная возрасту физическая нагрузка!
Головная боль у детей может отражать некий протест ребенка по отношению к обстановке в школе, это могут быть конфликты с одноклассниками, иногда это может быть проявлением дисгармоничных отношений родителей или реакцией на недостаток их внимания, потому что родители заняты, занимаются работой. Не всегда игрушки или дорогие подарки могут заменить личное общение родителей с ребенком. С помощью симптомов головной или других видов боли ребенок заставляет родителей обратить внимание на себя, и тогда они бросают работу, проводят время с ним вот такой вот ценой. Что можно предпринять? Прежде всего попробовать проконтролировать режим дня. Один день ребенка. Когда он встает, высыпается ли он, достаточно ли времени проводит на воздухе, занимается ли спортом? И самое главное, что нужно предпринять, – это дать такому ребенку больше времени заниматься активной деятельностью. Пять раз в неделю заниматься спортом, танцами, той нагрузкой, которая ему нравится.
Ольга Копылова:
– В стародавние времена проблема психосоматических заболеваний уже была. В XIX веке это ипохондрией называлось. Чаще болели барышни. И тогда с легкой руки Фрейда было подмечено, что это заболевание имеет сексуальную природу. Он в свое время объяснял наличие стигматов у священнослужителей вытесненной сексуальной энергией, которая у них, по понятным причинам, нормально не реализуется. В XIX веке, когда лечили дам от ипохондрии, говорили, что, может быть, это заболевание связано с болезнью матки. Ипохондрию связывали с заболеванием матки. Кстати, вегетососудистая дистония у наших современниц обостряется как раз в гормональные периоды – в пубертате и у женщин в климактерическом периоде. Как вы можете это прокомментировать?
Алексей Данилов:
– Сегодня известно, что эти нарушения связаны именно с нейроиммуноэндокринной регуляцией. Безусловно, адекватное половое созревание и сексуальная активность благоприятно сказываются на этой регуляции. Какие-либо чрезмерные воздержания или другие эксперименты вызывают нагрузку на эту регуляцию. Поэтому в критические периоды – во время пубертата, когда мужчины идут в армию или женщины находятся в периоде беременности или климакса – эти симптомы проявляются ярче, это уязвимые этапы нашего развития и жизни. Поэтому в такие периоды нужно еще бережнее относиться к своему организму, к правильному образу мысли и образу жизни.
Ольга Копылова:
– Еще хотела бы подчеркнуть, что вегетативные расстройства часто сопровождают какие-то другие болезни. Хронические. Сердечно-сосудистые. Ту же гипертонию. О гормональных нарушениях вы сказали, да даже после инфекций может возникнуть астеноневротическое состояние. Когда человек, например, переносит тяжелый грипп, его нервная система астенизируется. Эти проявления могут быть очень яркими. Несколько слов о ВСД как о синдроме, сопровождающем другие болезни.
Алексей Данилов:
– Совершенно верно, синдром вегетативной дистонии – это не некое самостоятельное заболевание, это комплекс нарушений, который может проявляться по-разному, но его всегда сопровождают такие братья-близнецы, как нарушение сна, повышенная тревожность, это депрессивные ощущения, связанные с некой социальной изоляцией, с конфликтами, это связано с определенными установками человека. Есть такой термин – катастрофизация, когда люди видят все в черном цвете, свое положение – тяжелым, а будущее – ужасным.
Ольга Копылова:
– Это называют катастрофическим, или катастрофным, мышлением.
Алексей Данилов:
– Да, исследования показывают, что больше, чем какая-то биологическая предрасположенность, именно убеждения и представления людей играют роль, станет ли заболевание хроническим или с ним удастся справиться. Условно говоря, если человек думает, что он не сможет справиться с болезнью, что все безнадежно и тяжело, так оно, скорее всего, и будет. Если же человек находит в себе силы и решает, что может с этим справиться, то это ему чаще всего и удается, находится возможность, способы справиться с заболеванием! Вот этот психологический аспект неизбежно всегда присутствует. И, соответственно, подходы к управлению этим состоянием связаны с тем, что мы должны противостоять нарушениям. Тревожности, депрессии, нарушению сна, неправильному стилю мышления, низкой физической активности.
