Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Эстроген – это гормон, который придает вам женственность и поддерживает ее. Выполняя более чем три сотни работ, эстроген является неисправимым любителем многозадачного режима. Среди сотен других обязанностей он строит и поддерживает структуры и функционирование вагинальных, уретральных и влагалищных тканей, стимулирует и развивает женские репродуктивные органы, готовя и сохраняя в нужном состоянии матку для беременности. Вместе со своим партнером прогестероном он регулирует менструальный цикл.
Когда в предыдущей главе я описывала затейливое танго эстрогена с прогестероном, то говорила, что намного распространенней ситуации, при которых у женщины переизбыток эстрогена, чем его недостаток, по крайней мере в последний год перименопаузы. Я рассматриваю эстроген как некую женскую жизненную силу, что означает: если его слишком мало, то это сходно с медленной смертью. Одна пациентка с низким эстрогеном рассказывала мне, что она «сухая, неустойчивая и едва ли способна собраться с силами».
До того, как пришла к вам, мой врач, услышав мой список симптомов, похлопал меня по руке и сказал, что мне следует привыкнуть к мысли о старении. Он сказал: «Вы просто не будете выглядеть так хорошо, как раньше». Мне хотелось пнуть его, но я чувствовала такую неуверенность от того, что со мной происходит, что уже не доверяла своим инстинктам. Я устала быть всё время начеку.
(Патрисия, сорок шесть лет)
Большинство женщин не фиксируют незаметного уменьшения эстрогена по мере их старения, но есть и крайне чувствительные к этому процессу. Если вы рожали ребенка и помните послеродовой период эмоциональных американских горок, то представите, что похожее развлечение предстоит вам в перименопаузе, которая обычно начинается где-то между тридцатью пятью и пятьюдесятью годами. Я считаю, что женщины, борющиеся с качелями настроения после родов, находятся в зоне особого риска. Некоторые женщины весьма восприимчивы к уровню эстрогена, который можно измерить с такой же точностью, как тироид или прогестерон. Чувствительность к эстрогену делает вас подверженной эмоциональным качелям в ответ на сдвиг эстрогена, который чаще случается в пубертате, после родов и во время перименопаузы. И если у вас одновременно послеродовой период и перименопауза… ну, что же, подумайте об эстрогеновых патчах как о своем новом тату и быстро набирайте номер телефона своего гинеколога. Эта та ситуация, когда польза перевешивает риски.
Предупреждение: если вы не озабочены низким эстрогеном, пропустите этот раздел и переходите прямо к «Решение: Протокол Готфрид для низкого эстрогена» (стр. 206).
Используя термин эстроген, я чаще всего имею в виду эстрадиол – высококонцентрированный эстроген в репродуктивные годы. Восемьдесят процентов эстрогена, который вы вырабатываете с пубертатного периода до менопаузы, – это эстрадиол. Десять процентов составляет эстриол – главный эстроген беременности. Еще 10 % – эстрон, главный эстроген менопаузы. Низкий эстроген может воздействовать на некоторые дорогие сердцу женщины сферы: аппетит и вес, сон, секс и фертильность.
Вес и аппетит. Низкий эстроген стимулирует аппетит. Исследователи из Йельского университета обнаружили, что эстрадиол использует те же самые биохимические пути в организме, что и лептин – гормон, вырабатываемый жиром, который, будучи активированным, нажимает на вашу «кнопку голода» и сигнализирует, что вам нужно поесть [1]. Когда уровни вашего эстрогена в норме, лептин сдерживается и не может запустить спусковой курок аппетита. И наоборот, чем ниже ваш эстроген, тем быстрее вы ощущаете голод. Вот что случилось с сорокадвухлетней Кэтрин: «Я заметила, что примерно три года назад, когда мне было тридцать девять, я начала часто чувствовать голод. Я могла проснуться среди ночи, пойти поесть и снова вернуться ко сну. Сейчас я использую эстрадиоловый крем, намазываю небольшое его количество после того, как проснусь ночью, и голод проходит».
Секс. Эстрадиол делает кожу гениталий чувствительной, легко возбуждаемой и хорошо питаемой кровью. Когда у женщины низкий эстрадиол, центры гормонального контроля в мозгу предполагают, что она в опасности и последнее, что она собирается делать, – это забеременеть. Поэтому влагалище становится сухим, а нервы, густо окружающие клитор, точку «джи» и малые половые губы (внутренние губы вульвы) начинают исчезать. Иногда эластичные, податливые, питаемые кровью ткани высыхают, как пустыня. Влага превращается в некое отдаленное воспоминание, а оргазм становится таким незначительным, что вы едва ли вообще его замечаете. Одна пациентка с оттенком горькой иронии заметила: «Такое чувство, будто между попытками мужа добраться до меня и моего клитора положили кучу одеял. Всё это требует диких усилий. В чем же дело?»
Настроение. Эстрадиол наполняет ваш резервуар серотонином – нейромедиатором хорошего самочувствия. Когда в перименопаузе эстрадиол угасает, уровень серотонина тоже падает. Иногда это приводит к депрессии [2]. В действительности многие из моих пациенток, переживающих перименопаузу, признавались, что сходят с ума, подразумевая под этим свое настроение, которое вдруг становится непредсказуемым, словно шторм.
Кости. Потеря костной ткани, будь она незначительной (остеопения) или серьезной (остеопороз) – проблема женщин с низким эстрадиолом, особенно после менопаузы. Многие врачи будут проверять ваш уровень эстрадиола, чтобы оценить, достаточно ли эстрогена в крови, чтобы поддерживать кости здоровыми, плотными и гибкими.
Приливы. Ночной пот. Бессонница. Мы не вполне понимаем механизм, стоящий за приливами и ночным потением. Но, как это известно многим женщинам в пременопаузе, когда уровень эстрадиола начинает падать, терморегуляционный контроль тела сходит с ума.
Пять классных охлаждающих советов при приливах
Приливы и ночной пот – довольно распространенные явления нарушений сна и несчастий женщин в перименопаузе и менопаузе. Восемьдесят пять процентов западных женщин страдают от этих симптомов. Вот мои предложения:
1. Размеренное дыхание – снижает приливы на 44 %! Не так чтобы незначительно. Дышите глубоко по двадцать минут два раза в день с пятисекундным вдохом, десятисекундной задержкой дыхания и пятисекундным выдохом [3]. Я делаю это, когда веду машину; наверное, исследователи вовсе не предполагали, что эту методику нужно использовать именно так, но я работающая мама, у которой куча дел.
2. Акупунктура. Я фанат привлечения этого метода к делу нейроэндокринной починки, по крайней мере частичной. Иглоукалывание доказанно снижает приливы и ночной пот.
3. Витамин Е – доказанно снижал приливы и улучшал качество жизни в ряде испытаний [4].
4. Ревень – кто бы мог подумать? Доказанно уменьшал приливы в двух испытаниях.
Недостаточность репродуктивной функции. Бесплодие. Уменьшение резерва яичников. Если вы пытаетесь забеременеть меньше года, скорее следует говорить о недостаточности вашей репродуктивной функции, а не о бесплодии. Но если вам тридцать пять или больше, бесплодие ставится как диагноз при попытках забеременеть в течение шести месяцев. Достигнув менопаузы, вы, конечно, становитесь бесплодной. Многие из моих пациенток приходят ко мне с диагнозом преждевременной менопаузы (уменьшение резерва яичников).
Фертильность и эстроген нераздельно связаны. Действительно, фабрика женского эстрогена расположена в яичниках. Эта фабрика достигает пика производства, когда нам лет двадцать пять, затем медленно снижает темпы. После двадцати пяти остается еще несколько лет до угасания фертильности, обычно это начинается в тридцать два года – тридцать девять лет. О первой фазе перименопаузы – от двух до десяти лет наличия симптомов, ведущих к последней менструации – нам сообщает низкий прогестерон. Самое сильное падение эстрогена случается непосредственно перед вашей последней менструацией [5].
Важно отметить, однако, что низкий эстроген распространен у женщин двадцатилетнего, тридцатилетнего и сорокалетнего возраста. Незначительные изменения в ранние годы, такие как ночное потение перед месячными или сухость влагалища, могут быть сигналами падения уровней эстрогена.
Женщины рождаются с гигантским количеством яйцеклеток, обычно от одного до двух миллионов. К пубертатному периоду остается 300 000–500 000 яйцеклеток. Это происходит из-за апоптоза, или запрограммированного умирания клеток. Уровень апоптоза у женщин не одинаков и связан с различиями возраста менопаузы. К тридцати пяти годам 60 % яйцеклеток женщины готовы к оплодотворению. К пятидесяти пяти годам это количество падает до 15 %. В Соединенных Штатах менопауза в среднем начинается в возрасте пятидесяти одного года. Поскольку у вас кончаются зрелые яйцеклетки, коммуникационная система, существующая между мозгом и яичниками, узнаёт об этом и увеличивает выработку гормона, который называется «фолликулостимулирующий гормон» (ФСГ).
Значительная часть западных женщин овулируют четыреста раз на протяжении жизни – намного больше, чем когда-либо раньше в нашей истории. У них в избытке зрелых яйцеклеток для репродуктивных планов, но у некоторых женщин зрелых, готовых к оплодотворению яйцеклеток не хватает еще до того, как они достигли сорока лет, что называется преждевременной пременопаузой. И наоборот, женщины, принадлежащие к другим культурам, могут овулировать всего семьдесят раз из-за того, что много рожают в раннем возрасте плюс долго кормят грудью, что подавляет овуляцию.
Для стандартного теста на яйцеклетки обычно измеряют ваш фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и эстрадиол на 3-й день менструального цикла и/или выполняют подсчет антральных фолликулов, который сообщает, сколько зрелых яйцеклеток содержится в каждом яичнике. ФСГ может варьироваться от цикла к циклу, поэтому я рекомендую делать разные тесты на протяжении трех-шести месяцев.
ФСН – это прогноз минимального резерва яйцеклеток или менопаузы, только если он высокий. Всё больше данных, которые говорят о том, что наиболее точный способ измерения резерва яичников – это сравнительно новый тест, основанный на уровнях антимюллеровского гормона (АМГ). АМГ представляет собой протеин, вырабатываемый из фолликулов яичников, который координирует образование фолликулов яйцеклеток. Когда у женщины не хватает зрелых яйцеклеток, ее АМГ падает. Считается, что АМГ точнее указывает на сниженный резерв яичников, чем его предшественники; ваш АМГ также может предсказать возраст наступления менопаузы [6].
Вот почему важно знать свои гормональные уровни. Если у вас действительно преждевременная пременопауза (значит, менопауза наступит раньше сорокалетнего возраста) и вы хотите иметь ребенка, знание своих гормональных уровней поможет вам выяснить, что делать дальше (доноры яйцеклеток являются наилучшим вариантом). Если у вас недостаточная фертильность и вы пытаетесь и не можете забеременеть около года, уровни эстрадиола и ФСГ помогут в определении главного корня проблемы и опять же в выборе правильного решения.
Если дело не в беременности, но у вас есть другие симптомы низкого эстрогена, почему бы вам не узнать, как сделать так, чтобы не чувствовать себя плохо и не страдать от выпадения волос и болезненного секса?
Многие женщины просят своих гинекологов назначить им анализ на гормоны и получают в ответ что-то вроде: «Анализы на гормоны ничего не дают». Или: «Гормональные уровни так изменчивы, что анализы мало чем могут помочь». Осмелюсь кое-что заметить. Эти же гинекологи, особенно не задумываясь, назначают анализы на гормоны бесплодным женщинам. Почему же они отказываются тестировать женщин, которые находятся, скорее всего, на пороге этой проблемы, имея такие симптомы, как ночное потение перед месячными, или которые просто интересуются качеством своих яйцеклеток? Данные говорят о том, что сравнивать нынешний и прежний уровень эстрогена так же легко, как сравнивать уровни холестерина [7]. Разве доктор будет колебаться, если нужно проверить холестерин?
Если у вас еще есть менструация, я рекомендую вам обратиться к своему доктору и просить назначить анализ крови на 3-й день вашего цикла. Если он начнет отказываться, настаивайте. На карту поставлены ваш организм, ваше здоровье и ваше будущее.
Есть один секрет, который мне не раскрыли в Гарвардской медицинской школе: пища оказывает влияние на уровень эстрадиола. И исследования подтверждают это. Например, у вегетарианцев уровень эстрогена ниже, чем у тех, кто ест всё, и у долго живущих вегетарианцев рак груди развивается реже [8]. Японки не так страдают от приливов, как американские женщины, и имеют более низкий уровень эстрадиола, едят много сои и мало мяса [9]. В целом женщины в Соединенных Штатах имеют в пять раз больший риск рака груди по сравнению и японскими женщинами, которые питаются традиционно, то есть пищей с незначительным количеством жира и обильным – клетчатки. К сожалению, за последние тридцать лет ситуация ухудшилась, так как традиционная японская диета разрушена [10].
Объем съедаемой пищи тоже влияет на уровень эстрогена. Низкое содержание жира в организме ведет к снижению уровня эстрадиола, а это в свою очередь приводить к аменорее, или прерыванию менструаций на три месяца или более. Когда в женском организме жир составляет менее 21 % от общей массы тела (нормы зависят от возраста, но для женщин от 20 до 39 лет я рекомендую от 21 до 33 %, для женщин сорока лет и старше – 23–24 %), центры гормонального контроля в мозгу не дают производить достаточно эстрогена, чтобы овулировать или строить «стену» в матке. Это можно наблюдать у женщин, страдающих нервной анорексией, булимией и другими проблемами, связанными с питанием. Усиленные физические упражнения и тренировки – еще одна причина снижения доли жира в организме и отсутствия месячных у многих профессиональных спортсменок.
Для некоторых женщин это звучит привлекательно, но у таких молодых спортсменок всё это чревато отдаленными последствиями, среди которых слабость костей и даже дефицит умственной деятельности. Упражнения, вызывающие аменорею, могут быть связаны и с проблемами кровяных сосудов, а это уже перекрывает пользу от физической нагрузки для сердца, увеличивает риск атеросклероза и заболеваний, стоящих за инсультами и инфарктами [11]. Если вы моложе сорока лет и у вас три месяца нет менструаций, вам следует обратиться к своему врачу и пройти полное обследование.
Не все проблемы, связанные и эстрогеном и пищей, так драматичны, как анорексия, булемия или избыток физической нагрузки. В засаде притаилась, несмотря на отсутствие выраженных симптомов, непереносимость глютена, а то и полномасштабная глютеновая болезнь, пусть и в мягкой форме. Глютен – это протеин, содержащийся обычно в пасте, хлебе, крекерах, корочке пиццы и т. д. Более 1 % американского и европейского населения (а это по меньшей мере три миллиона американцев) имеют глютеновую болезнь, генетически базирующуюся на интестинальной (кишечной) непереносимости глютена. Причем эта непереносимость носит постоянный характер. И мало кто в курсе своего заболевания: у 94 % болезнь не диагностирована, и ее лечением не занимаются. Еще 18 миллионов американцев имеют непереносимость клейковины (глютена), означающую, что у них нет иммунной реакции на глютен, но есть различные проблемы, вызванные чувствительностью к этому продукту и объемами его потребления: диарея, боли в животе и его вздутие. У женщин это иногда заканчивается потерей костной ткани, нерегулярными циклами и трудностями с беременностью.
Непереносимость клейковины связана с меняющимися уровнями эстрогена и такими последствиями, как аменорея (отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев), бесплодие и снижение резерва яичников [12]. По данным одного исследования, у 19 % женщин с глютеновой болезнью главными симптомами являются аменорея и другие менструальные нарушения.
Краткая версия: разбалансированный эстроген – распространенный побочный эффект непереносимости клейковины (глютена).
Болезни брюшной полости также ведут к риску преждевременной менопаузы и бесплодия, что исправимо с помощью безглютеновой диеты. Несколько отчетов в медицинской литературе показывают, что женщины с чувствительностью к глютену, страдающие либо от аменореи, либо от сниженного резерва яичников, устраняют эти проблемы, соблюдая безглютеновую диету [14].
Лучшим анализом крови на непереносимость клейковины считается измерение уровня антитрансглутаминазовых антител. Трансглутаминаза тканей (tTg) весьма важна. Это энзим, который модифицирует глиадин – протеин, находящийся в глютене. Фактически этот анализ определяет, насколько трудно вашей иммунной системе отбивать атаки конкретного протеина, связанного с пшеницей. Если ваш уровень антитрансглутаминазовых антител повышен, то конкретный диагноз – глютеновая болезнь – ставится с помощью гастроскопии, когда в ваш желудок опускают трубку, при этом берут на биопсию маленький кусочек ткани и тестируют его на наличие проблем с глютеном [15].
Привожу полный официальный список причин падения эстрогена, составленный в Гарвардской медицинской школе:
• Перименопауза и менопауза.
• Гипогонадизм. Ваши половые железы (яичники у женщин, семенники (яички) у мужчин) не вырабатывают гормоны, как это делали раньше. Медики в таком случае говорят, что половые железы «снизили функциональную активность». Это может быть обусловлено генетически, например, при Синдроме Тернера, при котором у женщин не хватает одной Х-хромосомы.
• Гипопитуитаризм. Снижение производства одного из восьми гормонов, которые модулируют ваши эндокринные железы, такие как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Гипофиз – это сосед гипоталамуса, который производит восемь гормонов, упомянутых в Главе 2.
• Дефекты гипоталамуса. Сниженное производство эстрогена из-за проблем с гипоталамусом, который является частью системы, контролирующей яичники. Примером служит Синдром Каллмана – генетическое нарушение, связанное с потерей обоняния и недостаточностью гормона, высвобождающего гонадотропин, что и приводит к низкому эстрогену.
• Патологии беременности. Когда женщина не донашивает ребенка до срока (а это происходит в 15–20 % беременностей), уровни гормонов матери падают, и в результате ее уровень эстрогена может временно рухнуть вниз.
• Выход плаценты после рождения ребенка. Эта ситуация вводит вас в состоянии менопаузы по причине низких уровней эстрогена и прогестерона. Она заканчивается с первой после перерыва менструацией.
• Грудное вскармливание. В зависимости от частоты, объема и продолжительности грудное вскармливание понижает уровни вашего эстрогена и может мешать овуляции.
• Нервная анорексия, булимия и другие проблемы с питанием. Низкое содержание жира в организме ведет к снижению уровня эстрадиола, за чем следует аменорея, или прекращение менструаций на три месяца и более.
• Избыточная физическая нагрузка или тренировки. Этот фактор также причина снижения уровня жира в организме.
• Непереносимость клейковины (глютена). Это нарушение всё шире распространяется. Его последствия – аменорея, бесплодие и сниженный резерв яичников.
Шаг 1: Целенаправленные изменения образа жизни и нутрицевтики
Избегайте кофе и кофеиносодержащих продуктов. Считается, что и кофеин, и кофе снижают уровень эстрадиола у женщин в пременопаузе [16]. Я рекомендую декофеинизированный кофе и травяные чаи, которые тоже уменьшают приливы и улучшают сон, если выбрать такие травы, как корень ревеня или валерианы. Альтернатива кофе – и напиток Dandy Blend из молодых листьев одуванчика, обладающих нейтрализующими токсины свойствами.
Сократите глютен. Так как между чувствительностью к глютену и снижением резерва яичников существует связь, я рекомендую женщинам с низким эстрадиолом прекратить употребление в пищу глютена до возраста 40 лет. Есть множество вкусных вариантов, но главная идея – вообще перейти на непереработанную пищу, такую как фрукты и овощи, нежирный протеин с каждым приемом пищи и углеводы, не содержащие глютен: коричневый рис или киноа. Идеально есть пять-семь порций свежих фруктов и овощей в день.
Ешьте больше цельной сои. Соя – спорный продукт. Если вы спросите о ней у сотни специалистов по питанию, находящихся в одной комнате, то половина из них скажет, что это зло, особенно соя, произведенная из загрязненных или генномодифицированных организмов. Но азиатские исследования женщин, употребляющих в пищу цельную и ферментированную сою, показывают снижение симптомов низкого эстрогена, то есть менее частые приливы и падение уровня рака груди и остеопороза [17]. Помните, что азиатские женщины едят меньше жира и больше клетчатки, чем американки. Возможно, как и я, вы заинтересуетесь вот каким парадоксом: почему японские женщины, которые по сравнению с американками питаются диетически, часто имеют низкий эстрадиол, но при этом меньше симптомов низкого эстрогена? Ученые предполагают, что этот парадокс имеет отношение к усиленному потреблению цельной сои. Соя структурно похожа на эстроген, поэтому она скорее всего действует в организме как слабый эстроген. Один большой метаанализ, в котором было задействовано несколько исследований конкретной проблемы, показал, что употребление сои не меняет уровень эстрадиола в период пременопаузы и лишь немного поднимает эстрадиол после менопаузы [18]. Однако исследования об употреблении сои западными женщинами дают противоречивые результаты. В настоящее время нет убедительных данных о том, что питание соей и содержащими ее продуктами улучшает ситуацию с приливами или ночным потом [19]. По моему мнению, это говорит о том, что мы упускаем важные переменные или факторы (генетические? культурные?). Вероятно, есть существенные различия в том, как разные соевые продукты и экстракты ведут себя в организме, или же разные этнические группы генетически запрограммированы по-разному реагировать на сою, или и то и другое вместе.
Соя понижает уровень ФСГ в пременопаузе и способна удлинить менструальный цикл на один день [20]. Японские женщины получают сою в супе мисо, который традиционно едят на завтрак, обед и ужин. Они также интенсивней, чем американки, питаются тофу. Попробуйте добавить свежий органический сыр тофу в салат или в обжаренные продукты, потушите его в оливковом масле со свежими травами и чесноком и съешьте как легкий гарнир. Мои рекомендации таковы: включайте цельную сою в меню умеренно – не чаще двух раз в неделю.
Добавьте в свой рацион льняное семя. Семена льна содержат лигнин – одну из основных разновидностей фитоэстрогенов, которые выступают в качестве эстрогеноподобных химических веществ и служат антиоксидантами. Одно исследование показало, что употребление 2 столовых ложки льняных семян два раза в день (примерно 30 г всего) в течение шести недель уменьшает приливы – ключевой симптом низкого эстрогена – наполовину и ослабляет их интенсивность на 57 % [21]. Другие исследования кажутся неубедительными. Дело в том, что лен содержит и приличную дозу клетчатки (около 8 грамм клетчатки в 4 столовых ложках), а потому я считаю, что даже несмотря на нехватку данных, льняное семя – полезная добавка к вашему рациону, если у вас понижен эстрадиол. Льняное семя имеет ореховую структуру, его продают почти в любом бакалейном магазине. Я добавляю его в утреннюю кашу и в противовоспалительные зеленые смузи.
Больше оргазма. Женский организм и сексуальная стимуляция поднимают эстрадиол в пременопаузе [22]. Это иллюстрирует концепцию «используй или выбрось»: регулярная сексуальная связь и оргазм активизируют кровяной поток, который массажирует, смягчает и утолщает внешние (наружные половые органы) и внутренние (влагалище) ткани. Оргазм поднимает окситоцин, а он в женском организме вместе с эстрогеном служит буфером стресса, понижает кортизол и усиливает чувства привязанности и любви. Я рекомендую оргазмическую медитацию – сочетание буддийских практик и оргазма. Забавно, но женщины, практикующие оргазмическую медитацию, имеют меньше симптомов низкого эстрогена после менопаузы, чем женщины, которые этого не делают [23].
Не делайте слишком много упражнений! Упражнения помогают снизить симптомы низкого эстрогена, только если вы худощавая. Женщины с избыточным весом в действительности усиливают свои вазомоторные симптомы, такие как приливы и ночной пот, если прилагают слишком много физических усилий. Если у вас есть лишний вес или склонность к травмам, то вам лучше быстро ходить, чем бегать, пробегать трусцой по одной миле три раза в неделю, а не по шесть миль четыре раза в неделю, крутить педали на тренажере или ехать на велосипеде с умеренной скоростью.
Делайте иглоукалывание. Акупунктура доказанно повышает эстрадиол, хотя не особо существенно помогает вагинальной сухости или инфекциям мочевого пузыря. Иглоукалывание снижает приливы и может быть столь же эффективным, как гормональная терапия, если оно сочетается с китайской травяной медициной Кун Боа Ван [25]. Хотя исследования дают разную информацию, новейшие данные убеждают в том, что акупунктуру стоит попробовать [25]. Поскольку с акупунктурой не связано никого значительного риска (записи о ее безопасности насчитывают две тысячи лет и один год), советую проверить, будет ли она работать в вашем случае. Я рекомендую еженедельные сеансы в течение хотя бы восьми-десяти недель.
Разрежьте гранат. Некоторые женщины в менопаузе верят в гранат как в средство от симптомов низкого эстрогена. Одно исследование показало, что масло гранатовых зерен в дозе 30 мг два раза в день в течение двенадцати недель значительно сокращает приливы, хотя тот же эффект достигает и лечение с помощью плацебо. Однако через двенадцать недель после окончания эксперимента ситуация с приливами существенно улучшилась у группы, получавшей гранат, но не у группы с плацебо, что доказывает реальный эффект [26].
Принимайте витамин Е. Самое старое лекарство в книгах по определенным симптомам низкого эстрогена, включая приливы, вагинальную сухость и перепады настроения, – витамин Е. Если вернуться к исследованиям 1940-х годов, то обнаружишь: тогда считали, что витамин Е в дозе 50–400 международных единиц в сравнении с плацебо эффективно снижает приливы и другие связанные с эстрогеном проблемы. По данным одного исследования, добавки с витамином Е увеличивают прилив крови к стенкам влагалища и смягчают симптомы менопаузы. Для достижения эффекта нужно принимать витамин Е в течение четырех недель.
Будьте великодушны к магнезии. Выявлено, что у пациентов с раком груди магнезия ослабляет приливы, усталость и напряжение – распространенные симптомы низкого эстрогена [27]. В этом исследовании женщины четыре недели ежедневно принимали по 400 мг оксида магния. Тем, у кого приливы не проходили, дозу увеличивали до 800 мг. Но высокие дозы могут вызвать понос, поэтому обратитесь к врачу, если хотите принимать более 400 мг в день.
Шаг 2: Травяная терапия
Добавьте маку в свой смузи. Не без оснований считается, что эта волшебная трава (Lepidum meyenii) увеличивает эстрадиол у женщин в периоде менопаузы, помогает при бессоннице, депрессии, благотворно воздействует на память, концентрацию, энергию, приливы и вагинальную сухость и улучшает индекс массы тела и плотность костей [28]. Вдобавок мака доказано усиливает либидо, купирует тревожность и депрессию, которые являются симптомами низкого эстрогена [29]. Считается, что она сглаживает побочные половые эффекты от антидепрессантов, которые называются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (SSRI) [30]. Экстракт маки продается в местном магазине товаров для здоровья как в капсулах, так и в виде жидкой настойки. Обычная доза составляет 2000 мг в день. У маки солодовый вкус, а потому лично я предпочитаю маскировать ее 1–2 столовыми ложками необжаренного какао-порошка и добавлять в смузи на завтрак.
Пейте Pueraria lobata или Pueraria minifica. Pueraria lobata (PL) – традиционное китайское травяное лекарство для лечения симптомов менопаузы, а также ингредиент традиционных препаратов от болезней женщин, находящихся в менопаузе, таких как остеопорозы, ишемическая болезнь сердца и некоторые виды гормонально зависимого рака. Научное обоснование может заключаться в фитоэстрогенном действии этой травы на эстрогенные рецепторы. В рандомизированных испытаниях травяное лекарство PL показало снижение потери костной ткани и (после 2 месяцев приема) убывание плохого холестерина (ЛНП) и рост хорошего холестерина (ЛВП) [31].
Скажите «да» корню ревеня. Я выращивала ревень в своем лекарственном садике, пока он не начал занимать слишком большой объем, подобно тому как высокий кортизол доминировал в моем гормональном саду. Сибирский ревень (Rheum rhaponticum) содержит активные ингредиенты, которые соединяются с эстрогеновыми рецепторами. Одно из лекарств с ревенем, уже двадцать лет продающееся в Германии, сейчас можно купить и в США под названием rhaponticin (торговая марка фитоэстрола). Рандомизированные испытания говорят о его пользе для женщин, страдающих приливами [32].
Принимайте травяной сбор. Зверобой, многолетнее растение, используется в медицине со времен Античной Греции. Из его желтых цветов готовят травяной чай, таблетки, капсулы, жидкие экстракты и средства местного применения при слабой депрессии, тревожности и нарушениях сна. В рандомизированном испытании с участием женщин в периодах пременопаузы, перименопаузы и менопаузы замечено, что после четырех недель лечения этой травой приливы заметно сократились [33]. Также доказано, что зверобой усиливает сексуальное удовлетворение у женщин в менопаузе [34]. Зверобой рекомендуется принимать в дозе 30 мг три раза в день. Примечание: если вы принимаете антидепрессанты, сначала проконсультируйтесь с врачом.
Клопогон кистевидный из семейства лютиковых использовался коренными жителями Америки для лечения множества заболеваний, в том числе и гинекологических. Он эффективно смягчает симптомы низкого эстрадиола, если используется вместе со зверобоем [35]. Рекомендованная доза клопогона кистевидного составляет 40–80 мг в день. Более высокие дозы могут наносить вред печени, а потому принимайте самую маленькую дозу, которая снимет симптомы. Признаки проблем с печенью включают тошноту, рвоту, темную мочу и разлитие желчи.
Пациенты с раком груди, прошедшее лечение тамоксифеном, имеют тенденцию к ухудшению ситуации с приливами и ночным потом. В одном из исследований у таких пациентов, принимавших один клопогон, снизились приливы, потение, проблемы со сном и тревожность, хотя жалобы на мочеполовую и скелетно-мышечную системы остались [36].
Умасливаете себя? Бытует такое мнение, что женщинам, у которых симптомы низкого эстрадиола включают сухость влагалища, может помочь (если просто накладывать его на внешние органы) травяной аюрведический бальзам под названием Shatavari Ghee, сделанный из осветленного сливочного масла и медицинских трав. Бальзам Shatavari производится из спаржи Asparagus racemosus, которая отличается фитоэстрогеновой активностью. Эта смесь ghee – популярное лекарство, но я бы не рекомендовала его, потому что данные о нем слишком неубедительны.
Принимайте женьшень. Недавно установлено, что красный женьшень снижает приливы по Индексу Куппермана и Оценочной шкале менопаузы, которые являются двумя исследовательскими инструментами для оценки симптомов менопаузы, связанных с низким эстрогеном [37]. Красный женьшень в дозе 3 г в день в течение двенадцати недель против плацебо показал снижение общего холестерина и липопротеина низкой плотности. После менопаузы они оба поднимаются, а эстроген падает. Более раннее исследование показало, что 6 граммов в день улучшают кортизол в пропорции к ДГЭА и качество жизни у женщин постменопаузе с симптомами усталости, бессонницы и депрессии [38]. Известно, что у женщин в постменопаузе Panax ginseng (корейский женьшень) поднимает настроение и способствует общему ощущению хорошего самочувствия [39]. Немецкие авторитеты в области здоровья рекомендуют женьшень в качестве «тоника для придания сил и бодрости в период усталости и снижения работоспособности и концентрации» [40]. Общая доза для таблеток составляет 200 мг в день.
Хмель (Humulus lupulus) используется при варке пива для балансировки сладости солода более горьким и пикантным ароматом. Его также применяют и в других напитках, и в травяной медицине. Хмель одобрен Немецкой комиссией, упоминавшейся выше, для лечения проблем со сном, тревожности и беспокойства. Немцы любят пиво, но комиссия рекомендует принимать хмель в форме таблеток. Хмель достоверно помогает бороться с симптомами как высокого, так и низкого эстрогена, как вы помните из Главы 6. Высокие дозы обычно более эффективны, чем низкие, но исследования относительно хмеля показывают, что 100 мг лучше, чем 250 мг. Отличный пример того, как важно всегда принимать самую маленькую, но эффективную дозу.
Из-за снижения эффективности хмель правильней принимать в промежутках между лечением, когда вы ожидаете начала другой, более продолжительной терапии. Я часто назначаю своим пациентам хмель в те периоды, когда мы пробуем другое лечение, такое как семя льна или биоидентичные гормоны, поскольку до начала их действия может пройти шесть недель или больше.
Оцените валериану. Симптомы низкого эстрогена, такие как бессонница и тревожность, в течение столетий лечатся валерианой – лекарственным растением с терапевтическим эффектом, описанным еще Гиппократом. Новое рандомизированное испытание с участием женщин в периоде менопаузы показало, что 530 мг экстракта валерианы стабилизируют сон у 30 % страдающих бессонницей против всего лишь 4 % в группе, получавшей плацебо [41].
Есть и еще одна хорошая новость: при приеме валерианы на ночь на следующее утро не зафиксировано изменений в реакции, концентрации или внимательности [42]. Рекомендовано не сочетать ее с алкоголем из-за теоретического предположения, что она усиливает токсичность алкоголя. В любом случае, побочные эффекты, которые включают в себя мигрени, головокружение и нарушения работы желудочно-кишечного тракта, очень редки.
Еще подробности о валериане? Принимайте ее при проблеме со сном – одним из ваших симптомов низкого эстрогена. Основываясь на точных данных, могу сказать, что эту траву следует принимать за 30 минут – 2 часа до сна: 300–600 мг экстракта корня валерианы, обычно в таблетках, или 2–3 г сухой травы, настаиваемой в кружке горячей воды в течение 10–15 минут. Лично я принимаю ту дозу, которая достоверно помогает женщинам в менопаузе – 530 мг экстракта корня [43].
Из карты пациента
Пациент: Дженнифер
Возраст: Сорок восемь лет
Жалобы: «Мне не дает спать ночной пот! Приливы мешают бизнесу! У нас дружная семья. Мой муж художник и темпераментный человек, дети – подростки. Я просто сойду с ума, если не буду спать».
Дженнифер – парикмахер, поэтому ни ей самой, ни ее клиентам неприятно, когда она, делая стрижку и покраску волос, вдруг принимается потеть, будто занимается спортом. Она страдает от того, что я бы назвала «инвазивным проявлением» вазомоторных симптомов. Поскольку у ее матери развился рак груди во время приема Премпро – лекарственной комбинации Премарина, синтетического эстрогена, и Проверы, синтетической формы прогестерона (см. подробности во Введении), – она хотела бы избежать гормональной терапии.
Протокол лечения: Лучше всего начинать травяную терапию либо с препарата Remifemin (клопогон кистевидный), либо с препарата AM /PM Perimenopause, который содержит клопогон кистевидный, валериану, хмель и витекс. Она выбрала AM /PM Perimenopause в форме разных таблеток для приема утром и вечером. Ей это показалось привлекательным. Утренняя доза (которая помечена как AM) содержит клопогон кистевидный, зеленый чай, витекс и родиолу (в Главе 4 я описывала ее как препарат, иногда способствующий активности). Вечерняя доза (помечена как PM) содержит клопогон кистевидный (снова), Л-теанин, хмель и валериану.
Результаты: Через месяц Дженнифер написала мне на электронную почту, что она снова хорошо спит. Она потрясена, что оказалось возможным сделать это без приема гормонов, которые она винит в раке груди у матери.
Травы, которые не работают (пока)
Некоторые лекарства, по слухам, помогают при сниженном эстрогене, но это лишь слухи. Вот факты. Эти травы пока недостаточно хорошо изучены. Я бы советовала подождать более убедительных данных.
Дягиль лекарственный. Использовавшийся еще двадцать столетий назад в качестве тоника для женщин, дягиль лекарственный изучался в течение трехмесячного рандомизированного исследования с плацебо при участии семидесяти одной женщины [44]. Он не продемонстрировал никакой пользы в отношении приливов, в уровне гормонов в крови, и не дал никакого воздействия на утолщение эндометрия. Другие исследования тоже не получили данных относительно эстрогена [45].
Красный клевер. Информация о красном клевере противоречива, но три больших рандомизированных испытания не выявили никого реального облегчения симптомов низкого эстрогена или изменений уровня эстрадиола, связанных с его применением [46].
Шаг 3: Биоидентичные гормоны
Если ваши симптомы не были устранены с помощью Шагов 1 и 2, я советую вместе с опытным клиницистом, который считает нужным выписать вам гормоны, внимательно отнестись к рискам и преимуществам приема эстрогена.
Для женщин, уже обнаруживших чувствительность к снижению гормонов, потеря эстрадиола в период менопаузы может быть связана с депрессией. Я считаю, что сначала женщин нужно лечить эстрогеном, а не антидепрессантами. В одном из исследований антидепрессанты показали связь с 11 % возросшего риска рака груди и яичников [47]. Другое исследование продемонстрировало, что женщины лучше реагируют на стресс в период после менопаузы, когда они получают дозу эстрогена через эстрадиоловые патчи (см. ниже) [48].
Перименопауза и менопауза, конечно, самые распространенные причины для того, чтобы пополнить скромное количество эстрогена, вырабатываемое женщинами, когда они приближаются к своей последней менструации. Почему бы этим женщинам не подумать о возмещении эстрогена, которого недостает их организму? Одна из участниц моего курса «Энергия. Подзарядка» говорит:
У меня классические симптомы перименопапузы, и несмотря на то, что я слежу за питанием, делаю физические упражнения и занимаюсь медитацией, воздействие этих симптомов на мою повседневную жизнь значительно: мышечная усталость, тревожность, плохая память, бессонница, сниженное либидо. Следующим шагом должна стать корректировка моих химических веществ, но это так сложно и требует учета стольких нюансов, что трудно понять, с чего начать. И даже зная обо всех этих продвинутых исследованиях, я всё равно беспокоюсь по поводу долговременного воздействия гормональной терапии – биоидентичной или какой-то другой – на здоровье. Но я также думаю, что гормональный дисбаланс может взрастить заболевание. В самом деле, что хуже? Быть дерганой, толстой, озабоченной и скучной женой или немного поправить свой баланс и вернуть душевный комфорт? (Мелинда, 47 лет)
Причины НЕ принимать эстроген. Эстроген должен выписывать врач, но и в этом случае есть несколько важных причин не принимать лекарство, а также некоторые серьезные риски, которые необходимо обсудить с доктором. Они включают беременность, болезни сердца, историю фибром или кровяных тромбов в руках или легких, недиагностированные вагинальные кровотечения, острые заболевания желчного пузыря, серьезные заболевания печени (дело в том, что печень работает с эстрогеном и отправляет его во внутренние органы с помощью желчи), определенные типы эстрогенно-чувствительного рака яичников, груди и эндометрия до окончания лечения рака. В некоторых случаях прием эстрогена может ухудшить эти заболевания.
Я уверенно рекомендую эстрадиоловые патчи определенным пациентам при условии, что у них нет проблем, которые сделают процедуру небезопасной, таких как история тромбов крови или десять лет постменопаузы (через десять лет после менопаузы возрастает риск заболеваний сердца). Эти патчи рекомендованы Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов, а значит, полностью соответствуют требованиям. Например, препараты Vivelle Dot и Climara при приеме в гомеопатических дозах облегчают симптомы. Я обнаружила, что у большинства моих пациентов дозы от 0,25 до 0,0375 мг работают весьма эффективно.
Нейрогормональные плюсы эстрогена. Способность эстрогена поднимать серотонин, улучшающий настроение, сон и аппетит, доказана документально [49]. Во второй половине перименопаузы, которая обычно начинается примерно в возрасте сорока четырех – сорока семи лет, эстроген уходит из ежедневного гормонального меню. Многие женщины считают, что потеря эстрогена ведет к серьезным изменениям в настроении, которые, как мы недавно узнали, связаны не только с уровнями эстрогена, но и с тем, короткие или длинные у вас гены для транспортировки серотонина в мозг. Данные, полученные в ходе рандомизированного испытания, работавшего с женщинами в перименопаузе возраста 40–55 лет, которые имели сильную или слабую депрессию, показали, что эстрогеновые патчи ведут к ремиссии симптомов у 68 % женщин, использующих патчи, и у 20 % группы, получающей плацебо [50]. Короче говоря, эстроген играет роль антидепрессанта, особенно при проблемах с настроением у женщин свыше сорока лет.
Искажения в средствах массовой информации. Я уже говорила, что, на мой взгляд, средства массовой информации тему гормонально-заместительной терапии искажали, а иногда даже нагнетали страх. Спорные мнения начались с исследования организации Women’s Health Initiative (WHI), опубликованного в 2002 году. Объектом исследования стали женщины, которых лечили синтетическим эстрогеном Премарин – сильнодействующей смесью, производящейся из мочи беременных лошадей. Премарин содержит многие формы эстрогена, которые не известны представительницам человеческого рода, например, экуилин. В ходе исследования обнаружено возрастание риска рака прямой кишки, образования тромбов, развития инсульта, деменции, а также риска заболеваний, ведущих к удалению желчного пузыря [51].
К счастью, эстроген продолжают жадно изучать. Вот как об этом высказалась ветеран журналистики Синтия Горни, которая применяла эстрогеновые патчи: «Эта проблема по поводу эстрогена… к которой мы однажды обратились, привела к тому, что мне захотелось получить честный ответ на вопрос – да или нет? Следует ли мне приклеивать патчи на спину? Действительно ли гормонозаместительная терапия так опасна, как о ней говорят, если получать ее долгое время?» И это произнесено задолго до появления кучи предупреждающих медицинских статей.
Горни, профессор Школы журналистики в Калифорнийском университете Беркли, в своих статьях для «Нью-Йорк Таймс Мэгэзин» делала обзоры междисциплинарных совещаний, на которые собирались эксперты по гормонам со всего мира. Она выслушивала там самые современные мнения по поводу эстрогена и депрессии, деменции и того, что случается, когда уровень эстрогена у женщины не получает поддержки:
Заглядывая в свои блокноты и опустошая одну за другой чашки кофе, громоздящиеся вокруг них, эксперты по сердцу, эксперты по мозгу и эксперты по настроению высказываются по поводу эстрогена: эксперименты, противоречащие друг другу данные, предположения, тайны… Я часами печатала заметки на своем маленьком ноутбуке… Я всё время печатала… Я сама пользовалась единственным, но весьма сильным заместителем эстрогена; если я приму неверное решение, то это будет иметь для меня серьезные последствия [52].
Итак, как нам быть? Любая женщина с маткой, применяющая систематически эстроген любого типа, крем ли, патчи ли, таблетки ли, должна иметь контрбаланс эстрогена с прогестероном, предпочтительно тоже получаемым через препараты, чтобы предотвратить строительство избыточной ткани слизистой оболочки матки, что чревато предраковым состоянием или раком. Большинство людей, работающих с прогормонами, считают, что биоидентичные кремы, составленные специально для вас, – самый лучший выбор, и верят в пользу эстрадиолового крема, накладываемого на кожу рук, или двойного крема – комбинацию эстрадиола и эстриола [53]. А лично я верю в самую низкую из возможных дозировок эстрогена, сбалансированного с прогестероном, если у вас есть матка.
После журналистского запроса Горни остановилась на патче размером в дюйм, содержащем биоидентичный эстрадиол. Вот именно это я обычно и рекомендую. Эстрадиоловые патчи приклеиваются так же, как пластырь из аптечки. Вы с легкостью сами клеите его дома. Некоторые патчи остаются на 3,5 дня (тогда вы меняете патч два раза в неделю, как, например, Vivelle Dot). Другие меняете раз в неделю, как, например, Climara — торговая марка еще одного биоидентичного эстрогенового патча. Итого: взвесьте все «за» и «против», все факторы риска именно для вас и проконсультируйтесь со своим доктором.
Местный эстроген – во влагалище. Вспомните, что ваш организм производит и эстрадиол, и эстриол (См. Рисунки 2 и 3 на страницах 46 и 156). Краткая версия: эстрадиол – главный эстроген в фертильные годы, а эстриол – главный гормон беременности. Оба могут выписываться в форме крема для привнесения комфорта в ваши гениталии, чтобы сделать секс более приятным, если вы страдаете от сухости влагалища, инфекций мочевого пузыря или раздражения. Кроме того, сборник Cochrane Review показывает, что эстрогеновый крем, таблетки и пластиковые кольца, содержащие эстроген, имеют равную эффективность. Я рекомендую оба типа крема – эстриол и эстрадиол – накладывать пальцем, а не этими ужасными плунжерами, которые прилагаются к тюбику. Плунжер выпускает крем на верхушку влагалища, где нет эстрогеновых рецепторов, которые подобны замкам на дверях в смазанное влагалище, а эстроген – это ключ. Я рекомендую накладывать 1 г крема на внешнюю часть влагалища (вульву), малые половые губы, клитор и вход во влагалище. Второй грамм распределите по нижней трети влагалища – там расположены эстрогеновые рецепторы. Итак, всего 2 грамма.
В своем кабинете я пользуюсь мягким макетом влагалища для демонстрации; на моем сайте есть видео, показывающее эту технику. Если в течение двух недель накладывать эстрогеновый крем на область вульвы и влагалища, то это будет побуждать важные нервные окончания возвращаться домой. Если у вас начинает болеть грудь или есть еще какие-то неприятные ощущения, то это может означать, что вы абсорбируете слишком много эстрогена и вам следует обратиться к доктору. В этом случае следует понижать дозу до тех пор, пока ваш организм не привыкнет снова получать эстроген.
Из карты пациента
Пациент: Джоанна
Возраст: Тридцать четыре года
Жалобы: Приливы и набор веса.
