Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
Многие мои пациенты и читатели – достаточно молодые люди и не задумываются о болезнях. И правильно! Думать о заболеваниях не стоит, а вот о своевременной их профилактике – обязательно! Поговорим о том, что каждый может сделать для себя и своего здоровья.
1. Нормализация массы тела.
Индекс массы тела (ИМТ) должен быть 19–25. Если ИМТ меньше 19, это означает, что у человека дефицит массы тела, если 25–30 – избыток массы тела, свыше 30–35 – ожирение 1-й ст., 35–40 – ожирение 2-й ст., выше 40 – ожирение 3–4-й ст.
Формула для расчета ИМТ: ИМТ = ВЕС / РОСТ². Например, при весе 80 кг и росте 162 см ИМТ равна 30,5, что является ожирением 1-й ст. и связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и гипертонии.
Похудев на 5–10 кг, можно снизить давление, а также уровень холестерина, триглицеридов и сахара в крови.
Нормализация веса по-прежнему остается самым эффективным безмедикаментозным методом контроля давления.
2. Дозированные физические нагрузки.
Вы должны совершать хотя бы 10000 шагов в день! Регулярно делайте зарядку. Ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание могут предотвратить многие заболевания. Более энергичная физическая активность поможет не только снизить вес, но и уменьшить влияние стресса на организм.
3. Диета с ограничением поступления животных жиров.
4. Отказ от приема жирной и жареной пищи.
Желательно заменить в рационе мясо на рыбу (предпочтительно морскую) 2–3 раза в неделю. Жирные сорта мяса исключаем в пользу постной говядины, птицы.
5. Овощи и фрукты, богатые клетчаткой и витаминами, должны составлять основную часть рациона.
Также фрукты и овощи – источник калия, который очень полезен для сердца.
6. Максимальное ограничение/исключение рафинированного сахара.
7. Достаточное потребление воды.
Норма для взрослых – 30–40 мл на 1 кг веса в сутки. То есть при весе 60 кг вы должны пить не менее 1800 мл чистой негазированной воды в сутки.
8. Суточное потребление соли 2–5 г.
Добиться этого можно, если меньше солить пищу, отказаться от употребления консервов, полуфабрикатов, продуктов быстрого питания.
9. Ограничение употребления алкоголя.
Алкоголь негативно влияет на нервную систему. Испытав эйфорию, веселье или безразличие ко всему окружающему (в народе говорят «пофигизм»), люди хотят переживать это состояние еще и еще. И неважно, что было похмелье, что ничего не помнишь… Некоторым это даже нравится.
Последствия алкогольного опьянения известны: травмы, нарушение элементарных социальных правил, совершение преступлений. А еще привыкание и как следствие алкоголизм, вылечить который очень трудно. Поверьте мне, у меня есть опыт работы в наркологической клинике.
Алкоголь токсичен, что приводит к нарушениям состояния печени, главной задачей которой и является обезвреживание токсинов. Чем больше человек пьет, тем больше органов повреждается – головной мозг, почки, сердце.
Алкоголь всегда связан с повышенным риском опасных заболеваний. Это цирроз печени, гепатиты, рак груди и органов пищеварительного тракта, алкогольная кардиомиопатия (поражение сердца), сахарный диабет, заболевания кожи, аллергия. Список заболеваний очень большой. Особенно вредны некачественные напитки, добавки в них.
Алкоголь является и причиной многих врожденных аномалий.
Повышается частота рождения детей с различными синдромами и уродствами при употреблении алкоголя одним из родителей.
Алкоголизм приводит к социальной изоляции. На первых порах кажется, что именно совместное распитие позволяет сблизиться с людьми. Но стоит перейти тонкую грань, и человек превращается в существо, с которым никто не хочет иметь никаких отношений.
Алкоголь калориен, что мешает процессу похудения. Приводит к избыточному весу/ожирению.
Так что думайте сами, решайте сами – пить или не пить! Одно дело, если в умеренных количествах по случаю праздника 1–2 раза в месяц, и совсем другое, если праздник каждый день.
10. Отказ от курения.
Доказано, что курящий человек сокращает свою жизнь на 10 лет! У курильщика с большей вероятностью разовьется онкологическое заболевание (особенно рак легкого), инфаркт, инсульт, тромбозы и тромбоэмболии, эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких, заболевание ног (облитерирующий атеросклероз). Ухудшается течение многих заболеваний, например сахарного диабета, заболеваний нервной системы, желудочно-кишечного тракта. Причем не важно, сколько сигарет в день выкуривает человек – одну или целую пачку. Опасно даже пассивное курение!