Ольга Копылова:
– Кстати, нарушение сна – первый звоночек расстройства нервной системы. Когда начинается бессонница, когда человек просыпается посреди ночи, нужно подумать о том, что нервная система перегружена.
Алексей Данилов:
– Совершенно верно, это сигнал, и в этот момент мы можем легко повернуть ситуацию вспять. Вместо того чтобы прислушаться и понять, с чем связана бессонница, мы пытаемся заглушить ее и каким-то образом достичь сна. Часто люди используют серьезные снотворные препараты. Но такой сон не позволяет мозгу восстановиться. Нам нужно, чтобы во сне прошли те процессы, которые систематизируют нашу дневную активность и дают нам возможность быть бодрыми днем. И если мы говорим о нормализации сна, то сегодня стало очевидным, что гормон мелатонин играет ключевую роль в хорошем бодрствовании днем и в хорошем сне ночью. Он синтезируется, если мы ложимся спать до одиннадцати вечера. Если мы ложимся спать в два часа ночи и просыпаемся в девять, эти семь часов сна не равнозначны сну с одиннадцати часов вечера до шести утра, потому что именно в это время в соответствии с биологическими ритмами вырабатывается гормон мелатонин. Если у нас будут открыты шторы, свет фонарей будет проходить в нашу спальню, то это будет мешать мелатонину вырабатываться. Мы должны позаботиться о хорошей комфортной зоне для сна. Нужна хорошая плотная занавеска, нужно выключить все светильники, которые мешают нам спать, вынести мобильный телефон из спального помещения, ложиться спать нужно до двенадцати часов ночи. Если этого недостаточно, можно принимать препарат мелатонин обязательно за час до сна. Но это не снотворное, это препарат, который помогает наступить натуральному естественному сну в правильное время.
Ольга Копылова:
– У женщин в климактерическом периоде часто обостряется вегетососудистый комплекс симптомов, у некоторых это проходит очень тяжело. У других легче, но иногда это переходное состояние задерживается. Одна наша слушательница пишет о том, что у нее уже тринадцать лет остаются проявления климакса, вегетососудистая дистония не исчезает, сохраняются приливы. С чем это может быть связано, как это можно объяснить?
Алексей Данилов:
– Это связано с тем, что организму не удалось перестроиться и перейти из активного репродуктивного в постклимактерический период. Можно сказать, что организм застрял на перепутье. Эта ситуация требует терапевтического вмешательства. Здесь нужна совместная работа хорошего невролога и хорошего эндокринолога, которые смогут индивидуально составить план лечения.
Ольга Копылова:
– Теперь вопрос о тренировке нервной системы. Оказывается, тренировать можно не только мышцы и силу воли, как спортсмены, но мы можем тренировать и нервную систему. Каким образом, зачем? Тренировать – это значит немножко нагружать? Что мы подразумеваем под такой тренировкой?
Алексей Данилов:
– Многое в жизни требует тренировки. Чтобы мы научились читать и писать, играть в волейбол и забивать голы, нужно тренироваться. Когда мы говорим о нормализации давления, сердечной деятельности или желудочно-кишечного тракта, мы почему-то надеемся, что с этим справятся лекарственные препараты. Они могут нам кое в чем помочь, но главная работа заключается именно в воспитании своего желудка, сердца, сосудов реагировать так, как мы хотим. Мы знаем, что, если мы будем пить мельдоний, это поможет нам играть в теннис. Но если мы не будем, как Мария Шарапова, шесть часов находиться на корте, мельдоний не сможет нам повысить навыки игры в теннис. Это касается и нормализации артериального давления, сердечной деятельности и так далее. Есть специальные подходы, чтобы научиться это делать.
