Что такое WPW-синдром? Диагностика и лечение

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) – клинико-электрокардиографический синдром, характеризующийся предвозбуждением желудочков по дополнительным атриовентрикулярным путям проведения и развитием пароксизмальных тахиаритмий.

Сопровождается различными аритмиями:

✓ наджелудочковой тахикардией;

✓ фибрилляцией или трепетанием предсердий;

✓ предсердной экстрасистолией;

✓ желудочковой экстрасистолией.

Симптомы:

✓ ощущение сердцебиения;

✓ одышка;

✓ снижение давления;

✓ головокружение;

✓ обмороки;

✓ боли в грудной клетке;

✓ чувство нехватки воздуха;

✓ бессимптомное течение;

✓ у грудных детей во время приступа тахикардии возможен отказ от кормления, повышенная потливость, плаксивость (частота сердечных сокращений 250–300 уд/мин).

Часто WPW-синдром сочетается с врожденными пороками и аномалиями развития сердца, такими как аномалия Эбштейна, пролапс митрального клапана, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки, тетрада Фалло.

Диагностика синдрома WPW:

✓ ЭКГ;

✓ суточное холтеровское мониторирование ЭКГ;

✓ ЭХО-КГ (узи сердца);

✓ эндокардиальное ЭФИ (электрофизиологическое исследование).

Лечение синдрома WPW:

✓ антиаритмическая терапия;

✓ чреспищеводная электрокардиостимуляция (купирование приступа);

✓ электрическая кардиоверсия (дефибрилляция) – в тяжелых случаях катетерная РЧА, эффективность которой составляет 95 %, риск рецидивов – 5–8 %.

У пациентов с бессимптомным течением синдрома WPW прогноз благоприятный. Лечение и наблюдение требуется только лицам, имеющим отягощенный семейный анамнез в отношении внезапной смерти и профессиональные показания (спортсменам, летчикам и др.).

При наличии жалоб или жизнеугрожающих аритмий необходимо проведение полного комплекса диагностического обследования для выбора оптимального метода лечения.

Методы лечения аритмий

Радиочастотная абляция (РЧА)

Радиочастотная абляция – один из наиболее эффективных современных способов лечения разных типов аритмии. Суть метода состоит в следующем: для проведения операции используют тонкий катетер-проводник, изготовленный из гибких материалов. Его вводят в бедренную артерию и направляют к тому участку сердечной мышцы, где находится источник аритмии. Через катетер подают радиочастотные импульсы, которые разрушают участок сердечных тканей, провоцирующий сбой в процессах сокращения сердца.

Показания:

✓ неэффективность или невозможность медикаментами лечить жизнеугрожающие аритмии;

✓ синдромы WPW, CLC;

✓ реципрокная тахикардия;

✓ трепетание (мерцание) предсердий;

✓ желудочковая экстрасистолия/тахикардия.

Осложнения:

✓ нарушения, вызванные лучевой нагрузкой (редко);

✓ осложнения после прокола и катетеризации артерий – повреждения сосуда, тромбофлебит, пневмоторакс, артериовенозная фистула;

✓ последствия манипуляций с катетером – эмболия, инфекция, перфорация сердца или его сосудов, повреждение клапанов;

✓ нарушение ритма сердца, что приводит к усилению аритмии. В этом случае имплантируют водитель ритма.

Противопоказания:

✓ сердечная недостаточность (декомпенсация);

✓ неконтролируемая гипертоническая болезнь (сначала подбираем терапию);

✓ нестабильная стенокардия;

✓ выраженные электролитные нарушения;

✓ значительное сужение левой коронарной артерии (более 75 %);

✓ выраженный стеноз аортального клапана;

✓ острый инфаркт миокарда;

✓ хроническая почечная недостаточность высокой степени.

При тромбофлебите или инфекционном поражении нижних конечностей катетер не вводят в бедренную артерию, используя для этого другие крупные сосуды.

С некоторыми аритмиями радиочастотная абляция справляется отлично, например при синдроме WPW, о котором мы говорили выше. Эффективность достигает 90–95 %. Пациентам обычно выполняется бесплатно по квоте. Это весьма доступный метод, который не требует длительного пребывания в стационаре.

Электрокардиостимулятор (ЭКС, искусственный водитель ритма)

Электрокардиостимуляция – это метод использования импульсного электрического тока для навязывания сердцу определенного ритма сердечных сокращений.

Показания к установке кардиостимулятора:

1. Абсолютные показания:

✓ асистолия с клинической симптоматикой (синкопальные состояния, головокружения, синдром Морганьи – Адамса – Стокса);

✓ зафиксированная частота сердечных сокращений менее 40 в минуту при физической нагрузке;

✓ стойкая АВ блокада II–III степени в сочетании с двух- или трехпучковыми блокадами;

✓ стойкая АВ блокада II–III степени после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений.

По абсолютным показаниям пациентам выполняют операцию в экстренном порядке или планово после соответствующей подготовки и обследования. При наличии абсолютных показаний к установке ЭКС – противопоказаний к операции нет.

2. Относительные показания:

✓ АВ блокада III степени с ЧСС при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений;

✓ АВ блокада II степени Мобитц II без клинических проявлений;

✓ синкопальные состояния (обмороки) у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, которые не связаны с полной поперечной блокадой или желудочковыми тахикардиями, но другой причины синкопальных состояний установить не удается.

При наличии относительных показаний у пациента решение об имплантации ЭКС принимается индивидуально с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, физической активности и других факторов.

Фактически, единственным абсолютным противопоказанием к имплантации ЭКС является необоснованность операции!

Необходимость операции решается на очном приеме врача-аритмолога (это хирург, который и проконсультирует, и при необходимости будет оперировать). Я как кардиолог провожу все исследования (ЭКГ, холтер-ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген легких, анализы и др), ставлю диагноз и при необходимости направляю пациента к аритмологу для окончательного решения.