11. Своевременная диагностика.
Своевременная диагностика спасает жизни, так как многие заболевания долго себя не проявляют. Ежегодная диспансеризация позволяет рано выявить проблему, контролировать ее и при необходимости вовремя назначить терапию.
12. Достаточный ночной сон и борьба со стрессом.
Спите 7–9 часов в сутки, старайтесь ложиться спать до 22–23 часов. Учитесь справляться со стрессами – это тоже средство профилактики заболеваний сердца.
Глава 4
Опытное сердце. Гериатрическая кардиология
Что такое гериатрическая кардиология
Пожилые люди – это особая группа населения. Они подвержены целому ряду особых факторов риска и, соответственно, требуют специального подхода со стороны врачей, социальных работников, близких людей.
Когда мы говорим о людях старшего возраста, нужно понимать, что им недостаточно обычного медицинского обслуживания. Необходим специфический подход к их здоровью и внимание самых разных специалистов.
Геронтология как особая область, изучающая разные аспекты старения человека, выделилась в медицине около ста лет назад и сейчас является самостоятельной наукой, в ведении которой находятся биологические, социальные и психологические аспекты старения человека. Гериатрия – это раздел геронтологии, посвященный болезням старческого возраста, их лечению и профилактике.
Гериатрия – это раздел геронтологии, посвященный болезням старческого возраста, их лечению и профилактике. Гериатрическая кардиология сосредоточена на сердечных заболеваниях пожилых людей.
Выделяют такие подразделы гериатрии: гериатрическая психиатрия, гериатрическая неврология, гериатрическая дерматология, гериатрическая кардиология, гериатрическая нефрология, онкология и т. д. Это целые области медицинских знаний о людях старшего возраста. Выделение этих областей обусловлено именно тем, что у пожилых есть специфические особенности, и эти особенности отличают этих людей от остальных пациентов. Нередко у людей старшего возраста обнаруживается целый набор специфических заболеваний, и поэтому такие пациенты требуют особого подхода.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Около 80 % представителей старшего поколения страдают множественной хронической патологией. В среднем у одного пациента старше 60 лет обнаруживаются четыре-пять различных хронических заболеваний.
Основные проблемы связаны, прежде всего, с последствиями старения, и в первую очередь развитием возраст-ассоциированных заболеваний. Это заболевания сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем, сахарный диабет, болезнь Альцгеймера, онкологические заболевания. Они серьезно ухудшают качество жизни.
К зрелому возрасту у человека накапливается значительное количество повреждений, и это способствует снижению адаптационных возможностей организма. Снижается сама способность организма восстанавливаться после неблагоприятных воздействий. На первое место среди причин заболеваемости, инвалидности и смертности выходят сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Несмотря на большие успехи в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, в структуре причин смерти заболевания сердечно-сосудистой системы находятся на первом месте среди пожилых и старых людей.
Заболевания системы кровообращения являются основной причиной снижения качества жизни.
Именно они сильно ограничивают социальные и экономические возможности людей любого возраста, но особенно – людей старших возрастных групп.
Моему самому возрастному пациенту – 103 года! Я всегда повторяю фразу: «Возраст – это не диагноз!»
У меня есть пациенты, которым глубоко за 80 лет, но они ведут активный образ жизни, принимают назначенную терапию, помогают детям и внукам с воспитанием их детей, путешествуют, посещают фитнес-клубы, зимой ходят на лыжах. А есть пациенты 30–40 лет, которые по образу жизни и мыслей старее, чем старшее поколение.
Что происходит с нашим сердцем с возрастом?
Более частое возникновение заболеваний сердечно-сосудистой системы обусловлено инволютивными морфофункциональными изменениями сердца и сосудов.
✓ Внутренняя оболочка крупных артерий с возрастом уплотняется, атрофируется их мышечный слой, уменьшается количество эластических волокон, а число коллагеновых – увеличивается.
✓ Уменьшается и количество функционирующих капилляров, возникают их извитость и утолщение базальной мембраны.
✓ Венозное русло расширяется, происходит снижение тонуса и эластичности венозных сосудов.
✓ Скорость кровотока уменьшается, в тканях повышается утилизация кислорода и перераспределяется региональный кровоток, который обеспечивает достаточно высокий уровень кровоснабжения тканей мозга и сердца, при этом кровоснабжение печени и почек снижается.
✓ Количество крови, находящееся в системе малого круга кровообращения и в полостях сердца, с возрастом не меняется, но его отношение к объему циркулирующей крови увеличивается.
✓ По мере старения организма увеличивается соотношение объема циркулирующей крови к минутному объему сердца – это свидетельствует об увеличении времени оборота полного круга кровообращения.
✓ Сократительная способность миокарда снижается, так как прогрессирует склероз миокарда, формируется очаговая дистрофия мышечных волокон, разрастается соединительная ткань.
✓ Выражена тенденция к увеличению систолического АД, возрастает периферическое сосудистое сопротивление, то есть сопротивление току крови, создаваемое сосудами, и уменьшается величина сердечного выброса.
Возраст не помеха лечению сердечно-сосудистых заболеваний
Еще недавно специалисты считали, что необходимо проводить лишь симптоматическое лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых и престарелых людей. Ранее врачи полагали, что влияние медикаментозного вмешательства на прогноз жизни в этом возрасте незначительно. Однако современные клинические исследования доказывают, что возраст пациента не является помехой активному лечению многих сердечно-сосудистых заболеваний – ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, стенозирующего атеросклероза магистральных артерий, нарушений ритма сердца.
Целью лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей является улучшение качества и увеличение продолжительности жизни. Для специалиста в области гериатрии эти цели вполне достижимы.
Современные клинические исследования доказывают, что возраст пациента не является помехой активному лечению многих сердечно-сосудистых заболеваний. Целью лечения является улучшение качества и увеличение продолжительности жизни. Для специалиста в области гериатрии эти цели вполне достижимы!
Как назначают лечение пожилым людям?
Что же важно знать и понимать, назначая лечение пожилым:
✓ особенности течения заболеваний в пожилом возрасте;
✓ некоторые возрастные изменения в организме человека и их последствия;
✓ особенности обмена веществ у пожилых, влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику препаратов;
✓ особенности назначения препаратов.
Назначая лекарственные средства пожилым людям, доктор тщательно контролирует эффективность и безопасность лечения. Он изучает историю болезни и медицинскую документацию, расспрашивает больного о нежелательных явлениях, контролирует функции желудочно-кишечного тракта, почек, печени, состояние сердечно-сосудистой системы. Врач регулярно измеряет пациенту артериальное давление, контролирует частоту сердечных сокращений, ЭКГ.
Самыми частыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются артериальная гипертония, сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца.
Артериальная гипертония у пожилых
Артериальная гипертония встречается у 30–50 % лиц старше 60 лет. Пожилым необходимо измерять артериальное давление особенно тщательно, поскольку у них нередко обнаруживается «псевдогипертония». Рекомендуется сравнение артериального давления в положении больного лежа и сразу после перехода в вертикальное положение.
Раньше артериальная гепертония у пожилых рассматривалась как обычное возрастное изменение. Причем активное лечение могло ухудшить самочувствие пациента из-за чрезмерного снижения давления. Влияние побочных эффектов лекарственной терапии на пожилой организм тоже не могло не вызывать беспокойства. Поэтому врачи снижали давление у пожилых только при наличии жалоб, связанных с повышенным давлением. При отсутствии жалоб давление не снижали.
Позднее было доказано, что регулярная длительная антигипертензивная терапия достоверно снижает риск развития основных сердечно-сосудистых осложнений артериальной гипернтонии – мозгового инсульта, инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности.
Клинические исследования, включавшие более 12 тыс. пожилых больных (в возрасте более 60 лет) показали, что активное снижение артериального давления сопровождалось снижением сердечно-сосудистой смертности на 23 %, случаев ИБС – на 19 %, случаев сердечной недостаточности – на 48 %, частоты инсультов – на 34 %.
У пожилых больных с артериальной гипертонией медикаментозное снижение артериального давления в течение 3–5 лет достоверно уменьшает частоту возникновения сердечной недостаточности на 48 %.
Важно отметить, что ограничение потребления соли и уменьшение массы тела у пожилых приводит к снижению давления. В этом случае стартовые дозы гипотензивных препаратов составляют половину обычной начальной дозы.
Наша задача – стремиться к постепенному снижению артериального давления до 140/90 мм рт. ст. Если больной страдает также сахарным диабетом и почечной недостаточностью, уровень АД – 130/80 мм рт. ст. Необходимо учитывать исходный уровень артериального давления, длительность гипертонии, индивидуальную переносимость снижения АД.
Сердечная недостаточность у пожилых
В настоящее время хронической сердечной недостаточностью (ХСН) страдает 1–2 % населения развитых стран. Ежегодно хроническая сердечная недостаточность развивается у 1 % лиц старше 60 лет и у 10 % лиц в возрасте старше 75 лет.
Специфика лечения хронической сердечной недостаточности у пожилых и престарелых больных остается малоизученной. Поэтому в настоящее время врачи руководствуются доказанными принципами лечения сердечной недостаточности у людей среднего возраста, но с учетом возрастных особенностей пожилых и индивидуальных противопоказаний.
Огромное значение для успешного лечения сердечной недостаточности у пожилых имеет своевременное выявление и устранение (коррекция) сопутствующих, нередко скрытых и малосимптомных заболеваний, таких как истощение, анемия, дисфункция щитовидной железы, болезни печени и почек, обменные нарушения и др.
Пожилым больным с хронической сердечной недостаточностью назначают:
✓ ингибиторы АПФ или сартаны,
✓ диуретики,
✓ b-адреноблокаторы,
✓ спиронолактон или Эплеренон,
✓ сердечные гликозиды и др. группы препаратов.
При тяжелых брадиаритмиях на фоне хронической сердечной недостаточности (синдром слабости синусового узла, внутрисердечные блокады) рассматривают возможность имплантации кардиостимулятора.
Ишемическая болезнь сердца у пожилых
Почти ¾ случаев смерти от ИБС происходит среди лиц старше 65 лет. К этой возрастной группе относятся почти 80 % лиц, умерших от инфаркта миокарда.
Более чем в 50 % случаев смерть лиц старше 65 лет наступает от осложнений ИБС. Распространенность ИБС, в частности стенокардии, в молодом и среднем возрасте выше среди мужчин, чем среди женщин, однако к 70–75 годам частота ИБС среди мужчин и женщин сравниваются (25–33 %).
Ежегодная смертность среди больных этой категории составляет 2–3 %, еще у 2–3 % больных может развиться нефатальный инфаркт миокарда.
Особенности ИБС в пожилом возрасте:
✓ атеросклероз сразу нескольких коронарных артерий;
✓ часто встречается стеноз ствола левой коронарной артерии;
✓ часто встречается снижение функции левого желудочка;
✓ часто встречаются атипичная стенокардия, безболевая ишемия миокарда (вплоть до безболевых инфарктов миокарда).
Эффективность медикаментозных препаратов, назначаемых при ИБС, с возрастом, как правило, не изменяется. Активная антиангинальная, антиишемическая, антиагрегантная и гиполипидемическая терапия позволяет существенно снизить частоту осложнений ИБС у пожилых людей.
По показаниям используют все группы лекарственных средств:
✓ нитраты,
✓ b-адреноблокаторы,
✓ антиагреганты,
✓ статины.
Каким должно быть питание пожилых людей
✓ При стабильном нормальном весе и хорошем самочувствии вы можете продолжить питаться привычно, сохраняя прежний объем и состав пищи.
✓ Для большинства пожилых людей рекомендуется уменьшение калорийности пищи (на 5–7 % каждые 10 лет в период с 30 до 70 лет), так как по мере старения человека отмечается снижение интенсивности обменных процессов, замедление расщепления пищевых веществ и их усвоение.
✓ При сопутствующем длительно протекающем заболевании может развиться дефицит питания. В этих случаях необходимо увеличение количества пищи, изменение ее качественного состава.
✓ При сахарном диабете, атеросклерозе, подагре, хронических запорах, заболеваниях почек и др. диета является неотъемлемой частью лечебного процесса.
Три принципа правильного питания для пожилых людей
1. Соответствие калорийности потребляемой человеком пищи количеству энергии, расходуемой при движении в течение дня.
2. Сохранение баланса питательных веществ: белки – 15 %, жиры – 30 %, углеводы – 55 % суточной калорийности; витаминов и минеральных веществ.
3. Соблюдение режима питания – нужно принимать пищу в одно и то же время, не реже 4–5 раз в день, не переедать перед сном.
Для женщин старше 60 лет рекомендуемая ежедневная нормы потребления пищи – 2000 (1800–2100) ккал.
Для мужчин – 2300 (2200–2400) ккал в зависимости от уровня физической активности. Если вы ведете активный образ жизни, калорийность пищи может быть увеличена.
Белки
В пожилом возрасте норма потребления белков составляет 1–1,25 г на 1 кг массы тела в сутки. А оптимальное соотношение между животными и растительными белками составляет 1:1.
Растительные белки содержатся в зерновых, бобовых, сое. Из белков животного происхождения предпочтительны белки рыбы и молочных продуктов, а при выборе мяса – нежирные сорта (говядина, телятина, крольчатина, индейка, конина, курятина).
Мясо и субпродукты богаты пуриновыми основаниями – источником образования в организме мочевой кислоты, способствующей возникновению мочекислого диатеза и подагры. Пуриновые основания при варке мяса, птицы или рыбы переходят в бульон, поэтому нежелательно употреблять в пищу бульоны чаще, чем 1–2 раза в неделю. Варите супы на вторичном бульоне. Это когда мясо варится после закипания 2–3 минуты, затем бульон сливается, заливается новая вода и на ней уже варится суп. Мясо, рыбу и птицу ешьте в отварном виде. Включайте в рацион гречневую и овсяную крупу.
30 % суточной потребности в белках желательно обеспечивать за счет молочных и кисломолочных продуктов с пониженной жирностью. Кисломолочные продукты особенно полезны, так как содержат полезные микроорганизмы, которые, попадая в толстую кишку, препятствуют размножению болезнетворных и гнилостных микробов и развитию колита.
Жиры
Поступление жира с пищей в пожилом возрасте должно составлять 30 % и менее от общей калорийности дневного рациона.
Растительное (льняное, оливковое, подсолнечное) масло можно употреблять до 25–30 г в день (1 столовая ложка оливкового масла и 1 столовая ложка подсолнечного масла).
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Следует ограничить употребление животных жиров (сливочное масло, сливки, жирные сорта мяса, икра). Избегайте мясокопченой продукции и мясоколбасных изделий. Готовить пищу лучше без добавления жира – варить, тушить, запекать, готовить на пару.
Углеводы
В рационе пожилых людей должны преобладать так называемые «сложные» углеводы и пищевые волокна. Это разнообразные овощи, ягоды, фрукты, каши из гречневой и овсяной крупы, хлеб грубого помола.
Употребление «простых» углеводов, таких как сахар, конфеты, торты, пирожные, следует ограничить. Это позволит избежать чрезмерной нагрузки на поджелудочную железу и предотвратить развитие сахарного диабета.
Витамины и минеральные вещества
Известно, что большинство витаминов поступают в организм только с продуктами питания. Поэтому человек для поддержания здоровья должен получать их регулярно, в объеме суточной физиологической потребности.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
В пожилом возрасте развивается дефицит витаминов C, D, E и группы B, фолиевой кислоты. Из минералов – дефицит кальция, магния, цинка.
Источники витамина C – цитрусовые, шпинат, сладкий перец, черная смородина, лук, квашеная капуста.
Источниками витаминов группы B являются кисломолочные продукты, соя, дрожжи, зеленые лиственные овощи, зеленый лук, проросшая пшеница, шпинат, орехи; фолиевой кислоты – листья зеленых растений.
Витамин D3: по данным международных исследований в пожилом возрасте часто наблюдается недостаток витамина D. Поэтому рекомендовано сдавать кровь на 25-ОН и подбирать дозу препарата. Я всем пациентам назначаю анализ крови на витамин D и не вижу нормальных результатов у тех, кто не принимает препараты витамина D.
Витамин E содержится в растительных маслах, льняном семени, злаках, молоке, сое.
Кальций важен для предупреждения развития остеопороза и переломов костей. Он содержится в молочных продуктах, рыбе, зеленых овощах, орехах.
Магний можно получить из злаковых и бобовых, орехов, рыбы, творога.
Источники цинка – рыба, яйца, сыр, отруби, дрожжи.
Обязательно ежедневно ешьте свежие фрукты и овощи – 2–3 порции фруктов и 3–4 порции овощей.