Самый простой способ, так называемое средство самопомощи, – это техники дыхания. Я сейчас расскажу, как снять острую тревогу или паническую атаку, но это надо научиться делать, когда все в порядке, а потом применять во время тревожной ситуации. Надо положить руку на живот и на счет «один-два-три-четыре» делать вдох, а на счет «один-два-три-четыре-пять-шесть-семь-восемь» делать выдох. Когда мы делаем вдох, живот надувается, когда мы делаем выдох, живот втягивается. Выдох должен быть в два раза длиннее вдоха. Если вы обратите внимание, то же самое делают курильщики. Курильщики, когда курят, делают короткий вдох и выдох в два раза длиннее, чем вдох. Отсюда и берется противотревожный эффект, которого достигают курильщики с помощью сигареты. Вы сможете достичь такого же эффекта абсолютно без табака. Это самый простой и эффективный способ, но нужно тренироваться не в тревожной ситуации во время панической атаки, а когда все в порядке. Пять-семь минут таких тренировок каждый день, и затем вы сможете применить это, когда ситуация может быть тревожной. Это простое и эффективное упражнение. Если же ситуация более сложно-затянутая, существуют разнообразные технологии. Одна из самых эффективных на сегодняшний день – это технология адаптивного биоуправления, которая была разработана еще в семидесятых годах академиком Штарком, это знаменитый новосибирский ученый. Его последователи разрабатывают технологии для космонавтов, для людей, занимающимися экстремальными нагрузками. Но сегодня в экстремальных нагрузках находятся многие люди, почти все городские жители, поэтому эта методика может применяться всеми. Существуют аппараты, которые позволяют научиться снижать артериальное давление, укреплять стенки сосудов, снимать тревогу.
Ольга Копылова:
– Когда мы смотримся в зеркало и видим, вот как-то локон нехорошо лежит, мы быстро его поправляем. Это обратная связь, мы увидели и изменили. Сейчас мы говорим как раз о методе на уровне подсознания, который позволяет контролировать то, что кажется на первый взгляд неконтролируемым. Невозможно самим себе взять и изменить артериальное давление, нельзя взять и пульс изменить по собственному желанию. Но опосредованно это сделать можно!
Алексей Данилов:
– Вы совершенно правы. С помощью такого «зеркала» мы можем управлять этими вегетативными показателями. Методика заключается в том, что мы накладываем электроды на мышцы, на голову, мы можем измерять уровень электрической активности мозга, температуру тела. Когда мы видим эти показатели на экране монитора, мы можем произвольно захотеть снизить, например, давление, повысить температуру кожи. Получая такую обратную связь, нам это удается. И через три-четыре таких сеанса человек сам способен снизить себе артериальное давление на двадцать миллиметров, уредить частоту сердечных сокращений, успокоиться, ориентируясь по вполне конкретным показателям на мониторе. Это чрезвычайно эффективно использовалось раньше в спорте, в экстремальных профессиях, но сегодня мы можем использовать эту технологию для коррекции синдрома вегетативной дистонии. Очень эффективная методика.
Ольга Копылова:
– Задам вопрос, пришедший мне по почте от читательницы. Женщина много лет лечила ВСД. Конкретных заболеваний не находили, приписали сужение сосудов головного мозга, склероз сосудов. Таблетки прописывали, но они не помогали, давление поднималось довольно высоко – до ста девяносто, до двухсот, но женщина его часто не ощущала, просто плохо себя чувствовала все время, как она пишет.
Алексей Данилов:
– Здесь речь идет о том, что была предпринята попытка с помощью лекарств каким-то образом справиться с этими изменениями, которые не поддаются лекарственному лечению. Это очень распространенное заблуждение сегодня. Люди рассчитывают с помощью лекарственных средств научиться тому, что требует тренировки. Мы не можем, принимая лекарства, научиться играть на фортепиано, мы не можем принять даже очень хорошее и дорогое лекарство и научиться с его помощью танцевать в балете. Какие-то лекарства и средства, как хорошая экипировка, могут помочь, но самая главная задача – это тренировка. Из самых простых вещей, которые были известны человечеству уже очень давно, это тренировка сосудов, контрастные души. Мы сужаем и расширяем сосуды, приучаем их это делать. Это великолепная профилактика гипертонических кризов, повышения давления. Сегодня появились так называемые кнайп-дорожки. Это когда мы опускаем поочередно ноги в горячую и холодную воду. Человек идет по этой воде, и так пять-десять минут. Это тренирует взаимоотношение между нервной системой и сосудами, они становятся более послушными. Это очень хороший эффективный способ. Вообще, если мы говорим о застарелых нарушениях, самым мощным средством является санаторно-курортное лечение. Эта ситуация, когда мы входим в новую среду, когда на нас воздействуют одновременно природные факторы, лечебные факторы санатория, режим питания. То есть мы снимаем тревогу, снимаем депрессию, улучшаем сон, нормализуем стиль питания, даем хорошие установки, подкрепляем положительные изменения. Мы сейчас с санаторием Подмосковья проводим специальную программу помощи пациентам с вегетососудистой дистонией, это так называемая стресс-менеджмент-программа, где люди могут хорошо снять стресс, а еще научиться с ним справляться, вот это немного недооцененная ситуация. Снять стресс важно, но еще важнее – научиться им управлять, тренировать нашу вегетативную систему.
Ольга Копылова:
– Мне очень интересна ваша точка зрения на новые методы лечения и диагностики, которые недавно появились, это технология лечения стрессом. Например, так называемый криотест, когда человека помещают в криокамеру, там минус сто градусов, и минутку он там стоит. Потом у него берут анализы крови, смотрят, как изменился уровень адреналина, норадреналина, по этим показателям ставят диагноз. Какое у него заболевание – депрессия, невроз или что-то еще. А дальше применяют экстремальные методы, когда человека специальным образом вгоняют в стресс. Если можно, несколько слов об этом, ваше отношение к таким методам лечения?
Алексей Данилов:
– Действительно, умеренный кратковременный стресс поможет нам справиться, нормализовать нейроиммуноэндокринную регуляцию. Но, я подчеркиваю, стресс должен быть кратковременный, умеренный и контролируемый. И вот эффект саун, криосаун, обтирания снегом, окунания в прорубь – это именно примеры этого кратковременного стрессового воздействия. Действительно, это очень эффективный метод профилактики стрессовых расстройств. Что касается методов оценки измерения стресса, они также существуют, есть, например, тесты лаборатории «Иммункулус», которые позволяют, когда еще не было инфаркта, гипертонической болезни, увидеть на иммунном уровне, что есть нарушения нейроиммуноэндокринной регуляции. Когда мы проводим терапию, эти изменения уходят. Сейчас появились возможности оценивать уровень стресса. Есть также психологические тесты, которые позволяют нам оценить так называемый синдром выгорания, мы тоже можем на него повлиять с помощью методов самопомощи и технологий адаптивного биоуправления.
Ольга Копылова:
– Вернемся к тому, что в основе многих психосоматических заболеваний лежит слабость нервной системы, вернее, ее истощенность. Может быть, ее как-то подпитать? Улучшить кровоснабжение? Ведь действительно предлагают какие-то препараты, успокоительные или, наоборот, ноотропы, которые активизируют нервную систему. Несколько слов об этом, можно ли как-то помочь восстановиться нервной системе?
Алексей Данилов:
– Есть две причины астенизации. Первая – это предрасположенность. Люди рождаются с таким типом нервной системы. Если у нас принято было людей с нарушением здоровья освобождать от физкультуры, то сегодня, наоборот, понятно, что им нужны дополнительные занятия спортом. Другое дело, что тут не нужны чрезмерные нагрузки. Они должны быть умеренными, более частыми, интересными по воздействию. Нам надо поменять представление о том, что нам нужно делать. Если мы говорим о питании мышц, об улучшении кровообращения, ничего лучше на сегодняшний день, чем физическая активность, не придумано. Когда мы гуляем сорок пять минут, у нас в мышцах выделяются миокины, собственные эндорфины, которые организм вырабатывает и доставляет в кровь в самые отдаленные участки нашего организма, выводит оттуда токсины. Самый мощный способ улучшить кровообращение – это двигательная активность, но я подчеркиваю, что здесь нельзя ничего делать с наскоку и чрезмерно. Очень часто так бывает. Люди с понедельника начинают новую жизнь, бегают, потом ложатся без сил или с температурой и вообще бросают это благое дело.
Ольга Копылова:
– Физическая перегрузка тоже может дать обострение вегетососудистой дистонии?
Алексей Данилов:
– В том-то и дело, здесь нужен постепенный вход и регулярная систематическая деятельность, так же как мы ежедневно питаемся, мы должны ежедневно заботиться о себе.
Ольга Копылова:
– И все-таки, можем ли мы каким-то образом помочь нервной системе восстановиться?
Алексей Данилов:
– Со стрессом справиться нам помогают витамины группы B, магний, растительные успокаивающие препараты. Мы возражаем против приема антидепрессантов, нужны вот такие минеральные комплексы и физическая активность.
Войти с помощью соц. сетей: