Кетогенная диета и метаболический подход к раку

Примечание: мы рекомендуем проконсультироваться со специалистом и начать следовать кетогенной диете под наблюдением опытного врача, прежде чем переходить к самостоятельной практике. При назначении кетогенной диеты необходимо принять в расчет множество клинических показателей, данная методика подходит не всем. Могут проявиться побочные эффекты, которые должен контролировать опытный специалист по кетопитанию.

В течение нескольких лет мы с нашими пациентами практиковали подходы низкогликемической (то есть направленной на снижение уровня сахара в крови), низкокалорийной, кетогенной диет и голодания, и это приводило к невероятным результатам. Мы знаем и убедились в этом на практике, что уменьшение потребления сахара и продуктов с высоким гликемическим индексом – это самый важный шаг в изменении питания, который могут сделать пациенты для профилактики и лечения рака. Воспользоваться метаболической слабостью рака – наиболее действенный способ. Никакая другая диетическая терапия не оказывает такого сильного эффекта. Нужно оговорить, что кетогенная диета не является лекарством от рака сама по себе. Как вы узнаете, существуют еще девять других факторов среды, которые способствуют развитию рака, но сахар негативно влияет на каждый из них. Таким образом, метаболический диетический подход – это высокоэффективное средство, которое приносит пользу каждому из элементов среды. Он также является мощным орудием, которое должно быть в вашем ящике для инструментов вместе с инструментами других подходов, о которых мы подробно расскажем в книге. Кетогенная диета становится автономным методом лечения, который значительно превосходит то, что западная медицина может предложить для многих видов рака, в том числе рака головного мозга. Кроме того, она полезна для лечения таких неврологических состояний, как эпилепсия, и болезней Альцгеймера и Паркинсона. Вот почему мы снова и снова возвращаемся к кетогенной диете и голоданию. Голодание, ограничение калорийности и кетогенная диета – не новые методы лечения, даже наоборот, это те самые «диеты», которых люди придерживались с незапамятных времен.

До совсем недавнего времени в жизни человечества случались периоды, когда пищи почти не было. Остаться голодным и обходиться без еды долгое время, то есть практиковать голодание, было обычным делом. Сейчас всё иначе. Быть голодным – очень неприятное ощущение для многих. Когда в последний раз вы испытывали чувство голода больше часа? Вот как в конечном итоге работает кетоз. Организму недостает пищевых углеводов (обычно при потреблении меньше 50 г в день), и печень становится единственным поставщиком накопленной глюкозы (в форме гликогена). Ее используют для насыщения голодных органов, например мозга, с его особенно высокими потребностями в питании, на него приходится около 20 % всех энергозатрат организма. Но печень хранит количество глюкозы, достаточное лишь для того, чтобы организм мог продержаться от двадцати четырех до сорока восьми часов. Если бы у нас не было резервного источника энергии, люди много лет назад исчезли бы с лица земли. Но, к счастью, он у нас есть: это кетоновые тела. После того как количество гликогена в ней снизилось, печень может вырабатывать кетоновые тела либо из жирных кислот, либо из телесного жира. Эти соединения попадают в кровоток и утилизируются клетками головного мозга и других органов. Кетоновые тела доставляются на энергетические заводы митохондрий так же, как глюкоза, и используются для создания АТФ. Но в этом и загвоздка: здоровые клетки обладают метаболической гибкостью – они могут использовать для получения энергии не только глюкозу, но и кетоновые тела, как и происходило миллионы лет. А вот у раковых клеток, по данным предварительных исследований, этой метаболической гибкости быть не может. Исключение глюкозы и переход к состоянию кетоза эффективно отключает основной источник энергии раковых клеток и приводит их в состояние метаболического стресса²⁴. Кроме того, кетоз обеспечивает ряд других преимуществ, которые предотвращают развитие рака. К ним относятся:

✓ Уменьшение ангиогенеза – роста новых кровеносных сосудов, которые обеспечивают опухоль питанием.

✓ Возобновление нормального апоптоза в раковых клетках.

✓ Дестабилизация ДНК опухолевой ткани, за счет которой раковые клетки повреждаются.

✓ Постепенное уменьшение размера опухоли.

✓ Снижение уровня инсулина и IGF-1.

✓ Усиление действия стандартных методов лечения, включая химиотерапию и лучевую терапию, при одновременном снижении общих побочных эффектов²⁵.

Да, это правда, и было доказано несколько раз, что отсутствие или наличие сахара в рационе может соответственно усилить или ослабить эффективность традиционного лечения рака, поэтому мы советуем исключить сахар! То, что кетогенная диета помогает только при раке мозга – миф. Глюкоза сильно влияет на все виды рака, кроме рака простаты, муцинозной аденокарциномы толстой кишки, бронхоальвеолярного рака легких и рака щитовидной железы.

На чем основана кетогенная диета

Вы, вероятно, уже задаетесь вопросом, как прийти к кетозу – состоянию, в котором ваше тело вместо глюкозы сжигает для создания энергии кетоновые тела. Если коротко, это работает так: питательная ценность суточного рациона должна складываться примерно на 70–75 % из калорий здоровых противовоспалительных жиров, на 20–25 % из качественных белков и на 5–10 % из углеводов, источником которых должны быть овощи с низким содержанием углеводов и высоким содержанием фитонутриентов. Вы можете вспомнить, что диета Аткинса предписывала потреблять больше белков и умеренное количество жиров. Почему кетогенная диета предлагает вместо этого придерживаться рациона с высоким содержанием жиров и ограничивать количество белков? Во-первых, потому, что жиры никак не влияют на уровень сахара и уровень инсулина в крови, а белок может влиять на оба этих фактора, если потреблять его в больших количествах. Если человек ест слишком много белка, то больше половины лишнего протеина преобразуется в глюкозу. Эта дополнительная глюкоза может повысить уровень инсулина и снизить способность организма выделять и сжигать жирные кислоты и переходить в кетоз. Необходимое потребление калорий и соотношение питательных макроэлементов необходимо считать и пересчитывать индивидуально. Ниже мы приводим пример того, как выглядит кетогенная диета на 2000 калорий в день:

Жиры (9 калорий на грамм) = 165 г, или 1500 калорий.

Белки (4 калории на грамм) = 100 г, или 400 калорий.

Углеводы (4 калории на грамм) = 25 г, или 100 калорий.

Углеводы оказывают самое значительное влияние на уровень глюкозы, поэтому их нужно есть в меньшем количестве и их источником должны быть овощи с высоким содержанием питательных веществ и низким гликемическим индексом (темно-зеленые листовые овощи, свежая зелень, крестоцветные овощи, грибы, чеснок и лук). Законная критика кетогенной диеты состоит в низком количестве в ней богатых фитонутриентами овощей. Тем не менее каждый день можно есть много лимонов, лайма, базилика, брокколи, кинзы, шпината, чеснока, оставаясь в состоянии кетоза. Наша цель – всегда вводить в план кетогенной диеты продукты с самым высоким содержанием питательных веществ.

За прошедшие годы мы обнаружили, что, соблюдая кетогенную диету, большинство людей все же могут съедать до десяти разных овощей в день. Тем не менее каждый человек реагирует на диету индивидуально: некоторые легко достигают кетоза при довольно высоком потреблении углеводов (30 г в день или около того), в то время как другие должны понизить ежедневное потребление углеводов до 20 г и ниже. Готовясь к переходу на кетодиету, полезнее всего начать отслеживать потребление углеводов. Старайтесь держать их общее количество ниже 20 г в день.

В таблице 4.2 показана формула, которую Джесс Келли создала и рекомендует для того, чтобы максимально увеличить количество противоопухолевых фитонутриентов в рационе кетогенной диеты. Как вы увидите из таблиц 4.3–4.5, большинство продуктов содержат некоторое количество углеводов. Основная цель – включать в суточную норму углеводов самые полезные овощи и зелень. Также старайтесь всегда выбирать органические овощи, если это возможно.

Продукты, на которые стоит обратить внимание

Поскольку большую часть кетогенной диеты составляют здоровые противовоспалительные жиры и качественный белок, поговорим о них подробнее.

Здоровые жиры (75 %)

К качественным полезным жирам относятся орехи и семена, которые должны быть необработанными (вымоченными и проращенными, если возможно), а также свежие молоко, масло и мука, сделанные из них. Подойдут миндаль, бразильский орех, чиа, лен, фундук, макадамия, пекан, кедровые орешки, фисташка, тыквенные семечки, кунжут, семена подсолнечника и грецкий орех. Мы обращаем внимание, что арахис и кешью относятся к бобовым. Прекрасно подойдут продукты из кокоса, включая свежий и измельченный кокос, кокосовое масло, кокосовые сливки, кокосовое молоко (консервированное и цельное), кокосовую муку и кокосовые аминокислоты. Мы также рекомендуем оливковое масло холодного отжима (Extra Virgin), масло авокадо, кунжутное масло, масло грецкого ореха, топленое сало (из чистого источника) и утиный жир. Масло со среднецепочечными триглицеридами (MCT), которое часто получают из кокосового масла, может увеличить выработку кетоновых тел. Органические, цельные, пастбищного выпаса и ферментированные молочные продукты (при отсутствии аллергии или чувствительности) также хороши, включая сыры, ненормализованные по содержанию жира; масло из молока луговых коров; топленое масло; органическую сметану; сливочный сыр; рикотту; йогурт без вкусовых добавок, сделанный из цельного молока коров травяного откорма, и сухую молочную сыворотку. Как отличные источники полезного жира мы также рекомендуем оливки, авокадо и баранину.

ТЕСТИРОВАНИЕ НА КЕТОЗ

Присутствие и количество кетоновых тел можно оценить при помощи анализа мочи, крови или дыхания. Большинство людей считают, что анализ мочи при помощи тест-полосок – самый простой и доступный вариант домашнего тестирования, однако анализы крови и дыхания дают более точный результат. В то время как организм формально «находится в состоянии кетоза», когда кетоновые тела в крови достигают уровня 0,5 ммоль/л, людям с активным раком нужно поддерживать уровень кетоновых тел в 3,0 ммоль/л или выше, а уровень глюкозы – на 70 ммоль/л или ниже. Существуют системы домашнего тестирования, которые дают данные по уровню как кетоновых тел, так и глюкозы, например Precision Xtra Blood Glucose Monitoring System. Другим инструментом, используемым в клинических условиях, является Калькулятор индекса глюкозы и кетоновых тел (Glucose Ketone Index Calculator), разработанный доктором Томасом Сейфридом, который контролирует терапевтические уровни кетоза.

Качественный белок (20 %)

Животные белки, как правило, содержат меньше углеводов. Когда дело доходит до выбора продуктов животного происхождения, мы не можем не напомнить лишний раз: качество имеет первостепенное значение. Лучше всего подойдут органические говядина и баранина; дикие лосось, палтус, скумбрия, треска, пикша и сардина; органические куры свободного выгула и их яйца; органическая индейка и свежие морепродукты, например креветки, омары и морские гребешки. (Примечание: возможность потребления красного мяса должна рассматриваться индивидуально, на основе данных определенных лабораторных анализов; позднее мы вернемся к обсуждению красного мяса.)

Ограничение калорийности

Когда человек ест, организм усваивает пищу, чтобы вырабатывать энергию и содействовать строительству белков для создания иммунных клеток, ДНК и т. д. Когда уменьшается калорийность пищи, снижается и количество питательных веществ, доступных клеткам организма. Из-за этого, в свою очередь, замедляются метаболические процессы, уменьшается выработка свободных радикалов и ограничиваются функционирование и экспрессия некоторых белков, участвующих в раковом процессе²⁶. В следующих главах мы подробнее поговорим о голодании, но основная мысль состоит в том, что, когда организму не нужно усердно усваивать пищу, повреждение генов происходит реже. Поэтому ограничение калорийности питания является очень действенным метаболическим подходом к профилактике и лечению рака.

Соблюдение низкокалорийной кетогенной диеты означает, что нужно снизить калорийность рациона в среднем на 30–75 % от исходного показателя. Прежде чем начать этот глубокий метаболический процесс, вы должны проконсультироваться со своим лечащим врачом.

В таблицах 4.3–4.5 приводится содержание макронутриентов в более чем ста продуктах питания, чтобы вы могли начать собирать свои диетические комбинации, как только будете готовы. Написано много замечательных книг, в том числе «Кетогенная кухня» (The Ketogenic Kitchen) Домини Кемп и Патриции Дейли и руководство по диете «Кетодиета против рака» (Keto for Cancer) специалиста по кетопитанию Мириам Каламян, которое мы настоятельно рекомендуем в качестве источника рецептов для начинающих.