Колет в сердце? Проверьте позвоночник! Самое важное о дорсопатии

Очень часто ко мне на прием как к кардиологу приходят пациенты с жалобами на колющие боли в сердце, лопатке, онемение руки. И правильно делают – ЭКГ не повредит, лучше исключить патологию сердца!

Дорсопатии – группа заболеваний соединительной ткани и костно-мышечной системы, главным симптомом которых является периодическая боль в туловище и конечностях.

От этой патологии страдает каждый второй взрослый человек. А в течение жизни она проявляется практически у каждого.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Основная причина появления дорсопатии позвоночника – остеохондроз, который представляет собой дегенеративный процесс, происходящий в межпозвонковых дисках, в который постепенно вовлекаются межпозвонковые суставы, тела позвонков и связочный аппарат позвоночника.

Факторы риска:

✓ наследственная предрасположенность;

✓ статические и динамические перегрузки во время работы, особенно при нахождении в неудобных позах;

✓ отсутствие физической активности, регулярных занятий физкультурой, сидячий образ жизни;

✓ нарушение осанки и заболевания позвоночника (кифосколиоз, сколиоз, сутулость);

✓ избыточный вес;

✓ частые простудные заболевания;

✓ вредные привычки (курение, алкоголь), излишнее пристрастие к пряностям, солениям, копченой и жареной пище.

Симптомы болезни: боль в пораженном отделе позвоночника, ощущение тяжести в области спины. Боль может носить разный характер и проявляться при движении, наклонах или поворотах, она может быть постоянной и часто бывает «простреливающей». Также могут появиться тошнота, головокружение, иногда шум в ушах.

Диагностика:

✓ осмотр врача невролога, ортопеда;

✓ рентгенография позвоночника в нескольких проекциях;

✓ биохимический и общий анализы крови;

✓ компьютерная или магнитно-резонансная томография позвоночника.

✓ ЭКГ (для исключения патологии сердца).

Недопустимо самостоятельное лечение, выбор препаратов и процедур должен осуществляться врачом! Врач-невролог назначает медикаментозное лечение, при необходимости – ношение пояса/корсета, физиотерапевтическое лечение. После стихания процесса показаны массаж, мануальная терапия, лечебная физкультура.

Панические атаки и сердце

Часто к кардиологу обращаются люди, абсолютно уверенные в том, что у них есть проблемы с сердцем, однако на самом деле никаких кардиологических патологий у них нет. Что же приводит их в кабинет врача? Панические атаки! Многие пациенты обращаются к кардиологу именно с паническими атаками, а не с проблемами с сердцем. Хотелось бы сразу сказать, что лечением панических атак занимаются психологи, психотерапевты, неврологи, психиатры (выбор врача зависит от степени выраженности заболевания).

СОВЕТ! Если врач-кардиолог (или терапевт, эндокринолог, гастроэнтеролог, хирург… список можно продолжать) рекомендовал вам обратиться к психологу, то обязательно так и сделайте!

Ко мне на прием тоже часто приходят молодые люди с просьбой найти у них заболевание сердца. Как правило, до этого они уже прошли полное обследование. Очень сложно объяснить таким пациентам, что проблема вовсе не в сердце. Конечно, исключить заболевания стоит – ЭКГ и осмотра врача обычно для этого достаточно. Но, как правило, кардиологического лечения таким пациентам не требуется, а вот консультация психолога или психотерапевта им необходима. Дело в том, что панические атаки и сердце тесно взаимосвязаны. Эта связь обусловлена общими реакциями организма на выброс в кровь в момент опасности гормона страха – адреналина. Реакция сердца на адреналин выражается в увеличении числа и силы сердечных сокращений. Сила сокращений миокарда настолько мощная, что это только усиливает панику человека, у него может даже появиться страх остановки сердца. Помимо сердца реагируют и другие органы и ткани – повышается сократимость скелетных мышц (дрожь во всем теле), задержка дыхания на вдохе (человек воспринимает это как одышку), резкое сужение сосудов внутренних органов и кожи (повышение артериального давления), увеличение перистальтики кишечника (диарея).

Постоянные панические атаки требуют немедленного комплексного лечения. Иначе пациента ждет учащение приступов атак, невроз, депрессия, бессонница.

Все это приведет к дисбалансу внутренней регуляции и заболеванию различных органов. Вот поэтому так важно как можно быстрее обратиться к опытному специалисту!

Что нужно знать об известных препаратах

А теперь поговорим об известных лекарственных препаратах, которые широко применяют пациенты. Многие из этих препаратов не должны применяться в современной медицине. К сожалению, часто это происходит по самоназначению, а не по рекомендации лечащего врача.

1. Корвалол (валокордин, валосердин).

Думаю, что каждый из вас хотя бы раз в жизни применял данный препарат. Рассмотрим его состав:

✓ фенобарбитал – имеет седативный и снотворный эффект;

✓ этилбромизовалерианат – обладает седативным, снотворным, спазмолитическим действием;

✓ масло мяты перечной – имеет незначительные сосудорасширяющие и спазмолитические свойства.

Никакими кардиотропными свойствами препарат не обладает. То есть заболевания сердца лечить им совершенно бесполезно! Успокоительными свойствами он обладает, но нужно ли такое успокоение? В своей практике я видела много пациентов с зависимостью от данного препарата, как от наркотиков. Вам это нужно?

В резолюции заседания Президиума Формулярного комитета РАМН РФ 16.03.2007 года валокордин был признан «устаревшим препаратом с недоказанной эффективностью». Во многих странах он вообще запрещен! Сложно сказать, почему у нас до сих пор он не снят с производства.

Волнуетесь? Стрессы? Надо искать причины, устранять их! Самоанализ, медитация, йога, консультации психолога, психотерапевта.

Болит спина? Идите к неврологу, ортопеду, остеопату. Показаны лечебная физкультура, массаж, физиотерапия. Купите правильный матрас и подушку!

Болит сердце? А вы уверены, что сердце? Если это давящие, сжимающие, интенсивные боли в левой половине грудной клетки, которые могут отдавать в левую лопатку, плечо, подбородок, тогда нужно вызвать бригаду скорой помощи, которая снимет ЭКГ, при необходимости будет выполнен тропонин-тест. А корвалол/валокордин/валосердин вам совершенно не нужен!

2. Аспирин Кардио, Кардиомагнил, Тромбо Асс.

Конечно, в своей практике я назначаю эти препараты. Но сначала тщательно собираю анамнез, провожу массу обследований, после которых выставляю пациенту диагноз, учитываю факторы риска тех или иных патологий. И только после этого принимаю решение – нужны ли препараты ацетилсалициловой кислоты. К огромному сожалению, нередко на прием приходят пациенты, которые одновременно принимают Кардиомагнил и Тромбо Асс, даже не подозревая, что это один и тот же препарат. А все потому, что зачастую лечение нашим пациентам «назначают» интернет, телевизор и другие СМИ. Люди считают: «Мне исполнилось 40 лет и пора принимать аспирин. Если 50, то точно пора». Я не шучу, так и есть! НО ЭТО НЕ ВЕРНО! Я не буду долго перечислять показания, их много и все их можно прочитать в официальной инструкции. Приведу лишь основные:

✓ ишемическая болезнь сердца, в том числе стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклероз;

✓ тромбозы;

✓ ишемический инсульт, сахарный диабет;

✓ наследственная склонность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы;

✓ мигрень;

✓ после коронарного шунтирования и ангиопластики сосудов для профилактики формирования тромбов.

То есть эти препараты мы применяем, но только по показаниям. А кто эти показания должен определять? Правильно, лечащий врач! Но на практике многие пациенты – сами себе врачи. И платят за это своим здоровьем. Сколько желудочно-кишечных кровотечений я видела от этих препаратов, и даже фатальных. И инсульты, которые случались при приеме аспирина как единственного препарата для лечения гипертонии – тоже не редкость.

К слову, после инфаркта, стентирования, аортокоронарного шунтирования аспирин не является единственным препаратом, назначается двойная, а иногда и тройная дезагрегантная терапия. Гипертонию лечим прежде всего гипотензивными препаратами. И далеко не все гипертоники получают аспирин! Например, при мерцательной аритмии аспирин не назначаем, он не эффективен.

Препараты выбора: апиксабан, дабигатран, ривароксабан или варфарин при клапанных пороках сердца.

3. Валидол.

Как я отношусь к валидолу? Как к ментоловой конфетке, и не более. Как показывает практика, многие пациенты путают валидол и нитроглицерин.

Валидол производится на основе ментола, выпускается в виде капсул, таблеток или капель.

Эффект: ментол, попадая в рот, расширяет и раздражает рецепторы, находящиеся на языке. Действительно, ментол может ненадолго блокировать боль, путем выработки энкефалинов и эндорфинов.

Ментол также может ненадолго успокаивать, но не способствует улучшению работы артерий и сосудов. Эффект кратковременный – 5 минут. Есть слабый противотошнотный эффект.

Валидол может притуплять боль, но лечить не может, из-за чего серьезные осложнения (инфаркт, тромбоз) обнаруживаются позже, чем хотелось бы.

Самое плохое то, что валидолом многие пациенты пытаются длительно лечить серьезные заболевания, не обращаясь вовремя за квалифицированной помощью и получая в итоге различные осложнения. Поэтому в моей аптечке этого препарата нет, и пациентам, разумеется, его не назначаю!

4. Нитроглицерин.

Препарат широко применяется в настоящее время. Главное, чтобы правильно были определены показания к его применению!

Показания к применению:

✓ стенокардия напряжения;

✓ вазоспастическая стенокардия (Принцметала);

✓ нестабильная стенокардия;

✓ острый инфаркт миокарда с нормальным или повышенным артериальным давлением (см. «Первая помощь при инфаркте миокарда»);

✓ острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Противопоказания:

✓ индивидуальная непереносимость препарата (аллергия, выраженная головная боль);

✓ гипотонии (низкое давление);

✓ повышение внутричерепного давления;

✓ тяжелая анемия;

✓ закрытоугольная глаукома;

✓ алкогольное опьянение;

✓ прием силденафила (Виагра);

✓ пульс меньше 50 уд/мин;

✓ выраженный стеноз аортального и митрального клапанов;

✓ токсический отек легких;

✓ беременность и грудное вскармливание;

✓ геморрагический инсульт.

Способ применения

Для домашнего использования – под язык таблетку или капсулу до полного рассасывания или спрей. Можно применять до 3 раз с интервалом 15 минут. Обязательно контролировать давление! Регистрируется много случаев передозировки нитроглицерина, в результате чего снижается давление, происходит потеря сознания и т. д.

Важно! При признаках стенокардии и инфаркта миокарда необходимо вызвать бригаду скорой помощи!

5. Панангин (аспаркам).

Советую каждому, кто применяет этот препарат или собирается это делать, задать себе вопрос: «Какое заболевание я им лечу? Какой у меня уровень калия и магния в крови, а креатинина с мочевиной? Кто мне назначил этот препарат?»

Дело в том, что пациенты довольно часто принимают Панангин «по назначению» телевизора. Рекламные ролики убеждают людей в том, что препарат принесет им только пользу, и многие, к сожалению, легко поддаются на эти уловки.

Итак, что такое Панангин? Это калий и магний. Действительно, магний из пищи получить сложно, а большинство из нас подвержены стрессам, поэтому магний нам не повредит. Но для этого есть препараты, содержащие только магний!

Что же касается калия, то могу сказать, что я не так часто видела пациентов с недостатком калия в анализе крови. А вот с избытком – много раз! То есть принимать Панангин, думая «раз это витаминчик, то ничего страшного не будет», – нельзя! Будьте благоразумны!

Вот последствия передозировки данного препарата, которая возможна, если принимать Панангин без предварительного обследования:

✓ мышечный гипотонус;

✓ гиперкалиемия;

✓ замедление атриовентрикулярной проводимости;

✓ остановка сердца;

✓ аритмии;

✓ усугубление почечной недостаточности.

Назначаю ли я Панангин? Очень редко! Только по показаниям и после обследований. Если у человека действительно выраженный дефицит калия, то в таком случае мы применяем другие препараты, причем в условиях стационара и внутривенно.

Подведем итог: Панангин – лекарственный препарат, который должен назначаться врачом после проведения хотя бы минимальных обследований!

Анализ крови на калий/мочевину/креатинин – обязателен.

6. L-карнитин (Элькар).

В своей практике часто встречаюсь с несуразными назначениями. Это, конечно, печально, что назначают препараты лишь для того, чтобы «что-то назначить и пациент от меня отстал».

Этот препарат – настоящая головная боль для думающих врачей. По моему опросу в блоге, мало кто видел положительный эффект на препараты L-карнитина (в конце концов, существует эффект плацебо). Я слышала только то, что он вызывает усиление аппетита у некоторых пациентов. Зато аллергических реакций на данный препарат очень много! Но основная беда состоит в том, что препараты L-карнитина у нас назначаются и для закрытия открытого овального окна, и для лечения пороков сердца, и для закрытия дефекта межжелудочковой и межпредсердной перегородки, и для укрепления иммунитета. Лечат им неврологические проблемы, в том числе и серьезные. Знакомо!

Знаю, сейчас будет вопрос: «А зачем этот препарат назначают, если он не эффективен?» Дорогие мои, не знаю! Вопрос это должен быть адресован тем, кто назначает. Часто препарат назначают детям для набора веса, и кому-то даже помогает. Но знайте, дефекты перегородок сердца он не закроет и другие пороки и аномалии не вылечит, иммунитет тоже не укрепит!

7. Афобазол.

В своей практике я часто встречаю самоназначение этого препарата. Это и понятно: рецепт не нужен, а реклама в СМИ упорно твердит: «Откажитесь от привычки к стрессу!» Не буду скрывать – я против такой рекламы! Как мне написала моя подписчица: «Препарат стоит 400 руб., а поход к психологу/психотерапевту обойдется дорого!»

Да, я понимаю, у всех разные ситуации. В нашей стране есть регионы, где до хорошего психолога или психиатра нужно ехать сотни, а может и тысячи километров. Но и в этом случае стоит задать себе вопрос: «А не сделаю ли я себе хуже, принимая препарат без назначения?» Советую почитать комментарии к посту об афобазоле на моей странице в «Инстаграм», и вы узнаете, сколько людей от него пострадали (реанимации, суициды).

Мой совет прост: если у вас депрессия или панические атаки, то возможны как минимум два варианта решения проблемы.

1. Визит к психологу/неврологу/психиатру/остеопату, чтобы он мог поставить диагноз, найти первоисточник заболевания и назначить комплексное лечение (это далеко не всегда препараты). Если же такой возможности нет, тогда вариант второй.

2. Медитация/зарядка/магний+валериана/пустырник. Не помогло? Тогда см. вариант 1.

Итак, давайте разбираться. Почитаем внимательно инструкцию.

Показания:

✓ генерализованные тревожные расстройства, неврастения, расстройства адаптации;

✓ бронхиальная астма, синдром раздраженного кишечника, СКВ, ИБС, артериальная гипертензия, аритмии, дерматологические, онкологические и др. заболевания;

✓ нарушения сна, связанные с тревогой;

✓ нейроциркуляторная дистония;

✓ ПМС;

✓ алкогольный абстинентный синдром;

✓ синдром отмены при отказе от курения.

То есть от всего на свете!

Побочные действия:

✓ возможны аллергические реакции;

✓ редко – головная боль.

Читаешь и думаешь: «Помогает от всего, побочных действий нет. А не выпить ли таблеточку?» Я, конечно, не психиатр, но встречала пациентов, у которых этот препарат вызывал усугубление депрессии. Хотя, может, и не препарат, а отсутствие необходимого и своевременного лечения!

Теперь о доказательной базе. Существуют ли исследования, подтверждающие эффективность препарата? Есть, на PabMed я нашла. Но они не двойные слепые! То есть препарат не будет допущен к применению в цивилизованных странах. Это нужно понимать.

8. Милдронат (мельдоний, кардионат)

Очень часто пациенты спрашивают меня: а надо ли мне применять Милдронат?

Почему возникают такие вопросы? Конечно из-за рекламы по ТВ!

Что входит в состав препарата?

✓ Мельдония дигидрат;

✓ пищевые добавки Е572 и Е171;

✓ картофельный крахмал;

✓ полисорб;

✓ гидролизованный коллаген.

Как всегда, препарат универсален! Решает все проблемы. Устал? Инфаркт? Инсульт? Много выпил алкоголя? Хочешь заниматься спортом и не уставать? Принимай Милдронат!

С полным списком заболеваний можно ознакомиться в официальной инструкции.

Очень хочется, чтобы думающий пациент задал себе вопрос: «А бывают ли такие чудесные пилюли/инъекции, способные вылечить все?»

Препарат этот наделал много шума в СМИ, так как был признан допингом и включен в запрещенный список, а некоторых наших спортсменов, принимавших этот препарат, даже дисквалифицировали.

Но нет доказательств его эффективности и серьезных международных исследований! Этот препарат я не назначаю ни пациентам с кардиологической патологией, ни здоровым людям!

Не надо вмешиваться в работу сердца и других органов с помощью малоизученных препаратов!