Джоанна пришла ко мне с диагнозом сниженного резерва яичников, который ей поставили 4 года назад. Вдобавок у нее был высокий ФСГ (75,5 – примерно в десять раз выше, чем должен быть в возрасте тридцати четырех лет), уровень эстрадиола <10 (примерно в 10 раз ниже нормы). За это время она нашла тибетского врача, который посадил ее на строгую диету с отказом от кофеина, сахара, дрожжей и пшеницы. Через шесть месяцев ФСГ Джоанны пришел в норму (7,6), как и эстрадиол (62), и у нее снова начались регулярные циклы.
«Но как только я вернулась к своему сахару и привычке к кофеину, мой менструальный цикл исчез. Я рыдала и была потрясена. Я потею ночью», – жалобно описывала она мне ситуацию. К несчастью, Джоанна не способна поддерживать ограничительную диету из-за пристрастия к муке и сахару. Несмотря на то, что 12-шаговые программы, такие как www.foodaddicts.org и HOW (честность, открытость и воля) – анонимная программа для тех, кто переедает (www.oa.org), – помогли многим, Джоанна не хотела следовать по этому пути.
Протокол лечения: Я выписала ей биоидентичные гормоны, а именно: эстрадиоловые патчи Vivelle Dot в дозе 0,0355 мг плюс Прометриум – биоидентичную форму прогестерона (доказал свою эффективность в помощи с холестерином в рандомизированном испытании) два раза в день с 12-го по 26-й день, чтобы восстановить цикл.
Результаты: Через два месяца Джоанна, пришла снова ко мне, потрясенная результатами. Эстрадиол дал толчок ее настроению, и она наконец-то спит ночью долгим глубоким сном и без перерывов, что существенно изменило и часы ее бодрствования. Сейчас Джоанна пытается забеременеть и наслаждается сексом.
Хорошие новости о низком эстрогене
Если у вас низкий эстроген – это не приговор. Низкий эстрадиол в пременопаузе ассоциируется со слабым риском развития рака груди и меньшей плотностью тканей на маммограмме у женщин в возрасте 40–45 лет [54].
Есть плюсы и у приливов. У женщин, страдающих от них, вдвое реже, по сравнению с теми, у кого их никогда не было, развивается рак груди. Чем сильнее приливы, тем меньше риск рака [55]. Кроме того, исследование одного из преподавателей Гарварда показало, что женщины с приливами в ранней стадии перименопаузы на 11 % меньше подвержены инфаркту или инсульту [56].
Из карты пациента
Пациент: Джорджия
Возраст: Сорок два года
Жалобы: Потеря чувствительности, сухой и болезненный секс, несколько инфекций мочевого пузыря.
Донна – харизматичная художница, которая прошла через развод и теперь, вернувшись в мир свиданий, хочет качественной настройки своего влагалища. «Дайте мне убойное средство, – сказала она. – У меня сейчас миссия – пережить несколько по-настоящему хороших оргазмов в самое ближайшее время. Я пробовала безрецептурный вагинальный увлажнитель из аптеки, но он неприятный и неэффективный».
Исследовав вульву и влагалище Джорджии, я обнаружила явные признаки низкого эстрогена. Бледный, а не розовый цвет считается маркёром нехватки притоки крови, а вульво-вагинальная зона Джорджии была бледно-розовой, почти белой. Клитор сжался, а он должен быть надутым и полным, у вульво-вагинальной зоны – чрезмерная складчатость.
Протокол лечения: Мы обсудили применение Shatavari ghee – медикаментозно очищенного сливочного масла, которое может сбалансировать гормоны (Джорджия слышала о нем от одного своего друга – аюрведического врача). Из-за нехватки данных о пользе мы остановились на шестинедельном пробном использовании препарата Estrace (эстрадиола) в форме вагинального крема, который Джорджия приобрела по моему рецепту в местной аптеке. Она выбрала Estrace, потому что такое лечение частично покрывалось ее страховкой.
Результаты: Джорджия вернулась в мой кабинет через шесть недель с широкой улыбкой на лице. Когда я осмотрела ее гениталии, то заметила, что влагалище ярко-розовое – признак повысившегося притока крови. «Секс снова потрясающий. Спасибо вам! Мой новый бойфренд называет вас доктор Хотфрайд».
Существует популярное движение, представители которого настаивают на преимуществах биоидентичных гормонов перед синтетическими. Биоидентичные гормоны представляют собой точные реплики гормонов, которые ваш организм вырабатывает на протяжении фертильных лет, включая эстрадиол и прогестерон – два гормона, повсеместно считающиеся «биоидентикалами». Синтетические гормоны имеют другую химическую структуру, которая позволяет фармацевтическим компаниям патентовать их. Важно понимать, что биоидентичные гормоны включают в себя как одобренные FDA, так и не одобренные ею формы – смеси, производящиеся аптеками, такие как bi-est, содержащие эстрадиол и эстриол.
Некоторые альтернативные производители заявляют, что биоидентикалы решают любые проблемы у женщин в менопаузе и явно превосходят синтетические вещества и гормоны, имеющие животное происхождение. Академики и ученые с общепринятыми взглядами уверены, что вас обманывают. Где же правда? Думаю, что она лежит где-то посередине. Когда я консультирую женщину по поводу гормональной терапии, я рекомендую биоидентичные эстроген и прогестерон, но с важным замечанием: я предполагаю, что риск биоидентичной гормональной терапии такой же, как и синтетической, пока не доказано обратного.
В общем, приготовленным смесям биоидентичных гормонов недостает официального взгляда и жесткого тестирования, которых женщин заслуживают [57]. Основываясь на современных данных, я предпочитаю выписывать одобренные FDA формы биоидентичных гормонов, особенно эстрадиоловые кожные патчи и микронизированный прогестерон (Prometrium) в виде оральных таблеток.
Как я уже говорила, эстроген – тот самый гормон, который отвечает за женское начало. Без него вы можете чувствовать себя, по выражению одной моей пациентки, «кастрированной». Больше эстрогена нередко подстегивает и сексуальное влечение. Вы ощущаете себя более щедрой, успешной и сексуальной. Когда ваш уровень эстрогена в балансе, вы снова чувствуете радость и уверенность.
Признаки баланса эстрогена
• У вас регулярные менструации (эстроген и прогестерон трудятся совместно). Если вы в постменструальном периоде, то замечаете другие признаки.
• Ваши суставы и влагалище смазаны.
• Оргазм по-прежнему центральное событие сексуальной жизни, а чувство скуки остается где-то в далеком прошлом.
• Вы отражаете удары. Стресс и растерянность – не ваши состояния.
• Сон – важная часть вашего саморежима, он позволяет восстанавливать энергию, но не заменяет секс с партнером.
• Ваше настроение стабильно на протяжении всего менструального цикла.
• У вас лучше работает мозг: туман рассеялся, а ваша память окрепла.
Войти с помощью соц. сетей: