Глава 3. Что такое ишемическая болезнь сердца и нестабильная и стабильная стенокардия

Ишемическая болезнь сердца – это проявление несоответствия между потребностью и обеспеченностью сердца кислородом. Это может зависеть либо от нарушения притока крови к миокарду (сердечной мышце) при атеросклерозе коронарных артерий, либо от изменения обмена веществ в сердечной мышце и повышения потребности ее в кислороде (большие физические или стрессовые перегрузки, болезни обмена веществ, некоторые заболевания желез внутренней секреции). Основными формами заболевания являются стенокардия, инфаркт миокарда и кардиосклероз.

Наиболее распространенная форма ишемической болезни сердца – стенокардия. Внезапные приступы сжимающих, давящих болей в груди – главный признак стенокардии. Боль возникает внезапно, длится от нескольких минут до получаса, может отдавать в левую руку, плечо, шею или нижнюю челюсть. Часто приступ сопровождается чувством страха. Причиной приступа служит недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы.

Многие пациенты думают, что диагностировать стенокардию врач может на основании электрокардиограммы или каких-либо других обследований. Но это не так. В постановке этого диагноза решающую роль играет опрос пациента, его собственный рассказ о своем состоянии. Другими методами диагностировать стенокардию невозможно.

Название этого заболевания означает «сдавливание сердца», поскольку среди симптомов стенокардии наиболее характерным является боль в сердце или загрудинная боль, характеризующаяся ощущением сдавливания, тяжести – сами пациенты именно так описывают свои ощущения. Для возникновения приступа обычно характерны некоторые предпосылки: начиная от того, что пациент поел или выкурил сигарету, заканчивая наиболее часто встречающейся причиной – быстрой ходьбой или бегом, подъемом по лестнице. Встречный холодный ветер при ходьбе также часто провоцирует приступ стенокардии. Приступ чаще возникает в утренние часы. Большинство пациентов отмечают, что утром даже небольшая нагрузка может спровоцировать приступ стенокардии, тогда как в дневные и вечерние часы те же самые нагрузки (и даже более интенсивные) не вызывают абсолютно никакой реакции со стороны сердца.

Есть еще одна причина появления приступов, не менее важная. Это эмоции, в первую очередь негативные. Стресс, переживания, гнев, горе – все это нередко провоцирует приступ стенокардии, а для пациента с далеко зашедшим заболеванием сильная эмоциональная перегрузка может стать фатальной.

Для врача постановка диагноза стенокардии не вызывает затруднений. Как правило, достаточным основанием для определения этого заболевания является наличие следующих признаков у пациента: периодически возникающие неприятные ощущения в груди; появление неприятных ощущений за грудиной; возникновение неприятных ощущений при быстрой ходьбе, беге; исчезновение неприятных ощущений после прекращения физической нагрузки и за небольшой период (меньше 10 минут).

Чтобы понять причины возникновения неприятных ощущений при стенокардии, достаточно вспомнить, что такое атеросклероз. Если сосуды, питающие сердце, не могут в достаточной мере проводить кровь, поскольку сужены холестериновыми бляшками, то при появлении нагрузки возникает кислородное голодание – сердечной мышце не хватает кислорода, поступающего с кровью (в состоянии покоя кислорода, поступающего даже по суженному бляшкой сосуду, достаточно). Сердечная мышца сигнализирует пациенту о том, что необходим отдых, и возникают неприятные или болезненные ощущения.

Обычно для снятия приступа стенокардии достаточно даже небольшого отдыха. Применение валидола не рекомендуется, а вот нитроглицерин может помочь при купировании приступа, поскольку он быстро расширяет сосуды, снижая приток крови к сердцу, и боль отступает.

Нестабильной считается стенокардия, если приступ возник в первый раз в жизни или после длительной ремиссии, либо если приступ отличается от обычных, характерных для пациента приступов по силе, продолжительности, причин возникновения болей, времени суток и так далее. Это состояние вызывается тем, что холестериновая бляшка, находящаяся в просвете одного из сосудов, питающего кровью сердце, надорвалась, надломилась. Что характерно: электрокардиограмма во время такого приступа может быть нормальной. Во всех случаях развития нестабильной стенокардии, даже если есть сомнения в очевидности этого диагноза, необходимы срочное обращение к врачу и госпитализация. Именно своевременная госпитализация может предотвратить развитие серьезнейшего осложнения – инфаркта миокарда.

Глава 4. Что такое инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровоснабжения, с возникновением очага некроза (омертвения) в сердечной мышце, проявляющееся нарушением сердечной деятельности.

Нередко пациенты, попав в больницу с диагнозом острого инфаркта миокарда, недоумевают: каким образом врачи поняли, что же именно произошло? Как был поставлен именно этот диагноз, на основании чего? Этот вопрос требует подробного ответа, знать который нужно всем – и тем, кто перенес инфаркт, и тем, чья задача – его избежать. В любом случае, инфаркт – это враг, которого нужно знать в лицо, ведь чем раньше начато лечение, тем больше шансов на восстановление нормального образа жизни пациента после прохождения им курса лечения.

Существуют три достоверных признака инфаркта миокарда: клиническая картина, электрокардиограмма, ферменты. Я последовательно расскажу о них.

Клиническая картина острого инфаркта миокарда необычайно характерна: это сильнейшая боль, возникающая, как правило, за грудиной и нередко «отдающая» в руку, спину или шею. Боль носит жгучий или давящий характер и продолжается в течение нескольких часов (минимум один час), отличаясь необыкновенной интенсивностью, часто сопровождаясь потерей сознания, общей слабостью, холодным потом. Сила боли такова, что многие пациенты сравнивают ее с ударом в грудь, нанесенным ножом, и отмечают, что это самая сильная боль, которую им доводилось испытывать. Отмечались случаи, когда люди, ранее перенесшие ножевое ранение в область грудной клетки, в более позднем возрасте были госпитализированы с острым инфарктом миокарда, и эти пациенты отмечали, что интенсивность болей при инфаркте значительно выше, чем при ножевом ранении.

Однако бывает и так, что боль по каким-либо причинам выражена не сильно (такое явление встречается у пациентов старческого возраста, у больных сахарным диабетом, при индивидуальном снижении болевой чувствительности).

Обычно пациент во время развития инфаркта миокарда испытывает страх смерти (такие сильные боли в области сердца подтверждают серьезность происходящего), хотя изредка бывает и так, что больной не придает значения своему состоянию и приуменьшает его тяжесть, считая приступ лишь обычным приступом стенокардии. Вот почему к пациентам старшего возраста, которые, к сожалению, иногда бывают несколько упрямы, требуется особое внимание как со стороны медиков, так и со стороны близких. Если человек бледен, пульс у него слабый, с перебоями, если заметен холодный пот, если что-то еще вызывает вашу настороженность – не медлите, вызывайте врача! Спасайте жизнь своего близкого человека.

Необходимо вызывать скорую помощь, если у вас или у кого-то из ваших близких появились боль в сердце, слабость, пот, иными словами, как раз об этом случае можно сказать: лучше перестраховаться.

Электрокардиограмма является вторым достоверным диагностическим критерием для постановки диагноза «острый инфаркт миокарда». Примерно в 3/4 случаев инфаркта миокарда показатели этого вида исследования заметно меняются. Однако следует помнить, что нередки и случаи развития инфаркта, не сопровождающиеся изменениями, которые могли бы быть заметными на электрокардиограмме. Поэтому отсутствие таких изменений отнюдь не гарантирует отсутствие инфаркта, и медики придерживаются правила, согласно которому при болях, характерных для инфаркта, пациенту оказывается помощь как при инфаркте вне зависимости от того, каковы показания электрокардиограммы. Совершенно недопустимо отказываться от госпитализации пациента с нормальной кардиограммой, если присутствуют боли, характерные для острого инфаркта миокарда! Многие случаи именно потому закончились печально, что были вызваны легкомысленным отношением к себе. Помните об этом!

Существует и третий способ диагностики инфаркта. Мы уже упоминали ферменты. Если возникают сомнения в постановке диагноза, делается анализ крови на биохимию. Подтверждением диагноза служит появление в крови ферментов, которые в здоровом организме не попадают в кровоток, концентрируясь в клетках сердца. Появление этих ферментов в крови подтверждает наличие у пациента острого инфаркта миокарда.

Существуют еще дополнительные, вспомогательные методы диагностики (например, УЗИ), но самое большое значение имеют три способа диагностики, три критерия, которые мы подробно рассмотрели выше. Если наличествуют хотя бы два из этих признаков, диагноз однозначно подтверждается. Нередки случаи, когда больной госпитализируется с подозрением на инфаркт, поскольку наличествуют, скажем, боли и некоторые изменения со стороны электрокардиографии, однако в ходе тщательного обследования диагноз не подтверждается, и пациент выписывается домой.

А теперь пришло время поговорить о том, что же такое, собственно говоря, инфаркт миокарда. Говоря сухим языком медицинского справочника, острый инфаркт миокарда – это «острая форма ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови по одной из коронарных артерий». Иными словами, причина заболевания – в нарушении кровоснабжения какого-либо участка сердечной мышцы. Это происходит потому, что холестериновая бляшка выросла внутри сосуда, сузив его и мешая крови нормально по нему циркулировать, а затем по какой-то причине повредилась, вызвав образование тромба, перекрывшего сосуд полностью. Кровоснабжение участка сердечной мышцы, обеспечивавшегося за счет этого сосуда, прекратилось, из-за развившегося кислородного голодания возникла сильнейшая боль. Спустя шесть часов после образования тромба погибают клетки сердечной мышцы, что влечет за собой образование на этом участке рубца. А тромб рассасывается самостоятельно спустя несколько дней. Образование рубца занимает примерно два месяца. Он состоит из соединительной ткани. И вот пока рубец еще не сформировался, пораженный участок, лишившийся кровоснабжения в результате образования тромба, очень слаб.

При возникновении инфаркта необходимо вызвать «скорую». Больной же должен принять сидячее положение или положение полулежа, прожевать полтаблетки аспирина, положить нитроглицерин под язык (1 таблетка в 3–5 минут). Аспирин может помочь тромбу раствориться внутри сосуда, как минимум же он облегчит состояние пациента и ускорит дальнейшее выздоровление.

При инфаркте необходимо поместить больного в стационар! Только там возможно наиболее полное и адекватное лечение. Дома трудно обеспечить условия, которые существуют в больнице, и вероятность осложнений значительно возрастает. А осложнения инфаркта бывают очень тяжелы и крайне опасны для жизни.

Осложнения обычно появляются в первые часы возникновения заболевания, и справиться с ними в условиях больницы можно с гораздо большей долей вероятности, чем когда они развиваются дома или в пути. Кроме того, если начать лечить заболевание сразу же, то можно совсем избавиться от него, применяя специальные препараты, растворяющие тромб. Нередки случаи, когда после введения таких препаратов процесс обращался вспять: боль прекращалась, показания электрокардиограммы приходили в норму, некроз ткани сердечной мышцы не развивался, и пациент абсолютно здоровым выписывался домой через несколько дней.