Глава 10. Наиболее распространенные комбинации гормональных дисбалансов

Нам всем известно, что жизнь не всегда вмещается в какие-то рамки. Чаще она бывает запутана и беспорядочна. То же самое можно сказать и о гормонах. Ваше здоровье находится не в вакууме, а в огромной переплетающейся сети влияний и функций, как и ваша нейроэндокринная система. Есть люди с классическим гормональным дисбалансом, большинство же из нас страдает от того или иного вида комбинаций. Задача главы – обеспечить руководством тех, кто имеет множественные гормональные проблемы. Как узнать об этом? Если вы ответили «да» на анкеты в Главе 1 столько раз, чтобы задуматься о том, какую главу читать первой, то велик шанс, что вы страдаете от наиболее распространенных комбинаций гормональных дисбалансов. У меня есть решения, которые помогут вам глобально и правильно оптимизировать здоровье.

Вы и нейроэндокринная система

Ваша гормональная система вступает в общение с вашим разумом и остальными частями организма как комплексная, сложная эндокринная коммуникационная сеть, которая охватывает химические вещества и гормоны. Определенные части вашего организма – особенно ваш гипоталамус и гипофиз, являющиеся частью лимбической системы, – это босс вашей сети.

А вот и проблема: одна часть вашего организма имеет большее влияние, чем любая другая. Это ваше миндалевидное тело (амигдала), куда поступает и где интерпретируется сигнал о стрессе, оцениваются новости и сигналы, идущие из окружающей среды, и формируется ваше ментальное и эмоциональное состояние. Для женщины от 35 до 40 лет характерна эмоциональная молниеносная сверхреакция на спусковые механизмы. Это несоответствие между спусковыми механизмами и реакцией. Я и сама так реагировала, и каждый день вижу у себя в кабинете подобных женщин. Вот как одна пациентка описывает свое состояние:

Я переполнена эмоциями, доктор. Они у меня на поверхности. Понимание? Ушло. Какие-то дни я могу собраться и всё держу под контролем, но в какие-то плачу без всякой причины. Не очень-то здорово, когда такое случается на работе. И это даже не перед месячными, которые обычно всё усиливают. Я не могу себе больше доверять.

Очень трудно управлять миндалевидным телом, однако оно влияет на ваш уровень крайне необходимых гормонов, таких как кортизол, эстроген, прогестерон и тироид. Амигдала, гипоталамус и гипофиз организуют, интегрируют и координируют всё, в чем вы заинтересованы – настроение, фертильность, сексуальное влечение, качество кожи, общее старение и вес, – через нейроэндокринную коммуникацию. Ваш мозг определяет уровень гормонов в организме, и наоборот, уровни гормонов управляют активностью мозга через системы обратной связи – это танец, и от него зависит способность чувствовать себя оптимально и бодро.

Как быть с множественными гормональными дисбалансами

Ранее я так или иначе обращалась к взаимосвязям основных эндокринных желез, но мне бы хотелось посвятить отдельную главу этому важному моменту. Сейчас, когда у вас есть понимание того, как применять Протокол Готфрид для конкретных гормональных дисбалансов, я хочу рассказать, как справляться с несколькими гормональными проблемами, когда они возникают одновременно. Когда количество симптомов растет вместе со сложностью и взаимосвязанностью ваших гормональных неурядиц, я настоятельно рекомендую работать вместе с опытным врачом. Но есть и хорошая новость: излечив более одной гормональной проблемы одновременно, вы усиливаете как пользу для здоровья, так и свое хорошее самочувствие.

Найдите основную причину, особенно при множественных гормональных дисбалансах.

Меня учили (в частности в хирургии и других областях медицины, где важно умение выбирать главное) выделять самую неотложную проблему из тех, с которыми сталкивается пациент, и искать самое быстрое и обоснованное решение. Но гормоны – это не хирургия; у вас нет кровотечения или инфекции. Для гормонального баланса, когда разбалансировано больше одной системы, нужны разные и тонкие методики. Мои пациенты достигают максимальных результатов, когда соглашаются быть моими партнерами и, следуя моей системе, выяснить, почему их гормоны так себя ведут, а также потратить время на то, чтобы установить, как всё началось. Коренная причина гормональных проблем, особенно множественных, возникает задолго до того, как появляются симптомы. Корректируя уровни, выходящие за пределы гормонального баланса, вы с большой долей вероятности сможете поддерживать необходимый баланс и восстановить гемостаз. Приведенный ниже случай – отличный пример того, что я имею в виду.

Из карты пациента

Пациент: Джойслин

Возраст: Сорок лет

Жалобы: «Я очень устала, и мне кажется, что я уже не имею никакого резерва. Я пью всё больше кофе, чтобы взбодриться утром, но это не спасает. А еще я не могу заснуть. Я легко утомляюсь и трудно концентрируюсь, особенно когда занята и сроки поджимают. Я всё время теряюсь, и мне совсем не нравится такое состояние. Каждый раз, когда дети приносят домой вирус, я цепляю его. Упражнения не действуют, а раньше я была спортсменкой. Всё это происходит уже несколько месяцев и выводит меня из себя. Я с этим не справляюсь! Не то чтобы я в полной депрессии, но мне хотелось бы снова почувствовать себя человеком».

Джойслин заполнила мои анкеты и выделила признаки низкого кортизола: усталость, потерю выносливости, хроническую растерянность, трудности в борьбе с инфекциями и плохой сон. Она также отметила и три признака сниженной функции щитовидной железы: сухая кожа, туман в мозгу и легкая депрессия. Увидев эти множественные симптомы, я взяла анализ крови на кортизол (мы обнаружили, что ее утренний уровень кортизола был немного ниже, а именно: 6 микрограмм/дл, а я считаю, что оптимальный уровень для взрослых – 10–15,0)) и ТТГ, который указал на легкий гипотиреоз, а именно: 2,7 ММЕ/л (я считаю оптимальным значением 0,3–2,5 ММЕ/л). Ее суточный анализ мочи на кортизол был нормальным. Кровяное давление ниже нормы – 92/61.

Протокол лечения: Мы применили Протокол Готфрид для низкого кортизола и ироида, Шаг 1, одновременно. Джойслин начала принимать комплекс витаминов В, тирозин в дозе 1000 мг в день и витамин С в дозе 1000 мг в день для лечения низкого кортизола. Для решения проблем со щитовидной железой я назначила минеральную добавку широкого спектра, которая включала медь по 1 мг в день и цинк по 20 мг в день. Джойслин увеличила потребление витамина А, включив в рацион морковь и молодые листья одуванчика. Она записалась в класс хип-хопа, занятия в котором должны были поднять ее кортизол, как установлено в 2004 году в исследовании африканских танцев, опубликованном в издании «Анналы поведенческой медицины» (Annals of Behavioral Medicine). Ее самый интересный – ага! – момент наступил, когда Джойслин поняла, что это тот тип физических упражнений, который ей подходит: она нуждалась в чем-то, что подстегнуло бы ее кортизол.

Через шесть недель Джойслин почувствовала себя лучше, но половина симптомов осталась. Ее ТТГ вырос до 2,3, а утренний кортизол составлял 8, что было пока еще ниже оптимального уровня. Мы добавили Шаг 2 из Протокола Готфрид для низкого кортизола, и она начала принимать лакрицу по 1 капсуле два раза в день (прежде чем принимать лакрицу, проконсультируйтесь со своим врачом: она может повышать кровяное давление).

Результаты: Еще через шесть недель симптомы Джойслин пропали на фоне применения лакрицы, плюс уровень ТТГ выровнялся – 1,3, а утренний кортизол вернулся к норме 12. Кровяное давление тоже пришло в порядок – 110/75, что более типично для женщин, когда они ощущают баланс организма. Главным «рычагом» Джойслин был изнуряющий стресс с низким кортизолом, и эта комбинация воздействовала на функцию щитовидной железы. Когда ее кортизол начали лечить с помощью Шага 2, а щитовидную железу – с помощью Шага 1, скорректировались оба дисбаланса без всяких рецептурных препаратов. Это не только мой уникальный опыт в лечении гипотиреоза, вызванного разрегулированием надпочечников, это модель, по которой работают (что подтверждено документально) и другие врачи [1].

Принципы

Случай Джойслин помогает сформулировать несколько принципов для работы с множественными гормональными дисбалансами. Если из строя вышел не один гормон и ситуация усложняется, я рекомендую задействовать дополнительные ресурсы.

• Работайте с проверенным доктором. Найдите готового к сотрудничеству доктора, у которого есть время, знания и интерес заниматься вашими гормональными дисбалансами. Если не получается такого найти, смотрите Приложение D. Там есть и идеи и ресурсы для выбора доктора, который будет к вам прислушиваться, а не поторопится сразу выписать рецептурные препараты.

• Оценивайте тесты. Когда у вас множественные гормональные дисбалансы, анализы крови и другие анализы (например, мочи или слюны) должен оценивать проверенный доктор, так как группы симптомов пересекаются. Гормоны всё время взаимодействуют друг с другом, поэтому измерение их уровней может стать полезным инструментом.

• Изолируйте первоочередную проблему. Сначала сосредоточьтесь на первоочередной проблеме. Если распределить симптомы по времени, обычно первичная гормональная проблема и будет главной. Это показывает и пример с Джойслин: когда мы восстановили ее разрегулированную функцию надпочечников, разрешилась и проблема щитовидной железы. Как вы уже могли узнать из Глав 2 и 4, глюкокортикоиды, тот самый пресловутый кортизол, являются главными модуляторами (альфа-гормонами) гипоталамуса и гипофиза, а те, в свою очередь, контролируют обратную связь с яичниками, щитовидной железой и надпочечниками [2]. Для большинства женщин в любой ситуации множественных гормональных дисбалансов я сначала рассматриваю глюкокортикоиды.

• Идентифицируйте антецеденты (предшественники), спусковые механизмы и медиаторы. В функциональной медицине эти факторы называют ATM. Обычно, когда у вас такие проблемы, как сверхреактивная ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники, вы можете вернуться и проследить предшествующий фактор, называемый антецедентом. Вот как одна моя пациентка описывала свой антецедент: «В медицинском отношении у меня всё было очень прозаично до 28 лет, а затем моя мама умирала от рака, и я полгода ухаживала за ней, пока она не умерла. В течение года после ее смерти у меня прекратились менструации и образовалась фибромиалгия». Вспомним, что фибромиалгия связана с низким кортизолом и аменореей (когда у вас три месяца нет менструаций), что может быть вызвано несколькими проблемами – от поломки контрольной системы яичников (ось гипоталамус-гипофиз-половые органы, через которую мозг и контролирует яичники) до аллергии на глютен и преждевременной менопаузы.

• Помните о наиболее распространенных участниках маскарада. Как вы прочитали в Главах 6 и 9, ряд химикатов, известных как эндокринные дисрапторы, часто наносит удары не только по одной гормональной системе. Например, бисфенол-А действует как ксеноэстроген и тироидный дисраптор. К сожалению, он обнаруживается в моче у 93 % взрослых американцев. Очень важно понимать, как химические вещества окружающей среды могут воздействовать на ваши гормоны [3].

Несколько слов о фактах и комбинациях гормональных дисбалансов

В своем кабинете мне удалось повидать мириады гормональных комбинаций: низкий кортизол и низкий эстроген; низкий прогестерон и сниженная функция щитовидной железы; низкий кортизол и низкий тироид; высокий кортизол, высокий инсулин и высокие андрогены (плюс высокий ЛГ, низкий ФГ и СПКЯ, о, Боже!) – и это лишь несколько сочетаний. Вот наиболее распространенные комбинации, с которыми я встречалась на практике:

1. Разрегулированный кортизол (высокий и/или низкий) и проблемы щитовидной железы. Под разрегулированием я понимаю ситуацию, при которой слабо модулирована или плохо координируется реакция организма на хронический стресс: кортизол не держится организме в оптимальных рамках – то слишком высокий, то слишком низкий в разное время в течение одних и тех же суток.

2. Разрегулированный кортизол и половые гормоны.

а) эстроген (низкий)

б) прогестерон (низкий)

3. Низкий прогестерон (доминирование эстрогена) и низкий тироидный гормон.

Кортизоловая резистентность: подобна ли ситуация с кортизолом проблемам с инсулином?

Растет число научных обоснований того, что точно так же, как слишком большое количество пончиков, избыточный стресс, токсины окружающей среды и сидячий образ жизни все вместе ведут к инсулиновой резистентности, когда ваши клетки делаются невосприимчивыми к инсулину, существует и кортизоловая резистентность, при которой клетки подобным же образом развивают невосприимчивость к кортизолу [4]. Как вы знаете, кортизол – это альфа-гормон, а другие гормоны, такие как тироид, эстроген и прогестерон, подчинятся ему. Когда вы не обращаетесь со своим организмом как подобает или не ведете здоровый образ жизни, у вас может возникнуть сразу несколько дисбалансов, например, инсулиновая и кортизоловая резистентность.

Концепция: постоянный стресс поднимает уровень кортизола в крови. Современные научные представления, однако, состоят в том, что способ реакции клеток на кортизол (клетки могут быть чувствительными (что нормально) или невосприимчивыми (что ненормально и является признаком гормонального дисбаланса и гормональной резистентности)) более важен, чем реальные уровни гормонов в крови [5]. Согласно этой концепции, для идентификации клеточной резистентности анкеты могут оказаться полезней, чем анализы крови, так как в настоящее время в нашем распоряжении нет теста на кортизоловую резистентность. Как я уже упоминала, кортизол – один из гормонов, известных как глюкокортикоиды. Сейчас уже доказано, что резистентность глюкокортикоидного рецептора (GCR) есть результат хронически высокого уровня кортизола в крови. Это приводит к низкому кортизолу внутри клеток организма, что заставляет вас чувствовать себя так, будто у вас есть симптомы низкого кортизола, несмотря на то, что его уровень в крови высокий. Другими словами, глюкокортикоидные рецепторы, предназначенные для кортизола, становятся к этому кортизолу невосприимчивыми. Используя аналогию замок-ключ, можно сказать, что ваш «замок» (глюкокортикоидный рецептор) сломался, и кортизолу не удается открыть дверь. Финальным результатом становится воспаление, которое не сулит ничего приятного – оно создает плохое соседство, имеющее тенденцию отчуждать другие хорошие гормоны и нейромедиаторы и делать вас, таким образом, более подверженными разного рода заболеваниям, таким как рак и диабеты.

Несколько исследований документально подтверждают новую теорию кортизоловой резистентности [6]. Постоянный стресс ведет к кортизоловой резистентности, которая ослабляет вашу устойчивость к простудам и дает большее воспаление. Вывод? Предотвратить кортизоловую резистентность (как и инсулиновую) с помощью перестройки образа жизни по Протоколу Готфрид.

Дисбаланс и возраст

В ходе своей практики, когда дело доходило до возраста и гормонального дисбаланса, я встречалась с несколькими определенными моделями. Вот что я обнаружила:

Женщины до 35 лет

Часто молодые женщины, обращающиеся к моей интегративной медицинской практике, имеют только одну гормональную проблему: высокий кортизол, низкий прогестерон, высокий эстроген или высокий тестостерон. Это самые распространенные дисбалансы, которые мне довелось наблюдать и лечить по Протоколу Готфрид. И хотя эти молодые пациентки приходили ко мне с определенными симптомами, в их возрасте лечение часто оказывалось удивительно простым. Помните теорию о том, что люди от тридцати пяти до пятидесяти лет имеют самое плохое физическое самочувствие по сравнению с любыми другими возрастными группами? До тридцати пяти меньше стрессов и больше устойчивости к ним, обычно меньше гормональных сдвигов вследствие беременности, больше органического резерва, длиннее теломеры и общая способность справляться с обстоятельствами значительно выше. У женщин до тридцати пяти лет меньше вероятности получать множественные удары по гомеостазу, а потому легче найти первоначальную причину гормональной проблемы.

Время от времени я всё же встречаюсь с множественными гормональными проблемами в этой возрастной группе. Когда это происходит, то, как правило, я вижу женщин, у которых есть одновременно проблемы с кортизолом и со щитовидной железой или высокие андрогены в сочетании с разбалансированным кортизолом. Я считаю, что бесплодие связано с низким прогестероном или иногда со сниженной функцией щитовидной железы. Когда женщины приближаются к тридцати пяти годам, комбинация двух гормональных дисбалансов проявляется чаще. Среди наиболее распространенных гормональных комбинаций этой возрастной группы можно назвать разрегулированный кортизол вместе с изменениями тироида, прогестерона или тестостерона.

Почему так происходит? Потому что кортизол – самый важный гормон из всех, которые вы вырабатываете (он нужен вам и, несмотря ни на что, должен доставлять топливо в клетки, что является самой основной задачей гормонов в организме), а несущественные половые гормоны (прогестерон, тестостерон и тироид) придут в дисбаланс первыми, поскольку кортизол находится на вершине приоритета. Другими словами, вы будете вырабатывать кортизол, иногда доходя до очень высоких уровней, за счет других ваших гормонов.

Женщины в перименопаузе и на раннем этапе менопаузы: тридцать пять-пятьдесят плюс

Женщины от тридцати пяти до пятидесяти склонны иметь одновременно более одной проблемы, возможно, из-за цепной реакции стареющих яичников и хронического стресса. В действительности влияние вашего возраста зависит от вашей способности справляться со стрессом [7]. Иногда нам удается идентифицировать первичную проблему и сначала исправить ее. Затем можно обратить внимание на вторичные гормональные дисбалансы и разобраться с ними. Но иногда приходится рассматривать более одной гормональной проблемы единовременно, и для достижения лучшего результата лечить их тоже надо вместе.

Вот когда становится крайне важной идея Ангелов Чарли: вы ведь хотите, чтобы вся команда – эстроген, тироид и кортизол – работала на вас, а не против вас. Вы всегда должны в первую очередь заниматься главной причиной, особенно когда у вас не одно гормональное нарушение. А все дороги – что не удивительно – обычно ведут к лимбической системе, грабежу со стороны миндалевидного тела и надпочечников. Итак, если у вас множественные симптомы гормонального дисбаланса, который возникает из-за межкоммуникационных гормональных связей, вам прежде всего надо обследовать функцию надпочечников, так как это классическая модель последствий сбоя работы гормонов и трансмиттеров. Когда вы переживаете стресс в двадцать пять лет, вы идете в класс йоги, высыпаетесь или звоните лучшему другу, а возможно, даже маме. Когда вам сорок пять, хронический и повторяющийся стресс поднимает вам кортизол до тех пор, пока надпочечники не откажутся производить его, затем замедляется работа щитовидной железы, суставы начинают капризничать, и проблема с коленями не позволяет вам ходить на йогу. Когда вы в состоянии стресса, щитовидная железа резко замедляет выработку ключевых тироидных гормонов – вы мерзнете, чувствуете слабость, а ваши волосы выпадают. Тогда у вас значительно усиливается ПМС, потому что высокий кортизол из-за стресса блокирует прогестероновые рецепторы, и, возможно, у вас разовьется прогестероновая резистентность. Вы приходите в ярость, а быть может, хотите развода. В следующем месяце ваши яичники ленятся, вы не овулируете – эстроген понижается. Уровни серотонина падают, а поскольку серотонин (натуральный Прозак) управляет сном, аппетитом и настроением, у вас возникает бессонница, которая ухудшает вашу депрессию и увеличивает аппетит.

Другими словами, один дисбаланс (хронический стресс и сбившийся с пути кортизол – сначала высокий, потом низкий) порождает каскадное крещендо гормональных проблем. Разрегулированный кортизол связан с паузой в работе щитовидной железы, низким прогестероном и в конце концов, по мере приближения к менопаузе, – с низким эстрогеном.

Помните, что ключевой дифференциатор возраста 35–50 – это сбой в работе яичников, что заставляет многих женщин ощущать себя, как в осажденном городе: в один день вы хотите еще одного ребенка и ощущаете благословение, а на следующий день вам хочется бежать прочь от дома и стать лесным жителем. Как я говорила в Главе 2, босс Ангелов Чарли – надпочечников, яичников и щитовидной железы – находящийся в мозгу гипоталамус. Гипоталамус – ваш Чарли. Если гипоталамус не счастлив, мама не счастлива. Вам нужно, чтобы босс, ваш гипоталамус, был вашим союзником, так как именно он дирижирует оркестром вашей гормональной симфонии, а с 35–40 лет эта симфония может не попадать в мелодию.

Ваш гипоталамус диктует своему соседу, гипофизу, производить больше или меньше кортизола для надпочечников, яичников и щитовидной железы. Несколько важных факторов определяют, сколько гормона должны вырабатывать ваши эндокринные железы. Среди них следующие: количество стресса, изменение веса, смена дня и ночи (особенно важно, как часто вы оказываетесь на свету ночью), количество и качество сна, а также лекарства (такие, как противозачаточные таблетки) – и это далеко не все.

Женщины после менопаузы

В отличие от женщин до пятидесяти, у которых часто бывает не очень хорошее самочувствие (возможно, потому что они сосредоточены на том, чтобы угодить и вашим и нашим, и пытаются это сделать), после пятидесяти гормоны снова утихомириваются. Некоторые женщины даже отчасти наслаждаются своим старением. Их отвратительные (а иногда и ужасные) темные стороны перименопаузы позади. Женщины, миновавшие менопаузу, больше не чувствуют необходимости приносить себя в жертву и беззаветно кому-то служить. Вы замечали, что женщины после пятидесяти более эластичны к стрессу, и кажется, более склонны не забывать о своих собственных проблемах и ценностях? И это не просто забавная шутка, тому есть доказательства [8].

Стресс снижает свою интенсивность со временем, после того, как дети выращены и прошли первые годы строительства карьеры, и всё переходит в более спокойную нейроэндокринную систему, так что цепная реакция уже для организма не особенно характерна. Вы больше предоставлены самой себе и учитесь не расстраиваться по поводу мнения о вас других людей. Да, нужно считаться с неумолимым метаболизмом, но вы в состоянии относительно здраво мыслить, проверить щитовидную железу, сесть на диету Палео (см. страницу 174) и найти время для йоги. Психика здоровей и выбор шире.

Вы занимаетесь своими делами. Вы не откладываете важные вещи на потом, как делали это, погруженные в семейные заботы, карьеру или ведение домашнего хозяйства. Есть планета, чтобы ее спасать, очередные неудачники, которым вы необходимы, или сад, который нужно поливать.

Но даже и при отсутствии стресса у женщин старше пятидесяти может возникнуть кортизоловая резистентность. Мы знаем, что некоторые биомаркёры меняются после пятидесяти лет: кортизол повышается, ДЕЭ и другие андрогены снижаются, тироидная аутоиммуность достигает пика через десять лет после менопаузы [9]. У значительного количества женщин диагностируют бессонницу, возможно, связанную с возросшим кортизолом, и снижение уровня мелатонина. Им паршиво и туман в мозгу.

От девушки до старушки

Вот как одна женщина рассказывает о своих гормональных проблемах с тридцати до шестидесяти лет:

Когда мне было тридцать, я даже не думала о том, что стресс, связанный с работой, требующей адреналина, и трудным браком, воздействует на мои гормоны и на мою неспособность зачать ребенка и выносить его до срока.

Когда мне исполнилось сорок, я оказалась под прессом работы и перименопаузы, о которой и понятия не имела. У меня было три подростка. Приходилось крутиться. Перед тем как идти на работу, я старалась оставить все эмоции дома, но мой организм взбунтовался. У меня начались мигрени. Я ни одного дня не была на больничном из-за мигреней, но иногда мне приходилось насильно удерживать за столом свою телесную оболочку, чтобы не сдавать позиции. Менструации стали тяжелыми (хотя раньше я с ними вполне спокойно справлялась) и такими болезненными, что я ночью просыпалась (отлично, после напряженного трудового дня и долгой дороги домой). Было такое ощущение, словно мои эмоции весь день проводят в парке развлечений – на Американских горках. В конце концов, доктор выписал противозачаточные таблетки в небольшой дозировке, которые несколько сгладили мою эмоциональную жизнь, но никак не помогли избавиться от мигреней (на самом деле они даже их усилили).

В пятьдесят лет, когда загуляли месячные, а я заковыляла к менопаузе, первым признаком чего-то ужасного стала бессонница. Доктор слегка починила мои гормоны – не слишком помогло. Затем она предложила попробовать акупунктуру в том колледже, где училась. Да, правильно, кто-то потыкает в меня иголками – и я смогу снова нормально думать? Я потратила на это несколько месяцев, но в перерыве между еженедельными сеансами иглоукалывания (а еще я принимала китайские травы) мне удавалось достаточно хорошо спать и мой мозг работал.

Шарлота, с которой вы уже познакомились в Главе 4, описала взаимосвязь стресса и других ее гормональных симптомов, включая бесплодие, мигрени, нестабильные эмоции и бессонницу.

Стресс и последующие гормональные дисбалансы

Прочитав описание наиболее распространенных гормональных дисбалансов, с которыми мне довелось встречаться в ходе практики, вы, возможно, заметили, что большинство из них имеют одну общую особенность – разрегулированный кортизол. И это не случайное совпадение. Женщины реагируют на избыточный стресс предсказуемо. Оставаясь необузданным, непрекращающийся стресс имеет серьезные последствия (включая бесплодие, «сгоревшую» контрольную систему (гипоталамус), утомляемость и перепады настроения) для тех женщин, с которыми не рада возиться обычная медицина. Ваш органический резерв оскудевает вместе с вашим врожденным ши, как это называют в традиционной китайской медицине, а ваши теломеры укорачиваются. Вы преждевременно стареете, и то же самое делают ваши яичники (сниженный резерв яичников) и щитовидная железа (тироидная пауза).

Краткий итог: взаимозависимость кортизола и других гормонов

Позвольте мне повторить: кортизол управляет производством нескольких значимых и не столь значимых гормонов. Кортизол регулирует сахар в крови, иммунную функцию, кровяное давление, плюс он сдерживает или стимулирует многие другие гормоны. Когда стресс избыточен или воспринимается как избыточный, сначала в крови, слюне и моче поднимается кортизол (член семьи глюкокортикоидов). Это сопровождается подъемом андрогенов, включая ДГЭА и тестостерон. Высокий кортизол блокирует или понижает выработку тироидных гормонов, половых гормонов (таких, как эстроген и прогестерон), гормона роста и мелатонина. В конечном итоге высокий кортизол воздействует на глюкокортикоидный рецептор, приводя к глюкокортикоидной резистентности (GCR). С течением времени, если надпочечники уже не способны давать высокую выработку, уровень кортизола будет падать.

Рисунок 7. Воздействие стресса на гормоны

Новый подход к гормональному дисбалансу

Формула стресса

Чип Конли – один из друзей моего мужа по Стэнфорду – написал блистательный бестселлер «Эмоциональное уравнение» об эмоциях, использовав для их описания математические формулы [10]. Его простые формулы, дающие представление о сложных, но универсальных истинах, касающихся эмоций, навели меня на мысль о том, что я могла бы тоже с помощью уравнений описать гормональные комбинации. Я включила несколько гормональных формул в эту главу, чтобы вы лучше поняли взаимодействие переменных, то есть гормонов, и действий, влияющих на гормоны, так, как психологический стресс. Начнем с одной из них, применимой к взрослым:

Это простое уравнение показывает, что стресс идет вверх, когда надпочечники выходят из строя и производят слишком много кортизола. Уровни стресса идут вниз при восстанавливающем сне, регулярных физических упражнениях, богатой питательными веществами пище и созерцательной практике, такой как медитация.

Стресс и разрегуляция надпочечников: распространенные гормональные комбинации

Возвращаясь к анкетам Главы 1, хочу сказать: если вы ответили «да» на три и более вопросов в Части А или в Части В (или вместе – более трех и в Части А, и в Части В) плюс три и более в другой части, у вас проблема с взаимным влиянием надпочечников и щитовидной железы или яичников. Позвольте мне объяснить.

1. Разрегулированный кортизол и проблемы щитовидной железы

Вот типичный сценарий. Ваш местный доктор ставит диагноз сниженной функции щитовидной железы. Ура! Наконец-то вы получили объяснение быстрой утомляемости, плохого настроения, отсутствия либидо и набора веса – вы не сошли с ума. Это биология, а не приглашение поискать неврозы. Вы пьете лекарства, обычно синтетический Т4, такие как Synthroid или левотироксин в таблетках. В первые несколько дней вы чувствуете себя на миллион долларов, а вес падает. Вы нашли Святой Грааль. А затем – БАМ! Еще через несколько дней или пару недель вы снова начинаете уставать. Вес опять ползет вверх. Медовый месяц окончен. Вы отчаянно пытаетесь скорректировать курс.

Многим женщинам, которым, как и положено, выписывали тироидный гормон, не довелось испытать разочарование от испорченной адреналиновой вечеринки во время тироидного медового месяца. Но если ваши симптомы атипичны или вы чувствуете себя лучше, а затем всё возвращается обратно, или вы ответили «да» на три и более вопросов в Главе 1, Часть А и/или Часть В и Часть G, я предлагаю принять во внимание важную цепную реакцию между системами щитовидной железы и надпочечников, потому что проблемы надпочечников приведут к проблемам щитовидной железы, ухудшат их и сделают трудней корректировку, и наоборот.

Наука

Ваша щитовидная железа реагирует на стресс и высокий уровень кортизола в крови, замедляя производство тироидных гормонов. Высокий адреналин, кратковременный нейротрансмиттер, который повышается в ответ на стресс, связан с низким тироксином (Т4), который ведет в результате к высокому тироидостимулирующему гормону (ТТГ) и симптомам вялой щитовидной железы. Если в течение долгого времени в организме сохраняется дефицит или избыток кортизола, это может снизить функцию щитовидной железы [11].

Мы знаем, что амигдала (миндалевидное тело) – часть лимбической системы, которая воспринимает стресс, – содержит высокое количество тироидных рецепторов и дейодиназы 2 типа, отвечающие за производство тироидного гормона [12]. Когда у вас сильный стресс, ваш организм наводняют глюкокортикоиды, такие как кортизол, что замедляет ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа и выработку тироидного гормона, а тироидный гормон сходно воздействует на ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники [13]. Смотрите: когда количество глюкокортикоидов (как вы знаете, это забавное название применяют к кортизолу и его родственникам) в вашем организме идет вверх, количество гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, идет вниз, и наоборот. Люди с разрегулированным кортизолом и проблемами щитовидной железы документально подтверждают это предположение, демонстрируя, как и высокий, и низкий кортизол могут нарушить функцию щитовидной железы, хотя линейной зависимости здесь нет [14].

Обе крайности кортизола плохо влияют на щитовидную железу. Женщины, у которых слишком много или слишком мало кортизола плюс недостаточная функция щитовидной железы, испытывают двойную дозу усталости, однако часто ни одно из состояний не признаётся стандартной медициной, а в должным образом доказанное существование биомаркёров не верят [15]. Но утомляемость и выгорание стали настоящей эпидемией в нашем обществе. Неудивительно, что 78 % женщин твердят об усталости [16].

Еще один способ интерпретировать взаимозависимость стресса и лимбического сбоя вместе с функцией щитовидной железы – это рассмотреть отношения между щитовидкой и кортизолом как нелинейные и параболические, что означает следующее: когда кортизол слишком высокий или слишком низкий, вы вырабатываете меньше тироидного гормона. Когда кортизол правильный, в нормальных пределах, щитовидная железа работает прекрасно и дает оптимальные уровни гормонов.

Протокол Готфрид

Я рекомендую вам вернуться к Протоколам Готфрид из обеих Глав – 4 и 9. Начните с Шага 1 в этих Главах. Снова оцените свои симптомы через шесть-двенадцать недель после того, как вы начали изменения, рекомендованные в Шаге 1. Если вы не ощущаете, что гормональные проблемы смягчились, добавьте Шаг 2 из обеих Глав. Если и в этом случае у вас от пяти и больше симптомов из Глав 4 и 9, идите к своему врачу, чтобы обсудить вопрос о дальнейшем обследовании и назначении биоидентичных гормонов. Помните, что ваши тироидные препараты требуют для лучшей работы адекватного кортизола – не слишком высокого и не слишком низкого.

2. Разрегулированный кортизол и разрегулированные половые гормоны (эстроген и прогестерон)

Высокий кортизол – самая распространенная проблема, с которой я встречалась на практике, а высокий кортизол и низкий эстроген и/или прогестерон – еще одна расхожая комбинация. Она варьируется с возрастом: низкий прогестерон в паре с высоким кортизолом – самая стандартная гормональная комбинация, которую я наблюдала у женщин моложе тридцати пяти лет. Если вы ответила «да» на три и более вопросов в Главе 1, Часть А и/или Часть В (анкеты высокого и низкого кортизола) вместе с тремя и более «да» из Части С, Части D и Части Е – это ваша гормональная комбинация. У женщин старше пятидесяти пяти я чаще всего вижу высокий или низкий кортизол вместе с низкими эстрогенами. Если вы ответили «да» на три и более вопросов в Главе 1, Часть А и/или Часть В вместе с Частью Е, то ваша проблема – адреналиновая разрегуляция в комбинации с низким эстрогеном.

Наука

Низкий уровень половых гормонов неразделимо связан с доминированием стресса в жизни современной женщины, и мы знаем, что стресс помолодел. Тесты показывают, что 91 % девушек-студенток колледжей ощущают растерянность. Это намного более высокий показатель, чем у мужчин, несмотря на то, что психологическое состояние не доходит до дна до тридцати пяти лет [17]. Кроме того, студентки колледжей имеют более высокие показатели истощения, чем мужчины (87 против 73 %) и тревожности (56 против 40 % у мужчин). Начиная с 1998 года утроилось количество рецептов на снотворное, выписываемое студентам колледжа [18].

После колледжа мы обычно сталкиваемся с тем, что повышает кортизол: кофеин, плохой сон и определенный генотип, связанный с важным мозговым «удобрением», называемым нейротрофическим фактором головного мозга (BDFN), который сохраняет его молодым, живым и способным к обучению, или позволяет ему быть нейропластичным. Не говоря уже о низком эстрогене, беспорядочном питании, противозачаточных таблетках и стрессе на работе и в дороге [19]. Многие из перечисленных факторов либо являются причиной низкого прогестерона, либо так или иначе связаны с этим. Например, когда вы теряете вес из-за беспорядочного питания или приема противозачаточных таблеток, вы блокируете овуляцию, и это снижает прогестерон.

Честно говоря, нам всем не повредит защита от стресса, от нашего желания сделать больше, чем требуется, от нашего стремления к перфекционизму. Если вы похожи на меня, то вам нужен тренер по медитации, чтобы хотя бы раз в час вам напоминали о необходимости глубоко дышать. По этому вопросу могу сказать, что хотела бы, чтобы этот тренер помогал мне расслабляться, а возможно, смеяться и развивать умение радоваться простым вещам, хотя бы пока мне не исполнится пятьдесят и я не перестану непрерывно думать о том, как удовлетворять потребности других людей.

Как я уже упоминала в Главах 2 и 4, надпочечники и яичники вместе танцуют сложный танец. Эстроген и прогестерон производятся надпочечниками и яичниками, но когда женщина оказывается в состоянии хронического стресса, всё сдвигается в сторону производства большего количества кортизола, как это показано на Рисунке 2 в Главе 2. В результате хронический стресс приводит к высоким уровням кортизола и низким уровням прогестерона. У вас также снизится и количество других гормонов, таких как эстроген, тестостерон и ДГЭА. Но главный фокус – на прогестероне.

2А. Низкий эстроген

Высокий кортизол понизит выработку как эстрогена, так и прогестерона. При затянувшемся стрессе ваш организм попытается сбалансировать нейроэндокринную систему, производя меньше эстрадиола из-за прегненолоновой кражи. У женщин моложе сорока из-за комбинации грабежа амигдалы (по причине сверхреакции на обычные повседневные стрессоры) и высокого кортизола (который заставляет яичники приостановиться и не овулировать) может развиться бесплодие. Баланс гормонов яичников хрупок, а грабеж амигдалы запросто выводит яичники из строя. Во время перименопаузы низкий эстроген еще крепче угнетается высоким кортизолом, что может привести к потере костной ткани и вызвать остеопороз.

Протокол Готфрид

В такой ситуации цель – успокоить сверхреагирующий мозг. Примените Шаг 1 Протокола Готфрид из Глав 4 и 7 одновременно. Если симптомы высокого кортизола и низкого эстрогена не исчезают, добавьте Шаг 2 из каждой главы. Большинство женщин способны восстановить баланс с помощью Шагов 1 и 2, но если нет, то примените Шаг 3 из каждой главы. У женщин, которых лечат эстрогеном, уровень кортизола временно снижается, но я, из-за значительных рисков, рекомендую сначала, еще до применения эстрогеновой терапии, нормализовать кортизол.

2В. Низкий прогестерон

В дополнение к прегненолоновой краже высокий стресс заставит высокий кортизол заблокировать прогестероновые рецепторы, так что вы почувствуете снижение прогестерона на клеточном уровне, даже если в крови он нормален.

Возьмем, к примеру, ПМС, связанный у некоторых женщин с низким прогестероном и хроническим стрессом. ПМС – это комбинация эмоциональных, физических и поведенческих симптомов, которые влияют на 40–60 % женщин репродуктивного возраста [20]. Причина неизвестна, но, возможно, это многокомпонентное пюре из генетики и нейроэндокринных слабых мест. Некоторые, но не все, женщины, страдающие от ПМС, имеют низкий прогестерон.

Формула ПМС

Если мы говорим о ПМС, то предлагаю рассмотреть формулу, которая состоит из переменных.

ПМС = Кортизол/Прогестерон

Когда стресс высокий, уровни кортизола повышаются, а симптомы ПМС усиливаются. Когда прогестерон низкий, ПМС всё равно усиливается. Иначе говоря, в развитии ПМС свою роль играет танец кортизола и прогестерона, и, чтобы минимизировать ПМС, вам нужно заниматься как функцией надпочечников и выработкой кортизола, так и вашим прогестероном.

Протокол Готфрид

Я призываю начать с Шага 1 в Протоколе Готфрид из Глав 4 и 5. Через шесть или более недель с начала выполнения всех рекомендаций Шага 1 или основной их части еще раз ответьте на анкеты обеих глав. Помните, что для достижения гормонального гемостаза нужно время. Если после тестового периода у вас всё еще сохраняются три или больше симптомов из анкет обеих глав, добавьте рекомендованные стратегии Шага 2 из каждой главы и применяйте их еще шесть недель. Если по истечении шести недель Шага 2 симптомы остаются, переходите к Шагу 3 каждой главы.

3. Низкий прогестерон (доминирование эстрогена) и низкий тироидный гормон

Как вы узнали из Главы 5, прогестерон обычно снижается в возрасте примерно тридцати пяти лет и часто ведет к симптомам доминирования эстрогена, в результате чего организм начинает производить слишком много эстрогена по отношению к прогестерону. Когда это случается, ваша Богиня Правосудия не может удержать весы в равновесии, как предназначено природой. Есть некоторые данные о том, что низкий прогестерон и ослабленная функция щитовидной железы могут быть связаны.

Наука

Из Главы 5 вы знаете, что старение яичников – наиболее распространенная причина низкого прогестерона. Когда яичники женщины стареют, овуляция становится менее регулярной, и это понижает уровень прогестерона.

Вот несколько аспектов, ассоциирующихся с доминированием эстрогена, низким прогестероном и сниженной функцией щитовидной железы.

• Субклинический гипотиреоз соединен с короткой лютеиновой фазой (второй половиной менструального цикла) и недостаточным прогестероном [21].

• Прогестерон регулирует работу тироидных рецепторов в матке [22].

• Излишек эстрогена может повысить тироидосвязывающие глобулин протеины. Значит, гормон щитовидной железы более связан и менее доступен рецепторам внутри клеток, что ведет к сокращению тироидных гормонов и симптомам недостаточности функции щитовидной железы.

• Гипотиреоз снижал чувствительность прогестеронового рецептора в ходе испытаний на животных, а значит, может привести к «прогестероновой резистентности» [23]. (Подробнее см. Главу 5.)

• У девушек-подростков селен и прогестерон в лютеиновой фазе оказывает большое влияние на функцию щитовидной железы [24].

Формула фертильности

Сейчас вам уже известна эта истина: стресс играет ключевую роль в гормональном дисбалансе. Более того, между стрессом и фертильностью существуют тесные отношения, которые можно выразить следующим образом:

Фертильность = (прогестерон*гормон щитовидной железы)/стресс

Протокол Готфрид

Работайте по Шагу 1 Глав 5 и 9 в течение шести недель, затем снова ответьте на вопросы анкет. Если у вас есть три и более симптома из каждой категории, то приступайте к Шагу 2 из каждой главы и выполняйте необходимые действия в течение шести недель. Если симптомы не проходят, переходите к Шагу 3 каждой главы для одной или двух категорий.

Ваша уникальная нейрогормональная матрица

В этой главе дана модель сложных взаимосвязей между жизнью женщины и гормональной биохимией, которая часто заявляет о себе как множественные гормональные дисфункции. Мириады факторов соединяются и образуют уникальную гормональную среду, зависящую от особенностей вашего организма и степени стресса. Эти факторы включают в себя образ жизни, питание, пищевые добавки и движение, а также генетику и то, как жизненные изменения влияют на выражение кода ДНК, а кроме того воздействие токсинов окружающей среды, иммунитет и инфекции (как старые инфекции, такие как вирус мононуклеоза, так и свежие).

Первый шаг – это понимание. Если вы решили, что у вас множественный гормональный дисбаланс, переведите дух и успокойтесь. Вы на пути к тому, чтобы помочь себе, причем сразу же на нескольких фронтах. Не сдавайтесь! Иногда даже мизерные изменения могут иметь существенное значение для множественных гормональных дисбалансов, а попытаться решить проблему легче, чем жить с ее последствиями. И помните принцип Парето: 20 % усилий дают 80 % изменений.