Череп, атлант и осевой позвонок

Шейный отдел позвоночника, расположенный между головой и грудной клеткой, – один из немногих участков скелета, в котором одновременно могут происходить сгибание, разгибание и вращение. Сгибание, разгибание и боковое сгибание имеют место между головой и первым шейным позвонком (C1) в расположенных по обе стороны позвоночника синовиальных суставах (в этом месте нет межпозвоночного диска); вращение имеет место в синовиальном суставе между C1 и C2 (опять-таки в этом месте отсутствует межпозвоночный диск); а все четыре движения, по отдельности или вместе, осуществляются в остальных участках шейного отдела от C2 до T1, то есть в том участке шейного отдела позвоночника, где есть межпозвоночные диски и синовиальные суставные отростки (см. рис. 4.8, 4.10, 4.13а).

Из семи шейных позвонков первым двум были даны особые названия, что отражает их анатомические и функциональные особенности и отношения. Верхний позвонок (C1) называют атлантом (рис. 7.1–7.2). Атлант – это костное кольцо, которое поддерживает череп, сочленение с которым допускает движения из стороны в сторону и в передне-заднем направлении, а также в некоторой степени и вращение. Второй шейный позвонок (C2), осевой позвонок, имеет в передней части сверху выступ, который называют зубовидным отростком или зубом. Этот отросток направляется вверх от тела позвонка и представляет собой ось, вокруг которой может вращаться атлант вместе с расположенным на нем черепом (см. рис. 4.8, 4.10, 7.2).

Рис. 7.1. Атлант, вид сверху (слева) и вид снизу, на котором показана поперечная связка атланта. Поперечная связка позволяет отграничить участок, внутри которого вращается зубовидный отросток осевого позвонка. По отверстиям в поперечных отростках проходят позвоночные артерии. Сочетание двух верхних суставных поверхностей, сочленяющихся с мыщелками затылочной кости, можно уподобить двум ложкам, которые поддерживают сгибание, разгибание и латеральное сгибание черепа, но практически не допускают вращение (Sappey)

Рис. 7.2. Слева верхне-задний вид осевого позвонка (C2), а справа вид спереди на сочленение атланта с осевым позвонком. Атлант в соединении с черепом вращается вокруг зуба (зубовидного отростка) осевого позвонка. Отметьте, насколько атлант шире, чем осевой позвонок, и сравните этот рисунок с тем, который сделан по рентгенограмме на рис. 4.8 (Sappey)

Несмотря на то что череп и атлант вместе могут вращаться вокруг осевого позвонка, череп не может вращаться на атланте из-за формы суставных поверхностей. Череп располагается на атланте почти так же, как яйцо в ложке; он может смещаться относительно первого шейного позвонка только в двух направлениях – спереди назад и из стороны в сторону. Суставные поверхности на основании черепа – мыщелки затылочной кости – располагаются по обе стороны от большого затылочного отверстия, через которое из полости черепа выходит спинной мозг. Черепные поверхности затылочных мыщелков (яйцо) смещаются относительно атланта назад и вперед (сгибание и разгибание) и из стороны в сторону (боковое сгибание), сочленяясь с конгруэнтными суставными поверхностями на верхней поверхности атланта (ложка).

Сгибание и разгибание

Суставные поверхности, сочленяющие голову с атлантом, позволяют смещение на 10° в виде сгибания, на 20° в виде разгибания и на 15° в виде бокового сгибания. Для того чтобы получить представление и воспринять ощущение сочленения между черепом и атлантом, наклоните голову вперед и отклоните ее назад, не вовлекая в движения остальные шейные позвонки. Будьте готовы почувствовать скольжение, причем отклонение кзади имеет большую амплитуду, чем отклонение кпереди. Почувствуйте, что ось вращения проходит горизонтально от уха до уха. Когда вы наклоняете лоб, подбородок смещается кзади, а когда вы отклоняете лоб кзади, подбородок выдвигается вперед. Это ощущение соответствует сгибанию и разгибанию в суставах, сочленяющих череп с атлантом. Затем, разобравшись с этим движением, наклоните шею вперед, а потом назад. Контраст будет разительным. В первом движении череп скользит по атланту, а во втором движении сгибается весь шейный отдел позвоночника.

Боковое сгибание

Теперь мы исследуем боковое сгибание в тех же суставах. Зафиксируйте голову в вертикальном положении, медленно склоните лоб вправо, а подбородок влево и представьте себе ось вращения, которая проходит через рот к задней части черепа. Совершая это движение, не вовлекайте в него остальные шейные позвонки. В той мере, в какой вы будете ощущать противоположную направленность движений лба и подбородка, вы ощутите и направленное из стороны в сторону скольжение черепа по верхней поверхности атланта. Если вы сосредоточитесь на максимально возможной амплитуде этого движения, то убедитесь, что угол максимального бокового сгибания составляет 15°. Достигнув этого предела, снова для контраста проделайте боковое сгибание с участием всех остальных шейных позвонков. Это движение вызывает совершенно другие ощущения.

Движение атланта вокруг осевого позвонка

Теперь мы займемся вращением атланта (вместе с черепом) вокруг зубовидного отростка (см. рис. 4.8, 7.2). Проделайте следующий эксперимент. Сядьте, выпрямив позвоночник и держа голову прямо. Не отклоняя голову ни вперед, ни назад, ни в стороны, медленно поверните голову на 30–45° вправо, а потом на 30–45° влево. Постарайтесь расслабиться. Поверните голову еще раз медленно, потом быстро, потом снова медленно. Это и есть движение атланта вокруг зубовидного отростка осевого позвонка.

Дальше, для контраста, поверните голову как можно дальше в каждом из направлений. Если вы гибкий человек, то в каждую сторону вы сможете развернуть голову на угол до 90°. Первая часть этого поворота, составляющая 30–45°, выполняется за счет поворота атланта вокруг зубовидного отростка, а вторая часть – 45–60° – за счет поворота остальной части шеи.

Но вернемся к вращению, которое происходит только между атлантом и осевым позвонком. Заметим, что происходит, когда вы проходите положение центра симметрии, при нахождении в котором лицо обращено точно вперед. Здесь происходит некоторое замедление вращения, которое после прохождения этой точки снова ускоряется. Это изменение настолько малозаметно, что уловить его вы сможете только при полном расслаблении. Происходит нечто подобное действию кулачка в механическом устройстве. При прохождении центра симметрии голова слегка приподнимается. Это похоже на ситуацию, когда игрушечный автомобиль приближается к маленькому возвышению. Вы чувствуете, как ваша голова приподнимается, словно взбираясь на холм, сопротивление движению возрастает, скорость вращения снижается, а затем сопротивление снова начинает уменьшаться, и скорость нарастает. Найдите это возвышение, расположите голову на нем, а затем медленно перемещайте голову то немного в одну сторону, то немного в другую. При приближении к центру возвышения сопротивление движению будет нарастать, а скорость вращения замедляться, а после прохождения центра сопротивление будет уменьшаться, а скорость вращения начнет возрастать. Если вы будете внимательно наблюдать за происходящим, то заметите, что высшая точка возвышения не совпадает со срединно-сагиттальной плоскостью тела, но находится либо с одной, либо с другой стороны от нее.

Взаимодействие между осевым позвонком и атлантом

Для того чтобы понять, почему так происходит, нам надо более детально разобраться во взаимодействии между осевым позвонком и атлантом. Каждый индивидуальный позвонок состоит из тела позвонка и из его дуги. Исключение составляет атлант, который представляет собой костное кольцо (см. рис. 7.1–7.2). У эмбриона то, что изначально было телом атланта, внедряется в осевой позвонок, что делает его позвонком, обладающим двумя сросшимися между собой телами, верхняя часть этого сращения представлена зубовидным отростком, который выступает вверх над позвонком (см. рис. 7.2). Именно вокруг этого отростка вращается атлант, и именно за это свое свойство получил свое название осевой позвонок (см. рис. 4.8, 7.2).

Причина, по которой вы ощущаете восхождение к центру, когда вращаете голову, заключается в том, что латеральные суставные поверхности, сочленяющие первый и второй шейные позвонки, не полностью прилегают друг к другу, если голова даже немного повернута в ту или другую сторону. Соответственно, вращение головы от центра сопровождается легким вертикальным смещением головы вниз; удержание головы непосредственно в самой высокой точке после того, как вы ее обнаружили, является упражнением на сохранение равновесия и концентрацию внимания.