Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Я — фанатка антидепрессантов (АД). Считаю, что открытие этих лекарств по важности сопоставимо с разработкой антиретровирусной терапии для лечения ВИЧ, потому что АД также спасают от печального исхода.
Помню, как шла по улице и улыбалась, а вокруг бушевал серый унылый ноябрь. Я улыбалась, потому что перестала видеть повсюду уродство и смерть. Мне предстояла тяжелая и непростая работа, но я чувствовала, что наконец готова за нее взяться.
При легкой депрессии, вероятно, можно обойтись психотерапией, но в среднетяжелых и тяжелых случаях психиатры часто назначают медикаменты. Исследования показали, что 40–60 пациентам из 100 человек, которые принимали АД, стало лучше. Правда, начинают действовать препараты не сразу, а через неделю-две.
К счастью, отношение к АД в России меняется, и люди перестают бояться их как огня. Последняя статистика, которую мне удалось найти, относилась к 2017 году (во время поиска я наткнулась даже на удивительный заголовок «Улитку-антидепрессанта продают в Алтайском крае»). По этим данным, объемы продаж антидепрессантов (без учета улиток) в первые месяцы 2017 года выросли на 25% по сравнению с предыдущим годом и продолжали расти ежемесячно.
Но до приема таблеток я наслушалась столько страшных историй о том, как «на Западе людей подсаживают на антидепрессанты», что решила написать отдельную главу о распространенных заблуждениях.
Я понимаю, как страшно начать принимать лекарства, которые влияют на мозг. Кажется, что эти препараты не только починят сломанное, но и привнесут в вашу психику что-то иное. Я и сама опасалась многого. Просто у меня не было выбора, принимать или не принимать АД. Я могла выбирать только между жизнью и смертью.
Миф 1. Антидепрессанты изменят твою личность
Я неоднократно сталкивалась с мнением, что препараты от депрессии сделают вас другим человеком. При этом никто почему-то не боится, что таблетка от головной боли изменит его личность навсегда.
Никаких научных доказательств этому утверждению нет. Напротив, исследование 2012 года показало, что под воздействием АД люди не меняются. На протяжении пяти лет 237 пациентов с диагностированной депрессией проходили опрос, чтобы ученые могли «измерить» два параметра личности: уровень экстравертности и тревожности. Выяснилось, что оба они со временем трансформируются, но АД никак на это не влияют.
Вы уверены, что депрессия — неотъемлемая часть вашей личности? Будете ли вы без нее кем-то другим? Лично я считаю, что только с АД я стала превращаться в себя прежнюю.
Стася:
Когда я начала принимать АД, психолог меня предупредила, что на препаратах я могу перестать соответствовать собственным представлениям о себе. Это не значит, что моя личность вдруг будет уничтожена. Просто, когда живешь годами в депрессии, некоторые эмоции задавлены, и когда их внезапно испытываешь, это может оказаться очень непривычно.
В некотором смысле так и вышло. Первые полгода на АД проще всего описать как мягкую манию: неожиданно много сил; вдруг исчезло чувство вины, которое раньше запускало нисходящие спирали; и вообще казалось, что я все могу, со всем справлюсь, море по колено. Но главный эффект оказался как раз скорее в жанре возвращения к себе — вновь появился драйв заниматься наукой, я стала про нее писать, рассказывать.
Миф 2. Начнешь принимать препараты — не сможешь потом от них отказаться
Легендам о том, что вы «подсядете» на АД, — много лет. Люди боятся впасть в зависимость, хотя самые популярные наркотики доступны в каждом супермаркете без рецепта. Но антидепрессанты не вызывают зависимость — в отличие от никотина или алкоголя. Никто еще не заложил квартиру, чтобы купить в аптеке новую упаковку АД.
«Антидепрессанты так или иначе нацелены на починку “поломанного” в депрессии баланса нейротрансмиттеров в мозге, — рассказывает нейробиолог Сима Вербицкая. — Предположим, вы нашли идеальный АД, который наладил этот баланс. А как он будет поддерживаться без препаратов? Да, при попытке слезть с АД у вас может случиться “макет депрессии” за счет изменения баланса нейромедиаторов. Но здесь вступает в игру гомеостаз — равновесное состояние биологической системы, которого она будет стремиться достичь при любых изменениях среды. Если продолжительное время сидеть на АД, новый баланс нейротрансмиттеров становится новой нормой, равновесным состоянием. При достаточно постепенном уменьшении дозировки АД организм, стремясь вернуться к своему равновесному состоянию, начнет за счет собственных механизмов выстраивать новый, недепрессивный баланс».
АД, как правило, не принимают всю жизнь. Легче становится через несколько недель или через месяц. После этого специалисты рекомендуют продолжать курс АД 4–9 месяцев, чтобы симптомы не вернулись.
Ольга:
В первый раз сработал эффект плацебо — через полчаса после приема первой таблетки меня накрыло эйфорией. Я всех любила, мир вокруг был прекрасен, и радовал каждый листик. Могла сидеть в парке два часа молча без ничего, и мне было ОК. Эффект этот прошел через неделю. Было обидно. Врач сказал, это плацебо и АД так не работают.
Но бывает ли так, что АД принимают дольше? Да, случается (мой случай как раз такой). В исследовании 2016 года участвовали 180 пациентов из Новой Зеландии с депрессией, которые принимали АД от 3 до 15 лет. Участники заполняли анонимную анкету, где их спрашивали об эффективности препаратов, уровне депрессии до и во время приема лекарств, качестве жизни и побочных эффектах. У 89,4% пациентов АД уменьшили симптомы депрессии, у 53,9% уровень жизни повысился значительно, а у 31,6% — немного. А 64,4% опрошенных признали, что АД помогают им «жить дальше».
Дина:
У меня вообще не было опасения перед таблетками. Я не боялась «подсесть», так как понимала, что практически не живу, и если таблетки уберут эту серую тоску, то будет лучше. Я опасалась только, что они не помогут. Но они справились.
Конечно, не все радужно. Немало пациентов столкнулись с синдромом отмены (73,5%), с проблемами в интимной жизни (71,8%), с набором веса (65,3%) и чувством «эмоционального онемения» (64,5%). Но не забывайте, что с каждым годом и с каждым новым поколением лекарств препараты становятся все совершеннее: побочные эффекты выражены слабее, а действие, напротив, более результативное.
Синдром отмены, которым так любят пугать, обычно возникает, если бросить АД слишком рано и резко. Но так не стоит поступать ни с какими лекарствами. Например, нельзя прерывать курс антибиотиков, даже если вам стало лучше.
Ольга:
Через полгода слезала с АД без проблем, из ощущений — как будто краткие помехи в голове периодически. Длилось неделю, серьезного дискомфорта не было. Второй раз пила другой препарат. Вход и отмена были вообще без ощущений.
Миф 3. Будешь все время улыбаться
Ах, если бы… Вы не будете ощущать постоянный кайф, не будете ни с того ни с сего разражаться смехом, мир не будет напоминать страну телепузиков. На самом деле все куда проще. Лично мне АД просто дали возможность дышать, немного привели в чувство. Так что не стоит рассчитывать на эффект «волшебной таблетки».
Кира:
Я почувствовала эффект через пару дней, хотя стабильным он стал примерно через две недели. Говоря образно, тяжеленная плита, которая не давала мне дышать два года, сдвинулась.
Я почувствовала жизнь. Я снова начала испытывать удовольствие от еды, ощущать вкус, холод, жар. Я лежала в постели и чувствовала прикосновение постельного белья. Мне казалось, что я огромная живая клетка, которая ощущает все, что с ней происходит. Я стала чувствовать свое тело.
Мне стало легче концентрироваться на фильмах, хотя с чтением еще некоторое время были проблемы. Мне было смешно от шуток друзей, мне было весело с ними встречаться. Казалось, что я могу справиться с проблемами, которые у меня были и раньше приводили в ужас до полного отказа их решать. Появились планы, я задумала начать учиться новой специальности, начала учить новый язык. Стало казаться, что будущее будет приятным и я свободна в своих действиях и могу осуществить свои планы, потому что появились на это силы.
Юлия:
Постепенно, очень поэтапно стали возвращаться ощущения: от еды, от каких-то тактильных штук. Начал появляться цвет. Не то чтобы его не было, просто я не очень замечала, что мир вокруг цветной. Он был тусклый, одноцветный, серо-синий, блеклый.
Кстати, это не обязательно были приятные ощущения. Просто я увидела более широкую амплитуду.
Миф 4. От побочек АД просто размазывает
Не буду врать, что у АД нет побочных эффектов, — они свойственны почти всем лекарствам и могут быть разными и по проявлениям, и по тяжести. Неприятные ощущения могут пройти через несколько недель и почти не беспокоить вас. Они могут и оказаться достаточно серьезными, так что понадобится замена препарата. Это нормально.
Среди побочных эффектов АД — снижение зрения, тошнота, головокружение, набор веса, усталость, бессонница и многое другое. Впрочем, у лекарств последнего поколения побочек гораздо меньше.
Самое страшное побочное действие у некоторых видов АД — это усиление суицидальных намерений. Если вам хотелось покончить с собой, некоторые препараты поначалу действительно могут усилить это желание. Именно поэтому крайне важно принимать лекарства только под контролем врача и сразу же сообщать ему, что ваше состояние ухудшилось. В таком случае психиатр изменит дозировку или подберет другой АД.
Кира:
Я принимала три разных вида АД. Одни мне помогали, но жутко сбили мне все ритмы. Я спала по 16 часов в день, не могла есть, не могла двигаться, моментально уставала. Другие таблетки нормализовали мой сон, от них не было побочных эффектов, но и никаких эффектов от них, собственно, не было. Как антидепрессанты они мне не помогали. Третьи таблетки оказывали колоссальное влияние на мое самочувствие. Это то лекарство, которое мне подходит. Они тоже вызывают сонливость, кроме того, тошноту и странные скачки терморегуляции: мне постоянно холодно или жарко, но не бывает нормально. Но я считаю, что это малая цена за пользу, которую они приносят.
Побочные эффекты, хотя и неприятны, все равно несравнимы с самой депрессией. Некоторым людям везет, и они сразу получают «свое» лекарство: депрессия отступает, а побочных эффектов либо нет совсем, либо они очень слабые. Но нередко врач меняет препараты в поисках самого лучшего, и пройдет время, прежде чем вам станет легче. Не пугайтесь и не отчаивайтесь.
Юлия:
Мы с психиатром почти два месяца подбирали лекарства, потому что первые выписанные препараты на меня не подействовали, вторые дали серьезную побочку, в общем, итерации четыре было, наверное, прежде чем схема устоялась.
Побочные эффекты были, увы, — и довольно противные. Тошнота, головные боли, серьезно сбившийся менструальный цикл, заметно упавшее зрение (оно должно было вернуться после завершения лечения, но этого не произошло).
Миф 5. Либидо исчезнет навсегда
Плохая новость — да, многие АД влияют на сексуальную жизнь. Но не все и не навеки.
Случаи, когда под влиянием АД люди сталкиваются с проблемами в сексуальной сфере, нередки. В частности, так действуют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — АД одной из самых обширных групп. Трудности с сексом заметно ухудшают качество жизни, взаимоотношений, самооценку, а потому могут привести к повторному эпизоду депрессии. Дело в том, что большинство АД (и об этом мы еще поговорим) повышают концентрацию серотонина, а это приглушает либидо. При этом сложности могут начаться на любом этапе сексуального цикла: кто-то не может возбудиться, у кого-то не получается достичь оргазма.
Исследование среди 3114 пациентов, принимающих СИОЗС, показало, что мужчины чаще, чем женщины, жалуются на отсутствие желания (91,2% против 79%) и оргазма (85,1% против 45,4%), а женщинам сложнее возбудиться (71,9% против 83,3%).
Ольга:
Пила АД полгода. Из побочек — немного тошнило первую неделю, и во время всего приема были сложности с оргазмом. Либидо не упало, но оргазм почти пропал, как будто какие-то сигналы из мозга не доходили. Или наоборот — не доходили до него.
У меня был такой побочный эффект на одном из препаратов: я легко возбуждалась, но стоило мне приблизиться к оргазму, как все тухло, как будто финиша нет. Поскольку для меня секс всегда был очень важной стороной жизни, я сразу сказала о таком действии моему психиатру, и мы сменили лекарство. Сложности с либидо из-за АД разрешимы. И это лишний повод откровенно поговорить с врачом о том, что вас беспокоит. Как справиться с этой ситуацией?
Миф 6. Лучше попить травки
Нет уж — верьте только доказательной медицине. Мне тоже иногда хочется прислушаться к бабушке в очереди, которая по типу кашля способна не только поставить диагноз, но и спрогнозировать, взойдут ли у тебя весной тюльпаны на подоконнике. Но не надо заниматься самолечением. Хорошо от этого будет вашей депрессии, но не вам.
Хотя ученые активно изучают действие разных трав на психическое здоровье, пока большой доказательной базы для траволечения в случаях депрессии не существует. А то, что травы доступны и сравнительно недороги, не означает, что у них нет побочных эффектов, — есть, и еще какие!
У вас может появиться искушение просто зайти в аптеку и попросить «хоть что-нибудь от депрессии». Будьте уверены, «что-нибудь» вам обязательно дадут, но оно, скорее всего, не сработает. Популярные безрецептурные препараты в лучшем случае не причинят вам вреда. Часто это лекарства, убедительных данных об эффективности которых нет. Либо это гомеопатические средства, а данных об их эффективности не может быть вообще. Остерегайтесь любых указаний в составе вроде «10–15 нг» — это «звоночек» о том, что препарат гомеопатический. Поверьте, гораздо надежнее, эффективнее и дешевле искать препарат вместе с психиатром.
Миф 7. Антидепрессант вылечит депрессию
Это, наверное, самое грустное заблуждение из всех: АД навсегда избавит от страшной черной дыры в душе. Очень жаль, но это и правда миф. Если вам кажется, что АД уничтожат депрессию, как антибиотики убивают бактерии, это не так.
У депрессии очень сложный механизм, и взять и просто вылечить ее невозможно. Одних лекарств мало. Нужно желание выбраться из «черной дыры». Скорее всего, вам все равно потребуется психотерапия и работа над собой.
Мне было спокойнее, когда я понимала, как именно работают лекарства, поэтому я хочу об этом рассказать. Если вам тяжело или просто неинтересно читать о механизмах действия АД, можете пропустить эту часть.
Самые популярные препараты, своего рода рок-звезды мира АД — это СИОЗС и СИОЗСН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (и норадреналина). Они были изобретены в 1980-е — и это было, можно сказать, первое неслучайное изобретение АД, потому что предыдущие варианты были открыты врачами спонтанно. СИОЗС пришли на смену более тяжелым препаратам с большим количеством побочных эффектов и вероятной токсичностью.
Как они работают. Название отражает механизм работы этой группы препаратов в головном мозге.
Обычно именно СИОЗС назначают в первую очередь. Но самыми первыми АД были ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и трициклические антидепрессанты (ТЦА). Интересно, что появились они почти одновременно и совершенно случайно. Врачи не планировали создавать лекарство от депрессии — в 1950-е годы были другие заболевания, от которых нужно было срочно спасать пациентов.
ИМАО изобрели химики, искавшие средство от туберкулеза. Они обратили внимание, что одно из тестируемых веществ не только помогает от этой страшной болезни, но и вызывает «побочные эффекты» (а вернее сказать, бонусы): эйфорию, улучшение сна и аппетита.
Как они работают. ИМАО угнетают моноаминоксидазу — фермент, который разрушает нейромедиаторы, такие как норадреналин, серотонин, дофамин и некоторые другие. Но так как ИМАО были одними из первых препаратов, конечно, и побочное действие у них сильное. Применение неселективных ИМАО сопровождается диетой (на селективных диета не нужна): нельзя есть никаких сыров (творог разрешен), нужно избегать копченостей, мясных бульонов, селедки, яиц. Список довольно обширный. Кроме этого, ИМАО не сочетаются с некоторыми другими лекарствами, например от простуды.
Почти в то же время в психиатрической клинике в Швейцарии ученые разрабатывали препарат от другой разрушительной болезни — шизофрении. И хотя испытываемое средство не имело антипсихотического действия, доктор Роланд Кун, психиатр, отметил у него качества антидепрессанта. В своем эссе он писал: «Они [пациенты] начали действовать самостоятельно, стали искать контакта с другими людьми, развлекать себя, играть, стали более жизнерадостными и снова начали смеяться. Пациенты подтвердили, что чувствуют себя гораздо лучше, что исчезла усталость, ощущение тяжести в конечностях и чувство, сдавливающее грудь. Они почувствовали облегчение».
Так появились ТЦА, которые получили свое название благодаря своему строению: формула выглядит как три соединенных кольца.
«Несмотря на схожесть химической структуры, трициклики имеют крайне разнообразный спектр механизмов действия. Большинство работают сразу на несколько каналов депрессии. Они могут подавлять обратный захват, как СИОЗС. Могут действовать на рецепторы принимающей стороны и “обманывать систему”: заставлять нейроны думать, что они получили нейротрансмиттер. А могут подавлять механизмы саморегуляции у нейронов, — рассказывает Сима Вербицкая. — У нейрона есть собственный способ узнать, как громко он “кричит”. А если заставить его как бы “оглохнуть”, чтобы он не слышал сам себя, он будет “кричать громче”. Так мы в метро повышаем голос, чтобы собеседник разобрал, что мы ему говорим».
ТЦА не менее эффективны, чем СИОЗС, но у них есть свои «темные стороны» — в первую очередь воздействие на биохимические процессы, с депрессией не связанные. Иногда эти вторичные механизмы полезны. Например, влияние некоторых трицикликов на гистаминовые рецепторы помогает бороться с нарушениями сна, которые часто бывают спутниками депрессии.
Психиатр Наталья Чернобыльская упоминает о таком отзыве своей пациентки: «Трициклики надежны, как автомат Калашникова: мощные и однозначные». У них есть еще один большой плюс: они дешевые. Кроме того, ТЦА реже вызывают тошноту и становятся причиной анорексии. Но у ТЦА выше риск сердечно-сосудистых осложнений, и, кроме того, они сильнее влияют на печень, чем СИОЗС.
«Если человек очень тревожный, есть признаки глубокой депрессии, мысли о самоубийстве, то для меня это аргумент нагрузить его печень хотя бы на первые пару-тройку месяцев, — рассказывает Наталья. — Но из-за гепатотоксичности я предпочитаю через несколько месяцев стабильности заменять ТЦА на что-то менее ядовитое». Они также иногда оказывают антихолинергическое действие, становясь причиной запоров и задержки мочеиспускания. К сожалению, также доказана связь между трицикликами и набором веса у пациентов, а еще людей, принимающих ТЦА, неудержимо тянет к сладкому.
В стороне от этой шумной троицы стоит агомелатин — АД, появившийся на рынке только в начале 2000-х. Помимо собственно антидепрессивного действия, он восстанавливает циркадные ритмы, так как стимулирует мелатониновые рецепторы. Мой антидепрессивный путь начался именно с него, и, надо сказать, после него я спала как дитя.
Сейчас исследователи продолжают изучать действие уже существующих препаратов и искать новые средства. Это не такой быстрый процесс, как хотелось бы. Чудесный АД, который работал бы мгновенно и не имел никаких побочных эффектов, — это пока сказочный принц на белом коне.
Обобщая тему АД, хочу дать еще немного советов. А точнее, предупредить вас о том, чего делать ни в коем случае нельзя.
Возможно, что-то кажется вам очевидным, а что-то — скучным. Но я постаралась дать как можно больше полезных сведений об АД, которые помогут вам лучше понять, как с ними подружиться. Не надо демонизировать препараты, но и не стоит полагаться на них как на панацею. Нас ждет длинный путь, который вымощен в том числе белыми таблетками, но не только ими.
Войти с помощью соц. сетей: