3-й шаг: жидкие синбиотики – современный взгляд на биокоррекцию

Плавно через антимикробную фитотерапию, очищение и детоксикацию я подошла к своей любимой теме, в которой «вращаюсь» уже 20 лет. Это мир биопрепаратов, называемых ПРОбиотиками. Приготовьтесь к новому погружению в недра организма и будьте внимательны: мы пройдем путем разных биопрепаратов, чтобы ответить наконец на вопрос, а есть ли разница в сухих и жидких пробиотиках, или это рекламный трюк?

Прежде чем это выяснять, давайте вспомним главные условия предотвращения развития патогенных микроорганизмов в кишечнике, как наставляет нас профессор Борис Аркадьевич Шендеров (1998 г.). А именно:

«Слабокислая среда (рН 5,5–6,0).

Высокая концентрация короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК).

Анаэробиоз».

Таким образом, чтобы иметь стабильное здоровье, нужна активно работающая кишечная микробиота: именно она продуцирует КЦЖК и способствует поддержанию стабильного рН в кишечнике, и большинство ценных для нас микроорганизмов должно жить в пристеночном слое в условиях анаэробиоза (бифидобактерии не любят кислород!). Принимаем это за аксиому и движемся дальше.

Зачем нам нужны пробиотики?

Для начала я бы сказала, что это самая коммерческая вещь в современной фарминдустрии. Все знают, что микрофлора есть, что она подвержена изменению под влиянием антибиотиков (что еще угнетает наш микробиоценоз, вы узнали из главы 2), подвержена стрессам и ее нужно восполнять в определенные периоды жизни и после болезни. Так? А вот чем восполнять, готовы ответить далеко не все. И магическое слово «пробиотики» понимает не каждый. Давайте разбираться и в этом.

ПРОбиотики – это живые микроорганизмы и(или) вещества микробного происхождения. Все то, что содержат сами микробы или их метаболиты. Например, живой квас, йогурт или капуста, ферментированная в бочке, – тоже пробиотики (там есть микрофлора). И, конечно же, сами препараты, продаваемые в аптеках и так часто рекламируемые по телевизору и в интернете.

Есть еще один класс – ПРЕбиотики: продукты немикробного происхождения для обеспечения жизни нашей микрофлоры. О них поговорим отдельно.

Пробиотики бывают разные, в зависимости от вида микроорганизмов, участвующих в их создании, условий производства и цели. Да-да, цель определяет и процесс, и вид, и срок годности. Об этом сейчас и пойдет речь.

Наверняка вы слышали: жидкая форма, сухая форма. И если не было времени и желания вникнуть в разницу, я вам в этом помогу.

Представьте себе микробиологическое производство. Чисто, стерильно. В закрытых боксах происходят буквально алхимические процессы создания новой жизни из музейных штаммов микробов. Хозяйки, пекущие хлеб на закваске, примерно представляют себе этот процесс, особенно когда закваску нужно подкормить и вырастить. Так вот, растут эти микробики в питательной среде и радуются жизни и происходящим процессам. Но им невдомек, на каком они производстве: ну не прочитали вывеску перед попаданием в ферментер. А разница существенная.

Сухие формы. Как только бактерии достигли необходимого для пробиотика титра (количества микроорганизмов в 1 мл), процесс роста останавливают, отделяют культуру микробов от питательной среды, разливают микроорганизмы в ампулы и дальше подвергают лиофильной сушке. Вы когда-нибудь задумывались, что это такое?

Давайте посмотрим фрагмент технологического документа выращивания производственных культур на примере лактобацилл на этапе лиофилизации (высушивания):

«5. Лиофильная (сублимационная) сушка:

5.1. Замораживание ампул с лактобактерином, расположенных наклонно под углом 75°, в течение 18–24 ч в холодильной камере до минус 40 °C.

5.2. Лиофилизация (сублимирование) – сушка в условиях глубокого вакуума, длительность сублимации 68–70 ч.

6. Запайка ампул (в режиме газовой защиты – в атмосфере азота)».

Вы себе представляете состояние лактобацилл, которые претерпели такие суровые испытания?! И даже если вы не обладаете микробиологическим образованием, то представить себе живое тело, погруженное в морозильник (в бытовом холодильнике там всего минус 18) на сутки, можете? А затем глубокую сушку вакуумом несколько суток? И как можно говорить потом о ЖИВЫХ МИКРООРГАНИЗМАХ в этих пробиотиках?! Логически – никак!

Специалисты в области производства пробиотиков признают, что у сухих форм есть одна отличительная особенность, которая не позволяет называть их живыми, – клеточная стенка бактерий разрушена! Я обязательно еще вернусь к этой теме, но позже. А сейчас продолжим проводить экскурс по сухим пробиотикам. Доказано, что они:

♦ восстанавливают активность минимум через 8 – 12 часов;

♦ оптимальная концентрация должна быть не ниже 10¹² живых бактерий в 1 грамме (а в реальности титр микроорганизмов на 3–4 порядка ниже!);

♦ около 45 % популяций бактерий гибнет в условиях лиофилизации;

♦ практически 70 % бактерий проходит транзитом через кишечник.

Да, разумеется, какие-то доли микроорганизмов благодаря кислотоустойчивой капсуле или тому, что они ассоциированы с сорбентом (как правило, активированным углем), достигают кишечника и оказывают свое благотворное действие, но это не идет ни в какое сравнение с жидкими культурами.

Жидкие формы – те же ферментеры, только уже другая питательная среда, поскольку по техническим условиям они не должны содержать дрожжей, молока и сахара (в производстве сухих все это присутствует).

Достигая титра 10¹⁰ (сухие извлекаются при титре не выше 10^8–9), биомасса, содержащая сами микроорганизмы, их метаболиты и питательную среду, бережно разливается по флаконам, закупоривается в стерильных условиях и помещается на холод. В данном случае холод (обычный бытовой холодильник, плюс 5 ^оС) необходим, чтобы сдержать процессы активного размножения микроорганизмов. И срок годности жидких биопрепаратов ограничивается, как правило, несколькими месяцами: от 30 до 90 суток. Ведь консервантов там нет!

И самое важное, что такое щадящее человеческое отношение к культуре микробов позволяет оставить их полностью целыми, и клеточная стенка бактерий сохранена!

Доказано, что:

♦ жидкие пробиотики активны с первых минут контакта со слизистой;

♦ реальная концентрация – 10¹⁰ живых бактерий в 1 мл препарата;

♦ 100 % популяций бактерий увеличивается в процессе производства;

♦ более 90 % бактерий и их метаболитов осуществляют свой лечебный эффект.

Надо ли говорить, что когда я, практикующий доктор, об этом узнала, то с радостью переориентировалась в сторону жидких, доказанно живых биопрепаратов.

О ценности клеточной мембраны живых защитных микроорганизмов

Лет 18 назад на одной медицинской конференции презентовали новый иммуномодулятор, полученный из вещества, о котором я сейчас буду рассказывать, и эта презентация произвела фурор. Новый иммуномодулятор быстро занял свои лидирующие позиции в умах врачей и сердцах пациентов – это замечательно. Только все забыли, что получен этот препарат из мурамилдипептида – углеводно-белкового комплекса, входящего в состав мембраны живых лактобацилл и бифидобактерий. Его ценность хорошо изучена в Институте биологической медицины ИБМЕД (2005 г.).

Мурамилдипептид – настоящий природный регулятор иммунитета, выработанный в процессе эволюции!

«Мурамилдипептид – активный фрагмент бактериальных клеточных стенок, ответственный за иммуностимулирующий эффект целых (не лиофильных) бактерий. Мурамил-дипептид стимулирует все формы противоинфекционной защиты организма: фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет. Мурамилдипептиды лишены токсического компонента, поэтому препараты на их основе используют в клинической практике в качестве иммуномодуляторов».

По данным Института биологической медицины, бактериальная клеточная стенка, содержащая мурамилдипептид, обладает противоинфекционным, антибактериальным, противогрибковым, противовирусным эффектами. Эта мембрана способна осуществлять детоксикацию клетки. Она обладает противовоспалительным, репаративным, лейкопоэтическим и гепатопротективным действием.

И главное, что все эти свойства присущи мембране живых клеток бактерий! Лиофильно высушенные эту мембрану потеряли в результате сушки и заморозки, а значит, клетка таких бактерий не в состоянии обладать всеми вышеперечисленными свойствами. Выводы, пожалуйста, сделайте сами.

Так какие же препараты нам выбирать из предложенных в аптеках (а продаваться они должны именно там или в специализированных магазинах продуктов для здоровья)?

Давайте оценим основные критерии выбора:

♦ безопасность для грудных детей и аллергиков;

♦ высокий титр штаммов бактерий + наличие метаболитов. Доказанная клиническая эффективность за более чем 10 лет исследований в России;

♦ наличие активной клеточной стенки бактерий.

И для меня как детского гастроэнтеролога таким критериям соответствует только «Нормофлорин», не просто пробиотик, а в большей степени синбиотик.

Пробиотики и синбиотики: что выбрать?

Ровно 20 лет назад мой врачебный мир перевернулся, когда я получила эту информацию, которой сейчас делюсь с вами. Наверное, такой необходимости не было бы, если бы на каждой консультации я не встречала встревоженных мамочек малышей или взрослых, которые за 20 лет существования жидких пробиотиков о них даже и не слышали, продолжая ходить по замкнутому кругу проблем, так и не находя их адекватного решения.

Об этом вы еще узнаете из главы, посвященной моим дорогим пациентам и их долгожданным историям выздоровления. Поверьте, нет большей радости для доктора, чем найти причину проблемы, устранить ее, подобрав адекватное и безопасное лечение, и увидеть результат, подтвержденный лабораторными данными и клинической картиной. А если еще и удается достичь длительной ремиссии (отсутствия обострения) – это истинное счастье!

А когда я узнала и поняла, в чем заключается отличие сухих форм пробиотиков от жидких, меня ждало новое открытие – жидкие синбиотики. На сегодняшний день в нашей стране это только «Нормофлорин». И производится он в Москве, точнее, в подмосковном городе Одинцово.

История моего знакомства с ним давняя. Я была одним из тех смелых докторов, кто решил в начале своей врачебной деятельности не бояться «погубить карьеру» тем, что поверил в новое. Когда тебе 30 лет и ты назначаешь пациентам никому, кроме ученых, не известные жидкие концентраты лактобацилл (ЖКЛ) и жидкие концентраты бифидобактерий (ЖКБ) с 2-недельным (!) сроком годности, надо иметь большую смелость и уверенность в том, что ты делаешь.

Я молилась, чтобы бактерии не подвели молодого доктора, а они и не собирались, трудясь со своими метаболитами на благо выздоровления кишечников малышей и их родителей. Уже через несколько лет срок жизни микроорганизмов в жидкой питательной среде стал больше, туда добавили важный ингредиент, и препарат стал называться красиво – «Нормофлорин». Правда, как объяснили нам на конференции, теперь это СИНБИОТИК.

Синбиотики – это инновационная группа биопрепаратов, которые в своем составе содержат комбинацию пробиотиков (живых культур микроорганизмов), микробных метаболитов (продукты их жизнедеятельности) и пребиотиков.

Мы с вами уже знаем разницу между сухими и жидкими формами биопрепаратов, а также какие метаболиты производят наши дружественные микроорганизмы. Теперь нам осталось разобраться в понятии «пребиотики».

Позже вы прочтете большой материал на эту тему, здесь же хочу пояснить, что в состав «Нормофлорина» включен умный пребиотик лактитол, которым лакомятся микроор – ганизмы, находясь уже в стеклянных флаконах, направ – ляющихся в ваши города и населенные пункты. Лактитол необходим, чтобы поддерживать стабильный титр микроорганизмов в «Нормофлорине» в качестве питательного субстрата для собственной синбионтной микробиоты. Кроме того, лактитол существенно повышает срок жизнедеятельности бактерий в препаратах (до трех месяцев во флаконах).

Практическое наблюдение

Многие врачи, особенно гинекологи и лор-врачи, рекомендуют своим пациентам использовать биокомплекс «Нормофлорин-Л» (интравагинально для женщин или для полоскания горла детям), только когда срок его годности близится к концу. Почему? Оказывается, даже находясь в ваших холодильниках в состоянии физиологической расслабленности, микроорганизмы продолжают жить и размножаться, производя свои метаболиты. В начале срока годности молочная, уксусная, пропионовая, масляная и янтарная кислоты там в небольшом количестве, а вот к окончанию срока их настолько много, что самое время активно воздействовать на патогенные микробы.

В соответствии с маркировкой «Нормофлорин» разделяют на 3 вида, и подробнее о каждом из них можно узнать на сайте производителя. Хочу только внести ясность по их использованию.

«Нормофлорин-Л» – мощный антагонист патогенным микробам. Начинать любой курс биокоррекции дисбактериоза лучше с него, подключая постепенно «Д» или «Б» (лучше, если схему составит ваш лечащий врач).

«Нормофлорин-Б» поможет быстро восстановить работу кишечника у грудного ребенка, а также нормализует обмен веществ, если вы страдаете аутоиммунными заболеваниями.

«Нормофлорин-Д» (в комбинации с «Л») рекомендуется при любых проявлениях иммунодефицитных состояний. Его называют естественным иммуномодулятором благодаря тем видам лактобацилл и бифидобактерий, которые участвовали в его создании.

Да, конечно, на полках в аптеках вы встретите и другие синбиотики, но только «Нормофлорин» представляет собой жидкую питательную среду, где лактобациллы и бифидобактерии выращены без использования белка коровьего молока и лактозы. Ведь сегодня больше 80 % аллергических проявлений у детей с рождения и старше связано именно с белком коровьего молока, поэтому для них это актуальная информация.

Мой выбор последние 20 лет неизменен – жидкие синбиотики. Более 10 тысяч пациентов, которые получили мои консультации за эти годы, подтверждают постулат великого Мечникова: «Присутствие в больших количествах живых молочнокислых бактерий в кишечнике человека является важнейшей предпосылкой здоровой и долгой жизни без инфекций и болезней!»