Гипертоническая болезнь. Диагностика. Правила измерения артериального давления. Профилактика и лечение. Первая помощь при гипертоническом кризе
Гипертоническая болезнь является наиболее частой причиной обращения взрослых пациентов к кардиологу. В этом разделе мы поговорим о нормах артериального давления, диагностике гипертонии, профилактике, купировании гипертонического криза, а также о гипертонии у беременных.
Что такое гипертоническая болезнь и каковы ее проявления
Основное проявление гипертонической болезни (ГБ) – повышение артериального давления (АД). Это чаще проявляется головной болью, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами.
Артериальное давление (АД) – это уровень давления крови на стенки артерий. Измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и характеризуется двумя показателями:
✓ систолическое АД (верхнее) показывает давление в артериях в момент максимального сокращения сердца, когда кровь выталкивается в артерии. Оно зависит от силы сокращения сердечной мышцы;
✓ диастолическое (нижнее) – момент максимального расслабления, отражает сопротивление периферических сосудов.
Артериальное давление зависит от многих факторов: времени суток, психологического состояния человека (при стрессе давление повышается), приема различных стимулирующих веществ (кофе, чай, амфетамины) или медикаментов, которые повышают или понижают давление.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Артериальное давление – один из важнейших показателей, характеризующих работу кровеносной системы и состояние человеческого организма в целом.
Гипертоническая болезнь делится на две большие группы – эссенциальную (первичную) и симптоматическую (вторичную) гипертонию.
Эссенциальная гипертония – заболевание на уровне всего организма. При вторичной гипертонии имеется поражение того или иного органа, которое приводит к повышению артериального давления, но в конечном итоге также влияет на весь организм.
Вторичная гипертония делится на почечную (гломерулонефрит, пиелонефрит, реноваскулярная гипертония и др.), эндокринную (феохромоцитома, параганглиома, синдром Кона, Иценко-Кушинга), сосудистую (коартация аорты), гипертонию при поражении центральной нервной системы.
При повышении артериального давления происходят изменения в различных органах. Наиболее подверженные влиянию повышенного артериального давления органы называются органами-мишенями. Это головной мозг, сердце, сосуды, сетчатка глаз, почки.
При лечении симптоматической ГБ важно устранить причину повышения АД.
(Официальный сайт Российского кардиологического общества. Рекомендации по артериальной гипертонии.)
Если у вас или ваших родственников есть гипертония или «скачки» давления, обязательно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
К сожалению, пациенты часто обращаются к доктору тогда, когда болезнь уже находится в запущенных стадиях.
Какое давление можно считать нормальным?
ВАЖНО ЗНАТЬ!
В 2018 году Европейское кардиологическое общество (ESC) и Европейское общество по лечению гипертонии (ESH) приняли новые рекомендации по лечению артериальной гипертензии.
Европейские кардиологи ужесточили требования к предельным показателям артериального давления, которое считается нормой.
Если раньше нужно было добиваться снижения артериального давления до показателей ниже 140/90 мм рт. ст., то теперь верхней границей нормы названы значения 130/80 мм рт. ст, а нормальными у пациентов младше 65 лет считаются показатели систолического («верхнего») давления 120–129 мм рт. ст.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
У пожилых пациентов (старше 65 лет) прежняя норма 140 и даже 150 мм рт. ст. также пересмотрена в сторону снижения до 130–139 мм рт. ст. Такие же показатели рекомендуются теперь и для людей старше 80 лет.
У всех групп пациентов, независимо от степени риска и сопутствующих заболеваний, показатель диастолического («нижнего») давления не должен превышать 80 мм рт. ст.
Споры о том, какое давление считать нормальным, не утихают никогда.
Действительно, раньше специалисты придерживались мнения, что с возрастом давление 150–160 мм рт. ст. можно считать нормальным.
Так вот, уже много лет неправильно считать, что, если вам за 60 или за 70, вы имеете право на давление выше 140/90!
Приведенные ниже нормы я взяла с сайта Российского кардиологического общества.
✓ Оптимальное: меньше 120/80 мм рт. ст.
✓ Нормальное: 120–129/80–84 мм рт. ст.
✓ Повышенное артериальное давление: 130–139/85–89 мм рт. ст.
✓ Артериальная гипертензия 1-й степени: 140–159/90–99 мм рт. ст.
✓ Артериальная гипертензия 2-й степени: 160–179/90–99 мм рт. ст.
✓ Артериальная гипертензия 3-й степени: больше 180/100–109 мм рт. ст.
Таблица 1. Классификация клинического АД
Помимо степеней, артериальную гипертензию квалифицируем по стадиям:
✓ 1-я cтадия: отсутствие поражения органов-мишеней;
✓ 2-я стадия: присутствие бессимптомного поражения 1–2 органов-мишеней (небольшое повышение креатинина в крови, гипертрофия левого желудочка, ретинопатия, наличие атеросклеротических бляшек и т. д.);
✓ 3-я стадия: присутствие симптомных поражений органов-мишеней (инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающаяся аневризма аорты, фибрилляция предсердий, хроническая болезнь почек 4-й стадии и выше, осложненный сахарный диабет).
Осложнения при гипертонической болезни
У гипертонической болезни есть грозные осложнения, которые приводят к потере здоровья (инвалидности) и летальным исходам:
✓ гипертонический криз;
✓ инфаркт миокарда (ОИМ), у которого различные исходы и осложнения, в том числе кардиогенный шок (очень высокий риск смерти);
✓ хроническая сердечная недостаточность;
✓ хроническая почечная недостаточность;
✓ инсульт (парезы, параличи, нарушения речи);
✓ гипертоническая энцефалопатия – поражение головного мозга;
✓ психические нарушения
и другое.
Это основные и самые грозные осложнения. Когда случается что-то из перечисленного, нужно немедленно обратиться к специалисту. Но все-таки более благоразумно начинать лечение сразу, как только давление стало повышаться. После осложнений не всех больных даже в реанимации удается спасти. А качество жизни людей, страдающих гипертонической болезнью, значительно ухудшается.
Лечиться от гипертонической болезни нужно только под руководством врача. Самолечение опасно!
К сожалению, нередко ко мне приходят пациенты, которые годами принимали препараты «по назначению» брата, свата, кума, мамы, тещи, жены, фармацевта. Многие из этих препаратов давно устарели или совершенно не подходят пациенту.
Диагностика гипертонической болезни
Информация о диагностике гипертонической болезни взята с сайта Российского кардиологического общества.
Обязательные исследования:
✓ общий анализ крови и мочи;
✓ содержание в плазме крови глюкозы (натощак);
✓ содержание в сыворотке крови общего холестерина, ЛПВП, триглицеридов, креатинина, мочевой кислоты;
✓ определение скорости клубочковой фильтрации;
✓ ЭКГ.
Исследования, рекомендуемые дополнительно:
✓ содержание в сыворотке крови калия;
✓ ЭХО-КГ;
✓ исследование глазного дна;
✓ УЗИ почек и надпочечников;
✓ УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;
✓ рентгенография органов грудной клетки;
✓ суточный мониторинг АД;
✓ определение лодыжечно-плечевого индекса;
✓ определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий);
✓ пероральный тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови >5,6 ммоль/л (100 мг/дл);
✓ количественная оценка протеинурии.
Углубленные обследования:
✓ при осложненной артериальной гипертензии необходима оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий;
✓ выявление вторичных форм артериальной гипертензии (определение в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина);
✓ определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови;
✓ брюшная аортография;
✓ компьютерная томография или магнитно-резонансная томография надпочечников, почек и головного мозга.
Причины и факторы риска
Прежде чем перейти к вопросу о способах профилактики гипертонической болезни, мне хотелось бы назвать причины этого заболевания и поговорить о факторах риска.
Внимательно ознакомьтесь с информацией! Возможно, она поможет вам сохранить здоровье и избежать многих проблем.
Причины артериальной гипертонии остаются неизвестными более чем в 90 % случаев. Но известны факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии:
✓ возраст (с возрастом стенки крупных артерий становятся менее эластичными): мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет;
✓ наследственная предрасположенность;
✓ пол (чаще мужчины);
✓ курение;
✓ чрезмерное употребление алкоголя;
✓ чрезмерное употребление соли;
✓ лишний вес/ожирение. Объем талии у мужчин больше 102 см, у женщин – 88 см (измерьте у себя объем талии!);
✓ гиподинамия (недостаточная физическая активность);
✓ чрезмерная подверженность стрессам;
✓ общий холестерин больше 5,0 ммоль/л, ЛПНП больше 3 ммоль/л;
✓ повышение уровня мочевой кислоты в крови более 400 ммоль/л;
✓ частота сердечных сокращений более 80 уд/мин;
✓ ранняя менопауза;
✓ сахарный диабет и предрасположенность к нему;
✓ заболевания почек;
✓ регулярный прием лекарственных средств (например, по некоторым данным, пероральных контрацептивов).
Правила измерения артериального давления
Клиническое измерение артериального давления (АД) проводит врач или медицинская сестра в амбулаторных условиях или стационаре.
Суточное мониторирование АД (СМАД), проводят медицинские работники.
Самоконтроль АД (СКАД), может регистрировать сам пациент или родственники в домашних условиях.
Показатели АД, полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением к клиническому АД при диагностике артериальной гипертензии (АГ) и контроле за эффективностью лечения. Принято считать, что величина АД 140/90 мм рт. ст., измеренная на приеме у врача, соответствует примерно 130–135/85 мм рт. ст. при измерении дома. Оптимальная величина АД составляет менее 120/80 мм рт. ст.
Рекомендации
✓ Измерять АД следует после 10–15-минутного отдыха, до еды.
✓ Измерение проводим на обеих руках. Давление на правой и левой руках, как правило, различается. Поэтому следует выбрать руку с более высоким значением артериального давления и в дальнейшем производить измерение АД на этой руке.
✓ Измерение АД предпочтительно производить в положении сидя. В положении лежа из-за сдавливания нижней полой вены цифры давления могут быть искаженными.
✓ Ноги не скрещивать, не сжимать пальцы рук и ног, спина прислонена к спинке стула. Рука лежит на столе.
✓ При использовании автоматических тонометров рекомендуют трехкратное измерение. То есть измеряем артериальное давление три раза с промежутком 15–30 секунд и высчитываем среднее значение. В последних поколениях тонометров эта функция доступна в автоматическом режиме, то есть аппарат сам производит трехкратное измерение и высчитывает среднее значение.
✓ При измерении запястными тонометрами рука должна быть прислонена к телу или лежать на столе (зависит от рекомендаций производителя). Измерения также проводят в положение сидя.
✓ Использовать манжету вашего размера! Для детей – детскую манжету.
Многие говорят – мой тонометр врет. Если почитать инструкцию, мы увидим, что производители дают гарантию на точность – один-два, реже три года. То есть, если вашему тонометру десять лет, он с большей вероятностью искажает результаты. Поэтому или идите в сервисный центр на проверку, или купите новый.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Перед измерением артериального давления нужно исключить употребление кофе и крепкого чая (в течение 1 часа перед измерением).
Рекомендуется не курить в течение 30 мин. до измерения АД.
Измерять АД следует до еды.
Измерения следует проводить в состоянии покоя после пятиминутного отдыха; в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15–30 мин.
Во время измерения нельзя разговаривать и делать резкие движения.
Правильное положение: сидя в удобной позе, ноги не скрещивать, не сжимать пальцы рук и ног, спина прислонена к спинке стула, рука – на столе и находится на уровне сердца.
Как часто измерять давление?
✓ Для людей без артериальной гипертонии – один раз в неделю или при изменении самочувствия (головная боль, головокружение, слабость).
✓ Беременным – один раз в день для всех (так как не всегда подъем АД может сопровождаться жалобами).
✓ При гипертонии – 1–2–3 раза в день (зависит от того, подобрали уже эффективную терапию или нет) или чаще по назначению вашего кардиолога!
✓ Для оценки уровня АД следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее 1 мин; при разнице АД ≥ 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается минимальное из трех измерений.
Во время лечения артериальной гипертензии пациентам очень важно следить за своим самочувствием и показателями артериального давления.
Величины АД, полученные при самостоятельном измерении, позволяют точнее судить о прогнозе сердечно-сосудистых осложнений, могут применяться при диагностике и лечении артериальной гипертензии.
Для этого рекомендуется вести дневник самоконтроля, в котором нужно ежедневно фиксировать показатели АД. Это позволит не только наблюдать за своим физическим состоянием и самочувствием, но и проследить динамику изменений во время приема определенных препаратов.
Дневник должен содержать дату и время измерения, показатели давления (в мм рт. ст.), пульс, физическое состояние пациента в момент измерения, название и дозировку принимаемых препаратов.
Профилактика гипертонической болезни
Конечно, возраст, пол и наследственность уже не изменить. Но можно похудеть! Похудев на 5–10 кг, вы сможете снизить давление и в последующем контролировать его. Снизив вес, вы также снизите уровень холестерина, триглицеридов и сахара в крови.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Нормализация веса по-прежнему остается самым эффективным безмедикаментозным методом контроля давления.
Основные способы профилактики гипертонической болезни следующие.
✓ Регулярно делайте зарядку. Ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание могут предотвратить повышение артериального давления. Более энергичная физическая активность поможет также снизить вес и уменьшить влияние стресса на организм.
✓ Следите за тем, чтобы пища была не слишком соленая. Суточное потребление соли – 2–4 мг. Нужно меньше солить пищу, отказаться от употребления консервов, полуфабрикатов, продуктов быстрого питания.
✓ Употребляйте больше калия, поскольку таким образом можно снизить артериальное давление. Источниками калия являются различные фрукты и овощи. Желательно есть не менее пяти порций овощных или фруктовых салатов.
✓ Следите за качеством и количеством жиров, которые вы едите. Откажитесь от легкоусвояемых углеводов.
✓ Ограничьте употребление алкоголя. Замечено, что у людей, употребляющих спиртные напитки чрезмерно, чаще наблюдается гипертония, прибавка в весе, что делает контроль артериального давления затруднительным.
✓ Бросьте курить!
Если вам прописали гипотензивное лекарство, принимайте строго так, как рекомендовал врач. О любых побочных реакциях и нежелательных эффектах сообщайте врачу. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с доктором.
После того как вы добились желаемого эффекта и давление снизилось, необходимо постоянно контролировать его. К сожалению, не всегда имеются признаки, по которым вы бы могли понять, что давление снова повышается.
Рекомендации!
Регулярно измеряйте артериальное давление дома. Посещайте врача по крайней мере один раз в году – обязательно пополняйте запас лекарств (если они назначены на постоянной основе) до того, как они заканчиваются, берите препараты с собой в отпуск, особенно за границу (там без рецепта врача не продадут!).
Гипертонический криз. Первая помощь
Гипертонический криз – неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления. Не имеет смысла указывать какие-то конкретные цифры артериального давления при кризе, так как показатель этот индивидуален. При рабочем давлении 100/60 мм рт. ст. повышение до 140/100 мм рт. ст. уже будет считаться кризом, а у тех, кто живет с давлением 160–180/120 мм рт. ст., повышение до 200/140 мм рт. ст. может пройти бессимптомно (но, конечно, с последствиями для организма).
Проявления гипертонического криза:
✓ внезапное начало;
✓ боли в сердце;
✓ сердцебиение;
✓ головные боли;
✓ головокружение;
✓ нарушение зрения;
✓ озноб;
✓ дрожь;
✓ потливость.
Развитию криза может способствовать любая степень артериальной гипертонии. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека.
Криз провоцируют:
✓ психоэмоциональные перегрузки;
✓ перемена погоды;
✓ злоупотребление кофе, алкоголем;
✓ гормональные нарушения;
✓ отмена ранее принимавшихся гипотензивных препаратов;
✓ заболевания головного мозга, сердца, почек.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
При неосложненных кризах допускается самостоятельный прием 1–2 таблеток Каптоприла 25 мг (Капотена) под язык. Если это не помогает (у стойких гипертоников) – Моксонидин (Физиотенз) 200–400 мкг под язык. Если не помогает, нужно немедленно вызвать скорую помощь!
Адельфан, Андипал, Папазол, магнезия? Чем не нужно снижать давление
Часто ко мне на прием приходят пациенты, которые используют эти препараты при гипертоническом кризе. Меня это, конечно, огорчает. Потому что делать этого нельзя! Кстати, остается загадкой, где они берут Адельфан? Он ведь снят с производства!
Как и с помощью каких препаратов нужно купировать гипертонический криз, сказано выше. Но все-таки давайте разберемся, почему же нельзя лечиться Адельфаном, Папазолом, Андипалом.
Для начала скажу, что этих препаратов нет в рекомендациях ни Российского, ни Европейского общества кардиологов. Адельфан официально больше не продается в нашей стране. Ура! Почему же он снят с производства? Взглянем на его состав: резерпин и дигидрализин, которые вызывают расслабление стенок кровеносных сосудов, воздействуют на центральную нервную систему, а также снижают частоту сердечных сокращений. Давление действительно можно снизить на время, но неизбежны последствия:
✓ головная боль;
✓ судороги;
✓ угнетенное сознание;
✓ усугубление депрессии, тревоги;
✓ сердечная недостаточность/стенокардия/инфаркт миокарда.
Отдельно хочется сказать о снижении давления магнезией (магния сульфат). Под своим постом в Instagram я прочла, что этот препарат используется до сих пор. Коллегам, которые назначают этот препарат, хочется дать почитать рекомендации Российского кардиологического общества www.scardio.ru. Где черным по белому написаны препараты для парентерального (инъекционного) купирования криза.
Магния сульфата там нет!
Почему я не рекомендую этот препарат для купирования гипертонического криза?
✓ Есть более эффективные и безопасные средства!
✓ Внутримышечно очень болезненно. От 5 мл эффекта не будет, а если ввести 15–20, то попа спасибо не скажет!
✓ Противопоказания: брадикардия, АВ блокады, почечная недостаточность, нехватка кальция, заболевания дыхательной системы и другие. То есть, прежде чем вводить этот препарат, пациент должен быть хорошо обследован, что на догоспитальном этапе невозможно!
Дорогие читатели, существует множество хороших препаратов и для лечения артериальной гипертензии, и для купирования криза! Подбираются они индивидуально и после обследования. У кого-то возникнет вопрос: «А почему тогда вы о них здесь не пишете?» Потому что это повлечет за собой самолечение и фатальные осложнения!
Гипертоническая болезнь у беременных
Если вы беременны, ни в коем случае не рискуйте! Гипертонический криз от преэклампсии должны дифференцировать врачи! Это важно для вашей жизни и здоровья малыша. Поднялось давление – вызывайте скорую помощь!
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Для профилактики кризов необходимо лечить артериальную гипертензию в 100 % случаев!
Нужно отметить, что гипертоническая болезнь у беременных встречается довольно часто, виной тому и образ жизни (стрессы, курение, неправильное питание), и то, что женщины в нашей стране стали позже рожать, чаще делают ЭКО.
Возможность вынашивания и рождения здорового ребенка для женщины, страдающей гипертонической болезнью, в наибольшей степени зависит от стадии артериальной гипертензии. При третьей (тяжелой) стадии гипертонии беременность абсолютно противопоказана. При второй (средней) стадии гипертензии беременность и роды возможны в том случае, если у женщины до беременности не было гипертонических кризов и нет осложнений со стороны сердца и почек. Первая (легкая) стадия гипертонии не является препятствием к вынашиванию и рождению ребенка.
Женщины с гипертонией должны немедленно обратиться не только к гинекологу, но и к кардиологу и регулярно посещать его. Вопрос о сохранении беременности при гипертонии должен быть решен в первый же визит к кардиологу после наступления беременности!
Кардиологическое обследование беременной с гипертонией включает в себя регулярное измерение артериального давления, проведение ЭКГ, раз в две недели делаются анализы мочи с определением белка, при необходимости ЭХО-КГ, суточные мониторы артериального давления, ЭКГ, УЗИ почек. Естественно, делаются регулярные УЗИ-обследования роста плода и предродовая оценка его состояния.
Кардиолог обсуждает с беременной женщиной, страдающей гипертонией, основные моменты, связанные с изменением ее образа жизни, диетой, физической активностью и т. д.
Врач определяет, какие лекарства из тех, что больная гипертонией принимала до беременности, необходимы ей на новом этапе ее жизни, а какие нужно заменить, чтобы избежать пагубного влияния на плод.
При гипертонической болезни в 60 % случаев беременность осложняется поздним токсикозом с тяжелой формой протекания.
Даже при благоприятном течении беременности женщину с гипертонией госпитализируют в роддом за 2–3 недели до предполагаемого срока родов.
Рекомендовано: полный отказ от соли, полноценное и легкое питание.
