Коронароангиография сосудов сердца (КАГ)
Коронароангиография сосудов сердца – метод обследования коронарных сосудов с помощью рентгена и контрастного вещества.
Цель:
✓ позволяет увидеть, что происходит в кровеносных сосудах пациента, по которым кровь доставляется к сердцу, точно определить место, характер и степень сужения коронарных артерий;
✓ помогает выявить врожденные дефекты сердечных сосудов;
✓ при необходимости проведения коронарного стентирования или шунтирования, во время проведения коронароангиографии устанавливается область для будущего оперативного вмешательства.
Показания к коронароангиографии сосудов сердца:
✓ острый инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, сердечная недостаточность;
✓ в случаях, когда лекарственная терапия не приносит результата, а симптомы заболевания усиливаются;
✓ перед операцией по замене сердечного клапана;
✓ после аортокоронарного шунтирования (АКШ) или маммарно-коронарного шунтирования (МКШ) для оценки результатов хирургического вмешательства;
✓ в случае наличия подозрения на врожденные дефекты сосудов сердца;
✓ в случае, когда запланирована операция на открытом сердце;
✓ при серьезных травмах грудной клетки;
✓ накануне операции, связанной и риском возникновения проблем с сердцем.
Противопоказания:
✓ хроническая болезнь почек высокой степени;
✓ кровотечения;
✓ повышенная температура тела;
✓ тяжелые болезни легких;
✓ сахарный диабет (с осторожностью).
Возможные осложнения:
(бывают очень редко!)
✓ инфаркт или инсульт (встречаются крайне редко);
✓ травмы артерий;
✓ изменения сердечного ритма (аритмия);
✓ аллергия на используемые препараты;
✓ инфекции;
✓ поражения почек;
✓ кровотечение;
✓ гематома в месте пункции.
Несмотря на наличие осложнений, коронароангио-графия является «золотым стандартом» кардиологии. Внимательно следите за своим здоровьем. Не забывайте о профилактике заболеваний сердца. И будьте здоровы!
Самые распространенные болезни сердца и сосудов
Что нужно знать о холестерине. Чем опасен атеросклероз
Уровень холестерина в крови является важным показателем вашего здоровья. Холестерин – это мягкая жирная субстанция в крови, которая играет важную роль в строительстве клеточных мембран и выработке гормонов. Холестерин укрепляет стенки клетки; производит желчную кислоту, которая расщепляет жиры в кишечнике; способствует образованию в организме витамина D и гормонов – тестостерона у мужчин и эстрогена у женщин. Холестерин присутствует в каждом органе, в каждой клеточной мембране, в мышцах.
Многие люди боятся слова «холестерин», считая, что само это понятие прямо связано с грозными и тяжелыми заболеваниями.
Но это справедливо только отчасти. Нужно понимать, что холестерин очень важен для нормальной работы нашего организма, а именно для функционирования иммунной, нервной, пищеварительной систем. И только в случае повышения уровня его содержания в крови холестерин представляет серьезную опасность для здоровья человека.
Проще говоря, если в крови холестерина больше, чем необходимо для нормального функционирования, то его излишки со временем откладываются на внутренних стенках артерий. Образуется атеросклеротическая бляшка – толстое плотное образование, которое сужает сосуд и снижает его эластичность. Процесс образования таких бляшек и называется атеросклерозом.
А вот образование этих атеросклеротических бляшек уже представляет серьезную опасность для здоровья. Спустя какое-то время на месте бляшки может образоваться тромб, который способен полностью закупорить сосуд, перекрыв тем самым питание органов.
Если произойдет закупорка сосуда, питающего сердце, это приведет к инфаркту миокарда, а закупорка сосуда, питающего головной мозг, станет причиной инсульта.
Откуда берется холестерин?
Меньшая часть холестерина, содержащегося в нашем организме, поступает из пищеварительного тракта – примерно 20–25 %. Большую же часть холестерина синтезирует наша печень.
С помощью диеты можно сократить поступление холестерина и снизить его уровень на 10–15 %. Зачастую этого недостаточно, поэтому используются лекарственные препараты разных групп.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Человек получает только 20 % холестерина из пищи, в частности с животными жирами, мясом, некоторыми видами белков и другими продуктами, а остальные 80 % вырабатываются в печени.
Холестерин содержится только в продуктах животного происхождении. Растительные продукты не содержат холестерина.
Конечно, если у вас повышен холестерин, не стоит паниковать. Однако это предупреждающий сигнал, который вам посылает организм, и его нельзя игнорировать. Отнеситесь к этому со всей серьезностью. В данном случае внимательное и бережное отношение к себе и своему здоровью позволит вам продлить жизнь. Помните о том, что не сам по себе факт повышения уровня холестерина в крови, а развивающиеся опасные осложнения могут привести к летальному исходу. Ишемическая болезнь сердца и как осложнение инфаркт миокарда, ишемическая болезнь головного мозга, инсульты, острые тромбозы в сосудах, питающих органы пищеварения – все это тяжелые последствия атеросклероза.
Высокий уровень холестерина может вызвать ряд тяжелых заболеваний:
• атеросклероз и атеротромбоз;
• стенокардию напряжения;
• инфаркт миокарда;
• внезапную сердечную смерть;
• инсульт;
• хроническую недостаточность мозгового кровообращения;
• перемещающую хромоту.
Какой бывает холестерин? Действительно ли есть «хороший» и «плохой»?
Холестерин не растворяется в крови, и это делает невозможным его перемещение по сосудам. Для его переноса от клетки к клетке используются транспортеры – липопротеины. Это сложные комплексные соединения, молекулы которых построены из жиров и белков.
Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛВП или ЛПВП) помогает переносить холестерин из артерий в печень с последующим выведением его из организма. Холестерин ЛВП (чаще используется ЛПВП) условно называют «хорошим», потому что его высокий уровень защищает от заболеваний сердца и очищает внутренние стенки сосудов.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Чем ниже уровень ЛВП, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛНП или ЛПНП), наоборот, переносит холестерин из печени к клеткам тела. Именно избыточный холестерин ЛНП (чаще используется ЛПНП) может откладываться в артериях и образовать атеросклеротические бляшки. Он соединяется с апопротеинами (особыми видами белка) и образует жиробелковые комплексы (ЛНП).
По последним рекомендациям Российского и Европейского кардиологических обществ ведущим показателем для диагностики и для принятия решения о лечении признан «плохой» холестерин – ЛНП. То есть наша задача – воздействовать именно на плохой холестерин и стремиться привести его содержание в крови к нормальному.
Также необходимо следить и за уровнем триглицеридов. Триглицериды (ТГ) – это еще один показатель жирового обмена, один из основных источников энергии человека. Считается, что повышение уровня триглицеридов не так опасно с точки зрения риска сердечно-сосудистых заболеваний, как повышение холестерина. Высокие триглицериды – это прежде всего фактор риска панкреатита. Однако их избыток в крови также нежелателен.
Какой показатель холестерина считается нормальным?
Этот показатель все время пересматривается мировым медицинским сообществом. Чем ниже холестерин, тем лучше. Для обеспечения жизненных потребностей нашего организма (строительство клеток, синтез гормонов) холестерина нужно немного, и существующие методы лечения не позволяют снизить холестерин так, чтобы эти функции были нарушены.
Нормальные показатели
✓ Общий холестерин – менее 5,2 ммоль/л.
✓ Холестерин ЛНП – менее 3,5 ммоль/л.
✓ Холестерин ЛВП – не менее 1,0 ммоль/л (нормальный уровень для женщин более 1,4 ммоль/л, для мужчин более 1,6 ммоль/л).
✓ Триглицериды – менее 1,8 ммоль/л.
Считается, что именно такой уровень не способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.
Конечно, если говорить о нормальном уровне холестерина, то в среднем для взрослых оптимальное значение общего холестерина – не выше 5,20 ммоль/л. Это идеальный вариант.
Такой уровень не угрожает вашему здоровью и не способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Но есть еще ряд нюансов, которые непременно нужно учитывать.
При назначении лекарств, снижающих холестерин в крови, врач прежде всего ориентируется на уровень ЛНП, так как именно «плохой» холестерин способствует развитию атеросклероза.
У кардиологических пациентов целевое значение общего холестерина (ОХ) и «плохого» холестерина (ЛНП) определяем после оценки риска сердечно-сосудистых осложнений, которая зависит от балла по таблице SCORE .
Выделяют четыре категории риска сердечно-сосудистых заболеваний.
✓ Низкий риск: молодые пациенты без отягощенной наследственности по шкале SCORE менее 1 %.
✓ Умеренный риск: по шкале SCORE больше 1 %, меньше 5 %.
✓ Высокий риск: значительное повышение одного из факторов риска (значительное повышение холестерина или высокая степень артериальной гипертензии). По шкале SCORE более 5 %, но менее 10 %.
✓ Очень высокий риск: больные с ишемической болезнью сердца и/или атеросклерозом периферических артерий и/или ишемическим инсультом и/или с сахарным диабетом 2-го типа с микроальбуминурией и/или с умеренными или тяжелыми хроническими заболеваниями. По SCORE риск более 10 %.
Оптимальный уровень холестерина у людей с разными рисками развития атеросклероза и его осложнений (ммоль/л) (согласно рекомендациям Российского кардиологического общества, 2012 г.)
Хочу сразу сказать, что повышение уровня холестерина не всегда равно атеросклерозу. Но встречаются случаи, когда атеросклероз бывает и при условно нормальном уровне холестерина. Условно – потому что для кого-то уровень общего холестерина 5 ммоль/л – норма, а для кого-то нет.
Высокий уровень холестерина – 5–6,4 ммоль/л и выше.
Если у вас высокий уровень холестерина, вам необходимо проверять его уровень не реже двух раз в год, внимательнее относиться к своему питанию. Обратитесь к лечащему врачу, чтобы оценить все факторы риска для болезни сердца. Врач назначит вам все необходимые анализы, чтобы выяснить уровень и соотношение ЛПВП и ЛПНП.
Рисковый уровень холестерина – 6,4 ммоль/л и более.
Есть риск развития ишемической болезни сердца. После обстоятельного обследования врач назначит вам адекватное лечение.
Люди с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (ишемическая болезнь сердца, инсульт, атеросклероз периферических, почечных артерий, сахарный диабет) – общий холестерин менее 4,5–4,0 ммоль/л, ЛНП менее 2,5–1,8 ммоль/л.
Конечно, чтобы определить уровень риска сердечно-сосудистых заболеваний у человека, нужно проводить обследования. Сразу возникает вопрос: когда начинать эти обследования? Ответ прост: чем раньше, тем лучше! Согласно официальным рекомендациям, скрининг с целью раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется проводить у всех мужчин старше 40 лет и женщин старше 50 лет.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Скрининг с целью раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется проводить у всех мужчин старше 40 лет и женщин старше 50 лет.
Когда начинать лечение?
Опасность атеросклероза заключается еще и в том, что до определенного времени он не ощущается человеком. Большинство людей с высоким уровнем холестерина крови не чувствуют ни боли, ни дискомфорта и считают себя совершенно здоровыми.
Регулярно сдавать биохимический анализ крови – единственный способ узнать об опасности.
Конечно, вопрос о том, когда же нужно начинать лечение, чтобы «не упустить момент», беспокоит пациентов больше всего. Современная медицина придерживается позиции, согласно которой единой нормы содержания холестерина в крови для всех нет. Эта норма индивидуальна и зависит от риска развития инфарктов, инсультов и других заболеваний, связанных с атеросклерозом. Чем выше риск их возникновения, тем ниже должен быть уровень холестерина, тем больше его нужно снижать.
Если у пациента много факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, таких как гипертония, курение, ожирение, сахарный диабет и т. д., или есть проявления болезни – поражение сердца, сосудов головного мозга, почек, глаз и т. д., то препараты для снижения холестерина назначают при более низких его концентрациях в крови или даже при нормальном его значении.
Атеросклероз не болит и до определенного времени никак не ощущается. Большинство людей с высоким уровнем холестерина крови чувствуют себя вполне здоровыми. Единственный способ узнать об опасности – регулярно сдавать биохимический анализ крови.
Как определить уровень холестерина и можно ли его контролировать?
Анализ крови на холестерин называется липидограммой (липидный спектр, липидный профиль). Его сдают в утренние часы натощак. Не рекомендуется принимать пищу примерно за 8 часов до сдачи анализа. Также рекомендуется ограничение физической нагрузки за два дня до проведения исследования. Перед исследованием нужно ограничить употребление продуктов с высоким содержанием жиров.
Липидограмма (липидный спектр, липидный профиль) определяет общий уровень холестерина в крови, а также показывает отдельно количество «плохого» холестерина ЛПНП и «хорошего» ЛПВП, уровень триглицеридов. На основании полученных данных появляется возможность расчета коэффициента атерогенности – показателя соотношения общего холестерина к его отдельным видам. Коэффициент атерогенности (КА) рассчитывается так: разницу между общим уровнем холестерина и ЛПВП разделить на показатель ЛПНП.
В норме КА должен быть меньше 3, в таких случаях говорят о низкой вероятности развития атеросклероза. Если же КА превышает 5, риск появления атеросклероза крайне высок или это означает, что болезнь уже есть в организме.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Анализ на холестерин (липидограмма) включает в себя:
– общий холестерин;
– холестерин-ЛНП («плохой»);
– холестерин-ЛВП («хороший);
– триглицериды.
Почему повышается уровень холестерина и что делать?
Нередко причиной повышения уровня холестерина является рацион, состоящий из пищи, богатой насыщенными жирами. Возможны и иные причины – снижение функции щитовидной железы, хроническая почечная и печеночная недостаточность, алкогольная зависимость, табакокурение, редкое наследственное заболевание – семейная гиперхолестеринемия.
Что рекомендуют людям, у которых повышен уровень холестерина? Прежде всего, правильное питание и активный образ жизни. Спорт, регулярные физические нагрузки, любая подвижность и активность продлевают жизнь, улучшают ее качество. Снизить уровень «плохого» холестерина поможет и низкоуглеводная диета. Исключите употребление чипсов, выпечки, жареных блюд и полуфабрикатов, маргарина, майонеза. Никакой жареной картошки, жирных молочных продуктов, колбас и сарделек. Знайте, все это способствует нарушению липидного обмена в организме и небезопасно для здоровья!
Регулярно следите за уровнем «плохого» холестерина и триглицеридов. Обязательно следуйте рекомендациям лечащего врача.
А теперь давайте подробно рассмотрим факторы риска, влияющие на повышение уровня холестерина и развития атеросклероза.
Факторы риска развития гиперхолестеринемии и атеросклероза (по данным Российского кардиологического общества)
1. Возраст: мужчины старше 40 лет, женщины старше 50 лет (или при ранней менопаузе).
2. Курение.
3. Артериальная гипертензия.
4. Глюкоза натощак более 6,0 ммоль/л (110 мг/дл).
5. Отягощенный семейный анамнез: раннее начало ишемической болезни сердца у ближайших родственников (инфаркт миокарда, или нестабильная стенокардия, или внезапная сердечная смерть у мужчин в возрасте раньше 55 лет, у женщин раньше 65 лет).
6. Семейная дислипидемия по данным анамнеза (2а тип – наследственная, полигенная (обусловленная наследственными факторами и влиянием внешней среды) гиперхолестеринемия: в крови повышены ЛПНП, ТГ в норме; 2b тип – комбинированная гиперлипидемия: в крови повышены ОХС (общий холестерин), ЛПНП, ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности) и ТГ; 3 тип – наследственная дисбеталипопротеидемия: в крови повышены ЛППП, ТГ(триглицериды), ОХС).
7. Абдоминальное ожирение (объем талии: у мужчин больше 94 см, у женщин больше 80 см или индекс массы тела более 30 кг/м2).
8. Хроническая болезнь почек (ХБП) со снижением скорости клубочковой фильтрафии (СКФ) менее 60 мл/мин. или гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит, структурные патологии почек.
А вы в группе риска по атеросклерозу?
• Вы мужчина и вам больше 40 лет.
• Вы женщина и вам больше 50 лет.
• Вы страдаете сахарным диабетом.
• У вас повышенное артериальное давление, избыточный вес, заболевание щитовидной железы, почек.
• Вы курите.
• Ведете малоподвижный образ жизни.
Исследования, необходимые при гиперхолестеринемии
В своих рекомендациях я расширю список необходимых исследований, а то, что рекомендуется официально, помечу знаком +:
✓ посещение лечащего врача (кардиолога, терапевта+), который на приеме расспросит о жалобах, узнает, у кого в семье были гипертония, инфаркт, инсульт, сахарный диабет, внезапная сердечная смерть. Очень важно то, что доктор проведет полный осмотр+: липоидная дуга роговицы у лиц моложе 60 лет, ксантелазмы, ксантомы; пальпация основных магистральных артерий верхних и нижних конечностей, сонных артерий; определение характера пульса; аускультация (выслушивание) сердца и магистральных сосудов; измерение артериального давления и пульса; измерение окружности талии;
✓ общий анализ крови и мочи+;
✓ биохимический анализ крови: липидный профиль (общий холестерин+, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, индекс атерогенности, липопротеин а), глюкоза+, общий белок (при необходимости – фракции), билирубин общий и фракции, креатинин+, мочевина, мочевая кислота, АСТ, АЛТ, калий;
✓ после сбора анамнеза и минимальных исследований оценивается риск сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE (для лиц старше 40 лет);
✓ 25-ОН (кровь на витамин D), так как часто гиперхолестеринемию сопровождает недостаток витамина D, и медикаментозная коррекция способствует уменьшению общего холестерина и ЛПНП;
✓ коагулограмма (кровь на свертывание);
✓ ЭКГ+;
✓ эхокардиография (УЗИ сердца) обязательна. Оцениваем размеры полостей сердца и толщину его стенок, состояние клапанов сердца, наличие жидкости в перикарде (околосердечной сумке) и т. д.;
✓ суточный холтер-ЭКГ и тредмил-тест – при необходимости для диагностики ишемии, аритмии;
✓ ЦДС брахиоцефальных сосудов – всем, у кого липидный профиль выходит за пределы нормы. Это позволяет выявить атеросклеротические бляшки, оценить степень ухудшения кровотока;
✓ УЗИ почек в ангиорежиме + надпочечники;
✓ УЗИ нижних и верхних конечностей – по показаниям;
✓ рентгенография органов грудной клетки – раз в год всем взрослым пациентам;
✓ спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ) – по показаниям;
✓ коронароангиография (КАГ) – метод, при котором в собственные сосуды сердца и полости сердца вводится контраст (красящее вещество), что позволяет получить их точное изображение, а также оценить движение тока крови. Очень хороший и точный метод, назначается по показаниям;
✓ консультации других специалистов (по показаниям): офтальмолога (атеросклероз сосудов глазного дна); невролога (атеросклероз сосудов головного мозга); нефролога (атеросклероз почечных артерий); сосудистого хирурга (критические стенозы артерий, нестабильные бляшки).
Профилактика и лечение атеросклероза
Начинаем всегда с немедикаментозного лечения:
✓ нормализация массы тела (то есть ИМТ менее 25);
✓ дозированные физические нагрузки – хотя бы 10 000 шагов в день;
✓ диета с ограничением поступления животных жиров;
✓ отказ от приема жирной и жареной пищи;
✓ ограничение количества потребляемой соли;
✓ желательно заменить в рационе мясо на рыбу (предпочтительнее морскую);
✓ овощи и фрукты, богатые клетчаткой и витаминами, должны составлять основную часть рациона;
✓ максимальное ограничение/исключение рафинированного сахара;
✓ достаточное потребление воды;
✓ ограничение употребления алкоголя;
✓ отказ от курения.
Медикаментозное лечение стенозирующего атеросклероза
1. Статины. Это основная группа препаратов, эффективность которых доказана в многочисленных рандомизированных исследованиях (на сайте www.scardio.ru вы найдете рекомендации наших врачей и врачей Европейского союза со ссылками на исследования).
Препараты из группы статинов – это главные лекарственные средства, используемые для снижения холестерина. Они обладают еще и так называемыми плейотропными эффектами, то есть не только тормозят синтез холестерина в печени, но еще и подавляют иммунное воспаление внутренней стенки сосудов. В результате существенно снижается риск повреждения самих сосудов и образования в них холестериновых бляшек и тромбов, которые и приводят к инфарктам, инсультам и прочим тяжелым осложнениям атеросклероза.
Правильно назначенное лечение позволяет добиться хороших результатов: общий холестерин снижается примерно на 30 %, так называемый «плохой» холестерин – на 50 % и более. При этом полезный холестерин повышается.
При приеме статинов иногда возникают побочные эффекты: бессонница, головная боль, диспепсия (тошнота, диарея, метеоризм, запор), боли в мышцах, а также астенический синдром. Надо отметить, что при назначении современных препаратов эти явления возникают крайне редко. В своей практике в последние годы я отдаю предпочтение питавастатину, и ни одного серьезного побочного эффекта у пациентов я не видела, кроме тех пациентов, которые тщательно изучили инструкцию и внушили себе эти явления (обычно достаточно просто поговорить с пациентом и все подробно разъяснить).
Иногда люди со стенозирующим атеросклерозом категорично заявляют: «Я статины пить не буду, они вредны!» Но давайте подумаем, а инфаркт, инсульт, гангрена полезны? Сейчас существуют современные препараты, которые даже в малых дозах дают хороший эффект, при этом практически не оказывая влияния на печень. Все мои старшие родственники принимают по показаниям препараты этой группы. В настоящее время в нашей стране используются Аторвастатин, Розурвастатин, Пивастатин. Торговые названия приводить не буду, чтобы исключить возможность самолечения.
Есть пациенты, у которых применение статинов не приводит к желаемому результату. Это пациенты с наследственными формами гиперхолестеринемии, поэтому по показаниям назначаем генетические тесты.
2. Никотиновая кислота.
3. Фибраты.
4. Омега‐3 полиненасыщенные жирные кислоты (чуть позже мы поговорим об этом более подробно).
5. Ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб). Обычно применяют при недостижении необходимого уровня снижения холестерина с помощью статинов.
6. Эволокумаб – новый инъекционный препарат, который назначают при семейной гиперхолестеринемии. Зарекомендовал себя отлично, но пока стоит дорого.
Экстракорпоральные методы лечения (иммуносорбция липопротеинов, каскадная плазмофильтрация, плазмосорбция, гемосорбция и др.) – это изменение состава и свойств крови пациента вне организма с помощью специальных приборов. Очень эффективные методы лечения. Применяются для лечения тяжелых форм атеросклероза.
Хирургическое лечение по показаниям:
✓ баллонная ангиопластика;
✓ стентирование (введение в зону сужения сосуда стента – сетчатого каркаса);
✓ открытые операции на сердце: аортокоронарное шунтирование, маммаро-коронарное шунтирование.
Плазмаферез
Мембранный плазмаферез (от греч. «apheresis» – удаление) – современный безболезненный и безопасный метод очищения крови, основанный на ее фильтрации через одноразовый мембранный фильтр с отделением плазмы, содержащей токсины, вредные биологически активные вещества, обломки клеточных стенок, атерогенные липиды и липопротеиды.
Показания
1. Кардиология:
✓ гипертоническая болезнь;
✓ ишемическая болезнь сердца;
✓ гиперхолестеринемия, особенно формы, на которые не воздействуют препараты.
2. Дерматология:
✓ экзема;
✓ псориаз;
✓ атопический дерматит;
✓ крапивница;
✓ фурункулез.
3. Гастроэнтерология:
✓ гепатит;
✓ холецистит;
✓ панкреатит.
4. Эндокринология:
✓ сахарный диабет;
✓ заболевания щитовидной железы.
5. Пульмонология:
✓ бронхиальная астма;
✓ хронический бронхит.
6. Акушерство и гинекология:
✓ инфекции;
✓ хронические воспалительные заболевания матки и придатков;
✓ бесплодие;
✓ невынашивание беременности;
✓ подготовка к экстракорпоральному оплодотворению;
✓ гестоз беременных;
✓ профилактика резус-конфликтной беременности;
✓ климакс.
7. Ревматология:
✓ ревматоидный артрит;
✓ системная красная волчанка.
8. Иммунология:
✓ аллергические, аутоиммунные, инфекционные заболевания.
9. Урология:
✓ хронический уретрит;
✓ простатит.
10. Синдром хронической усталости.
11. Снятие алкогольной интоксикации, похмельного синдрома.
Противопоказания
1. Хроническая железодефицитная анемия со снижением гемоглобина менее 90 г/л.
2. Тяжелые поражения печени со снижением белково-синтетической функции (общий белок менее 60 г/л).
3. Онкологические заболевания.
4. Отечный синдром.
5. Язвенная болезнь в стадии обострения.
6. Недоступность периферических вен (аномалии строения, постинъекционные поражения).
7. Патология сердечно-сосудистой системы в остром периоде (инфаркт миокарда давностью менее 6 месяцев).
8. Продолжающееся кровотечение.
