Глава 8. Избыточные андрогены: у вас угри, кисты яичников и непослушные волосы?
Комбинация излишне высоких андрогенов – довольно распространенная проблема у женщин в фертильные годы, а, возможно, даже и раньше пубертата. После менопаузы высокие андрогены ассоциируются с серьезными проблемами здоровья, такими как болезни сердца, инсульт и рак. Высокие андрогены приносят женщинам гормональный хаос от периода эмбриона и до зрелости.
Андрогены – группа половых гормонов, которые оказывают сильное воздействие на живость, либидо, настроение и самоуверенность. Когда эмбрион достигает возраста шести недель, эти гормоны запускают его гендерную идентичность.
Вирилизация (андрогенизация): нормально у мужчин, ненормально у женщин
У мужчин андрогены стимулируют у эмбриона рост длины и диаметра пениса, развитие простаты и мошонки. Процесс половой дифференциации, начинающийся внутри матки и отличающий зародыш мальчика от зародыша девочки, называется вирилизацией (андрогенизацией) и определяется как развитие мужских физических характеристик: пениса, а после пубертатного периода – мышечной массы, волос на груди и лице, грубого голоса.
У женщин недостаток андрогенов ведет к тому, что неопределенные гениталии зародыша развиваются по женской модели, по стандартной настройке, настройке по умолчанию. У девочек слабо повышенные андрогены варьируются в неприятных симптомах, начиная с таких как угри (акне) и заканчивая серьезными симптомами, которые требуют обследования эндокринолога. К ним относятся ранние признаки пубертата (рост лобковых волос до 8 лет) или равно тревожные признаки женской вирилизации. Вирилизация нормальна для мужчин, но требует немедленно медицинского обследования у женщин. У юных и взрослых женщин вирилизация, выражающаяся в увеличении клитора, росте мышечной силы, огрубении голоса и/или нарушениях менструаций из-за недостаточности овуляции, указывает на наличие проблемы. Наибольшее беспокойство заключается в том, что вирилизация может быть результатом опухолей яичников, надпочечников или гипофиза.
Контролируя развитие типичных мужских характеристик, андрогены считаются мужскими гормонами, но они отвечают и за хорошее настроение, уверенность, чувства собственности и силы, за способность человека быть жизнестойким в своей социальной структуре. Андрогены – это биохимические основы доминирования и желания. И хотя мужчинам дано значительно больше андрогенов, чем женщинам, наличие правильного количества андрогенов существенно и для женского здоровья и самочувствия.
Высокие андрогены и поликистоз яичников?
Высокие андрогены встречаются повсюду. У моей близкой подруги есть такая проблема. И у двух моих кузин. У 82 % женщин с избыточными андрогенами диагностируется синдромом поликистоза яичников (СПКЯ – основная причина бесплодия – состояние, когда происходит гормональный сбой, причины которого не вполне понятны. Женщины с СПКЯ вырабатывают излишек андрогенов, что ведет к таким симптомам высоких андрогенов, как акне и непослушные волосы.
И вот что смущает: не все женщины с избыточными андрогенами имеют СПКЯ, и не все женщины с СПКЯ имеют высокий уровень андрогенов. Когда эти случаи всё же накладываются друг на друга, разница заключается в том, что СПКЯ характеризуется инсулиновой устойчивостью и кистами яичников. К сожалению, заболевание очень плохо распознаётся: 70 % женщин, у которых оно, в конце концов, выявляется, такой диагноз раньше не ставили [1].
Вне зависимости от того, страдаете вы избыточными андрогенами, СПКЯ или тем и другим сразу, важно лечить корень проблемы (см. «Решение: Протокол Готфрид при высоких андрогенах в конце этой главы»). Большинство докторов считают, что избыточные андрогены воздействуют на женщин с момента подросткового возраста и до менопаузы, но новые данные утверждают, что женщины подвергаются их влиянию и серьезней, и дольше, чем полагали раньше – с утробы до менопаузы.
Наука о высоких андрогенах
Самый известный андроген – это тестостерон, гормон, который вдохновляет на мотокросс, реслинг и драку в баре. Хотя его называют мужским гормоном, женскому организму тоже нужно немного тестостерона. Я думаю, что женщинам тестостерон требуется для уверенности в себе и сексуальности. Разница между мужчинами и женщинами спрятана в количестве тестостерона: женщины производят примерно 250 микрограмм (0,25 мг) тестостерона в день, мужчины же вырабатывают в 10–40 раз больше. Среди всех андрогенов, циркулирующих в крови и тканях, тестостерон – суперзвезда. Он дает мышцы, более крупные кости, иммунные функции, включая производство костным мозгом красных кровяных клеток – эритроцитов.
Рисунок 4. Спектр андрогенных уровней у женщин. Обычно андрогены снижаются на 1–2 % в год начиная с двадцати лет, поэтому высокие уровни андрогенов реже встречаются у женщин в менопаузе. В репродуктивном возрасте у женщин частым случаем является синдром поликистоза яичников (СПКЯ), который провоцируется избытком андрогена
У мужчин тестостерон вырабатывается в яичках и в надпочечниках, у женщин он производится яичниками и надпочечниками. Оба пола используют тестостерон, чтобы мозг мог включить зажигание сексуального двигателя. Тестостерон выбрасывается в организм, посылая эрогенным зонам сообщение, что вы готовы к сексу. Когда тестостерон функционирует правильно, он активизирует гипоталамус, запускает эротические ощущения и эмоции. Увеличивается с каждым днем число исследований убеждающих, что роль тестостерона важна в женском желании, а признаки сексуальной апатии ассоциируются с низким тестостероном и возрастающим желанием замены.
Женщины достигают пика тестостерона в районе двадцати пяти лет, а затем он медленно, но верно опускается, примерно на 1–2 % доступного тестостерона в год. Пятьдесят процентов тестостерона в женском организме возникает в результате конверсии двух других типов андрогена – ДГЭА и андростендиона – в коже и жировых тканях; 25 % приходятся на долю надпочечников, а оставшиеся 25 % – на долю яичников. К моменту менопаузы уровни тестостерона находятся на половине уровня пика, в основном из-за снижения его производства надпочечниками. Яичники же продолжают вырабатывать тестостерон и после того, как прекращают производить эстрадиол – самый распространенный эстроген у женщин в репродуктивные годы.
Каждый день мы всё больше узнаем о роли тестостерона у женщин, в частности из обследований тех женщин, которым пришлось удалить яичники. Они сразу же начинают производить на 75 % тестостерона меньше, поскольку именно яичники поставляют основное количество тестостерона. Падение значительной частью женщин ощущается немедленно. Это выражается в приливах, заметном снижении либидо, уверенности и живости.
