Глава 9. Низкий тироид: набор веса, усталость и проблемы с настроением?
Многие доктора смотрят на женщин, которые волнуются по поводу своей щитовидной железы, так, будто те страдают от легкой истерии. Не верьте им. Настаивайте на своем. Если три или более симптомов из анкеты Части G кажутся вам знакомыми, я настоятельно советую прочитать эту главу и затем честно, но твердо обсудить со своим доктором.
Знакомьтесь с тироидом
Щитовидная железа выделяет гормон, который регулирует активность почти всех клеток организма. Она контролирует и чувствительность организма к другим гормонам, таким как эстроген и кортизол. Она отвечает за то, насколько быстро мы сжигаем калории и как поддерживаем свой метаболизм, что объясняет, почему так трудно следить за весом, когда щитовидная железа не в порядке. Другими словами, ваша щитовидка – ваш собственный метаболический термостат. Медленная работа щитовидный железы и плохой метаболизм – основа плохого настроения, даже, возможно, потихоньку раскручивающейся спирали спада когнитивных способностей и болезни Альцгеймера.
Когда щитовидная железа работает надлежащим образом, вы энергичны, ваши мысли ясные, и вы бодры. Легче справляться с весом. Ваш пищеварительный тракт продвигает пищу с правильной скоростью, а время с начала переваривания до вывода пищи составляет от 12 до 24 часов. Вы не надеваете носки, когда ложитесь в кровать, и не подводите брови коричневым карандашом. Ваш холестерин в норме – не слишком высокий и не слишком низкий. Волосы не покидают голову, а кожа влажная и ногти не сохнут. У вас сильное сексуальное влечение, а память кристально ясная.
Чистая правда о низком тироиде
Симптомы низкого тироида были определены несколько десятилетий назад в сериале «Я люблю Люси», когда Люси Болл весело предлагает якобы энергетический напиток под названием Витамитэйвджемин, спрашивая при этом: «Вы устали, у вас нет сил, вялость? Вам не хочется ходить на вечеринки?» Ей следовало бы еще поинтересоваться: «А стул у вас реже одного раза в день? Вы страдаете от необъяснимого набора веса, большая часть которого жидкость? Вам постоянно холодно? У вас слабость? Вы медленно соображаете? Депрессия?» Низкий тироидный гормон может вызывать все эти проблемы.
Возможно, вы думаете, что ваша слабость или плохая память – признаки того, что вы становитесь старше. Однако возрастом не объяснить отечное лицо, высокий холестерин, сильные менструальные кровотечения и другие симптомы сниженной функции щитовидной железы. Моя коллега и бесстрастный адвокат своих пациентов Мэри Шомен называет триаду усталости, набора веса и депрессии тиропаузой, потому что эти симптомы сродни тем, которые возникают при сбоях в работе яичников, характерных для менопаузы. В 2007 году случилась известная ситуация с Опрой, когда ей поставили диагноз, связанный с проблемами щитовидной железы, хотя, конечно, щитовидная железа не объясняет всю историю ее неприятностей с весом. Опра не одинока: если вы посмотрите на женщин в нашей стране, которым сорок два и больше, вы обнаружите, что 24 % принимают тироидные препараты, а 11 % сидят на антидепрессантах [1].
В действительности 15–20 % людей с депрессией испытывают нехватку тироидных гормонов [2]. Эта статистика слишком велика, чтобы ее игнорировать. При томографических исследованиях гипотериозный мозг выглядит именно как депрессированный: есть изменения в кровеносных сосудах, миелинезация (жировые вкрапления вокруг нервов) и нейрогенез (рост нервов).
Почему врачи нечасто диагностируют проблемы щитовидной железы
Считается, что примерно 60 миллионов американцев, как мужчин, так и женщин, борются с проблемами щитовидной железы. И большинство из них даже не знают об этом. Видя всю остроту ситуации, мы не можем дальше игнорировать тот факт, что многие люди чувствуют себя измотанными, сбитыми с толку, а их организм плохо функционирует. Медицина требует немедленных действий: увеличить частоту диагностирования гипотиреоза.
Обычные терапевты часто относятся со скептицизмом, насмешкой или даже враждебностью к тем женщинам, который настойчиво просят помочь им со щитовидной железой. Они обвиняют врачей альтернативной медицины в том, что они назначают лечение щитовидки всем без разбора, притворно заверяя больных, что благодаря ему они избавятся от излишков веса и утомляемости. Я могу согласиться с тем, что представители альтернативной медицины действительно склонны к «передиагностике» и к слишком усердному лечению пациентов. Я хотела бы подчеркнуть, что лучшая врачебная практика – это та, которая основывается на прочных научных знаниях. С ними я и хочу познакомить вас в этой главе.
Женщинам, страдающим от проблем со щитовидкой, тироидное лечение поможет бороться с весом и усталостью, потому что оно направленно именно в корень имеющихся симптомов. Результат будет эффективней, если сочетать два момента: внимательное изучение тироидных симптомов с помощью объективных анализов крови и использование последних научных достижений.
Почему последствия неправильного функционирования щитовидной железы часто не замечают или плохо диагностируют?
Я выделила три основных причины:
1. Доктора имеют благие намерения, но они недостаточно информированы.
• Они располагают устаревшей базой референтных значений – лечат женщин, используя «нормальные» значения, те, о которых много лет назад узнали в медицинском образовательном учреждении. Они не в курсе, что эти значения, основанные на лабораторных опытах, серьезно скорректированы, в том числе и в отношении пациентов с гипотиреозом; они не знакомы с новыми национальными достижениями в этой области.
• Они не понимают современных открытий. Не читали о последних достижениях, говорящих об улучшениях у людей, которых лечат при пограничных дисфункциях щитовидной железы (такие ситуации врачи называют субклиническим гипотиреозом).
• Они полагаются на миф о том, что цифры не лгут, опираются на ограниченные лабораторные тесты, такие как ТТГ, больше, чем на слова пациента. И приходят к неверному заключению, что тироидные симптомы всегда должны сопровождаться ненормальным ТТГ. Это правда? Иногда пациенты, имеющие ненормальную функцию щитовидной железы, не показывают отклонений в ТТГ, таких как низкий трийодотиронин (Т3), из-за подверженности тироидным дисрапторам окружающей среды.
2. Женщины не настаивают. Когда доктора отправляют пациентку, ответив на ее жалобы по поводу щитовидки: «Вы просто становитесь старше», женщина может застесняться и «дать задний ход», решив, что врач прав. Или быстро сдаться, что тоже иной раз можно рассматривать как очередной симптом гипотиреоза. Будучи пациентом, вы не настроены бороться, а когда у вас еще и гипотиреоз, то сил на сопротивление и вообще не остается. Пора стать требовательней к своей команде специалистов-медиков, а если они не хотят вами заниматься, надо сменить команду. Кто из нас хочет закончить антидепрессантами, снотворными таблетками или покупкой одежды нового «толстого» размера и быть направленной к психиатру по поводу разного рода биологических проблем?
3. Революция только начинается. Становитесь в ее ряды. Массовое движение с требованием лечения щитовидной железы еще не охватило всех женщин. К счастью, набирающая силы революция идет, и она призвана изменить отношение к недостаточной диагностике проблем щитовидной железы. Ее возглавляют такие активисты, как Мэри Шомен, бесспорно, самый популярный в мире защитник щитовидки, и Джени Боуторп, основатель популярной тироидной онлайн-трибуны «от пациента к пациенту». К несчастью, даже весьма начитанные женщины, приходящие в мой медицинский кабинет, никогда не слышали о многих проблемах. Они озадаченно смотрят на меня, когда я говорю им, что у них понижена функция щитовидной железы, и более того (на основании тех анализов, которые они сдавали, начиная с первого посещения врача, на протяжении десяти и более лет), эта функция снижена у них уже лет десять, просто такой диагноз им не ставили и лечения не назначали. Вместе мы работаем по Протоколу Готфрид при низком тироиде. И через несколько дней я начинаю видеть оживление на их лицах и блеск в их глазах.
Заполучить кого-то в свою команду не так трудно, как вам кажется: развивайтесь и занимайтесь самообразованием, чтобы иметь волю, стойкость и добиваться самой квалифицированной помощи. Используйте стратегии, описанные в Приложении В, чтобы найти доктора, который станет для вас информированным и заинтересованным партнером. Не настраивайтесь на поражение. Говорите, чтобы мы могли усилить ваши слова и помочь людям, небесполезно борющимся со сниженной функцией щитовидной железы.
Это не просто старение
Скорее всего, у вас есть подруги с проблемами щитовидной железы. Шанс женщины получить эти проблемы в тот или иной период жизни равен 20 %. К сожалению, слишком многие терапевты ошибочно принимают симптом за проблему, например, это касается набора веса или депрессии. Или того хуже, они уверены: женщины пытаются использовать диагноз недостаточности функции щитовидной железы, чтобы избежать диеты или регулярных физических упражнений, которые помогли бы эффективно бороться с весом. Однако данные показывают, что у 10 % населения США проблемы щитовидный железы не диагностированы, и этот показатель может составлять даже 65 % для людей сорока девяти лет и старше [3].
Слишком часто мы думаем, что наши неполадки связаны с возрастом, в то время как простой анализ мог бы показать, а не являются ли они следствием низкого тироидного гормона? Всё это напоминает мне диагностику катаракты. Когда пациенты жаловались на нечеткое зрение, доктора обычно шутили о том, что все мы стареем. А сейчас мы отправляем таких пациентов к офтальмологу, чтобы тот проверил их на наличие катаракты.
Наука о низком тироиде
Пропустите этот раздел, если вы боретесь с туманом в голове – важнейшим симптомом сниженной функции щитовидной железы. А затем возвращайтесь и прочитайте его, когда пройдете лечение по Протоколу Готфрид и снова сможете концентрироваться!
Будучи одной из самых крупных эндокринных желез, щитовидка расположена в передней части трахеи, чуть ниже гортани, и состоит из двух сравнительно плоских овалов, соединенных узкой полоской по типу бабочки. Свое имя она получила из-за сходства с тиреосом – щитом древнегреческих воинов. Правда, в отличие от щита, щитовидная железа не симметрична: правая часть обычно больше, чем левая.
По ряду причин (возможно, из-за колеблющегося уровня эстрогена) щитовидная железа объемней у женщин, чем у мужчин, и слегка подрастает при беременности. Некоторые африканские сообщества украшают невест плотно прилегающими к шее ожерельями. Когда надувающаяся щитовидная железа разрывает ожерелье, это знак, что женщина беременна [4].
Ткани щитовидной железы состоят из крошечных, похожих на мешочки фолликул, в которых хранится тиреоглобулин – разновидность протеина. Прежде чем пойти в кровь, тиреоглобулин конвертируется в тироксин (Т4) и другие близкие к нему тиродные гормоны. По сравнению с другими маркёрами метаболизма, такими как глюкоза, тироидные гормоны циркулируют в крови в очень низкой концентрации и у здоровых людей долго остаются стабильными. Определенные гормоны могут влиять на то, сколько тиреоглобулина вы вырабатываете. Так ведет себя синтетический эстроген в таблетках, который повышает уровень тиреоглобулина на 40 %, в результате чего в кровь поступает на 10 % меньше [5] свободного гормона щитовидной железы (тироксин, Т4).
Рисунок 6. Результаты спектра тиреостимулирующего гормона Тиреостимулирующий гормон (ТТГ) – основной показатель работы щитовидной железы. Нет единого мнения относительно его нормальных параметров, но явно хорошим показателем является 0,3–2,5 ММЕ/л. Когда у вас низкий уровень ТТГ, есть вероятность диагностики низкого, субклинического или очевидного гипертиреоза. Если значение выше 2,5, то ваш диагноз – гипотиреоз
Если ваша щитовидная железа здорова, она производит гормоны в правильном количестве. В основном это тироксин (Т4), трийодотиронин (Т3), Т2, Т1 и реверсный (обратный) Т3. Количество производимого вами Т4 зависит от йода и ТТГ. Главная причина развития симптомов недостаточной функции щитовидной железы у населения Соединенных Штатов – выработка слишком большого количества ТТГ, а не дефицит йода, о котором я напишу ниже. ТТГ производится вашей основной железой – гипофизом, который регулируется гипоталамусом и лимбической системой. Когда вы эутериоидны (к счастью, у вас всё нормально – нет ни сниженной, ни повышенной активности щитовидки), тироидные гормоны отражают это: вы производите меньше ТТГ (рисунок 6), что и является основным показателем функции щитовидной железы. Не прекращаются споры о нормальном уровне, но он явно варьируется в пределах от 0,3 до 2,5 ММЕ на литр.
Когда же у вас гипотиреоз, вы не в состоянии вырабатывать нужного для вашего организма количества тироидных гормонов (Т3 и Т4) и тогда производите больше ТТГ в мозгу. Что служит причиной перепроизводства ТТГ? В Соединенных штатах наиболее распространенной причиной считается тиреоидит Хашимото, когда ваша иммунная система атакует вашу собственную щитовидную железу, что сначала ведет к высокому уровню тироидных гормонов в крови плюс антител. Битва ослабляет вашу щитовидную железу, и система обратной связи сообщает контрольной системе о «нехватке» ТТГ. Когда вы производите больше ТТГ в гипофизе, гормон направляется по кровяному потоку к щитовидной железе и приказывает ей вырабатывать больше тироидного гормона. Вы либо подчиняетесь приказам, идущим сверху, либо нет, возможно потому, что ваша иммунная система уже разрушила щитовидку или тироидную функцию нарушают токсины окружающей среды. Начинают появляться такие симптомы, как усталость, набор веса и колебания настроения.
Щитовидная железа в цифрах: свободные Т4 и Т3, вызывающие хаос
Возможно, вы не разбираетесь в цифрах, но уверяю вас: когда дело доходит до щитовидной железы, на них стоит обратить внимание. С этими цифрами стоит разобраться, потому что у вас проблемы со щитовидной железой, если вы узнали себя в соответствующей анкете. Т4 – неактивная версия тироидного гормона. Фактически вам нужен он, но в основном как предшественник более важной, «активной» версии, то есть Т3 (трийодотиронина). Т4 – гормон запаса, биологически хромая утка, ожидающая, когда у нее отрастут крылья, и она превратиться в Т3 – катализатор потери веса, теплых конечностей и хорошего настроения. Т4 составляет более 90 % ваших тироидных гормонов, но до использования он должен конвертироваться в Т3. К сожалению, женщин слишком часто лечат только Т4, не думая о том, что с ним в паре идет Т3.
Более 99 % гормонов щитовидной железы зависимы от специфических связывающих протеинов (белков), находящихся в ядре клетки. Бо́льшая часть Т4 в вашей крови прикреплена к протеину, который называется тироксиносвязывающий глобулин. Менее одного процента Т4 никуда не прикреплено, то есть находится в «свободном» состоянии, но именно свободно блуждающий Т4 и вызывает проблемы щитовидной железы.
Также свободно и менее одного процента Т3. Несмотря на малые количества, свободный Т3 серьезней влияет на то, как вы используете энергию. А это прежде всего влияет на вес, холестерин, энергию, память, менструальный цикл, кожу, волосы, температуру тела, мышечную силу и частоту сердечного пульса.
Об обратном (реверсном) Т3
Реверсный Т3 (rT3) – неактивный метаболит Т4, который обеспечивает механизм замедления метаболизма в целях сохранения энергии. В общем, если вы здоровы, Т4 переходит в Т3, а маленькая доля Т4 конвертируется в реверсный (обратный) Т3. Иначе говоря, реверсный Т3 позволяет системе обратной связи сохранять при нормальных условиях баланс в вашем организме. Но иногда это оборачивается против вас, и то, что было призвано адаптировать организм, оборачивается неприятным последствиям. Вот почему это происходит. Когда ваш организм находится в состоянии стресса или на диете, ограничивающей калории, посылается сигнал изменить пропорцию, и вы начинаете производить больше реверсного Т3. Сталкиваясь с такими стрессорами, как простуда, сильный холод, дорожная авария, госпитализация или ограничивающая калории диета, ваш метаболизм замедляется из-за выработки реверсного Т3. Когда это происходит, у вас развивается тироидная резистентность (устойчивость): вы не реагируете должным образом на гормоны щитовидной железы – будь то ваши собственные гормоны или выписанные препараты; а это означает, что у вас не исчезнут тироидные симптомы, несмотря на то, что анализы крови на тироиды, такие как ТТГ, нормальные. Большинство врачей официальной медицины считают это редким случаем, часто пропускают заболевание, в основном потому, что и не обследуют пациента на этот счет. Еще доктора считают, что высокий реверсный Т3 есть у госпитализированных пациентов и при хронических заболеваниях. Однако я обычно обнаруживаю Т3 у своих пациентов, которые не болеют и не лежат в госпитале, а пытаются справляться со стрессами и вести обычную жизнь. Повторите эту мантру десять раз: стресс делает ТТГ менее достоверным.
Мое решение проверять Т3 у женщин с постоянными симптомами тироидной недостаточности при нормальном ТТГ – не прихоть эксперта. Научные основы этого решения базируются на данных авторитетного издания – «Журнала эндокринологии и метаболизма», документально доказавшего, что гормоны щитовидной железы ТТГ и Т4, которые меня учили измерять привычным способом, неадекватно отражают ситуацию, происходящую внутри клетки. В ходе одного исследования обнаружено, что нормальный реверсный Т3 предсказывает выживание и физическое функционирование лучше, чем другие анализы крови на тироиды, и что у людей с низким Т3 в сыворотке и высоким реверсным Т3 хуже физические показатели, связанные со старением (такие, как трудность встать с постели, одеться, есть, ходить пешком, проблемы с личной гигиеной, вниманием и другими обычными видами деятельности повседневной жизни), чем у тех, у кого этот уровень нормальный [6].
Гипотиреоз: больший риск после рождения ребенка?
Даже если вы еще не в среднем возрасте, вы не избавлены от риска развития гипотиреоза. Родив, 7 % женщин получают проблему, которая носит название послеродового тиреодита, когда иммунная система атакует щитовидную железу, вызывая перепады настроения, вялость, утончение волос и трудность потери веса. У женщины с фоновыми тироидными антителами послеродовой тиреодит разовьется с приличной степенью вероятности еще до беременности. Многие доктора никогда не задумываются о том, чтобы проверить тироиды у женщины после родов, и в результате молодые мамы страдают от невыявленных болезней щитовидной железы. Вот наиболее частые слова, которые я слышу в ходе своей интегративной медицинской практики от матерей с непорядком в щитовидной железе: «Доктор, у меня всё было отлично, пока я не родила первого ребенка. Я не могу сбросить вес, хотя строго контролирую свое питание и делаю физические упражнения. Я пять дней в неделю выступаю в программе Baby Boot Camp! Я страшно устала, и у меня уже не обычное нарушение сна. Волосы выпадают, и это иное, чем безумная потеря волос после родов. Я даже думать не могу о сексе: “Не приближайся ко мне! Ты с ума сошел?” Учащенное сердцебиение. Суставы, как у старухи. А доктор смотрит на меня с видом знающего человека, будто говоря: “О, дорогая, вы просто родили ребенка. Это трудно”. Но он никогда не проверяет мою щитовидку».
Сниженная функция щитовидной железы: у вас именно так?
Когда у вас снижена функция щитовидной железы, вы вырабатываете больше ТТГ. Это способ вашего организма вернуть тироидный баланс. И он немного противоречит здравому смыслу. Послушайте, я объясню почему: ТТГ не вырабатывается вашей щитовидной железой, это обязанность гипофиза – шефа щитовидки. Когда щитовидная железа не производит достаточного количества тироидного гормона, ваш мозг это ощущает. Гипоталамус, босс гипофиза, приказывает гипофизу увеличить объемы ТТГ и привести щитовидку в норму, стимулируя выработку большего количества тироидных гормонов. В результате гормональная фабрика в щитовидной железе (если она имеет необходимый ресурс и в дело не вмешивается кортизол) это и совершает, что затем ощущает мозг. Часто щитовидная железа настроена должным образом, и ТТГ снова возвращается к нормальному уровню – наглядный пример существования в организме гормональной обратной связи. Величина подъема уровня ТТГ зависит от серьезности проблемы.
Вот как официальная медицина определяет проблему:
• Очевидный гипотиреоз: уровни ТТГ высокие, но общий и свободный Т3 и Т4 ниже нормы. Эта ситуация встречается у 1 % взрослого населения.
• Субклинический гипотиреоз: уровни ТТГ высокие, выше 2,5, но общий и свободный Т3 и Т4 в норме. Эта ситуация встречается у 9 % населения.
За более чем двадцатилетнюю практику я наблюдала разные степени тироидного дисбаланса. Большее количество женщин, чем мы признаём, страдает от тироидного дисбаланса из-за старых референтных значений тироидного дисбаланса. Вокруг бродит много вялых, неуверенных в себе и несчастных людей. Доктора же предпочитают не лечить субклинический гипотиреоз, считая, что такое лечение бесполезно. Если честно, то значительная часть источников высказываются против лечения [7]. Исследования поддерживают сбалансированный подход, лежащий где-то между не лечением и агрессивным лечением [8]. Я тоже выступаю именно за золотую середину.
Волшебные референтные значения
Ведущие медицинские учреждения используют референтные значения ТТГ, которые сегодня уже устарели, и считают нормальным ТТГ в пределах 0,5 и 5,5 ММЕ/л. В 2002 году Американская ассоциация клинической химии выпустила новое руководство, в котором рекомендовано считать 0,3–3,0 ММЕ/л верхним пределом нормы ТТГ. Более того, есть достоверные доказательства, что оптимальные рамки ТТГ еще у́же: некоторые предлагают брать за верхний предел 1,5 ММЕ/л [9]. Нам следует придерживаться такого нормального уровня ТТГ, который гарантировал бы людям со сниженной функцией щитовидной железы получение надлежащего лечения.
Мне хочется верить, что ваш доктор ненамеренно скрывает от вас правду. Он просто учился медицине раньше, чем появилось новое руководство, и всё еще пользуется старыми референтными значениями, прописывая препараты, обследуя симптомы и оценивая результаты лабораторных анализов. Вот почему вам надо стать образованным потребителем медицинских услуг. Требуйте направления на анализ крови и сами сравните результаты с оптимальными рамками, которые я указала. Помните, что есть разница, в какое время дня сдавать кровь: уровни ТТГ обычно держатся в средних значениях утром, падают к полудню, а затем растут к ночи. Для получения правильного и сопоставимого результата делайте анализы утром.
Из карты пациента
Пациент: Линда
Возраст: Пятьдесят два года
Жалобы: «Я больше не чувствую, что мой организм – это мой организм. Я всё время устаю, у меня нерегулярные месячные потоком (сильные кровотечения). Мне постоянно холодно, вес растет на несколько килограммов в неделю, несмотря на то, что я регулярно делаю физические упражнения, а мой рацион питания не меняется на протяжении многих лет».
Я познакомилась с Линдой, работая в Организации медицинского обеспечения, куда та пришла на мазок по Папаниколау. Я тогда была новоиспеченным гинекологом. И она рассказала мне свою сагу. У нее значительно замедлилась кишечная перистальтика. Она также сообщила, что у нее сухие волосы, а ногти на пальцах слоятся и ломаются. Ее терапевт отмел опасения по поводу возможных проблем со щитовидной железой, списав всё на процесс старения.
Я проверила ее ТТГ: 4,2 ММЕ/л (слишком высокий), отметив, что в ее организме мало тироидного гормона. Пока она одевалась после обследования, я позвонила ее терапевту. Поскольку я была новичком и не хотела наступать на ногу более опытному доктору (по крайней мере, не в первые несколько недель работы), я решила быть благоразумной. «Доктор Готфрид, мы начинаем лечение, когда ТТГ выше 5,0 или даже 10,0 если нет серьезных симптомов полноценного гипотиреоза». Тем не менее я всё же думала, что женщина нуждается в лечении, и пошла вперед.
Протокол лечения: я выписала Линде левотироксин – дешевую генерическую форму Т4. Это был как раз тот случай, когда нужен был лишь один Т4, чтобы подстегнуть метаболизм.
Результаты: Через два месяца Линда позвонила мне и сказала, что ее жизнь окрасилась новыми красками, что она сбросила 4,5 кг и рада, что ее организм вернулся к ней.
Перименопауза, щитовидная железа и как расшатывается здоровье
Женщины в перименопаузе и старше весьма подвержены проблемам со щитовидной железой. Из научной литературы нам известно, что у женщин в этом возрасте часто возникает базедова болезнь – главная причина сверхреактивной работы щитовидки (гипертиреоз). С течением времени это заболевание может «выжечь» щитовидную железу и привести к гипотиреозу [10].
Кроме того, 25 % женщин в возрасте старше 60 лет имеют антитела против тироида. Неясно, значимо ли это с клинической точки зрения, но это важный фактор риска развития в будущем проблем щитовидной железы, так как 11 % женщин с тироидными антителами имеют гипотиреоз [11]. Плюс, когда ТТГ больше 2,0, длительный низкий уровень тироидного гормона при гипотиреозе ассоциируется с задержкой рефлексов и вероятностью развития болезни Альцгеймера [12].
Ища связь между функцией щитовидной железы у женщин и угрозой сердечно-сосудистых заболеваний, исследователи обнаружили, что субклинический гипотиреоз (определяемый, когда ТТГ выше, чем 4,0 ММЕ/л) предсказывает сердечные приступы и атеросклероз [13]. Женщины с ТТГ выше 4,0 имеют вдвое больший риск инфаркта. Когда вы лечите проблему низкой функции щитовидной железы у женщин, вы улучшаете и состояние их сердца (а именно: левого желудочка), измеряемое функциональным состоянием сердца и сердечным индексом – показателями того, как сердце качает кровь. Иначе говоря, у женщин, которые в течение года получали лечение по поводу субклинического гипотиреоза, сердце работает эффективней [14]. Возможно, это и другие исследования помогут женщинам пройти то лечение, в котором они нуждаются.
Я считаю, что даже в тех случаях, когда доктора назначают лечение, они не идут до конца. В своем кабинете я обычно вижу женщин, страдающих от утомляемости, перепадов настроения, выпадения волос и сниженного жизненного тонуса, и многих из них десятилетиями лечат одной и той же дозой Т4. Я проверяю у них Т3, и он низкий. Мы добавляем небольшую дозу Т3, и это сильно помогает. То же самое мы обнаружили в ситуации с неподдающейся лечению депрессией.
Тироидные дисрапторы: виноваты ли токсины окружающей среды в увеличивающейся частотности гипотиреоза?
Загрязнители окружающей среды, называемые эндокринными дисрапторами (разрушителями), не только оказывают влияние на рецептор эстрогена, как это делают ксеноэстрогены, но нарушают и нормальную функцию щитовидной железы. Химические вещества, которые воздействуют либо на ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа, либо на тироидные рецепторы, называют тироидными дисрапторами. Сюда входит более 150 промышленных химикатов. Примерами могут служить полихлоринированные бифенилы (ПХБ), диоксин и бисфенол-А [15]. Некоторые тироидные дисрапторы, такие, как ПХЮ, диоксин и красный краситель (FD&C) № 3, особенно вредят уровням Т3. Измерение ТТГ может недостоверно отображать выработку гормонов щитовидной железы, поэтому анализ, к сожалению, не всегда указывает на наличие этих дисрапторов. Поскольку в США вдвое вырос уровень заболеваний, связанных с недостаточностью функции щитовидной железы, я бы рекомендовала принимать меры предосторожности и строго ограничивать воздействие дисрапторов на нас.
Соберите больше данных: меряйте свою основную (базальную) температуру
Использование обычного термометра – способ оценить свою щитовидную железу. Дело в том, что низкая температура тела иногда связана с низким тироидом. Обычно температура ниже утром и вечером, а днем она поднимается выше, поэтому я рекомендую утром первым делом проверять основную температуру – под мышкой. Если у вас еще есть менструации, проверяйте ее между вторым и четвертым днем вашего цикла. Убедитесь, что у вас обычный термометр для тела со шкалой, начинающейся хотя бы с 96–99 градусов по Фаренгейту (35,6–37,2 С). Нормальной считается температура 97,8–98,2 градуса (36,6–36,7 С), но температура может значительно варьироваться, и ее нужно рассматривать в связи с симптомами и анализом крови. Тем не менее, если ваша основная температура утром постоянно ниже 97,8 градусов по Фаренгейту, это указывает на ослабленную функцию щитовидной железы [16].
Что приводит к низким тироидным гормонам?
Тиреоидит Хашимото. В Северной Америке наиболее распространенной причиной низких тироидных гормонов является серьезная стадия (стадия «выгорания») тиреоидита Хашимото – заболевания, названного по имени японского специалиста, который отрыл его в 1912 году. При этом заболевании, которое еще называют аутоиммунным тиреоидитом, ваша собственная иммунная система атакует щитовидную железу, вызывая воспаление и избыточное производство тироидных гормонов. Это приводит затем к недостаточному производству тироидных гормонов. Многие женщины страдают от «вспышек» возрастающих иммунных атак. Проблема диагностируется с помощью анализа крови, который проверяет количество антител против тироида, тироидных пероксидазных антител и антитиреоглобулиновых антител.
«Выгорание» начинается, когда ваша щитовидная железа не способна производить адекватное количество тироидного гормона, а клетки щитовидки разрушены. Обычно Хашимото прогрессирует медленно, в течение нескольких лет, а признаки могут очень сильно варьироваться в зависимости от степени гормональной недостаточности. Хотя Хашимото бывает у женщин любого возраста, а также и у мужчин и детей, у женщин среднего возраста такой диагноз ставится в двадцать раз чаще, чем у мужчин.
Зоб. Еще одна распространенная причина гипотиреоза – это зоб, нераковое увеличение щитовидной железы, которое есть у более 700 миллионов людей в мире. Дефицит йода – главная причина повсеместного гипотиреоза. Примерно одна треть населения мира живет в зонах, где не хватает йода, и наличие у людей зоба в 80 % встречается в зонах сильного дефицита йода. Проблема возникает повсюду, особенно в далеких от моря районах. Йодный дефицит может вызывать выкидыши и мертворождение, серьезные умственные отклонения, глухоту и карликовость (низкорослость). Недавно стало известно, что несмотря на широкое распространение в течение последних двадцати лет йодированной соли, эндемический зоб и гипотиреоз остаются серьезными проблемами для почти 7 % населения мира [17]. Вы вряд ли видели людей с зобом из-за дефицита йода в США, потому что столовая соль, которую мы используем, поступает к нам обогащенной йодом, хотя дефицит йода всё же до сих пор существует. Всех гурманов, любящих изысканно поесть, предупреждаю, что морская соль кустарного производства, которую, может быть, вы предпочитаете, обычно содержит малое количество йода. Морепродукты и морские овощи, конечно, отличный источник йода, но его там крохи: 3 унции (примерно 85 г) креветок, например, содержат от 21 до 31 микрограммов йода. Рекомендованная доза для взрослых составляет 150 мкг в день, но если у вас аутоиммунный тиреоидит, будьте крайне осторожны, так как йод может в этом случае ухудшить функцию щитовидной железы.
Стресс. Как я уже говорила выше, долговременный стресс – враг баланса гормональной системы. Затянувшийся стресс ведет к тому, что вы вырабатываете меньше свободного Т3 – активного тироидного гормона, и слишком много реверсного Т3, который блокирует рецепторы щитовидной железы. Надпочечники выделяют гормоны (самый важный из которых кортизол), которые регулируют вашу реакцию на стресс. Как показывает бессчетное количество исследований, хронический адреналиновый стресс плохо влияет на функционирование вашего гипоталамуса и гипофиза, которые управляют производством тироидного гормона.
Ранее я объясняла, как ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ГГА) контролирует уровень кортизола. Сходным образом ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа модулируется уровнями кортизола и мелатонина (и их циркадным ритмом), которые в свою очередь воздействуют на тироидные уровни [18]. Переизбыток стресса бьет по этому хрупкому балансу. У людей с избыточным кортизолом пропорционально снижена и функция щитовидной железы [19]. Когда у вас высокий кортизол, ваш организм не реагирует должным образом на ТТГ. Это может ослаблять способность желудочно-кишечного тракта абсорбировать микроэлементы, в том числе медь, цинк и селен – то, что вам больше всего нужно для выработки гормонов щитовидной железы.
Окружающая среда. Бисфенол-А (ДФП), известный эндокринный дисраптор, замедляет функцию щитовидной железы за счет блокирования тироидных рецепторов. Как уже говорилось выше, ДФП пока еще содержится во многих продуктах, которые мы используем каждый день: во внутренней оболочке многих консервных банок и в некоторых видах пластиковых бутылок, в огнеупорных материалах, матрасах и детских пижамах.
Генетика. Генетические проблемы могут привести к снижению функции щитовидной железы, включая дефекты в двух генах (PAX8 и TSHR, которые мы называем тирозинкиназовыми генами). Они еще до рождения вмешиваются в нормальное развитие щитовидной железы. Дефекты других пяти генов (DUOX2, SLC5A5, TPO, TG и TSHB) снижают вашу способность вырабатывать тироидные гормоны, даже если сама щитовидная железа в норме. Делать генетические исследования становится всё легче и легче, но анализ генетических проблем, связанных со щитовидной железой, не получил пока широкого распространения и не всегда доступен.
Струмогенные факторы. Да, соя замедляет функцию щитовидной железы. Струмогенные факторы – это агенты (находящиеся в сое, пшене и определенных овощах, таких как брокколи и брюссельская капуста), которые подавляют щитовидную железу, вмешиваясь в потребление клетками йода, что является ключевым моментом для нормальной выработки тироидного гормона. Некоторые лекарства, которые выписывают при избыточном тироиде, или гипертиреозе, специально предназначены для того, чтобы блокировать щитовидную железу. Примерами таких препаратов служат пропилтиоурацил и литий (используется для лечения биполярного расстройства). Если вы принимаете какой-либо из них, попросите доктора проверить вашу функцию щитовидной железы. Пищевая обработка (готовка) делает струмогенные факторы неактивными, за исключением сои и пшена. Не нужно избегать струмогенов, но следите за тем, чтобы получать правильное количество йода, и проверяйте тироидные уровни.
Лечение рака. Сегодня всё чаще признают, что сниженная функция щитовидной железы – последствие терапии при лечении рака, особенно новейших антираковых методик.
Дефицит витамина D. Мы знаем, что дефицит витамина D очень часто встречается у людей, страдающих аутоиммунным тиреоидитом, а также у тех, кто имеет атитироидные антитела [20].
Щитовидная железа, глютен и чувствительность к глютену
Существует такой интересный взгляд на распространенную причину гипотиреоза, как глютеновая болезнь и чувствительность к глютену. Глютеновая болезнь – это постоянная непереносимость пищи с глютеном, и она утраивает риск развития проблем щитовидной железы. У людей, генетически предрасположенных к гипотиреозу, употребление в пищу глютена ведет к воспалению и повреждению тонкого кишечника, не дающим этой двадцатифутовой части пищеварительной системы абсорбировать необходимые для здоровья питательные вещества. Симптомы включают диарею, боли в животе, утомляемость и вздутие в животе.
Один процент американцев имеет глютеновую болезнь, хотя намного больше людей (по приблизительным оценкам, шесть человек из ста) страдают от чувствительности к глютену. На протяжении нескольких лет они борются с «синдромом раздраженного кишечника», пока хороший детектив от медицины не поможет им докопаться до корня давней проблемы. Многие люди не знают, что страдают от непереносимости глютена, потому что у них вообще нет симптомов. Они до тех пор не знают, что у них не абсорбируются крайне важные питательные вещества, пока не начинают развиваться симптомы гипотиреоза или остеопороза, такие как переломы костей. Если вам интересен тест на глютеновую болезнь, то запомните основные гены, которые есть в семьях людей, страдающих от этой болезни: примерно 90 % пациентов с глютеновой болезнью дают положительную реакцию на DQ2 – ген целиакии, и 7 % имеют DQ8.
Слишком часто врачи не расценивают целиакию как коренной симптом таких слабых и неспецифичных признаков, как утомляемость и вздутие живота. Эта тема не входит в топ обсуждаемых в медицинской школе, и сертифицированные доктора в США не обращают внимания на эту проблему. К счастью, знания имеют тенденцию распространяться и всё больше людей получают диагноз еще до появления симптомов. Если у вас глютеновая болезнь, вам, возможно, недостает каких-либо ключевых элементов, таких как жирорастворимые витамины А, D, Е и К, или вы не абсорбируете железо, витамин В12 и фолаты, которые тоже влияют на функцию щитовидной железы.
Запущенная глютеновая болезнь провоцирует язвы в тонком кишечнике или желудочно-кишечном тракте. Они возникают, когда внутреннее отверстие сужается в результате воспаления или рубцевания. Глютеновая болезнь увеличивает риск чрезмерного развития микрофлоры тонкого кишечника – дисбаланс между хорошими и плохими бактериями в желудочно-кишечном тракте, когда побеждают плохие. Еще хуже, что глютеновая болезнь ставит вас в группу риска развития рака тонкой кишки, включая аденокарценому и лимфому. К счастью, риск рака снижает безглютеновая диета.
У людей с чувствительностью к глютену формируется заболевание, которое называют синдромом негерметичности кишечника, или увеличенной кишечной проницаемостью, когда повреждаются плотные соединения между клеточным слоем тонкого кишечника [21]. Увеличивается кишечная проницаемость и в здоровых частях брюшной полости, что неудивительно: глютеновая болезнь передается генетически, как это подробно описывается в Главе 7 «Низкий эстроген». Симптомы негерметичности кишечника включают вздутие живота, чувствительность к пище и набор веса. Если у вас есть аутоиммунный тироидит, подумайте о проверке герметичности кишечника с помощью анализа крови или мочи, который вам должен назначить доктор.
У больных с целиакией вероятно наличие антител против тироида [22]. Нет определенных данных о том, может ли безглютеновая диета замедлить прогрессию аутоиммунной атаки, но зато есть данные, которые красноречиво говорят, что безглютеновая пища нормализует гипотиреоз и предотвращает прогрессию [23].
Я считаю, что поскольку пациенты с целиакией с большой долей вероятности страдают от гипотиреоза, то вывод таков: все пациенты с гипотиреозом должны пройти тест на целиакию и чувствительность к глютену, в особенности потому, что исключение из пищи глютена может помочь в решении проблем щитовидной железы. Попросите своего врача назначить вам анализ.
Может ли у вас быть гипертиреоз?
Иногда слишком большое количество тироидных гормонов тоже проблематично. Некоторые из моих пациентов первоначально имели гипертиреоз, или избыток тироида, когда щитовидная железа производит слишком много гормонов. При очевидном гипертиреозе у вас может быть низкий уровень ТТГ, но повышенные уровни свободных Т3 или Т4. При субклиническом гипертиреозе у вас низкий ТТГ, но нормальные уровни Т3 и Т4.
Гипертиреоз поражает только 2 % женщин (и 0,2 % мужчин), однако цифры увеличиваются с возрастом: 15 % людей старше шестидесяти имеют гипертиреоз [24]. Симптомы включают сердцебиение, одышку, потерю веса, дрожь или шаткость и проптоз (выпячивание глаз вперед).
Лечить гиперактивную щитовидную железу нетрудно, но важно это делать. Если ее не лечат, симптомы утяжеляются. Запущенный гипертиреоз приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям: мерцательной аритмии, кардиомиопатии и ишемической болезни сердца. Гипертиреоз увеличивает ремоделирование кости, вызывающее потерю костной ткани и переломы. Еще одним серьезным последствием является смертельно опасный тиреотоксикоз, называемый также тиреотоксическим кризом.
Йод и радиоактивное облучение
После разрушения атомной станции в Фукусиме в Японии в начале 2011 года власти распределяли по эвакуационным центрам йодид калия. Руководство здравоохранения США предложило, чтобы и американцы держали наготове достаточный запас на случай, если откуда-то возникнет опасное количество ядерной радиации. NB! Помните, что йодид калия не является мерой профилактики, используйте его, только если вы подверглись облучению. Как я уже упоминала, йод важен для нормального метаболизма, функционирования щитовидной железы и выработки тироидных гормонов. При ядерных авариях выбрасывается радиоактивный йод (I-131), который ваш организм не может отличить от йода, поступающего с морепродуктами и йодированной солью. Это плохо, потому что щитовидная железа абсорбирует и концентрирует йод, и относительно небольшая доза радиации даже через десять-двадцать лет может повысить риск развития рака щитовидной железы. Йодистый калий помогает за счет сатурации щитовидной железы и вытеснения радиоактивного йода, не давая ему абсорбироваться в течение двадцати четырех часов. Центр по контролю за заболеваниями США (CDC) рекомендует принять таблетки максимально быстро после облучения. А принимать их до облучения может быть весьма опасно, особенно если у вас есть тиреоидит Хашимото.
Страх потери волос
У многих людей выпадение волос является ранним признаком проблем со щитовидной железой, причем часто этот диагноз ставится в косметическом салоне. Волосы делаются тонкими, жесткими, сухими, легко спутываются и выпадают.
Если у вас выпадают волосы из-за проблем со щитовидкой, то замедлит и прекратит это стабилизация гормональных уровней. Однако иногда проблема не решается и после лечения, особенно если вы принимаете левотироксин – синтетический гомон, который часто используют при лечении гипотиреоза. Избыточное или длительное выпадение волос – побочный эффект препарата. Задумайтесь об этом, если вы всё еще теряете волосы несмотря на то, что доктор назначил вам необходимое лечение. Некоторые люди считают, что волосы выпадают меньше, если принимать препарат Thyrolar, синтетическую комбинацию обоих тироидных гормонов – Т4 и Т3.
Иногда у женщин, имеющих высокий тестостерон, волосы осыпаются по мужскому типу, на висках и макушке головы. Проблема может усилиться у пациентов, которых лечат лекарствами от болезней щитовидной железы.
Пищевая добавка в виде масла примулы (энотеры) препятствует конверсии тестостерона в дигидротестостерон. А еще она – источник важных жирных кислот. Симптомы гипотиреоза сходны с теми, которые возникают при недостатки таких кислот. Я обычно советую женщинам, страдающим от выпадения волос, принимать эту добавку по 1000 мг в день.
В ходе одного исследования было установлено, что 90 % женщин с тонкими волосами испытывают дефицит железа и аминокислоты лизин [25]. Лизин помогает в транспортировке железа, важного для многих метаболических процессов. Источником лизина являются фрукты, богатые протеином мясо и птица, яйца, некоторые виды рыбы (треска, сардины). Поскольку зерновые содержат небольшое количество лизина, а в бобовых содержание его высоко, пища, сочетающая то и другое (индийский дал с рисом, фасоль с рисом и тортильей, фалафель и хумус с хлебной питой), – превосходный способ добавить в ваш рацион белок и сохранить волосы на голове.
Протокол Готфрид при низком тироиде
Шаг 1: Целенаправленные изменения образа жизни и нутрицевтики
Несколько микроэлементов, которые нужны вашему организму в малых количествах для оптимальной физиологической функции, изменят ваш тироидный баланс. Некоторые тяжелые металлы и эндокринные дисрапторы окружающей среды могут навредить работе щитовидной железы.
Медь. Щитовидная железа довольно чувствительна к меди и цинку, которые должны оставаться в нужной пропорции. Дисбаланс этих двух элементов может дать в результате гипотиреоз. Тироидный гормон регулирует уровень меди в крови, транспортируя медь протеинового церулоплазмина и, следовательно, меняя уровень меди внутри клеток и вне их. Мясо, птица и яйца – лучшие пищевые источники меди. Вегетарианцам следует дополнять свой рацион большим количеством орехов, семечек, зерен и других верных источников железа.
Даже при наличии достаточного количества меди в рационе у вас может возникнуть ситуация, подобная моей: у меня проблемы с абсорбированием меди, и на ее низкий уровень постоянно указывает анализ крови. По этой причине я, желая увеличить количество меди, получаемое из пищи, принимаю мультивитамины, содержащие 2 мг меди. Как уже говорилось ранее в этой главе, ваш уровень меди и селена в сыворотке укажут (или нет) на тироидную резистентность.
Цинк. Цинк важен для конверсии Т4 в Т3, и его прием доказанно повышает свободный Т3 (fT3), снижает реверсный Т3 (rT3) и ТТГ [26]. Цинк необходим для стимуляции гипофиза и выработке нужного количества ТТГ, его нужно принимать в правильной пропорции с медью, так как прием слишком большого количества цинка мешает абсорбции меди. В общем, более 50 мг в день – это слишком много. Я принимаю 20 мг цинка каждый день вместе с 2 мг меди.
Селен. Селен важен для энзимов, защищающих вашу щитовидную железу от повреждения свободными радикалами. Они представляют собой молекулы с нечетными и непарными электронами, которые могут повредить вашу ДНК и ускорить процесс старения. Считается, что у людей с дефицитом селена прием селена снижает иммунную сверхактивность, измеряемую количеством аутоиммунных антител к тироиду, поднимает настроение и самочувствие [27].
Есть немногочисленные сведения о том, что прием селена здоровыми людьми дает иные результаты [28]. Однако пожилым людям в домах престарелых селен помогает оптимизировать тироидные гормоны [29]. Принимайте селен лишь в том случае, если у вас есть его дефицит и вы получите аутоантитела для тироида. Как я уже упоминала, вам нужно подходящее для вас количество: не слишком много и не слишком мало. Обычно мультивитамины содержат рекомендованную дозу 200 мкг в день.
Витамин А. Ваш тироидный гормон зависит от достаточного количества витамина А, поэтому я рекомендую ежедневно получать его в количестве 5000 МЕ. Есть данные о том, что прием витамина А благотворно влияет на функцию щитовидной железы [30]. Но прием более 10 000 МЕ в день иногда токсичен, что проявляется в таких симптомах как ночная слепота, тошнота, раздражительность, нечеткое зрение и выпадение волос. Токсичности не наблюдается при получении витамина А из пищи. Отличным источником его является куриная печень (11 000 МЕ), сырая морковь (1/2 чашки содержит 9000 МЕ из бета-каротина) и молодые листья одуванчика (5000 МЕ).
Железо. Вместе с йодом, селеном, медью, цинком и другими микроэлементами железо – ключевой фактор нормальной функции щитовидной железы. Низкий уровень железа связан с гипотиреозом [31]. В действительности, многие симптомы низкого железа, такие как слабость, утомляемость, туман в мозгу, низкое сексуальное влечение и сердцебиение, перекрещиваются с симптомами гипотиреоза. При дефиците железа снижается активность тироидного энзима пероксидазы, а вместе с этим – выработка тироидного гормона, а также конверсия Т4 в Т3.
Чтобы достоверно измерить уровень железа, попросите своего врача проверить уровень ферритина сыворотки в крови. И помните, что вам нужно придерживаться рамок от 70 до 90. Избыток железа перегружает организм и ведет к проблемам печени. Я рекомендую получать железо из пищевых источников, таких, как зеленый салат и говядина травяного откорма. Если вам не удается держаться в заданных рамках, то нужно проверить, хорошо ли вы абсорбируете железо.
Многие из женщин, кому приходилось принимать сульфат железа или фумерат железа, считают, что такие добавки дают темный твердый стул. Если это ваш случай, то я рекомендую магний, пробиотики и сниженную дозу железа. Обычно я советую принимать 50–100 мг элементарного железа в день, но при этом тщательно следить за результатами по ферритину сыворотки. Абсорбцию повышает витамин С. Прием железа в пределах четырех часов после употребления тироидных препаратов может снизить абсорбцию этих препаратов. Обычно нет необходимости принимать железо после менопаузы, так как вы не теряете каждый месяц кровь.
Ртуть. В основу образа Сумасшедшего Шляпника из «Алисы в стране чудес» легли истории о шляпниках XIX века, которые часто страдали умственными расстройствами из-за того, что втирали в фетр ртуть, чтобы его смягчить. Ртуть также поступает в наш организм с рыбой, особенно с крупной рыбой и с моллюсками, с лекарствами, такими как тиазидные диуретики, которые выписывают при высоком кровяном давлении, с вакцинами, которые содержат тимеросал – ртутное соединение, используемое в качестве консерванта, и с зубными пломбами. Я рекомендую начать кампанию против ртути: есть рыбу только с низким ее содержанием, заменить старые металлические пломбы и разумным образом снизить ваш контакт с ртутью. Если вы беременны, спросите своего врача о том, сколько рыбы вам есть и каких видов. Вы найдете бесчисленное количество сайтов с информацией о содержании ртути в рыбе. Например, сайт Centers for Disease Control или сайт Monterey Bay Aquarium seafood watch.
Соевые изофлавоны. Как уже упоминалось ранее, соевые продукты, или изофлавоны, оказывают на функцию щитовидной железы либо незначительное влияние, либо никакого, если вы получаете достаточное количество йода. Не нужно избегать соевых продуктов (если у вас нет непереносимости йода), но если вы любитель регулярно есть сою, ограничьте ее двумя порциями в день и следите за своими анализами на тироиды.
Сырая капуста брассика. Определенные виды пищи, такие как брюссельская и обычная капуста, хороши для эстрогенового метаболизма, но если их есть в сыром виде, они могут снизить функцию щитовидной железы. К счастью, пищевая обработка значительно уменьшает такие их свойства.
Витамин D. В последнее время солнечные лучи отличаются резкой активностью, и люди стараются закрываться от них или не быть на солнце слишком долго, а значит, они не получают достаточного количества витамина D. С пищей трудно получить его столько, сколько необходимо, вот почему некоторые продукты, например молоко, обогащают витамином D. Лучшими пищевыми источниками этого витамина являются печень и рыба с низким содержанием ртути: сельдь, сардины и треска. Для получения витамина D пока еще нет ничего лучше, чем солнечные лучи, но я советую ограничивать ваши контакты с ними.
Шаг 2: Травяная терапия
На протяжении тысячелетий люди, практикующие аюрведу – древнюю систему медицины из Индии, которую я иногда нахожу полезной в лечении проблем метаболизма, использовали несколько видов трав при проблемах со щитовидной железой. Одна из таких трав – канчнар гуггул, другая – ламинария (бурая водоросль). Несмотря на разные фольклорные истории и использование этих растений в Азии, достоверных научных данных об их пользе нет. Мне известен сайт здоровья, который предлагает применять колеус, гуггул и ламинарию для сниженной функции щитовидной железы, но достоверные данные, подтверждающие эти рекомендации, на сайте отсутствуют [32].
Шаг 3: Биоидентичные гормоны
Если те рекомендации, которые я дала вам выше, не помогли в решении проблемы, рассмотрите еще несколько вариантов увеличения функции щитовидной железы. Когда дело доходит до биоидентичных гормонов, я выписываю самые маленькие дозы, которые только возможно, на незначительный срок, так как стараюсь никогда не превышать физиологические рамки, то есть естественные пределы, которые возникают естественным образом и считаются оптимальными.
Я объясняю пациентам, что найти правильный препарат для лечения щитовидной железы, – то же самое, что покупать туфли: иногда подходит первая же пара, которую примерили, а иногда приходится перемерить несколько, прежде чем найдете идеальный вариант. В медицинской школе и в аспирантуре меня учили во всех случаях использовать синтетический Т4, но опыт нескольких десятилетий позволил мне понять, что симптомы гипотиреоза с большой долей вероятности снимаются (туфли скорее всего подойдут), когда я начинаю с высушенных или железистых тироидных препаратов. В общем, лучшие результаты для целого ряда симптомов я получаю, когда применяю высушенный тироиод, а не синтетический Т4. Точно так же, как и ставящиеся традиционными врачами диагнозы, связанные со щитовидной железой, многие вопросы относительно пользы высушенных тироидов тоже считаются устаревшими. Мой опыт говорит обратное.
Ели вы нуждаетесь в увеличении функции щитовидной железы или в заместительных препаратах, вам следует рассмотреть несколько опций. Вот список (за исключением тирозина, который является мягким жидким гелем, первые три – таблетки):
• железистый или натуральный высушенный тироид (Armour, Nature-Throid);
• Т4 (L-thyroxine*, Synthroid* и в последнее время тирозин);
• Т3 (Cytomel*, liothyronine* или комбинация);
• комбинация Т3/Т4 (Thyrolar* или комбинация).
Как вы помните, «железистые» – значит, произведенные из желез животных. Несколько компаний выпускают натуральные заместители тироидного гормона, я обычно выписываю Armour Thyroid. Он производится Forest Pharmaceuticals из высушенной щитовидной железы поросят и покупается по рецепту. Компания утверждает, что использует только выращенных на зерне поросят, которые проверены специальными службами США. Nature-Throid от Western Research Laboratories еще один железистый препарат, делающийся из свиной щитовидной железы.
Поскольку эти продукты заменяют или наращивают гормоны щитовидной железы, наиболее распространенные побочные эффекты сходны с симптомами слишком большого (гипертиреоз) или слишком маленького (гипотиреоз) их количества в организме. Вы будете хорошо себя чувствовать, если принимаете правильную дозу.
Как выбрать свой тироидный препарат?
Все препараты, упомянутые выше, продаются по рецепту. Безрецептурное лечение щитовидной железы (за исключением того, о котором говорится в разделах Шаг 1 и 2) будет пустой тратой времени и денег и может нанести вред. Вот мои рекомендации, основанные на достоверных данных:
1. Начните с натуральных высушенных тироидов. Высушенные тироиды продаются с начала 1900-х годов, например, Armour Thyroid и Nature-Throid. Они не одобрены FDA, но это не так плохо, как может показаться. Многие рецептурные препараты не получили одобрения, потому что использовались еще до учреждения FDA и относятся к так называемой «дедовской» практике. Примером тому может послужить фенобарбитал – противосудорожный препарат. До недавнего времени такие общеизвестные тироидные препараты, как левотироксин и Cytomel, тоже не были одобрены FDA.
Armour и Nature-Throid содержат тироид USP. Это означает, что производитель приготовил препараты по формуле United States Pharmacopoeia. Другими словами, и Armour, и Nature-Throid отвечают требованиям USP и принятым стандартам.
Что касается существенных возражений по поводу лучшего лечения гипотиреоза, то данные здесь очень противоречивы (документация слабая, поэтому я не буду тратить время на обсуждение этих исследований). Как я уже говорила в начале главы, сегодня существуют массовые движения по принципу «от пациента к пациенту», а также книги, посвященные женщинам, которые не считают, что их симптомы могут быть вылечены приемом Т4, однако они удивительно хорошо чувствуют себя на высушенных тироидах [33]. Также есть данные о том, что высушенный тироид безопаснее и стабильнее, чем синтетический Т4.
Если ваш терапевт не возражает, то я рекомендую начать с самой маленькой дозы высушенного тироида – либо с препарата Armour, либо с препарата Nature-Throid. Найдите бестселлер Мэри Шомен и Дженни Боутроп, откуда получите дополнительную информацию о рекомендованных мною препаратах. Лично я, и просто как человек, и как доктор, считаю, что высушенный тироид – самое эффективное лечение широкого спектра проблем у женщин с плохо работающей или отсутствующей щитовидной железой. Я сама его принимаю. Когда вы начинаете пить тироидный препарат или меняете один на другой, помните, что гомеостаз занимает шесть недель, а потому вам нужно подождать, прежде чем оценивать свой биохимический прогресс или анализы, но по истечении этого срока сопоставьте ваши остаточные симптомы и анализы и обсудите их с лечащим врачом.
2. Продолжайте Т4. Если ваш терапевт не настроен на высушенные тироиды, или вам не нравится, что они не одобрены Управлением по контролю за качеством, или у вас есть свои этические или религиозные возражения против применения свиных продуктов или даже чувствительность к глютену либо глютеновая болезнь, выбирайте тирозин. Но прежде я рекомендую основательно обследоваться у знающего врача, который оценит ваши симптомы, уровни свободных тироидов (свободного Т3 и свободного Т4) и реверсного Т3, а также ТТГ. Помните, что тирозин имеет самую маленькую историю применения по сравнению с любым другим препаратом в списке.
3. Оценивайте прогресс и добавляйте при необходимости Т3. Если тирозин не устраняет симптомы, возможно, вам стоит добавить Т3. Я предпочитаю препарат Cytomel, так как он попадает под правила FDA и за него часто можно заплатить по страховке, по крайней мере за часть курса. Будьте осторожны с Т3, потому что он в четыре раза сильнее, чем Т4, и некоторые женщины, принимающие Т3, испытывают тревожность, тремор или страдают от сердцебиения, что может оказаться довольно серьезным и требующим медицинского внимания. Некоторые из моих пациентов не переносят Cytomel даже в минимальной дозировке (5 мг), и им нужно либо делить таблетку на части, либо использовать комбинированную версию, которая высвобождается медленнее. Для свободного Т3 я рекомендую уровни 2,5–3,4 нанограмм на децилитр при условии наблюдения за самочувствием.
4. Если симптомы не проходят, подумайте о тироидной резистентности. Это тот самый случай, когда вам стоит обратиться к команде А – доктору, который понимает, что такое тироидная резистентность, и постоянно обследует пациентов на ее наличие с помощью одного из трех анализов, о которых писалось выше: на тиреотропино-высвобождающий гормон, свободный Т3/реверсный Т3 или медь/селен. См. Приложение D, чтобы найти докторов, сведущих в этой области.
Вам интересно, почему мои пациенты дают лучшие результаты на натуральном высушенном тироиде или на комбинации Т3 и Т4? Я не уверена, но думаю, что их реакция связана с тем, что высушенный тироид содержит 80 % Т4 и 20 % Т3 плюс крошечные количества Т2 и Т1, в то время как левотироксин состоит из одного Т4.
Из карты пациента
Пациент: Мама
Возраст: Шестьдесят семь лет
Жалобы: «У меня снижена функция щитовидной железы. А не могло бы удаление ее верхней части замедлить старение? Хорошо, я попробую, если ты считаешь это безопасным».
Именно моя мама каждый день говорила мне о здоровом питании. В школе я была четырехглазой зубрилкой с толстым куском плотного черного хлеба с местным медом и натуральным арахисовым маслом на завтрак, плюс еще яблоко. И никаких сладостей. Она называла мое питание пищей для мозгов. Мама великолепна и медленно стареет, но за пару лет она набрала несколько килограммов и заметила, что у нее выпадают волосы.
Протокол лечения: я предложила сделать анализ на тироиды, и мы обнаружили, что у нее низкий свободный Т3, а ТТГ составляет 3,4. Я рекомендовала принимать по ¼ грана препарата Armour Thyroid.
Результаты: «Я чувствую, что походка стала пружинистой. Я вдруг понимаю, что бегу по лестнице у себя дома! Я не бегала вверх по ступенькам пятнадцать лет!»
Как лечиться гормонами щитовидной железы
Раз вы вместе с доктором решили, что вам нужно попробовать тироидные препараты, значит, вы прошли через все трудности слабой диагностики, но сейчас перед вами возникло новое препятствие – вычислить правильную дозу. Я настоятельно рекомендую подбирать тироидные препараты только под наблюдением опытного врача, в идеале – сертифицированного доктора, который имеет постоянную хотя бы десятилетнюю практику. Никогда не продавайте себя дешево.
Вот что говорил мне об этом один пациент: «Почему доктор вчитывается в мои показатели, но игнорирует мои ощущения? Вот в чем вопрос». Я считаю, что важно и выслушать рассказ пациента о его различных симптомах, и посмотреть лабораторные анализы, особенно когда есть подозрение на тироидную резистентность. Обычно я ищу основные симптомы любого гормонального дисбаланса (такие как высокий кортизол; см. Главу 11 с подробностями о распространенных комбинациях гормона), чтобы снять их и привести гормоны щитовидной железы к оптимальным пределам. Но докторам не следует смотреть только на цифры. Для того, чтобы найти эффективную стратегию правильного лечения, важно еще и слушать.
Гормон щитовидной железы сбалансирован
Я считаю, что каждая женщина в состоянии скорректировать работу щитовидной железы, вернуть метаболизм и настроение к тем нормальным уровням, которые характерны для нее от рождения, поддерживать нормальный и разумный вес. Вот чего вы можете достигнуть:
• Стабильный вес. Вы смотрите на кусочек тортика, но не приземляете его на свои бедра.
• Руки комфортной температуры. Люди не приходят в ужас от ваших холодных рук, когда вы протягиваете их для рукопожатия.
• Ваш парикмахер восхищен, что с момента последнего визита волосы стали более шелковистыми.
• В вашу походку вернулась бодрость (как и вашу сексуальную жизнь).
