Этот многоликий страх
Тревожное расстройство – наиболее часто встречающийся диагноз в психиатрии, включающий в себя широкий спектр психических состояний. Авторы «Диагностического и статистического руководства по психическим болезням» в 5-м издании (DSM-5) убрали ОКР и ПТСР из списка тревожных расстройств, выделив каждое из них в отдельную категорию.
Для подобных изменений был ряд причин, но до сих пор общепризнано, что в обоих состояниях может присутствовать большая доля тревоги. ПТСР и ОКР поддаются тем же методам лечения, что и остальные тревожные расстройства, поэтому включены в данную главу.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФОБИИ
Чрезмерный страх определенного раздражителя указывает на конкретную фобию. Человек может осознавать, что его страхи преувеличены, но от этого ему не становится легче. Особенно распространено избегание объекта или ситуации, вызывающих страх.
Что угодно может послужить объектом страха, но можно выделить наиболее типичные причины:
• страх определенных ситуаций (страх ездить в лифте или летать на самолете);
• природная окружающая среда (гроза, высота);
• животные (пауки, змеи);
• кровь-укол-травма (страх сдавать кровь или делать уколы).
СОЦИАЛЬНОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО
Абсолютно нормально испытывать некоторую тревожность в социальных ситуациях, особенно когда мы что-то делаем на людях или нас оценивают. Социальная тревога может оказаться расстройством, когда она настолько сильна, что вызывает огромный психологический стресс или заставляет человека избегать ситуаций, которые могут ее вызвать. Вот типичные ситуации, вызывающие подобную тревогу:
• выступать с речью или проводить презентацию;
• говорить в группе людей;
• есть на людях;
• идти на вечеринку;
• быть в центре внимания;
• не соглашаться с кем-то;
• знакомиться с новыми людьми.
В каждой из перечисленных ситуаций человек боится попасть в неловкое положение или страшится, что о нем плохо подумают другие. Отчасти наша социофобия не проходит потому, что нам трудно опровергнуть наши страхи. Например, как мы узнаем, что люди не смеются над нашей речью на свадьбе, если ведут себя в рамках приличия и говорят, что она была чудесна? Неопределенность, присущая социальным ситуациям, может законсервировать наши страхи.
ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ
Паническая атака – отдельный приступ острой тревоги, который обычно сопровождается физическими симптомами: выступает пот, колотится сердце, дыхание становится прерывистым. Паника может изменить наше чувство реальности: мы чувствуем, будто все вокруг нереально (дереализация), или ощущаем себя отдельно от того, что в данный момент переживаем (деперсонализация). Большинство людей переживали хотя бы одну паническую атаку в своей жизни. Паника является проявлением расстройства, когда переходит в страх, что происходит что-то ужасное (например, «Это инсульт!»), или когда человек ужасно боится повторения приступа.
Панические атаки вызывают настолько отрицательную реакцию в человеке, что люди с паническими атаками начинают избегать любой ситуации, которая может вызвать панику. Особенно, если из такой ситуации будет трудно выйти. Типичные ситуации, которые такие люди стараются избегать: мосты, кинотеатры (особенно места посередине ряда), поезда. Такого рода избегание может быть проявлением дополнительного диагноза – агорафобии.
Частью того, чтобы быть человеком, является поддержание баланса между предвосхищением будущего и принятием неопределенности. Беспокойство – сигнал того, что этот баланс был нарушен.
Сьюзан М. Орсильо и Лизабет Ремер, «Осознанность или тревога. Перестань беспокоиться и верни себе свою жизнь»
ГЕНЕРАЛИЗИРОВАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО (ГТР)
В то время как панические атаки представляют собой реакцию на чувство немедленной опасности, ГТР – неопределенная тревога относительно будущих событий. Ядро ГТР – постоянное беспокойство по поводу целого ряда вещей (что и подразумевает термин «генерализированное»). Один мой знакомый приравнял ГТР к стрессу во время последней недели сессии в университете, который распространился на все ситуации в нашей жизни. Излишнее и бесконтрольное беспокойство в ГТР приводит к таким симптомам, как нарушение концентрации, проблемы со сном, мышечное напряжение и суетливость.
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР)
Тревога – понятная реакция, когда мы пережили ужасное травмирующее событие. Все, что представляет угрозу нашему физическому благополучию, может привести к ПТСР, включая среди прочего стихийные бедствия, ДТП, ограбления, сексуальное насилие, военные действия. Если мы были свидетелями чего-то страшного, произошедшего с другим человеком, или узнали о подобном происшествии с близким нам человеком, это тоже может привести к ПТСР.
После психологической травмы у большинства людей появляются следующие симптомы.
1. Повторное представление и переживание опыта. Включает в себя навязчивые воспоминания, ночные кошмары, сильные эмоциональные переживания при напоминании о событии.
2. Избегание. Заключается в попытках не вспоминать произошедшее, а также в избегании людей, мест, вещей, напоминающих о пережитом.
3. Перемены в образе мышления и настроении. Например, мы можем начать воспринимать мир как очень опасное место, а самих себя – как слабых и неспособных противостоять ему. Нам может стать трудно доверять другим и парадоксальным образом мы можем начать вести себя агрессивно. Нам становится трудно переживать позитивные эмоции, но легче – негативные.
4. Повышенная возбудимость. Это означает, что наша нервная система постоянно находится в состоянии боевой готовности. Мы можем испытывать проблемы со сном, а также постоянно сканировать пространство на наличие опасностей.
Перечисленные реакции типичны для всех людей, перенесших психологическую травму. В качестве симптома ПТСР они должны длиться более месяца.
ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО (ОКР)
Наш мозг устроен так, что должен определять вероятную опасность и пытаться избежать ее. Какое-либо нарушение в данной жизненно важной функции может привести к ОКР. Обсессии в ОКР – повторяющиеся мысли о том, что случится что-то плохое. Например, человек заболеет, оскорбит Бога, устроит пожар или причинит вред другому человеку. Естественно, ему хочется избежать этих устрашающих исходов. Это приводит к появлению непреодолимой потребности нейтрализовать этот навязчивый страх через компульсии.
Вот некоторые примеры обсессивно-компульсивного цикла:
Страх заболеть → Мыть руки
Страх сбить пешехода → Проверять зеркало заднего вида
Страх богохульства → Произносить молитву
Негативное подкрепление, рассмотренное нами в главе 7 (см. стр. 135), может значительно усиливать компульсии. В то же время люди с ОКР обычно не испытывают облегчения, выполнив компульсивное действие. Оно не гарантирует, что их страх не осуществится в будущем. В результате человек с ОКР скорее всего будет повторять свое навязчивое действие. Делать это он может часами, застряв в обсессивно-компульсивном цикле.
Если многие психические состояния облегчаются при помощи различных терапий, то ОКР требует особого подхода. Лучше всего зарекомендовал себя тип КПТ под названием «экспозиционная терапия», или техника конфронтации с подавлением тревожной реакции. Как видно из названия, техника заключается в том, чтобы подвергаться страху, вызывающему ОКР, и не поддаваться компульсивному действию, которое человек обычно выполняет, чтобы справиться с ним.
ДРУГИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Даже если ваш случай не подпадает под критерии DSM-5, страх все равно может играть значительную роль в вашей жизни. Например, постоянно принимаемые нами уклончивые решения, которые обусловлены страхом, могут оказывать значительный эффект на ход нашей жизни. Более того, эти проявления могут быть настолько всепроникающими, что мы даже их не заметим. Это страхи, из-за которых мы застреваем если не в изнуряющем внутреннем разладе, то в жизни, которую живем лишь наполовину.
Эти страхи можно увидеть в действии, когда мы:
• сдерживаем себя из-за страха успеха;
• не идем на разумный риск из-за страха неудачи;
• живем той жизнью, которую ждут от нас другие, а не которой мы сами хотим жить;
• избегаем уязвимости, которая приходит с близкими отношениями;
• испытываем гнев, рожденный страхом (например, злимся на близкого человека за его позднее возвращение, потому что волновались за него).
Подумайте, каким образом страх проявляет себя в вашей жизни. В то время как предназначение страха – наша безопасность, он может помешать нам жить свободной и полной жизнью, если мы позволим ему управлять нашими действиями.
А теперь давайте обратимся к тем инструментам, которые помогут нам облегчить тревогу.
