Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза.
Очень опасное состояние! Умирают около 20–25 % больных с тромбоэмболией легочной артерии, в основном в первые два часа после эмболии. В кардиологии есть понятие «внезапная сердечная смерть». В 1/3 всех случаев именно тромбоэмболия легочной артерии является причиной смерти.
Основными факторами риска являются:
✓ возраст старше 40 лет;
✓ длительная неподвижность, особенно после операций (чаще на органах брюшной полости и малого таза, длительностью более 2 часов), при постельном режиме более 3–5 дней;
✓ варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические язвы;
✓ венозные тромбозы/тромбоэмболии в прошлом;
✓ тромбофилия (повышенная свертываемость крови);
✓ перелом костей таза, шейки бедра/бедра;
✓ ожирение (индекс массы тела более 30);
✓ наследственная предрасположенность (тромбоэмболия легочной артерии у близких родственников);
✓ беременность и месяц после;
✓ гормонотерапия (прием препаратов эстрогенов/оральных контрацептивов), особенно у женщин старше 35 лет;
✓ сердечная недостаточность;
✓ инфаркт миокарда/стенокардия напряжения;
✓ злокачественные опухоли;
✓ мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий);
✓ нарушения ритма сердца по типу мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий);
✓ отеки нижних конечностей.
Всем пациентам из группы риска при всех операциях под наркозом, а также при операции кесарева сечения с эпидуральной анестезией необходимы:
1. Компрессионный госпитальный трикотаж (лучше) или бинтование ног эластичными бинтами.
2. Введение антикоагулянтов, в основном низкомолекулярных гемоглобинов за 1–2 дня до операции и в течение 5 дней после (эноксапарин натрия, надропарин кальция).
3. Ранняя активация пациентов. Как можно раньше посадить пациента, помогать ему ходить. Из личного опыта: после кесарева сечения я села с помощью акушерки через 5 часов, встала через 7 часов и начала ходить. Это было необходимо, хотя и больно. Мне помог бандаж, а также поддержка врачей и акушерки.
4. При длительном постельном режиме – возвышенное положение ног, также обязателен компрессионный трикотаж.
5. Лимфодренажный массаж с помощью специальных манжет (прессотерапия).
Что может каждый пациент сделать для себя?
Профилактика и лечение варикозной болезни:
✓ устранение по возможности всех факторов риска;
✓ ежедневные прогулки не менее 30 минут;
✓ своевременное лечение хронических заболеваний.
Брадикардия – это снижение частоты сердечных сокращений (замедление пульса) менее 60 уд/мин у взрослых в покое.
Виды брадикардии:
✓ синусовая;
✓ синоатриальная (СА-блокада);
✓ атриовентрикулярная (AВ-блокада);
✓ синдром слабости синусового узла и др.
Причины:
✓ ишемическая болезнь сердца (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, атеросклероз);
✓ артериальная гипертензия;
✓ прием некоторых лекарственных препаратов;
✓ заболевания щитовидной железы (гипотиреоз);
✓ инфекционные заболевания;
✓ голодание;
✓ интоксикации;
✓ особенности вегетативной нервной системы.
У спортсменов синусовая брадикардия может быть в норме.
Симптомы:
✓ общая слабость;
✓ головокружение;
✓ потемнение в глазах;
✓ потеря сознания (обморок);
✓ холодный пот;
✓ повышенная утомляемость.
Диагностика:
✓ осмотр у врача-кардиолога (аритмолога);
✓ ЭКГ;
✓ суточное мониторирование ЭКГ;
✓ ЭХО-КГ;
✓ клинический и биохимический анализы крови, анализ гормонов щитовидной железы;
✓ при необходимости коронарография.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Брадикардия часто протекает практически без симптомов, поэтому появление такого состояния, как «хроническая усталость», является поводом для обращения к врачу.
Профилактика
1. Контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений.
2. Соблюдение режима питания (диета с пониженным содержанием соли и жиров).
3. Отказ от курения и алкоголя.
4. Поддержание режима труда и отдыха.
5. Прогулки на свежем воздухе.
6. Регулярные занятия с индивидуальным подбором нагрузки.
Лечение всегда индивидуально и назначается только врачом!
При неэффективности медикаментозного лечения по показаниям производится установка кардиостимулятора.
Важная информация!
✓ В норме частота сердечных сокращений составляет 60–80 уд/мин (ср. 70).
✓ После 50 лет может быть незначительное увеличение частоты сердечных сокращений, но лучше, когда этот показатель равен 60–80 уд/мин, при большей частоте пульса сердце работает на износ.
✓ Пульс может ускоряться в 2–3 раза во время физических нагрузок, после всплеска эмоций. Учащенный пульс в покое (тахикардия) может возникать при переутомлении и при заболеваниях.
✓ Пульс замедляется (брадикардия) в норме – в покое при хорошей тренированности организма (обычно профессиональные спортсмены). Если пульс замедлен и при этом кружится голова, наблюдается быстрая утомляемость, меняется артериальное давление, то следует обратиться к врачу для диагностики.
✓ Пульс нужно измерять в состоянии покоя до еды, нельзя курить до измерения 20–30 минут. Измерять можно как вручную, так и при помощи аппарата – пульсоксиметра, тонометра. Частота сердечных сокращений видна и на ЭКГ.
Такие пациенты обычно приходят с жалобами на сердцебиение, хотя есть и те, кто не чувствует повышения частоты сердечных сокращений.
Задача врача состоит в том, чтобы определить вид аритмии, установить, кардиологические причины вызывают это состояние или нет. Выставлять диагноз должен врач, так как самостоятельно это сделать пациент не может. Иногда пациент жалуется на сердцебиение, а на ЭКГ или суточном холтер-ЭКГ могут быть:
✓ синусовая тахикардия;
✓ различные экстрасистолии;
✓ желудочковые и наджелудочковые тахиаритмии;
✓ фибрилляция и трепетания предсердий и др.
Кардиологических причин синусовой тахикардии много, не будем их разбирать. Основной причиной нередко является атеросклероз. Некардиальные причины: тревога, волнение, стресс. В этом случае сердцебиение – нормальная физиологическая реакция организма. Но если стрессы присутствуют в жизни постоянно, то рано или поздно возникнет патологическое состояние.
На частоту пульса влияют:
✓ состояние эндокринной системы, особенно уровень гормонов щитовидной железы;
✓ отравление организма (химические вещества, алкоголь, табакокурение и т. д.);
✓ острые инфекционные заболевания в совокупности с повышением температуры (повышение на один градус соответствует примерно дополнительным десяти ударам пульса). Многих беспокоит учащение пульса при повышении давления. Это нормально, и лечить нужно заболевания, которые привели к гипертермии, а не сердцебиение;
✓ гиподинамия (низкая физическая активность), в результате которой даже незначительная физическая нагрузка на нетренированный организм вызывает увеличение частоты сердечных сокращений;
✓ переутомление и хроническое недосыпание;
✓ анемии;
✓ кровопотери;
✓ онкологические заболевания.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Жалоба на сердцебиение должна послужить причиной обращения к специалисту и проведения исследований и анализов.
Из моей практики это:
✓ ЭКГ на длинной пленке, лучше, если на приеме врач имеет возможность посмотреть процесс снятия ЭКГ на мониторе. Для чего это нужно? Если ЭКГ сняла медсестра и передала на расшифровку врачу, то врач увидит 5–10 отведений, и этого недостаточно для выявления аритмии. На своем приеме я всегда смотрю на экран кардиографа и вижу аритмию, если она есть в данный момент;
✓ суточное мониторирование холтер-ЭКГ (прибор должен быть установлен всем пациентам при подозрении на аритмию). Обычно исследование длится сутки, по показаниям – больше: 2–7 суток;
✓ ЭХО-КГ;
✓ общий анализ крови, мочи;
✓ биохимия крови (глюкоза, липидный профиль, АСТ, АЛТ, общий билирубин, общий белок, креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрий, хлор, кальций ионизированный, железо, ферритин);
✓ гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т 4 св., антитела к ТПО);
✓ кровь на витамин D (25-ОН);
✓ коагулограмма (комплексный анализ показателей свертываемости крови);
✓ УЗИ щитовидной железы, внутренних органов;
✓ рентген органов грудной клетки;
✓ онкопоиск (гастро- и колоноскопия, УЗИ малого таза, кровь на ПСА для мужчин, для женщин – УЗИ молочных желез или маммография, консультация гинеколога + мазки на онкоцитологию).
Лечение назначается после установления причин тахикардии.
Например, при железодефицитной анемии/латентном железодефиците лечим препаратами железа, а не антиаритмическими препаратами.
Если есть проблемы со щитовидной железой, то необходима консультация эндокринолога, который сделает назначения. Если выявлена нехватка витамина D, то назначаются препараты для восполнения дефицита этого витамина.
Я хочу, чтобы вы, дорогие читатели, поняли главный принцип: сначала диагностика, а только потом лечение!
Рекомендация для всех! Больше двигайтесь. Не забывайте, что движение – это жизнь!
Войти с помощью соц. сетей: