Миф № 6:
«Абсолютно у всех наблюдается дефицит витамина D, поэтому обязательно нужно пить добавки с витамином D каждый день, пожизненно!»
Честно говоря, не знаю ни одного знакомого врача-блогера, который не рассказал бы о витамине D. Удивительно, существовал этот витамин всегда, а особую популярность приобрел только в последнее время. Витамин D (кальциферол) – это жирорастворимый витамин. Часто его называют гормоном, потому что его эффекты на организм схожи с таковыми у гормонов.
Работа витамина D напрямую связана с кальцием: этот витамин помогает всасываться кальцию в кишечник, обеспечивает минерализацию кости и предотвращает его потери с мочой.
Особенно важен витамин D в детском возрасте. Его нормальный уровень в организме предотвращает развитие рахита, а во взрослом возрасте применяется в комплексном лечении остеопороза. Также витамин D имеет множество других эффектов и влияет практически на все системы организма. Поэтому его польза и необходимость потребления – неоспорима.
Витамин D синтезируется в коже под действием солнечных лучей, а небольшая его часть поступает к нам с пищей:
• Пребывание на солнце в летний период в течение 15 минут без средств защиты при 25 % открытой поверхности тела (лицо, руки) обеспечивает нас необходимым суточным количеством витамина D.
• Пищевыми источниками являются: лосось, сельдь, сардины, молоко, сливочное масло, яичный желток.
Так как люди все-таки используют солнцезащитные средства, а питание обеспечивает лишь малую часть, профилактический прием добавки все же необходим.
Особенно это касается темнокожих лиц, а также людей, проживающих в северных широтах, пожилых, детей. Здесь без дополнительного приема витамина D никак не обойтись.
«Как узнать, есть ли у меня дефицит витамина D?»
Для диагностики дефицита используется анализ плазмы крови на 25(ОН)D. Стоимость его 1500–2000 руб в зависимости от региона и лаборатории. Скрининг всем подряд не рекомендуется. Оценивать содержание витамина D необходимо только тем людям, которые находятся в группах риска (с диагнозом «остеопороз», «ожирение», люди с темной кожей и т. д.). Если самостоятельно определить, входите ли вы в группу риска понять невозможно, поможет врач-эндокринолог.
«Допустим, у меня есть дефицит, какие добавки мне купить?»
Постановку диагноза, подбор лекарственного препарата (а не БАДа) и его дозировки, определение продолжительности лечения и контроль осуществляется только врачом. Я намеренно не указываю референсные значения, названия препаратов и дозировки.
«Хорошо, я хочу пить профилактическую дозу – это сколько? И как долго пить?»
Раньше считалось, что прием витамина D у здоровых людей делает кости крепче и снижает риски переломов. Но в августе 2018 года вышла статья, где было проанализировано 81 исследование приема добавки витамина D. Результаты таковы:
Регулярный прием витамина D у здоровых людей не помогает укрепить костную ткань, а значит, пить его не нужно.
Однако у витамина D, помимо этого, есть множество других положительных эффектов, и его минимальная профилактическая доза вполне допустима к применению. Это 600–800 МЕ в сутки. Учитывая, что в 1 капле лекарственного препарата 500 МЕ, две капли в сутки будет достаточно для профилактики дефицита витамина D.
«А можно покупать БАДы, содержащие витамин D? И увеличить профилактическую дозу до 5000 МЕ?»
Как для профилактики, так и для лечения должны использоваться лекарственные препараты. Повышать дозировку нет смысла, нам хватит и 1000 МЕ. Если вы очень сомневаетесь, что у вас есть дефицит, – обсудите с врачом необходимость сдачи анализа.
Миф № 7:
«Я заменила сахар на сахарозаменители, и теперь-то я уж точно похудею!»
На самом деле, ошибочная тактика – худеть, меняя что-то одно: исключаем хлеб, перестаем есть мясо, заменяем сахар на сахарозаменители. Если вы решили снизить вес, требуется пересмотр всего рациона, работа с пищевым поведением и пищевыми привычками. Это длительная работа. Но применение сахарозаменителей используется в похудении довольно часто, а значит, мы должны знать, эффективно ли это и безопасно ли.
Американская ассоциация кардиологов (AHA) и Американская диабетическая ассоциация (ADA) допускают использование сахарозаменителей в рационе с целью снижения количества потребляемого сахара и в связи с этим уменьшения суточной калорийности, а значит, снижения массы тела.
Однако использование сахарозаменителей у здоровых людей необязательно, так как несет за собой возможные неблагоприятные последствия:
• Люди могут компенсировать сэкономленные калории из других пищевых источников: «я пью диетическую колу, значит, могу съесть торт».
• Сахарозаменители гипервозбуждают рецепторы, меняют вкус пищи, стимулируют аппетит. Овощи, несоленая еда, фрукты, могут казаться пресной едой, безвкусной.
• Нарушается ассоциация «сладкое = калорийное», что приводит к перееданию продуктов с сахарозаменителями и в будущем ведет к набору веса. Получаем обратный эффект.
Исследования на сегодняшний день противоречивы: одни говорят, что замена сахара сахарозаменителями привела к снижению массы тела, другие – наоборот, к набору веса и даже увеличению риска развития сахарного диабета 2-го типа.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) относит в категорию GRAS (признано безопасным) следующие сахарозаменители:
• Аспартам.
• Ацесульфам калия.
• Неотам.
• Сахарин.
• Сукралоза.
Стевия не входит в категорию GRAS. Однако это не значит, что она опасна. Просто к применению рекомендован именно очищенный стевизоид, а не листья стевии.
Безопасность сахарозаменителей в целом активно обсуждается. Хотя многие из них достаточно изучены, всегда устанавливается их максимально допустимая суточная доза. Я думаю, вы неоднократно видели на продуктах с сахарозаменителями фразу: «не более 1 штуки», иначе могут развиваться побочные эффекты, например диарея.
Также применение сахарозаменителей противопоказано беременным и кормящим женщинам, детям.
Я не запрещаю своим пациентам применение разрешенных сахарозаменителей, но всегда говорю о том, что не рекомендую. Грамотное планирование рациона, ограниченное количество добавленного сахара в рационе, работа с пищевым поведением, отсутствие подмены понятий и можно отлично снизить вес без использования «сахарозаменителей». А если вам раз в месяц захотелось баночку сладкой газировки зеро – почему бы и нет. Никаких крайностей!