Если разговоры о настроении и либидо кажутся вам знакомыми, значит тестостерон выполняет перекрещивающиеся функции с нашим старым другом эстрогеном. Понимаете, тестостерон может быть конвертирован в эстроген: жировые клетки содержат энзим под названием ароматаза, он и превращает тестостерон в эстроген. Чем больше жира вы имеете, тем более вероятно, что вы будете производить избыточное количество как андрогенов, так и эстрогенов. Мы знаем, что избыточный эстроген способен затруднить потерю веса, что в свою очередь ведет к запуску цикла большего жира, эстрогена и веса. Мы также знаем, что увеличенный тестостерон ассоциируется с проблемами настроения, такими, как депрессия и тревожность, набор веса и то, что называют половыми проблемами (например, «Отстань, ковбой!»).
У женщины с переизбытком тестостерона более грубый голос, волосы на теле и лице, более мускулистое телосложение, чем у женщин с нормальным количеством этого гормона (Рисунок 4, стр. 225). Иногда высокий тестостерон настолько значителен, что приводит к облысению, полноценной бороде и росту клитора. Криминальное насилие и агрессивное доминирование у женщин тоже связано с высоким тестостероном [2]. И если этого недостаточно, то вспомним последние данные, которые говорят, что женщины с завышенным тестостероном при переходе к менопаузе имеют больше депрессивных симптомов [3].
Женщины с высокими уровнями тестостерона демонстрируют склонность к риску [4]. Группа студентов МБА записалась на лабораторную игру, в которой нужно было выбрать: рискнуть или остановиться на определенном количестве, гарантирующем победу, и это количество каждый раз повышалось. Измеряя уровни тестостерона в слюне в двух случаях, разделенных двумя годами, исследователи обнаружили, что женщины с высоким тестостероном неравнодушны к азартной игре. Уровень тестостерона также предсказывался окончательным выбором карьеры: женщины с высоким тестостероном, как правило, выбирали профессии, предполагающие риск, такие как банковские инвестиции или финансы, где доходы существенней, но и существенней и риски и вероятность увольнения.
Из карты пациента
Пациент: Черил
Возраст: Пятьдесят пять лет
Жалобы: «У меня растет клитор!»
Черил – руководитель среднего звена в пиар-компании. Она недавно во второй раз вышла замуж. Ее либидо за последние пять лет угасло, однако она любила своего нового мужа и хотела бы испытывать к нему большую страсть. Жалобы привели ее к доктору, который выписал ей 2-процентный тестостероновый крем, и она наносила его на влагалище. Через несколько недель у Черил появились крупные болезненные прыщи на щеках и подбородке, и ей чаще приходилось мыть волосы.
Проведя обследование, я обнаружила, что ее клитор, действительно, выглядит, как крошечный пенис. В невозбужденном состоянии нормальный клитор имеет 3–4 миллиметра в ширину и 4–5 миллиметров в длину. У Черил он был 8 миллиметров шириной и 7 миллиметров в длину. Тестостерон в крови, что неудивительно, был повышен: обычный уровень свободного тестостерона (я сейчас объясню, что это такое) составляет 0,1–6,4 пикограмм на миллилитр (пг/мл). У Черил он был 10,6 пг/мл.
Иногда высокие дозы тестостерона приводят к повреждению печени и снижению уровня HDL (хорошего холестерина) в крови. Проверив энзимы Черил и сделав анализ на холестерин, я с облегчением обнаружила, что там всё нормально.
Протокол лечения: По моим рекомендациям Черил прекратила пользоваться тестостероновым вагинальным кремом. Через шесть недель ее клитор и тестостерон вернулись к нормальному уровню. Вместо крема я рекомендовала ей маку – траву, которая достоверно повышает сексуальное влечение у женщин в менопаузе и помогает восстановить либидо.
Результаты: Через четыре недели Черил сообщила, что ее волосы и кожа стали менее жирными, а секс с новым мужем теперь намного ярче.
Знакомьтесь с большой семьей андрогенов
Кроме тестостерона ваш организм производит еще несколько андрогенов:
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Считаясь прегормоном тестостерона, ДГЭА при необходимости конвертируется в тестостерон. Высокий уровень ДГЭА ассоциируется с депрессией в менопаузе и акне (угрями) у женщин с СПКЯ [5]. ДГЭА используется наружно во влагалище, чтобы предотвратить атрофию и сухость [6].
Андростендион. Будучи стероидным половым гормоном, промежуточным в производстве тестостерона и эстрогена из холестерина, андростендион отличается и андрогенной, и эстрогенной активностью. Другими словами, он неразборчив в связях и любит не один гормональный рецептор. Чрезмерное количество анростендиона приводит к таким «незначительным» симптомам, как акне и потеря волос.
Дигидротестостерон (ДГТ). Тестостерон также может конвертироваться в дигидротестостерон (ДГТ). Будучи в три раза мощнее тестостерона, ДГТ является главной причиной потери волос по мужскому типу, которая случается как у мужчин, так и у женщин. Высокий ДГТ приводит к андрогенной алопеции (облысению) или FAGA [7]. Большинство женщин с FAGA теряют волосы на висках (там, где обычно залысины у мужчин).
Из всех циркулирующих в организме андрогенов только тестостерон и ДГТ умеют связываться с андрогенными рецепторами. Перевожу: другие члены этой семьи не способны включать спусковой механизм андрогенной последовательности событий – будь то хорошие (строительство мышц и костей, усиление уверенности и либидо) или нехорошие (потеря и рост волос в неположенных местах). А вспомогательные андрогены – это промежуточные прегормоны, необходимые для производства тестостерона и эстрогена.
Избыточные андрогены и инсулиновая резистентность (устойчивость)
За свою практику мне довелось встречать много женщин, которых «отшили» доктора первичного звена, когда те выражали обеспокоенность по поводу тонких волос или сильных угрей. Однако проблемы выходят далеко за пределы облысения или цвета лица, как у дочери-подростка.
Большинство женщин с высокими андрогенами страдают от инсулиновой резистентности, так как андрогены и инсулин тоже танцуют свое танго. Инсулиновая резистентность возникает тогда, когда вам нужны всё более и более высокие уровни инсулина для одного и того же результата: направить глюкозу в клетки в качестве топлива. Здесь вступает в силу закон сокращающихся доходов – с течением времени инсулин хуже и хуже понижает глюкозу в крови, потому что клетки развивают невосприимчивость к нему. В конце концов, у вас и высокий инсулин, и высокая глюкоза. Это плохо, потому что высокий инсулин ведет к перепроизводству яичниками андрогенов. Вдобавок инсулин заставляет печень вырабатывать меньше глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) – ключевого протеина, который нейтрализует тестостерон и не дает ему создавать организму проблемы. В результате вы имеете кучу свободного тестостерона, мечущегося по кровяному потоку, как слон по посудной лавке. А высокая глюкоза толкает вас к предиабетам и диабетам.
Истина заключается в следующем: инсулин, вырабатываемый в поджелудочной железе, в нормальной ситуации выбрасывается в очень точно калиброванных количествах, идеально соответствующих той глюкозе, которая изымается из пищи, проходящей по желудочно-кишечному тракту, и посылается в кровь, а затем в клетки мышц и печени. Другими словами, главная работа инсулина – в регулировании сахара в крови. Подумайте об инсулине как о том, кто стучится в двери ваших мышц, печени и жира. Клетки слышат этот стук и открывают двери, чтобы впустить глюкозу. Как только инсулин провел глюкозу в клетку, клетка начинает заниматься важными задачами: ростом, движением и починкой. При инсулиновой резистенции инсулин барабанит в дверь клетки, как навязчивый сосед, однако клетка и не думает открывать, поэтому поджелудочная железа ловит сигнал, что нужно больше инсулина. Так замыкается порочный круг и начинается движение по нему: стук инсулина всё громче и громче – уровень инсулина растет, а клетка глуха. Инсулин еще и гормон запаса жира, поэтому у вас образуется жир, особенно заметный вокруг талии.
Когда у вас ненасытимая потребность в инсулине для доставки глюкозы-топлива в клетки, вы истощаете способность клеток поджелудочной железы (инсулоцитов, если говорить точнее) удовлетворять это требование. Вы теряете панкреатиновый резерв. Когда это происходит, вам уже не удается стабилизировать сахар в крови и держать его в рамках нормального уровня, и тогда мы говорим о сахаре в крови натощак менее чем 87 мг/дл. Ваш сахар в крови растет сначала до уровня предиабета, а затем и до уровня диабета.
Инсулиновая резистентность – плохой сосед для ваших клеток
Инсулиновая резистентность (устойчивость) ведет к нескольким серьезным проблемам, включая лишний вес, диабеты, деменцию, Альцгеймера, инсульт и некоторые виды рака. С инсулином не стоит шутить. Можно провести такую аналогию: инсулиновая устойчивость образует плохое соседство вокруг клеток вашего организма, но вместо стрельбы по автомобилям, ограблений и других преступлений, влияющих на ваши уязвимые клетки, вы имеете слишком много сахара, воспаления, забитые артерии и лишний вес. От этих проблем рукой подать до ускорения процесса старения, своенравного поведения гормонов и слабого органического резерва.
Классический сценарий курицы и яйца: неясно, то ли высокий уровень андрогенов вызывает инсулиновую устойчивость, то ли инсулиновая устойчивость является причиной повышенных андрогенов. Как бы то ни было, но мы знаем, что высокий уровень инсулина заставляет яичники вырабатывать больше тестостерона. Инсулиновая резистентность – также главный фактор весьма проблемного заболевания, называемого метаболическим синдромом – целого кластера зловещих признаков, связанных с большим риском развития диабетов или болезней сердца.
У вас есть проблемы с инсулином? Еще раз вернитесь к Части Е анкеты в Главе 1. Если вы ответили «да» на вопрос о кистах яичников, то не откладывайте проведение УЗИ, чтобы посмотреть, нет ли у вас множественных маленьких кист в виде нанизанных на нитку жемчужинок, так называемого «жемчужного признака». Если есть, то риск диабета 2-го типа, или диабета, развивающегося у взрослых людей, повышается на 80 %. А наличие нерегулярных менструаций или симптомов высокого андрогена повышает ваш риск развития диабетов на 50 %. Или проведите зеркальный тест, описанный доктором Марком Хайманом: встаньте перед зеркалом без рубашки. Попрыгайте вверх и вниз. Если живот трясется, у вас есть проблемы с инсулином.
Из всех проблем, с которыми я сталкивалась в ходе моей практики, балансирование инсулина и глюкозы – самая значительная и трудная из-за серьезнейших последствий для здоровья и огромной трудности для большинства из нас есть меньше сахара и меньше углеводов. Я постоянно вижу пациентов, которые борются за ограничение в употреблении пиццы, пасты и пирожков.
Эксперты считают, что у 20–25 % населения США есть инсулиновая устойчивость, которая грозит нешуточными проблемами для женщин, которые связаны поликистозом яичников (СПКЯ) и усилением симптомов избыточного тестостерона.
Инсулиновая резистентность (устойчивость):
• повышает активность ароматазы – энзима, ответственного за производство эстрогена, что приводит к утверждению эстрогенового доминирования и отсутствию овуляции;
• усиливает активность 12/21 лиазы – энзима, который повышает уровни андрогенов;
• понижает глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), позволяя большему количеству свободного тестостерона бродить по кровяному потоку и запускать механизмы роста нежелательных волос и развития прыщей;
• повышает кровяные маркёры воспаления (биомаркёры), такие как интердейкины, цитокины и апдопокины, которые запускают непрерывный цикл воспаления.
Как обнаружить инсулиновую резистентность?
Сегодня у ученых нет единого мнения о лучшем способе измерения чувствительности или резистентности к инсулину, но я могу дать вам совет: попросите доктора назначить вам анализ уровня глюкозы и инсулина натощак, через 8–12 часов после приема пищи (сделайте анализ в местной лаборатории). Я считаю, что оптимальный уровень глюкозы натощак составляет 70–80 мг/дл, инсулин должен быть менее чем 7 МЕ/мл. Большинство гинекологов для определения инсулиновой резистентности у пациента используют пропорцию глюкоза-инсулин. В среднем ненормальным считается соотношение Г: И менее чем 4,5 [8].
Но Общество избыточных андрогенов и СПКЯ (я не шучу) для обнаружения проблем сахара крови рекомендует всем женщинам с СПКЯ делать каждые один-два года двухчасовой оральный тест на толерантность к глюкозе [9]. Если вы делаете такой тест, очень важно сначала проверить уровень инсулина к глюкозе натощак, а затем проверять глюкозу и инсулин через один и два часа после того, как вы выпьете «глюколу» – стандартизированный сахарный напиток, который вам дают в лаборатории.
Причины избытка андрогенов
Несмотря на то, что эти причины различны для определенных типов андрогена, главными из них являются генетика, хронический стресс и избыток жира в организме.
Генетика. Очень легко обвинять во всем родителей, но иногда эти обвинения обоснованны. Занимаясь изучением симптомов в семье, мы знаем, что генетика играет важную роль в формировании уровней андрогенов. У 40 % женщин с СПКЯ есть сестра с тем же самым заболеванием, а у 35 % такое же заболевание есть у матери. Вы можете унаследовать сам риск развития болезни от матери или отца.
Хронический стресс. О да, наш старый добрый стресс. Кажется, он ко всему имеет отношение, правда? У некоторых женщин высокий уровень андрогенов только потому, что они находятся в состоянии непрерывного стресса и их организм бунтует. Постоянный стресс ввергнет ваши надпочечники в состояние перевозбуждения, и тогда они примутся повышать выработку гормонов стресса, таких как кортизол, увеличивая и уровень андрогенов. Когда производится слишком много ДГЭА, у вас возникают такие симптомы, как прыщи и непослушные волосы. Даже легкая тревожность повышает ваш ДГЭА [10].
Избыточная доля жира в организме. Избыточный жир влияет на уровни андрогенов. Взрослым людям жир необходим для нормальных уровней гонадотропинов. Гонадотропины – это система контроля гормонов: они определяют, сколько эстрогена, прогестерона и тестостерона вы вырабатываете в зависимости от того, сколько лютеинезирующего гормона (ЛГ) и фолликуло-стимулирующего гормона (ФСГ) выбрасывает ваш мозг. Представьте себе, что ЛГ и ФСГ – мафиози, которые делят территорию. Они боссы гормонов, которые для них мелкие сошки – эстрогена и тестостерона. Когда у вас избыток жира в теле, производимые вами тестостерон и эстроген блокируют ФСГ. ФСГ лишается должности. В результате ЛГ начинает доминировать над ФСГ, а отсюда уже рукой подать до нарушений менструального цикла [11]. ЛГ становится новым боссом мафии, и вы теперь не овулируете каждый месяц. Женщины с синдромом поликистоза яичников (СПКЯ) почти всегда имеют отклонения в секреции гонадотропинов по сравнению с женщинами с нормальным менструальным циклом.
Редкие причины. Иногда андрогены повышаются из-за андрогенозависимой опухоли в яичнике. Обычно это случается у бородатых леди. Другой нечастый случай – врожденная гиперплазия надпочечников (группа врожденных заболеваний надпочечников, от которых страдают и мужчины, и женщины). У людей с врожденной гиперплазией общая недостаточность энзима, которая влияет на синтез кортизола или альдостерона – еще одного гормона, вырабатываемого надпочечниками. Я рекомендую рассмотреть возможность врожденной гиперплазии надпочечников до того, как ставить диагноз СПКЯ, так как лечение в этих случаях различное.
СПКЯ: причина номер один для женщин, пытающихся забеременеть
Большинство женщин с избыточными андрогенами имеют СПКЯ. Название синдрома звучит пугающе. Он таков и есть. Будучи наиболее распространенным гормональным нарушением у женщин репродуктивного возраста, СПКЯ поражает 20 % женщин и может влиять на фертильность, блокируя регулярную ежемесячную овуляцию. Если вы пытаетесь забеременеть, я рекомендую попросить доктора (нет, не требовать) назначить вам анализ крови на инсулин натощак, на глюкозу, прогестерон на 21-й день и лептин. Это поможет выяснить, есть у вас инсулиновая резистентность или нет. Прежде чем пробовать разные способы, попытайтесь улучшить свою фертильность с помощью небольших изменений в образе жизни и питании, которые специально разработаны для женщин, желающих забеременеть.
Женщины с СПКЯ обычно имеют множественные маленькие кисты на яичниках, часто от десяти до сотни мелких кист. Мы считаем, что кисты – это результат нарушенных гормонального фона и овуляции, так как яйцеклетки не проходят нормальный цикл созревания: (1) кисты формируются вокруг зреющей яйцеклетки (желтое тело); (2) выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) из мозга запускает механизм вывода зрелой яйцеклетки из кисты и направления ее к фаллопиевой трубе для возможного оплодотворения; и (3) уже пустая киста начинает реабсорбироваться в яичник. Краткая версия: цикл созревания яйцеклеток нарушен, возникает сбой и не происходит овуляции. А раз у вас нет овуляции, нет и беременности.
Кисты при СПКЯ не опасны. Множественные кисты, похожие на нитку жемчуга, расположенную по периферии яичников, – признак того, что не было овуляции. Они не растут, не требуют хирургического удаления, и в отличие от некоторых кист других типов не связаны с повышенным риском рака яичников. СПКЯ у женщин часто лечат противозачаточными таблетками, которые подавляют ЛГ и, следовательно, снижают выработку яичниками андрогенов. Но если вы хотите забеременеть, такое лечение вам не подойдет.
СПКЯ: причина неизвестна, но есть несколько связанных с ним проблем.
Точная причина СПКЯ неясна. Однако мы знаем, что есть два главных основания: высокий уровень андрогенов у 50–82 % женщин с СПКЯ и высокий уровень инсулина у 50–80 % [12]. Кроме того, СПКЯ часто связан с ожирением. СПКЯ диагностируется у 28 % женщин с ожирением и лишь у 5 % худых леди.
Симптомы СПКЯ
Возможно, СПКЯ не обсуждается во многих книгах о гормонах, потому что слишком уж сложная тема, да и зафиксировать заболевание не просто. Симптомы варьируются, по-разному заявляют о себе, а потому трудно дать точное, унифицированное определение этого синдрома. У некоторых женщин с полным набором симптомов СПКЯ нет самого поликистоза яичников. Некоторые имеют гирсутизм или повышенной рост волос там, где их быть не должно. Некоторые страдают от лишнего веса, а другие – худые. Как бы то ни было, нужно лечить корень проблемы.
Почти все женщины с СПКЯ имеют следующие симптомы:
• Трудно сбросить вес. Около 75 % женщин с СПКЯ имеют лишний вес. Сбросить его сложно почти всем, но для женщин с СПКЯ эта задача еще невыполнимей из-за высокого уровня инсулина, который побуждает организм запасать жир любой ценой. Высокий инсулин обостряет чувство голода и страсть к углеводам. Когда женщины с СПКЯ имеют высокий уровень инсулина, он усиливает все особенности СПКЯ.
• Непослушные волосы. Когда в вашей крови циркулирует слишком много андрогенов, они способны стимулировать рост и утолщение волосяных фолликул. Волосы возникают над верхней губой, на подбородке, на груди и между грудями, на спине, животе, руках и бедрах. Гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу) есть у 80 % женщин с избытком андрогенов и диагностированным СПКЯ [13].
• Воспаление. Женщины с СПКЯ имеют хроническое, слабо проявляющееся воспаление, которое обеспечивает молекулярную основу для СПКЯ [14]. Я рекомендую снизить воспаления, если у вас есть СПКЯ, с помощью изменения образа жизни, как это описано в «Решение: Протокол Готфрид при высоких андрогенах» (стр. 240).
Рисунок 5. Признаки ПКЯ на протяжении жизни женщины. То, как у женщины проявляются признаки ПКЯ, зависит от ее возраста, генетики и окружающей среды
СПКЯ на протяжении жизни
То, как СПКЯ заявляет о себе, зависит от возраста, генетической предрасположенности и среды, а также от образа жизни и веса тела. На рисунке 5 показаны симптомы проявления СПКЯ с двенадцати лет до среднего возраста.
Кроме бесплодия: опасности СПКЯ
СПКЯ связан с другими серьезными проблемами здоровья:
Болезни сердца. СПКЯ ведет к быстрому развитию таких серьезных заболеваний, как проблемы с сердцем и инсульт [15]. СПКЯ связан с нежелательным кардиометаболическим профилем, выражающимся в наличии жира в области живота, высокого кровяного давления, воспаления, инсулиновой резистентности и ненормального метаболизма глюкозы – наличие диабета увеличивает риск всего этого в семь раз.
Риски могут сохраняться в течение всей жизни, а после менопаузы инсулиновая резистентность, выработка яичниками избыточных андрогенов и воспаление только усиливаются.
Рак. СПКЯ усиливает риск гормональнозависимого рака (груди и эндометрия) [17]. В основе лежит следующий механизм: когда женщина овулирует редко, яичники продолжают вырабатывать эстроген, но он не балансируется прогестероном, который выбрасывается при овуляции. Постепенно это приводит к построению избыточного слизистого слоя матки и предраковым изменениям.
Проблемы с настроением. Даже у худых женщин с СПКЯ возрастает уровень недовольства своим телом, депрессивные симптомы, тревожность, вспышки гнева, снижается сексуальное удовлетворение и качество жизни, зависящее от здоровья [18]. Тревожность связана с андрогенным уровнем и инсулиновой резистентностью, но не с индексом массы тела или возрастом [19].
Проблемы с энзимами печени. Анализ крови показывает, что 30 % женщин с СПКЯ имеют высокий уровень энзимов печени, что указывает на воспаление в печени и, возможно, рубцы [20]. Другими словами, у каждой третьей женщины с СПКЯ печень не работает должным образом. Если вам поставлен диагноз СПКЯ, проверьте печень и будьте осторожнее с алкоголем и лекарствами, которые дают нагрузку на печень и могут нанести ей вред.
Диагностика СПКЯ: не так легко, как может показаться
Обычно поликистоз яичников начинается в раннем возрасте, порой даже в утробе матери, но трудно поставить диагноз до пубертатного периода, когда у девочки начинается менструальный цикл. Тогда появляются классические признаки, такие как нерегулярные менструации, акне, усилившийся рост волос (на щеках и груди), а иногда и акантокератодермия – темного цвета бархатистые пятна в подмышках и сзади шеи. Я рекомендую диагностировать СПКЯ максимально раньше, чтобы сделать необходимые изменения в образе жизни и, в идеале, предотвратить такие неприятные последствия, как недостаточная фертильность, ожирение, диабет и болезни сердца. Если у вас появились подозрения насчет СПКЯ, поторопитесь к доктору и попросить его направить вас на гормональные анализы и на УЗИ.
Краткий вывод о том, почему важно знать о СПКЯ и диагностировать это заболевание:
• СПКЯ – серьезнейший гормональный дисбаланс у женщины до 50 лет.
• По общим данным, каждая пятая женщина в США имеет СПКЯ, однако 70 % не знают об этом.
• Женщины с высокими андрогенами обычно имеют СПКЯ, а высокий уровень андрогенов ассоциируется с высоким инсулином, ожирением и воспалением. Это порочный круг, который очень трудно разорвать.
• Высокие андрогены (и затем СПКЯ) оказывают серьезное влияние на женский организм в течение всей жизни, хотя большинство людей думают, что это касается только женщин репродуктивного возраста.
• Большинство способов лечения СПКЯ, которые предлагают врачи (противозачаточные таблетки или метформин), не направлены на корень проблемы, вот почему я считаю, что системный подход, такой как Протокол Готфрид, предпочтительнее синтетических лекарств.
Обратим внимание на выпадение волос
Вы видели рекламу. Вы даже вырезали рекламные объявления. Препараты Rogaine (миноксидил) и Propecia (финастерид) – два способа лечения выпадения волос. Прежде чем я скажу вам, почему не считаю, что вам нужно бежать и каждый день наносить мазь на фолликулы волос или стремится избавиться от любой молекулы тестостерона в вашем организме, подумайте, почему у вас сложилась такая ситуация с волосами. Тридцать процентов женщин в возрасте 30 лет уже жалуются на сильное выпадение волос. К 50 годам статистика карабкается еще выше – до 50 %. Это важная проблема не только тщеславия, но и здоровья.
Иногда выпадение волос зависимо от высоких андрогенов, но чаще я обнаруживаю, что дело здесь в другом: низкое железо, дисбаланс гормона щитовидной железы или инсулиновая устойчивость. До того, как мои пациенты начинают искать решение проблемы в коробке из аптеки или в бутылочке с таблетками от дерматолога, я советую им заглянуть внутрь собственного организма. Помните, что бо́льшая часть симптомов, которые женщины стараются устранить с помощью пузырька с пилюлями – это послания вашего организма, что в нем что-то не так. Чтобы найти конкретную причину выпадения волос у того или иного пациента, я направляю его на анализы крови (список привожу ниже).
Миноксидил, который покупается без рецепта, в действительности – лекарство для снижения кровяного давления, но при местном применении он замедляет выпадение волос и провоцирует их рост. Миноксидил расширяет сосуды, позволяя большему количеству кислорода, крови и питательных веществ доходить до волосяных фолликул, которые благодарят за это новыми густыми волосами. Если вы очень расстраиваетесь из-за выпадения волос и хотите принять какие-то меры до того, как будет найдена основная причина, разделите волосы на пробор, сделайте несколько фотографий (для этого отлично подойдет ваш смартфон), чтобы зафиксировать ширину пробора и местонахождение линии волос, и накладывайте небольшие дозы препарата на кожу головы (2-процентный миноксидил; для мужчин доза выше – 5 %). Затем терпеливо ждите четыре месяца и наблюдайте за ростом волос. К несчастью, это не панацея: когда вы прекратите использовать миноксидил, вы вернетесь к прежнему состоянию волос, потому что нужно устранять саму причину.
Финастерид при приеме внутрь в системе понижает андрогены за счет подавления энзима, который конвертирует тестостерон в ДГТ. Многие, принимая меры по «удержанию» волос, на самом деле лечат лишь побочные симптомы высокого тестостерона и ДГТ.
Оба этих метода лечения волос первоначально исследовались в отношении мужчин. А безопасны ли они для женщин? Миноксидин применяется в медицине уже более тридцати лет, а потому о нем известно достаточно.
Есть и еще некоторые моменты, которые следует знать до использования этих препаратов: ни один из них не направлен на устранение главной причины выпадения волос. Я же советую сначала попробовать терапию, нацеленную на коренную причину потери волос, и попросить доктора направить вас на анализы крови, включая следующие:
• клинический анализ крови (установит, нет ли у вас анемии и нормально ли функционирует ваша иммунная система);
• ферритин (самый чувствительный тест на запасы железа в организме);
• тиреотропный (тиреостимулирующий) гормон (ТТГ), свободный Т3 и, если возможно, обратный Т3;
• кортизол;
• инсулин и глюкоза натощак;
• тестостерон (при выпадении волос у женщин я предпочитаю анализ на общий и свободный тестостерон);
• антинуклеарные антитела (анализ покажет, не связано ли выпадение волос с аутоиммунными заболеваниями).
Помните: когда дело доходит до выпадения волос и назначения терапии, у нас стоит задача перестроить ваши гормоны, а не уничтожить их.
Протокол Готфрид при высоких андрогенах
Шаг 1: Целенаправленные изменения образа жизни и нутрицевтики
Перестройка образа жизни, состоящая в правильном питании и физических упражнениях, за двадцать – двадцать четыре недели поможет женщине с избыточным уровнем андрогенов. Наиболее эффективная стратегия для снижения уровней андрогенов в крови – потеря веса за счет употребления пищи с низким гликемическим индексом и высоким содержанием клетчатки, ликвидации стресса и занятий йогой.
Снижение веса и упражнения. Мы знаем, что похудение уменьшает и инсулиновую резистентность, и избыточные андрогены. Специально разработанная программа физических упражнений не так и напряженна. Зато одна лишь быстрая ходьба в течение 20 минут в день снижает вес на 7 % [21]. Даже у молодых девушек с СПКЯ похудение корректирует нарушения менструаций, нормализует андрогены и улучшает сердечно-сосудистые факторы риска [22].
Питайтесь так, чтобы снижать андрогены. Гликемический индекс (ГИ) – это измерение того, какое количество углеводов в пище поднимает сахар в крови. Низким считается ГИ менее 55 (из 100). Для примера – багет имеет гликемический индекс 95, грейпфрут – 25. Употребление в пищу продуктов с низким гликемическим индексом снижает андрогены на 20 % [23]. В одном исследовании волонтеры сидели на низкогликемической диете: 25 % протеина, 30 % жира и 45 % углеводов. Уровень инсулиноподобного гормона роста (IFG-1) снизился у них через неделю. И это хорошая новость, так как известно, что IFG-1 воздействует на три важных фактора акне: рост клеток кожи, производство андрогенов клетками кожи и количество производимого кожного масла.
Клетчатка! Ученые согласны, что для женщин с СПКЯ лучше всего подходит диета с высоким содержанием клетчатки [24]. Если у вас нет достаточного количества клетчатки, чтобы убирать тестостерон, то львиная доля его попадает в желчь, затем снова абсорбируется желудочно-кишечным трактом и опять используется. Клетчатка увеличивает выход тестостерона со стулом. Пища, содержащая клетчатку, включает в себя свежие фрукту и овощи, цельные зерна и бобы. Вот лишь несколько сведений о том, что содержит клетчатку: в 1 чашке малины – 8 г, в 1 чашке фасоли адзуки – 17 г, в 1 унции (28,3 г) отрубей – 12 г, а в 2 чашках вареной свеклы – 8 г. Изучив содержание количества клетчатки в продуктах, вы сможете придерживаться необходимой диеты. Я рекомендую употреблять в день от 35 до 45 г клетчатки.
Пища, содержащая цинк. Цинк играет важную роль в половом развитии, в менструальном цикле и овуляции. Дефицит цинка связан с высоким уровнем андрогенов и акне. Если вы страдаете от акне, ешьте пищу, богатую цинком, такую как бобовые, кунжут и тыквенные семечки. Лучше получать цинк из хорошего пищевого источника, так как среди людей, употребляющих большое количество добавок с цинком, есть случаи отравления.
Избегайте молочных продуктов. Считается, что молоко, сыр и яйца повышают матриксную металлопротеиназу (ММК), которая затем провоцирует воспаление, ведущее к высокому уровню андрогенов и акне. Для блокировки ММК принимают антибиотики, но я предлагаю на 6 недель отказаться от молочных продуктов, если это смягчает ваши симптомы.
Ешьте больше протеина. Чтобы понизить уровень андрогенов, ешьте органическую курицу и индейку, рыбу с низким содержанием ртути и говядину естественного травяного вскармливания. Большинство из нас не получает достаточного количества протеина из нежирной пищи. Я рекомендую съедать от 0,75 до 1 г нежирного протеина на каждый кг безжировой массы тела. При весе в 56,7 кг женщина с долей жира в 20 % (или 11,3 кг) имеет безжировую массу тела около 45,3 кг. Ей нужно съедать 75 г протеина в день, если она ведет сидячий образ жизни, но 100 г, если делает интенсивные физические упражнения. Людям, только поддерживающим упражнениями форму, необходимо 80–90 г протеина в день. Я отношу себя к таким и съедаю 85–90 г в день. Вот типичный расклад протеина: завтрак – 4 унции (113,4 г) темпе (6 г протеина на унцию, всего 24 г); обед – 4 унции грудки цыпленка или индейки (9,5 г на унцию, всего 38 г); ужин – 4 унции дикого аляскинского лосося (7 г протеина на унцию, всего 28 г) – итак, всего 90 г протеина.
Исключите сахар. Сахар – вещество, против которого выступают специалисты по питанию, но мы его любим. Это серьезный фактор избытка андрогенов. Значительный уровень сахара повышает инсулин и IGF-1 в сыворотке крови, а те, в свою очередь, повышают уровень андрогенов и ведут к симптомам избыточных андрогенов. Совет? Извините меня, любители сладкого. Откажитесь от сахара совсем.
Измените содержание жира. Вы, возможно, слышали, что омега-3, длинноцепочечные полинасыщенные жирные кислоты (рыбий жир), считаются достоверно полезной для здоровья пищевой добавкой, представленной на рынке. Мы эволюционировали как человеческие существа, имея правильный баланс омеги-3 и омеги-6 [25]. Но наш современный рацион содержит слишком много омеги-6, которая находится в обработанной пище, кукурузе, сафлоровом масле и в искусственно выращенной рыбе. Не вся омега-6 плоха, но ее избыток чреват воспалениями в организме, а омега-3 оказывает противовоспалительный эффект. Вот некоторые дополнительные сведения относительно СПКЯ: женщины с лишним количеством омеги-з по сравнению с теми, у кого перебор с омега-6, обладают более низким уровнем андрогенов в крови плюс лучшим холестериновым профилем, а значит, у них меньший риск сердечно-сосудистых заболеваний – одного из последствий высоких андрогенов. Замечательным источником омеги-3 является дикий лосось с Аляски, и желательно еще ежедневно принимать специальные пищевые добавки с безопасной дозой ртути.
Начните заниматься йогой. Недавно доказано, что для улучшения проблемы с инсулиновой резистентностью при СПКЯ йога более эффективна, чем другие формы физических упражнений [27].
Из карты пациента
Пациент: Кейси
Возраст: Двадцать девять лет
Жалобы: Прыщи, нерегулярные менструации, проблемы с потерей веса, увеличивающийся рост волос на руках и лице.
Кейси хотела бы забеременеть в ближайшее время. Пять раз в неделю она делала физические упражнения и соблюдала, как она считала, здоровую диету, но весы неумолимы, а ей требовалось потерять 6,8 кг. Ее индекс массы тела составлял 27 (нормальный – от 18 до 25).
Она недавно переехала в Сан-Франциско из Бостона, где ей делали УЗИ и обнаружили «жемчужное ожерелье» (несколько кист в ряд) на яичниках. Доктор предложил принимать противозачаточные таблетки, которые помогли бы отрегулировать менструации и сбросить вес. Когда я познакомилась с Кейси, у нее все еще существовали проблемы с месячными – они приходили через 38–45 дней. Когда Кейси показала мне лабораторный анализ, я сразу обратила внимание на общий уровень тестостерона 156, который считается высоким.
Помните критерии общества Избыточного андрогена и СПКЯ? Не нужно быть детективом, чтобы найти у Кейси все признаки: высокий тестостерон и гирсутизм, множественные кисты на яичниках и олигоменорею (менее девяти менструальных циклов в год). Когда же я проверила у Кейси глюкозу (инсулиновую пропорцию), то выяснилось, что у нее инсулиновая резистентность.
Протокол лечения: Я разработала для Кейси рацион питания с пониженным гликемическим индексом, который включал 45 % углеводов, 30 % жира и 25 % протеина. На завтрак она ела яйца с резаным шпинатом или капустой. На обед – нежирные протеины вроде курицы и бобов с весомой порцией (6 унций) тушеных овощей и маленькой порцией (2 унции) цельных зерновых (коричневый или черный рис). Ужин ее был таким же плюс салат (8 унций) и 2 столовые ложки заправки. Кейси отказалась от молочных продуктов и полюбила баклажаны, болгарский перец, морковь и авокадо. Она начала заниматься йогой.
Результаты: Через 6 недель Кейси сбросила 3,7 кг, а ее кожа была практически чистой. У нее начались регулярные менструации (каждые двадцать девять дней). Когда я сделала повторный тест на глюкозу и инсулин, то обнаружила, что инсулиновой резистентности у нее нет.
Снижение веса даже на 5 % может нормализовать ваш гормональный фон: небольшие изменения в образе жизни и питании дают порой огромный эффект. Мне уже не терпится посмотреть на фотографии ее будущего ребенка.
Хром. Хром – минерал, который действует как инсулиновый сенсибилизатор, то есть помогает снять инсулиновую резистентность и понизить уровень как инсулина, так и глюкозы в сыворотке, если он превышен [28]. Люди с диабетом 2-го типа, такого, который является результатом инсулиновой резистентности, имеют более низкий уровень хрома в крови по сравнению с теми, кто не страдает диабетом. Содержание хрома падает и с возрастом [29]. Хром – безопасная пищевая добавка, которую стоит попробовать при инсулиновой резистентности. Я рекомендую пиколинат хрома в дозе от 200 до 1000 мкг в день.
Инозит. Когда женщины не могут забеременеть, им часто выписывают лекарства, бьющие из пушки по воробьям, – метформин и кломифен. Однако метформин – антидиабетический препарат, который снижает сахар в крови. Он может дать серьезные побочные эффекты, такие как лактоцитоз, при котором в организме образуется избыток молочной кислоты. А ведь нутрицевтики, влияющие на инсулин, возможно, окажутся более предпочтительными и станут отличной альтернативой для молодых женщин и девушек. Инозит – натуральный комплекс витаминов группы В, который улучшает инсулиновую чувствительность [30]. В аптеке или магазине здорового питания продается два типа инозита, которые должны способствовать коррекции СПКЯ: D-chiroinositol (DCI) и myo-inositol (MI).
Женщины с СПКЯ обычно имеют дефицит DCI. Вновь полученные данные подтверждают, что женщинам с избыточным весом и СПКЯ сначала следует попробовать комбинацию DCI и MI, а потом уже переходить к какой-либо иной терапии. Некоторое время назад «Медицинский журнал Новой Англии» смело заявил о том, что у женщин с СПКЯ восьминедельный (или даже меньше) прием DCI сокращает свободный тестостерон наполовину, снижает кровяное давление и триглицериды [31]. DCI работает и у худых женщин, страдающих СПКЯ [32]. Рекомендованная доза: DCI 600 мг два раза в день (но можно найти DCI в рожковом дереве, гречке и грейпфруте), а myo-inositol – 2 г в день один или два раза в день.
Витамин D. Витамин D – жирорастворимый витамин, содержащийся в яйцах и рыбе. Его добавляют в другие продукты, например, в молоко, а кроме того, он существует и в виде пищевых добавок. Я рекомендую примерно 2000 МЕ в день. Дефицит витамина D может стать фактором метаболических нарушений при СПКЯ [33]. На самом деле 44 % женщин с СПКЯ имеют дефицит витамина D по сравнению с 11 % контрольной группы.
Другие изменения образа жизни
У женщин с метаболическим синдромом и инсулиновой резистентностью повышен тонус симпатической нервной системы. Другими словами, желанный баланс между симпатической нервной системой, активированной стрессом по типу «бой или побег», доминирует над парасимпатической нервной системой, которую также называют «отдыхай и переваривай». Это может проявиться в повышении диастолического кровяного давления (снижении количества фракции давления).
Йога. Считается, что йога помогает балансировке своенравных гормонов при СПКЯ, как описывалось выше.
Она помогает балансировке своенравных гормонов при СПКЯ.
Акупунктура. Акупунктура способствует регулярной овуляции у трети женщин с СПКЯ, а потому считается хорошей альтернативой метформину или кломифену, которые способствуют овуляции [34].
ДФП (бисфенол-А). Женщины с СПКЯ имеют более высокий уровень ДФП, и это количество соотносится как с уровнем андрогенов, так и с инсулиновой резистентностью [35]. Хорошо бы минимизировать воздействие на вас ДФП: это вещество содержится в термобумаге, на которой печатают чеки, в пластиковой оболочке большинства баночных консервов и в огнестойких добавках. См. Главу 6 «Избыточный эстроген», где как раз говорится о ДФП.
Шаг 2: Травяная терапия
Корица. Коричные палочки невинного вида в горячем молоке или корица, посыпанная на марокканское жаркое, – незаурядная вкусовая добавка. В одном из Cochrane Review сообщается о четырех испытаниях, в ходе которых оценивались китайские травяные добавки для женщин со сниженной фертильностью и СПКЯ. Они установили, что вероятность беременности увеличивается, когда корицей дополняют кломифен – препарат, который способствует овуляции у бесплодных женщин [36]. Корица – натуральный сенсибилизатор инсулина, поэтому она действует, как метформин, но естественным образом, стимулируя глюкозу, поглощаемую жировыми клетками, что снижает и уровень глюкозы, и уровень инсулина. В одном из исследований у людей с диабетом корица снизила уровень глюкозы натощак и холестерин [37]. И в качестве бонуса корица снижает кровяное давление (часто повышенное у женщин с СПКЯ и метаболическим синдромом) и корректирует ненормальный холестерин. Корица повышает безжировой индекс массы тела [38]. Не нужно употреблять ее в больших количествах: самой эффективной будет доза ½ чайной ложки в день.
Пальма сереноа. Несмотря на то, что рандомизированные исследования не показали пока, что это растение помогает женщинам бороться с гиперандрогенностью, пальма сереноа известна тем, что снижает конверсию тестостерона в более сильный ДГТ и блокирует андрогенные рецепторы. Она действует как антиандроген. Если у вас высокие андрогены, особенно FAGA, попробуйте небольшие дозы пальмы сереноа в капсулах по 160 мг в день.
Tian Gui. В традиционной китайской медицине СПКЯ не включают в какую-либо одну категорию. Капсулы Tian Gui – это смесь разных трав, более эффективных для понижения андрогенов, чем метформин (хотя менее эффективных, чем противозачаточные таблетки) [39].
Шаг 3: Биоидентичные гормоны
Я постоянно вижу женщин, которые сидят на больших дозах тестостерона и при этом не отслеживают тщательно его уровень в крови. Иногда результатом избыточных доз становятся угри, выпадение волос, усиленный пот и неприятный запах тела. Когда я измеряю уровень тестостерона у женщин с этими симптомами, он часто близок к нормальному для мужчин. Но стоит только снизить дозу – симптомы проходят.
Если после тщательно взвешенных «за» и «против» (информированное согласие) вы всё же решили принимать тестостерон, я рекомендую проверить кровь на следующее: на свободный, общий и биодоступный тестостерон; на холестерин (потому что тестостерон может понижать HDL), на хороший холестерин; на энзимы печени (потому что тестостерон может вредить печени). Ваше информированное согласие должно включать в себя понимание того, что мы не знаем о долговременных эффектах поднятия уровней тестостерона. Самые долгие по времени рандомизированные испытания тестостерона у женщин длились 6 месяцев.
Иногда женщины читают в Интернете или в журнале, что ДГЭА – хорошая идея, когда нужно решить проблемы малого количества энергии. Они идут в местный магазин здорового питания, покупают бутылочку с пилюлями и начинают принимать дозу 25 мг в день, как это обычно рекомендовано для женщин. Но побочные эффекты неизбежны: жирная кожа и жирные волосы, множество угрей. Когда я понижаю дозу до 2 и 5 мг в день, побочные эффекты проходят. Если они не проходят, то я настоятельно советую прекратить прием ДГЭА.
Ничего кроме сниженных доз тестостерона и ДГЭА я не могу рекомендовать для биоидентичных гормонов, так как ни один из них не дает достоверного снижения андрогенов.
Женщины, которые принимают кортизол или адреналиновый экстракт (измельченные адреналиновые железы животных), могут понизить ДГЭА – прегормон тестостерона. Однако я советую быть крайне осторожными с экстрактами желез, потому что они являются безрецептурными препараторами и не подлежат особо строгому контролю. Если вы всё же принимаете экстракты желез и делаете это на свой страх и риск, пожалуйста, проконсультируйтесь с местным доктором.
Признаки баланса андрогенов (и отсутствия СПКЯ)
Когда ваш уровень андрогенов сбалансирован, вы чувствуете себя спокойной, уверенной и отлично выглядите.
• Вы находитесь в оптимальном настроении и уверены в себе.
• Ваша кожа не отличается избыточной жирностью или сухостью. Она чистая, угри практически отсутствуют.
• Вы не перекачены, как бодибилдер, но ваша кожа не дряблая и не висит. Напротив, у вас хорошая плотность костей, нормальный размер мышц, а сила соответствует вашим физическим параметрам.
• Ваши волосы там, где и должны быть: на голове, а не на подбородке, сосках и груди. И у вас нормальное распределение волос на лобке.
• Вы способны зачать тогда, когда хотите, а ваши яичники не противостоят вам в этом желании, вырабатывая слишком много тестостерона и блокируя овуляцию.
