Синусовая аритмия. Возможные причины

Наверняка многие читатели в заключении ЭКГ встречали фразу «синусовая аритмия» (очень часто пациенты называют ее «минусовая аритмия»). За свой рабочий день я расшифровываю 15–30 ЭКГ и 3–8 суточных холтер-ЭКГ и могу смело утверждать, что синусовая аритмия встречается у детей так же часто, как и неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Сразу успокою родителей – у детей синусовая аритмия часто носит характер дыхательной и является нормой. Поэтому если в заключении ЭКГ вы увидите «синусовая аритмия» – не стоит падать в обморок от ужаса или рисовать себе мрачные картины безрадостного будущего. Для этого нет никаких оснований. У взрослых этот вид аритмии тоже встречается.

Условно синусовые аритмии делят на два вида:

✓ умеренная синусовая аритмия (встречается чаще до 5 лет или у подростков);

✓ выраженная синусовая аритмия (встречается в целом редко, но часто у спортсменов).

Возможные причины выраженной синусовой аритмии:

✓ во время «скачков» роста у детей: 5–7 лет и 9–11 лет. Причина проста: масса миокарда увеличивается, а сосуды и приводящая система сердца не успевают так быстро перестроиться;

✓ повышенная масса тела/ожирение;

✓ недостаток витамина D/рахит;

✓ воспалительные заболевания сердца;

✓ инфекционные заболевания с нарушением водно-солевого баланса;

✓ нехватка магния, калия, кальция;

✓ врожденные пороки сердца;

✓ заболевания нервной системы (асфиксия после родов, повышение внутричерепного давления);

✓ заболевания щитовидной железы;

✓ деформации позвоночника.

Диагностика:

✓ ЭКГ на длинной пленке в покое/на вдохе. По показаниям – с нагрузкой. Когда я вижу пациента и ЭКГ на экране монитора, мне этого вполне достаточно, чтобы понять – возрастная это норма или стоит проводить диагностику дальше;

✓ суточный холтер-ЭКГ;

✓ ЭХО-КГ;

✓ общий анализ крови и мочи, полная биохимия крови, гормоны щитовидной железы, 25-ОН (витамин Д);

✓ по показаниям: невролог, эндокринолог, ортопед.

Лечение

Умеренная дыхательная аритмия не требует лечения. При выраженной аритмии устанавливаем причину и только после диагностики назначаем терапию.

Мерцательная аритмия. Диагностика и лечение

Мерцательная аритмия (МА) – одно из самых частых нарушений ритма сердца. Наверняка кто-то из читателей уже сталкивался с этим диагнозом.

При мерцательной аритмии руководство работой сердца берут на себя клетки предсердий (в норме – синусовый узел).

Фибрилляция предсердий – быстрое нерегулярное сокращение предсердий с частотой сокращений более 350 в мин. Если частота сокращений происходит в более медленном темпе (200–400 уд/мин) – трепетание предсердий.

Существуют такие формы мерцательной аритмии:

✓ пароксизмальная (приступообразная) – приступ длится до 7 суток, купируется самостоятельно или при медикаментозной помощи;

✓ персистирующая – длится более 7 суток, редко купируется самостоятельно;

✓ постоянная форма.

Как правило, организм приспосабливается к работе в условиях мерцательной аритмии. Есть пациенты (20–30 %), которые не чувствуют аритмию.

Наиболее тяжело ощущается переход из синусового ритма к аритмии и наоборот. Человек чувствует сильное сердцебиение, слабость, похолодание конечностей, страх, иногда происходит потеря сознания. Во время самой аритмии самочувствие несколько стабилизируется.

Если у вас или ваших близких появились такие жалобы, то нужно вызвать бригаду скорой помощи, которая снимет ЭКГ, будет купировать приступ дома или госпитализирует в стационар.

Помимо ЭКГ делается суточное мониторирование (холтер-ЭКГ), ЭХО-КГ, анализы (общий анализ крови, полная биохимия крови, коагулограмма, гормоны щитовидной железы).

Заболевания, которые могут привести к мерцательной аритмии:

✓ ишемическая болезнь сердца (ИБС);

✓ пороки сердца (чаще митрального клапана);

✓ синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);

✓ гипертоническая болезнь;

✓ сахарный диабет;

✓ острое или хроническое отравление организма алкоголем;

✓ тиреотоксикоз;

✓ электролитные нарушения (недостаток в организме калия и магния) и др.

Способствующие факторы:

✓ эмоциональная и физическая нагрузка;

✓ обильный прием пищи;

✓ злоупотребление кофе.

Осложнения

Грозное осложнение мерцательной аритмии – образование тромбов.

Особенно тяжелы инсульты. Поэтому даже при пароксизмальной форме мы назначаем препараты для профилактики.

И всеми любимого аспирина (Кардиомагнил, Тромбо-Асс) зачастую недостаточно. Необходимо назначить оральные антикоагулянты.

Достаточная доказательная база имеется у препаратов:

✓ Дабигатран (Прадакса);

✓ Ривароксабан (Ксарелто);

✓ Апиксабан (Эликвис).

Преимущества этих препаратов:

✓ практически не требуют титрования дозы (исключение – учет функции почек при почечной недостаточности);

✓ не нужен контроль МНО (международное нормализованное отношение);

✓ не взаимодействуют с продуктами питания.

При невозможности назначения оральных антикоагулянтов (клапанные пороки сердца) применяется варфарин.

Необходимо пожизненно контролировать МНО (международное нормализованное отношение). При подборе дозы кровь берем 1 раз в 5–7 дней, далее реже, но не менее 1 раза в месяц.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Диапазон нормальных значений МНО крови при лечении варфарином составляет 2,0–3,0. Если МНО крови меньше 2,0, то повышается риск возникновения ишемического инсульта, если же МНО крови больше 3,0 – растет риск кровоизлияний.

Для лечения и профилактики приступов используются антиаритмические препараты, которые подбираются индивидуально. Обычно для подбора терапии необходимо время и, к сожалению, не во всех случаях препараты эффективны. То есть, несмотря на то что пациент принимает назначенный препарат, могут быть пароксизмы мерцательной аритмии.

Если доказано участие нервной системы в возникновении приступа, полезны следующие мероприятия:

✓ устранение вздутия живота, запоров;

✓ ограничение объема употребляемой пищи (не есть на ночь);

✓ снижение массы тела;

✓ рекомендуется избегать резких поворотов, наклонов туловища;

✓ избегать эмоционального напряжения;

✓ достаточный ночной сон;

✓ адекватная физическая нагрузка;

✓ ограничение употребления кофе, крепкого чая, спиртных напитков, курения.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Для купирования приступа мерцательной аритмии (а иногда и восстановления ритма при постоянной форме) используют электрическую кардиоверсию. Всегда под руководством врачей в условиях стационара! Катетерная радиочастотная абляция (РЧА) используется, если нормальный ритм не поддерживается антиаритмическими средствами, а также при неэффективности электрической кардиоверсии.