Горе по колено

Женщина из Красноярского края просит совета. У ее 27-летней внучки болит колено, диагноз: «разрыв мениска». Врачи предлагают сделать операцию. Можно ли обойтись без нее?

Мениск – это волокнистый хрящ, в нем нет ни сосудов, ни нервов. При разрыве мениска сустав частично теряет амортизационную способность, и это может привести к артрозу коленного сустава. Если удалить эту часть хряща, артроз развивается быстрее. Если не оперировать, то он просто стирается и постепенно выводится из сустава благодаря работающим мышцам сустава. В этом случае организм самостоятельно и совершенно безболезненно избавляется от разрушенного мениска через выделительную систему. По мнению моих зарубежных коллег, в 70 % случаев удаление элементов поврежденного мениска бывает нежелательно. Но если поврежденный мениск замыкает коленный сустав (то есть, попав в суставную щель, блокирует движение сустава), то поврежденная часть мениска удаляется артроскопически, то есть через небольшое отверстие.

Я считаю, что в 95 % случаев разрыва мениска операции следует избегать. Необходимо понимать, что, войдя инструментом в полость сустава, хирург нарушает его целостность, и впоследствии это приводит к неполному размыканию сустава, возникновению контрактуры и артрозу – а значит, и к операции по замене самого сустава. Поэтому для сохранения сустава я советую этой молодой девушке попробовать выполнять следующие упражнения. Для их выполнения понадобится резиновый амортизатор.

Один конец амортизатора закрепить на нижней части голени больной ноги, другой конец прикрепить к неподвижной опоре (это может быть шведская стенка, закрытая дверь, крюк в стене и т. п.) на уровне примерно 2 м от пола. Стоя лицом к опоре, на выдохе выпрямить ногу по направлению к полу (фото 85 a, б).

Рекомендуется выполнять это упражнение три раза в день по 20–30 повторений. Это поможет улучшить микроциркуляцию в суставе и тем самым снять отек, убрать боль и восстановить работоспособность больного колена.

Фото 85 a

Фото 85 б

Для уменьшения болевых ощущений во время выполнения упражнения или после него можно прикладывать к колену холодный компресс с кубиками льда. Но при этом необходимо руководствоваться принципом: «Маленькую боль терпи, большую не допускай». Если боли в колене возникают в течение дня, можно подставить больное колено под струю холодной воды в ванной на 5–10 секунд.

Первое время ходить нужно с палочкой в руке, держа ее со здоровой стороны – именно так, потому что на здоровую ногу приходится большая часть нагрузки и ее суставы нуждаются в помощи.

Если после выполнения этого упражнения нога будет полностью разгибаться (даже если первое время она будет болеть), то операция не нужна. Если разогнуть колено не получается даже после выполнения упражнений, то операции, скорее всего, не избежать.

Усилить действие первого упражнения можно другими движениями:

Один конец амортизатора снова закрепить на нижней части голени больной ноги, другой конец прикрепить к неподвижной опоре (см. выше). Лежа на спине головой к опоре и подняв больную ногу, выпрямленную в колене, нужно сгибать ее в колене и возвращать в исходное положение (фото 86 a, б). Количество повторов такое же, как и в первом упражнении.

Все эти упражнения желательно выполнять также и для здорового сустава в качестве профилактики и укрепления, так как при больном колене на второй сустав приходится двойная нагрузка.

Фото 86 a

Фото 86 б

Приседания на первом этапе восстановления запрещены! Велосипед и плавание в острой стадии заболевания также противопоказаны.

Постепенно, по мере выполнения рекомендованных упражнений, можно будет вернуться к приседаниям и ходьбе, но в будущем придется отказаться от бега и игровых видов спорта (волейбола, футбола, большого тенниса и т. п.).

Хочу напомнить, что в Красноярске есть наш Центр – там можно получить подробную консультацию специалиста. Принесите с собой на консультацию все снимки и медицинские заключения, это ускорит процесс диагностики.

Маленькую боль терпи, большую не допускай!

Женщина из Волгограда с гонартрозом левого коленного сустава 4-й степени спрашивает, может ли ей что-либо помочь избежать операции по эндопротезированию.

Я не могу ответить заочно на этот вопрос. Судя по присланному заключению, сустав изношен довольно серьезно. В подобных случаях если идти на операцию без соответствующей подготовки, то она может оказаться малоэффективной, особенно в возрасте старше 70 лет. Гонартроз – это нарушение конгруэнтности – иными словами, это нарушение ровной линии суставной капсулы в коленном суставе. Но я не видел снимка. Я хочу обратить внимание пациентов на то, что на самих заключениях внизу написано: «Данное заключение не является диагнозом». Другими словами, оно требует интерпретации врача. Если пациент попадет к хирургу, тот скажет о необходимости немедленной операции.

В наших Центрах мы проводим, помимо анализа состояния костей и хрящей сустава по снимку, также и миофасциальную диагностику, то есть исследование мышечно-связочного аппарата сустава. После этого мы разрабатываем программу по укреплению мышц, восстановлению связок и улучшению питания тканей сустава. Я хочу напомнить, что операция стоит довольно дорого, и на слабых, атрофированных мышцах пациент не сможет ходить даже после замены сустава. Я вижу, что люди пожилого возраста часто отказываются от замены сустава, и их можно понять: выполнение упражнений, о которых мы говорили выше, может помочь при решении этой проблемы.

В присланном мне заключении сказано, что у нашей читательницы ранее уже была операция по удалению мениска. Вероятно, это и явилось причиной развития артроза. Теперь важно процесс развития затормозить. Главное – не лениться и выполнять упражнения регулярно, только так можно добиться уменьшения болей и хоть какого-то восстановления сустава.

К указанным упражнениям можно добавить еще одно, щадящее, с которого лучше начинать занятия.

Один конец резинового амортизатора прикрепить к неподвижной опоре, а другой конец прикреплен к нижней части голени обеих ног. Лежа на спине ногами к неподвижной опоре, нужно выполнять поочередно тягу коленей к груди. Упражнение нужно выполнять ежедневно по 20–30 повторов три раза в день (фото 87 a, б).

Фото 87 a

Фото 87 б

Если не получится выполнять столько движений за один подход, можно начать это упражнение с меньшего количества движений. Немного укрепив мышцы, можно делать тяги попеременно: сначала больной ногой, потом здоровой – для профилактики. Во время выполнения упражнений к больному колену рекомендуется прикладывать холод. Но я хочу еще раз напомнить, что при таком диагнозе ходить нужно с ортопедической тростью с упором под локоть – ее следует обязательно держать в руке со здоровой стороны. Можно также использовать ортопедические трости в обеих руках.

Главное – не лениться и выполнять упражнения регулярно, только так можно добиться уменьшения болей и хоть какого-то восстановления сустава.