Книга: Сердце. Справочник кардиопациента
Назад: Глава 18 Болезни сердца у мужчин: все это отчасти про секс
Дальше: Раздел пятый Глядя вперед
Глава 19
Болезни сердца у детей: профилактика начинается сейчас!
Общая картина
«Впервые в истории нашей страны нам угрожает опасность вырастить поколение детей, которое будет более болезненным и умрет раньше, чем предшествующее поколение. Все результаты, которых мы добились в средней продолжительности жизни, находятся в опасности».
Это слова сенатора Тома Харкина, председателя сенатского Комитета по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям, элегантно суммирующие угрозы для нашей молодежи. Домашние здоровые обеды заменил фастфуд. Езда на велосипедах с друзьями уступила компьютерным играм. Наше технологичное, быстро развивающееся общество создало детей с избыточным весом и ожирением, балансирующих на грани беспрецедентного уровня сердечно-сосудистых заболеваний на уровне взрослых.
Болезни сердца начинаются в детстве. В этом суть этой главы. С нашим неправильным питанием и отсутствием физических нагрузок мы обрекаем детей на жизнь, которая будет омрачена ожирением, диабетом и сердечными заболеваниями.
Такого будущего не должно быть. 90 % сердечных заболеваний можно предотвратить. Но необходимо раннее вмешательство. Здоровье наших детей требует совместных усилий родителей, бабушек и дедушек, учителей и всех тех, кто заботится о них. Ключ к предотвращению таких болезней – это понимание факторов, которые приводят к сердечным заболеваниям у детей, и выбор здорового образа жизни, который уменьшает риск болезней.
В этой главе вы найдете информацию, чтобы исполнить ваши самые важные обязательства – обеспечить здоровье и благополучие ваших детей. Мы поделимся с вами доказательствами того, что ишемическая болезнь сердца начинается в детстве. Тогда мы сможем наметить план воспитания понимающих в правильной еде активных ребят, которые станут здоровыми взрослыми без сердечных заболеваний. Мы обсудим опасные последствия детского ожирения и ответим на спорный вопрос: «Нужен ли моему сыну или дочери анализ на холестерин?»
Дети: будущие пациенты с заболеваниями сердца
Хотя мы лечили Лорен Брэдли от болей в груди на протяжении десяти лет, нам не приходилось встречаться с членами ее семьи, пока она не прибыла на ежегодное обследование с двумя своими детьми на буксире. Лорен объяснила, что у ее няни сломалась машина, поэтому ей сегодня пришлось взять детей с собой. Вручив им пакет из «Макдоналдса», она велела перекусить в приемной, пока она будет в нашем кабинете.
Лорен сообщила, что чувствует себя хорошо. Она бросила курить (это было главной причиной ишемической болезни сердца, которая вызвала у нее инфаркт в возрасте 44 лет). Лекарства контролируют ее сердечную боль в груди, и она пользуется своей беговой дорожкой ежедневно. Она сделала все, что могла, на фронте здорового питания, хотя и призналась, что фастфуд лучшая помощь в ее плотном графике. Мы поздравили Лорен с победой над курением и сообщили, что ее показатели улучшились: кровяное давление, уровень холестерина и вес были в соответствующем нормальном диапазоне. Провожая ее до двери, мы сказали ей, чтобы она записалась к нам на прием спустя двенадцать месяцев.
Когда мы открыли дверь в приемную, нам в нос ударил знакомый запах «Макдоналдса». Восьмилетняя Кристи только что прикончила свой картофель фри и вытаскивала игрушку из пластиковой обертки. Одиннадцатилетний Роберт был сосредоточен на своей портативной игре Nintendo. Когда мы вошли, дети на минуту подняли голову, чтобы посмотреть на нас, а потом вернулись к своим занятиям. Две вещи были очевидны: у детей прекрасные способности к сосредоточению и оба они имеют избыточный вес.
Задержавшись у двери, мы попросили Лорен вернуться в кабинет, так как хотели поговорить о ее детях. Она была в недоумении. Они же дети. Почему кардиологи хотят о них поговорить?
Мы объяснили, что ее дети стали на путь, ведущий прямиком к ожирению, диабету и сердечным заболеваниям. Собственные проблемы с сердцем у Лорен давали им в семейном анамнезе сердечно-сосудистые проблемы. Судя по тому, что мы видели, их рацион был нездоровым и у них избыточный вес. Когда мы спросили, занимаются ли они спортом или играют на улице, Лорен ответила, что они занимаются «нормальными детскими играми»: работают пальцами за компьютером.
«Разве болезни сердца не проблемы взрослых?» – спросила Лорен. Мы ответили: «Да, но…» Мы хотели помочь Лорен понять, что взрослые болезни сердца начинаются в детстве.
Конечно, Лорен не хотела, чтобы ее дети пошли по ее стопам и познакомились с кардиологами в относительно молодом возрасте. К счастью, всегда проще предотвратить болезнь, чем ее лечить. Мы наметили здоровую диету для детей Лорен, объясняя, что картофель фри не отвечает требованиям в ежедневном потреблении овощей и что содовой нет места в детском рационе. Мы не против хорошей тренировки больших пальцев, но напомнили Лорен, что каждому ребенку нужен ежедневно по крайней мере один час настоящих физических упражнений.
Время пролетело быстро. Через год дети Лорен были на правильном пути. В полдень дети и Лорен наслаждались семейными физическими упражнениями и изучением новых велосипедных дорожек в ближайшем парке. Оба ребенка прибавили в росте, но не в весе, что поставило их в диапазон нормального веса.
Пятнадцатиминутный разговор подействовал на Лорен как сигнал действия для здоровья сердца ее детей. Окружение, наполненное нездоровой пищей и лишенное физических упражнений, поставило детей на путь к сердечно-сосудистым заболеваниям. К сожалению, дети Лорен не уникальны. Сегодня более 90 % подростков уже имеют по крайней мере один из основных кардиологических факторов риска.
Настало время поставить ваших детей на другой путь. Как Лорен, вы можете внести важные изменения для обеспечения безопасности здоровья ваших детей. Болезни сердца начинаются с детства, и именно тогда нужно начинать профилактику.
ШУМЫ В СЕРДЦЕ У ДЕТЕЙ: НУЖНО ЛИ ВАМ БЕСПОКОИТЬСЯ?Когда мы учились в медицинской школе, никто не говорил об артериях детей или их факторах риска сердечных заболеваний. Мы учились выслушивать детские сердца стетоскопом, чтобы выявить врожденные пороки сердца – ненормально работающие клапаны и соединения с сердцем, которые вызывают турбулентный кровоток, который, в свою очередь, создает сердечные шумы. В США каждый год рождается 36 тысяч детей с врожденным пороком сердца. Наиболее распространенный врожденный порок сердца – это дефект желудочковой перегородки, дыра в сердце, которая, как правило, закрывается в течение первого года жизни. Но в то время как такие дыры в сердце встречаются относительно редко, слышимые шумы – очень часто.Нужно ли вам беспокоиться, если педиатр слышит шумы в сердце ваших детей? Ответ почти всегда: «Нет». У многих детей в определенный момент появляются шумы в сердце, большинство из которых являются доброкачественными. Педиатр обычно может сказать, что шум не угрожающий, просто выслушав ребенка стетоскопом. Если есть какие-либо вопросы, врач назначит ЭхоКГ, чтобы определить причину шума. В большинстве случаев результаты ЭхоКГ позволяют родителям вздохнуть с облегчением.
Взрослые сердечные заболевания начинаются в детстве: доказательства
Многие из первых предположений о начале взрослых болезней сердца в детстве возникли из наблюдений, сделанных в военное время. Врачи были удивлены, обнаружив пораженные артерии у 77 % молодых солдат, погибших в корейской войне. Военные потери во Вьетнаме давали аналогичные результаты. Эти молодые люди казались физически и внешне здоровыми, но в их коронарных артериях были атеросклеротические бляшки, которые, несомненно, привели бы к сердечным проблемам позже в жизни.
Прогрессирование атеросклероза является предсказуемым процессом. Первыми заметными изменениями в артерии является жировая прожилка, которая образуется по мере того, как клетки, называемые макрофагами, поглощают избыток холестерина и липидов и оседают на стенке артерии. С годами, подстегиваемые наличием холестерина и других липидов, дополнительные макрофаги, мышечные клетки и липиды откладываются на стенке артерии, образуя рельефную фиброзную бляшку, которая сужает просвет артерии и ограничивает приток крови. На этой стадии болезнь обычно «молчит». Но чем больше накапливается холестерина и клеток, фиброзные бляшки становится все больше, и у них развивается тенденция к разрыву. Если бляшка разрывается, на этом месте образуется сгусток крови, полностью блокирующий артерию и провоцирующий инфаркт.
Поворотные исследования, названные «Богалусскими кардиоисследованиями», открыли глаза врачам на коварную раннюю стадию развития сердечных заболеваний. Ученые проследили за тысячами детей в течение нескольких десятилетий с целью выявления факторов, которые приводят к ишемической болезни сердца у взрослых. В качестве одной из составляющих компонентов исследования производили вскрытия всех детей, которые умерли, как правило, в результате несчастных случаев. Были исследованы сердца и артерии в общей сложности 209 человек, которые умерли в возрасте между 2 и 39 годами.
Результаты «Богалусского исследования» поразили врачей. У 50 % детей, в том числе и в возрасте 3 лет, имелись жировые прожилки в артериях, первый признак атеросклероза. Фиброзные бляшки, представляющие более продвинутую стадию атеросклероза, были распространены у десятилетних. У 70 % молодых людей уже был атеросклероз, затрагивающий и аорту, и коронарные артерии. Доказательства неоспоримы: ишемическая болезнь сердца создает плацдарм для последующего нападения уже в детстве.
Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых уже известны, но исследователи хотели определить, создают ли эти же факторы риска угрозу для наших детей.
Ответ был: да. Классические факторы риска взрослых – повышение показателей холестерина общего и ЛПНП, снижение холестерина ЛПВП, высокое кровяное давление, ожирение, сахарный диабет, курение, малоподвижный образ жизни – все это способствует развитию сердечных заболеваний у детей. Эти факторы риска синергичны в своем отрицательном воздействии, в том смысле, что у людей с множественными факторами риска развивается более тяжелое заболевание артерий. К восемнадцатилетнему возрасту чувствительные тесты показывают утолщенные и аномальные кровеносные сосуды у детей с двумя или более факторами риска.
Перечитайте список факторов риска снова. Большая часть из них не детерминирована генетически. В большинстве случаев у детей начинает развиваться ишемическая болезнь сердца в результате модифицируемых факторов, связанных с неправильным питанием, отсутствием физических упражнений и неправильным образом жизни. Дети с факторами риска ишемической болезни сердца стремятся поддерживать эти характеристики и во взрослом возрасте, продлевая натиск на здоровье своих артерий и увеличивая шансы, что они перерастут в опасное сердечное заболевание.
Но есть способы разорвать этот порочный круг. Если ваш ребенок или внук страдает от ожирения, повышенного уровня холестерина, высокого кровяного давления и других классических факторов риска, его или ее судьба не предопределена. У большинства детей степень сосудистого вовлечения умеренная и прогресс идет медленно. Это открывает двери для профилактики и предоставляет нам возможность предотвратить серьезные последствия.
Как узнала Лорен Брэдли, мы должны сосредоточиться в основном на профилактике, а не на лечении. Наша цель – предотвратить, а не стабилизировать повреждение. Каждый родитель, а также дед и бабушка должны знать наиболее важные факторы риска – детское ожирение, неправильное питание, гиподинамия и высокий уровень холестерина. Узнать эти факторы риска просто, а методы их коррекции эффективны.
РАК И БОЛЕЗНИ СЕРДЦА: МОЛНИЯ БЬЕТ ДВАЖДЫОдин из 600 детей перенес рак. После победы над раком многие из этих детей не проходят регулярных медицинских осмотров. Это огромная ошибка; не многие родители знают, что лечение от рака может привести к сердечному заболеванию.Основными подозреваемыми являются лучевая терапия грудной клетки и химиотерапия классом лекарственных средств, называемых антрациклинами. Врачи часто используют лучевую терапию грудной клетки для лечения детской лимфомы. В то время как лучевая терапия часто вылечивает рак, она вызывает повреждение соседних тканей, в том числе сердца. Радиация воздействует на все компоненты сердца, в том числе и его оболочку, коронарные артерии, клапаны и проводящую систему. Первые симптомы радиационного повреждения, которые, как правило, не проявляются до десяти и более лет после лечения, включают боль в груди, одышку, отеки ног.Антрациклины – это класс противоопухолевых антибиотиков, к которым относятся доксорубицин (адриамицин), даунорубицин (также называемый дауномицин), эпирубицин и идарубицин. В больших дозах эти вещества могут привести к необратимому повреждению сердечной мышцы, создавая состояние, называемое дилатационной кардиомиопатией.Если вы пережили в детстве рак и лечились с помощью лучевой терапии или одним из этих химиотерапевтических средств, вы должны проходить общее физическое обследование у кардиолога и делать ЭхоКГ. Вы также должны обратиться к кардиологу, если у вас в детстве был рак, но не уверены, какой курс лечения вы получали. Раннее выявление связанных с раком проблем с сердцем обеспечивает успешную терапию и помогает предотвратить повреждения. Обратитесь к врачу – не дайте молнии ударить во второй раз в одно и то же место.
Ожирение у детей легко понять
Эпидемия ожирения
Мы не можем не признавать того факта, что являемся членами общества с избыточным весом. За последние тридцать лет процент страдающих избыточным весом или ожирением взрослых удвоился. И мы подаем нашим детям такой плохой пример, что увеличение веса у них оказалось еще более поразительным – и трагическим.
«Журнал Американской медицинской ассоциации» сообщал, что в 2007 г. 31,9 % детей имели избыточный вес или страдали ожирением. Это трижды превышает число страдавших избыточным весом или ожирением в 1980 г. Миссисипи имеет наибольшую долю избыточной массы тела у детей (44 % с избыточным весом или ожирением), а Юта – самые маленькие показатели (тем не менее у 23 % детей есть избыточный вес или ожирение). Проблема увеличения веса у детей достигла масштабов эпидемии, а связанные с ним угрозы для здоровья представляют собой техногенную катастрофу в процессе становления. Ожирение сегодня – это серьезнейшая угроза для сердца и жизни наших детей.
Диагностика ожирения
Как вы можете понять, есть ли у вашего ребенка избыточный вес или ожирение? Первый шаг очевиден – посмотрите на своего ребенка. Если он выглядит так, словно у него избыточный вес, так оно, вероятно, и есть. Подтвердить ваш диагноз легко с помощью индекса массы тела, или ИМТ, вашего ребенка (с принципами его определения можно ознакомиться в Интернете). Стоит потратить 5 минут, чтобы получить эту информацию.
Важно понимать, однако, что не все люди с повышенным ИМТ имеют избыток жира в организме. Старая поговорка, что мышцы весят больше, чем жир, права. Поэтому атлетически сложенный и мускулистый человек может иметь высокий ИМТ и все равно быть в превосходной физической форме.
Хотя некоторые врачи могут измерить окружность талии и отношение окружности талии к окружности бедер или непосредственно оценить жировую ткань, простое использование ваших глаз и вашего компьютера – все, что нужно для скрининга ожирения.
Причины ожирения
Многие утверждают, что их возросший вес вызван медицинскими проблемами, такими как дисбаланс гормонов. Определенные условия, такие как снижение функций щитовидной железы, могут вызывать ожирение, но они довольно редки. Другие полагают, что эпидемия ожирения связана с генетическими факторами. Но факты опровергают это утверждение. Число детей, страдающих ожирением, резко выросло в последние тридцать лет, в то время как наш генофонд остается относительно постоянным. Поэтому мы не можем винить генетику во взрыве ожирения. В целом менее 1 % детей с избыточной массой тела и ожирением страдают гормональными нарушениями, имеют генетические факторы и прочие идентифицируемые медицинские состояния.
Эпидемия ожирения во многом обусловлена рационом с избытком калорий. Рассмотрим такую статистику: потребление одной дополнительной банки обычной содовой (120–140 калорий) в день может привести к увеличению веса до 6 килограммов в год.
Резкое сокращение физической активности и увеличение времени, проведенного перед компьютером, усугубляют эту проблему. Риск ожирения увеличивается на 12 % за каждый час ежедневного просмотра ребенком телепередач. Хуже того, в среднем ребенок видит больше десяти рекламных роликов пищевых продуктов в день, причем большинство рекламируют фастфуд, содовую, конфеты и глазированные сахаром хлопья для завтрака. Изображения Даши Следопыта, Шрека и других героев мультфильмов украшают упаковки вредных для здоровья продуктов питания. Федеральная торговая комиссия сообщает, что в 2006 г. компании потратили 1,6 миллиарда долларов на маркетинг продуктов питания и напитков для детей.
Этот безжалостный маркетинг закладывает основы нездорового пищевого поведения. Хотя мы защищаем наших детей, ограждая их от порнографии и изображения насилия, мы позволяем рекламодателям манипулировать ими в принятии решений, опасных для жизни. Нацелившись на один из компонентов этой проблемы, в Сан-Франциско теперь запрещают сетям быстрого питания помещать игрушки в упаковки с детскими блюдами, которые не отвечают стандартам здорового питания. Законодатели Нью-Йорка пытаются следовать их примеру.
ОБУСЛОВЛЕНО ЛИ ОЖИРЕНИЕ ГЕНАМИ?Набор генов определяет общий диапазон вашего веса. Но то, что и сколько вы едите, вместе с вашим шаблоном физических нагрузок определяет, куда в этом диапазоне вы попадаете. Наиболее часто встречается ген FTO, отвечающий за объем жировой массы тела и склонность к ожирению, который некоторые ученые называют «геном толстяков». Примерно две трети людей имеют по крайней мере одну копию этого гена, причем каждая копия ассоциируется с увеличением массы тела на 1,5 килограмма в год у взрослых. Недавнее исследование показало, что, когда у подростков имеется этот ген, один час ежедневной тренировки от умеренного темпа до интенсивного нейтрализует влияние этого гена на вес. В этом случае генетика не определяет судьбу.Ученые выявили небольшое количество генов ожирения, влияние которых нельзя нейтрализовать с помощью физических упражнений и диеты. В 1997 г. у двоих пакистанских детей с массивным ожирением была обнаружена мутация гена, ответственного за лептин, гормон, который снижает аппетит и обычно производится жировыми клетками. У этих двоих детей редкий аномальный ген вызывал дефицит лептина, служа причиной того, что они потребляли огромные количества еды и становились болезненно ожиревшими. К счастью, лечение синтетическим лептином восстановило их нормальный аппетит и вызвало резкое похудение.У большинства людей образ жизни превосходит генетику, когда дело доходит до ограничения веса. Пока мы наблюдаем четкую связь между ожирением родителей и детей, общий образ жизни важнее, чем общие гены. Мы не можем выбирать себе гены, но умный выбор образа жизни может почти всегда предотвратить или побороть детское ожирение.
Ожирение вредит сердцу
Почему мы должны беспокоиться об эпидемии ожирения? Если ребенок появляется в остальных отношениях здоровым, так уж важны несколько лишних килограммов? Традиционно толстый ребенок считается здоровым, лишенным болезней и недоедания. Большинство людей считает, что дети «перерастут» свой детский лишний жир и он исчезнет. Так почему же сегодня врачи и политики так обеспокоены детским ожирением? Ответ заключается в том, что избыточный вес или ожирение вредны для всех аспектов здоровья ребенка, особенно для здоровья сердца.
Дети, у которых есть избыточный вес и ожирение, имеют резко увеличенные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе неблагоприятный липидный профиль, сахарный диабет, дисфункцию кровеносных сосудов, воспаление и высокое кровяное давление. Да, вы прочитали все правильно. У детей с избыточным весом высокое кровяное давление.
В недавнем исследовании, опубликованном в «Медицинском журнале Новой Англии», изучали связь между весом ребенка, его (или ее) возрастом и риском сердечных заболеваний в будущем. Главный вывод: чем старше страдающий ожирением ребенок, тем больше у него рисков сердечных заболеваний во взрослом возрасте. У тринадцатилетнего мальчика, который имеет около 6 килограммов лишнего веса, на 33 % увеличен риск развития осложнений ишемической болезни сердца к 60 годам. Десятки других исследований подтвердили, что ребенок с избыточным весом или ожирением становится взрослым кардиопациентом с избыточной массой тела. Так что не ждите, что ваш ребенок «перерастет это». Признайте угрозу и начинайте лечение детей с избыточной массой тела как можно раньше.
ДЕТСКОЕ ОЖИРЕНИЕ И ДИАБЕТОжирение вызывает диабет, а сахарный диабет приводит к ишемической болезни сердца. У половины инфарктников есть диабет, или они находятся в преддиабетическом состоянии. Очевидная цель – предотвращение ожирения и сахарного диабета у детей.Как мы обсуждали в главе 3, существует два основных типа сахарного диабета. Пациенты с сахарным диабетом 1-го типа имеют патологию иммунной системы, которая не дает поджелудочной железе вырабатывать достаточно инсулина. У людей с диабетом 2-го типа поджелудочная железа производит инсулин, но клетки к нему устойчивы. Диабет 2-го типа ассоциируется с ожирением.Двадцать лет назад диабет 2-го типа назвали «взрослым диабетом», и он был почти неслыханным у детей. Сегодня на его долю приходится от 20 до 40 % детского диабета, а 10 % страдают подростковым ожирением и имеют аномальный метаболизм глюкозы, который указывает на преддиабетическое состояние. Последствия диабета для здоровья могут быть разрушительными, включая инфаркты, слепоту, почечную недостаточность, требующую диализа, и потерю конечностей из-за ампутации. В целом диабет сокращает среднюю продолжительность жизни на тринадцать лет. Мы пытаемся напугать вас? Можем поспорить, вы испугались!Чтобы избежать диабета 2-го типа, необходима профилактика и лечение ожирения. Ваш первый шаг: подойти к своему холодильнику прямо сейчас и изъять все газированные напитки, содержащие сахар. Это поможет вашим детям избежать избытка сахара, что способствует ожирению, метаболическому синдрому, диабету и, в конечном счете, сердечному заболеванию. Далее, если у вашего ребенка избыточный вес, убедитесь, что ваш педиатр назначил ему анализы на диабет, или непереносимость глюкозы, или на преддиабетическое состояние. Хорошей новостью является то, что сахарный диабет 2-го типа обратим при снижении веса, выполнении физических упражнений и здоровом питании.
Плохая новость для здоровья, порожденная детским ожирением, не ограничивается заболеваниями сердца и диабетом. Ожирение у детей имеет множество других тревожных последствий, включая рак толстой кишки, болезнь желчного пузыря, депрессию, подагру, апноэ во сне, желудочно-пищеводный рефлюкс и ортопедические проблемы, такие как артрит.
Мы не можем переоценить риск для здоровья детского ожирения. Детское ожирение удваивает вероятность преждевременной смерти. За двести лет продолжительность жизни в США увеличивалась в каждом новом поколении. Но из-за эпидемии ожирения эксперты прогнозируют, что такая ситуация повернет вспять в течение следующих четырех десятилетий. Если нынешняя тенденция сохранится, то к 2050 г. средняя продолжительность жизни в США упадет на два – пять лет.
Лечение
Лечение должно начинаться рано, потому что и проблема возникает рано. Половина детей, у которых появляется избыточный вес или ожирение, накопили избыток массы тела в возрасте 2 лет – еще одно напоминание о том, что пухлый младенец – это не здоровый младенец. 90 % детей с избыточным весом переходят порог ИМТ в возрасте 5 лет. Без вмешательства избыточная масса тела и ожирение станет пожизненной проблемой. Треть страдающих ожирением дошкольников станут страдающими ожирением взрослыми, в то время как половина учеников начальной школы с ожирением сохранит свое ожирение до зрелого возраста.
Эти цифры подчеркивают важность ранней коррекции ожирения. Мы знаем, что около 50 % детей, страдающих ожирением, становятся взрослыми с ожирением. Оборотная сторона этой медали такова: 50 % детей, страдающих ожирением, не становятся взрослыми с ожирением. И наконец, хорошие новости: у нас есть возможность вмешаться и лечение, которое может быть эффективным. Действительно, лечение ожирения гораздо более успешно проходит у детей, чем у взрослых, в значительной степени потому, что детей проще избавить от плохих привычек.
Лечение детей, страдающих ожирением, должно быть всеобъемлющей, скоординированной работой, в которой участвуют дети, родители, другие члены семьи, терапевт, гастроэнтеролог, гинеколог, диетолог или диетсестра. Лечение должно включать в себя изменения в рационе, программу физических упражнений и консультации, направленные на изменение поведения.
НАБОР ВЕСА В КОЛЛЕДЖЕОбщеизвестно, что студенты набирают вес в свой первый год в высшей школе. Исследователи из Калифорнийского политехнического государственного университета обнаружили, что каждый год в колледже ассоциируется с набором веса в среднем приблизительно на 1 килограмм; набор лишних 7—10 килограммов – это на самом деле тоже не редкость. Но все равно набор лишнего килограмма в год может подтолкнуть к избыточному весу, а избыточный вес студентов – к ожирению.Как могут студенты избежать набора веса? Исследователи из Стэнфорда обнаружили, что предложение студентам учебного курса по здоровому питанию ведет к здоровому рациону. Ученые из Мичиганского университета отмечают, что местоположение общежития играет важную роль. Студенты, проживающие в общежитиях со столовой, съедают больше пищи и набирают больший вес, чем те, которые вынуждены идти в другое здание, чтобы попасть в столовую. Они также обнаружили, что студенты, которые жили ближе к тренажерному залу, чаще занимались физическими упражнениями.Набор веса в колледже – это реальность. Помимо прививания вашим детям здоровых привычек, пока они живут дома, надо продолжать подталкивать их к правильным решениям, когда они поступают в школу, так чтобы они закончили колледж и были умнее и здоровее.
Прочный успех почти всегда требует такого рода формального многодисциплинарного подхода – решение родителя прекратить подавать десерт само по себе не обеспечит долгосрочного успеха для детей, страдающих ожирением.
Как с детьми Лорен Брэдли, это можно осуществить путем сохранения стабильного веса ребенка по мере его роста. Но если ваша группа поддержки хорошего здоровья рекомендует снижение веса, как правило, ребенку целесообразно не снижать его больше чем на 500 граммов в месяц.
«Магическая формула» снижения веса заключается в сокращении калорий с одновременным повышением физической нагрузки. Если изменения в рационе и физическая активность приводят к дефициту полезной энергии, ребенок будет терять вес. Определите нужное количество калорий для вашего ребенка. Оставаясь в рамках ограничения калорий, измените план приема пищи. Придавайте особое значение белку, нежирным молочным продуктам, фруктам и овощам. Размер порции должен быть обоснованным. Сократите сладкие газированные напитки и соки. Но не отказывайтесь от сладкого полностью – десерты время от времени полезны.
Обратите внимание на перекусы. Сегодня 98 % детей делают перекусы вне регулярного приема пищи (по сравнению с 74 % в 1978 г.). В среднем ребенок делает перекусы три раза в день, что составляет 586 калорий ежедневно, по сравнению с 418 ежедневными калориями от перекусов в 1977 г. Ограничьте перекусы и замените калорийные продукты и продукты с высоким содержанием сахара на свежие фрукты. Не обманывайтесь, выбирая популярные «упаковки в 100 калорий» нездоровой пищи. Яблоко или апельсин – гораздо лучший выбор.
Что же касается части уравнения физической активности, ограничьте экранное время часом в день и не более. Включите спорт и физические упражнения в ваш план, особенно по выходным. Последние исследования показывают, что дети, которые проживают в пределах 150 метров от интенсивного транспортного потока, более склонны к полноте, вероятно в результате сниженной физической активности. Следовательно, родители, поживающие в больших городах или вблизи шоссе, должны прилагать особые усилия для привлечения своих детей к физической активности.
Достижение нормального веса тучными детьми требует времени, часто год и более, но выигрыш велик. Факторы риска развития ишемической болезни сердца снижаются. Уровни холестерина и артериальное давление нормализуются, а склонность к воспалительным процессам уменьшается. Эмоциональное равновесие ребенка восстанавливается. Здоровое питание и физическая активность становятся привычкой на всю жизнь. Здоровое будущее заменяет жизнь, укороченную болезнями сердца.
Профилактика ожирения и сердечных заболеваний
Первичная профилактика
Профилактика предпочтительнее лечения. Предотвращение детского ожирения и его последствий требует скорейшего перехода к здоровому для сердца образу жизни. Ориентирование детей на здоровый образ жизни является одним из наиболее важных вкладов, который может сделать родитель или опекун для благополучия ребенка. Перешагнув за профилактику сердечных заболеваний, мы хотим помочь вам предотвратить факторы риска, которые вызывают болезни сердца. Понятие, что мы можем предотвратить развитие самих факторов риска еще до того, как они вызовут болезни сердца, называется «первичной профилактикой».
Профилактика должна включать в себя изменения диетических факторов пищевого поведения и отказ от малоподвижного образа жизни, которые являются неблагоприятными для здоровья в целом и для сердца в частности. Поскольку дети бывают достаточно гибки в своих отношениях и поведении, успешное вмешательство осуществимо. Основа профилактики заключается во всесторонних усилиях обеспечить здоровое питание.
САМАЯ РАННЯЯ ПРОФИЛАКТИКА: БЕРЕМЕННОСТЬ И ДОХотите – верьте, хотите – нет, но профилактика заболеваний сердца у детей должна начинаться еще до их рождения и даже до зачатия. Дети, рожденные от матерей, которые страдали ожирением на момент зачатия, или от тех, которые слишком сильно прибавили в весе во время беременности, имеют двойной риск развития ожирения и диабета в зрелом возрасте и большую вероятность высокого кровяного давления и неблагоприятного липидного профиля.До наступления беременности женщина должна оптимизировать свой вес. После зачатия крайне важно избегать чрезмерного увеличения веса. Институт медицины сформулировал следующие рекомендации уместного роста веса во время беременности:
Физические упражнения во время беременности помогают будущим мамам избежать чрезмерной прибавки веса и совершенно безопасны. Исследования показали, что дети, чьи матери занимались физическими упражнениями во время беременности, имели более здоровое сердце и больше шансов родиться со здоровым весом, чем дети, мамы которых вели малоподвижный образ жизни.Контроль веса после родов продолжается при грудном вскармливании. Грудное молоко является идеальной пищей для младенцев. Хотя грудное молоко богато насыщенными жирами, исследования показывают, что грудное вскармливание уменьшает риск будущего ожирения ребенка и может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний в зрелом возрасте. Кроме того, младенцы на грудном вскармливании лучше регулируют потребление пищи, чем искусственники; когда им позже в младенчестве дают бутылочку, ребенок, который изначально был на грудном вскармливании, стремится перестать пить, когда он наелся, а дети, которые находились исключительно на искусственном вскармливании, как правило, опустошают всю бутылочку. Грудное вскармливание нужно продолжать по крайней мере в течение шести месяцев, а в идеале – весь первый год жизни младенца.
Полезная диета
Что такое лучшая диета, является предметом спора. Как профессиональные, так и самопровозглашенные эксперты рекомендуют широкое разнообразие диет для детей. Мы не собираемся принуждать вас к выбору определенной диеты или ограничивать вашего ребенка в определенных продуктах питания. Вместо этого мы вооружим вас знаниями, необходимыми, чтобы принимать мудрые решения для вашей семьи. Основополагающие принципы не столь уж и сложны. Рацион должен обеспечивать детей разнообразным выбором продуктов с адекватной калорийностью для роста и активности. Это не означает, что вы должны считать каждую калорию, но вам нужно иметь общее представление о ежедневном количестве калорий, необходимых ребенку.
Соотносите эти рекомендации калорийности с уровнем активности вашего ребенка. Например, если ваша дочь-подросток участвует в соревнованиях по легкой атлетике, ей нужно больше калорий, чтобы восполнить энергию, которую она тратит на тренировках по бегу по пересеченной местности.
Целевую калорийность следует достигать с помощью плана сбалансированного питания. Рекомендациям Американской кардиологической ассоциации легко следовать: замените обработанные пищевые продукты, содержащие избыток соли и сахара, на фрукты и овощи. Уделяйте особое внимание цельнозерновым продуктам и постному мясу. Сегодня большинство детей не потребляет достаточное количество фруктов, овощей и цельнозерновых.
Пусть ваш ребенок лучше посыпает фрукты или кашу половиной чайной ложки сахарного песка, это дает гораздо меньше сахара, чем содержится в миске глазированных сахаром хлопьев. В то же время избавляйтесь от другого белого вещества – соли. Нет необходимости держать на столе солонку, это может создать предпосылки для высокого кровяного давления позднее в жизни.
Будьте осторожны, когда дело доходит до того, что пьют ваши дети. Кроме молока, напитки не должны быть калорийными. За одним исключением: вы можете давать ребенку натуральные фруктовые соки, если это единственный способ заставить его есть фрукты. Но избегайте подслащенных сахаром газированных напитков, а также сокосодержащих напитков с добавлением сахара. Кроме того, будьте осторожны со спортивными напитками, содержащими сахар. Спортсмен нуждается в увлажнении, электролитах и калориях во время соревнований, но вашему ребенку все это не нужно, когда он сидит за обедом или перекусом.
Основной вопрос родителей всегда: «Какова роль жира в рационе моего ребенка?» Это разумная причина для беспокойства, так как четыре из пяти детей превышают рекомендации ежедневного потребления общего и насыщенного жиров. Но это миф, что дети должны обязательно принимать рацион с низким содержанием жиров. Около 30 % калорий, потребляемых детьми, должны поступать от жиров.
Вам не стоит подсчитывать, сколько граммов жира в рационе вашего ребенка. Вместо этого обратите внимание на виды потребляемых жиров. Трансжиры должны по возможности быть исключены из детского рациона. Традиционно находящиеся в хлебобулочных изделиях, трансжиры удаляются из большинства продуктов производителями. И наоборот, насыщенные жиры содержатся везде. Родители должны ограничить потребление насыщенных жиров, избегая мясных полуфабрикатов на обед и сведя к минимуму потребление другого красного мяса, сливочного масла и цельных молочных продуктов. После первого года жизни ребенка молочные продукты должны быть с низким содержанием жиров. Дети от 1 до 2 лет могут пить 2 %-ное молоко, но потом обезжиренное молоко предпочтительнее.
Еда вне дома
Родители, бабушки и дедушки должны действовать совместно, чтобы обеспечить ребенку здоровый рацион. Когда мы были детьми, нам всем нравилось проводить время с нашими бабушками и дедушками.
ШКОЛЬНЫЙ ОБЕД: ФРАНЦИЯ ПРОТИВ СОЕДИНЕННЫХ ШТАТОВФранция является первой западной страной, которая на своем опыте познала выравнивание степени детского ожирения. Многие приписывают эту победу тому, что французы сосредоточены на еде, особенно на обеде. Для французских детей обед важен, он занимает целый час в школьном расписании. Типичный школьный обед во Франции состоит из пяти сбалансированных блюд, включающих закуску или овощной салат, основное блюдо, сырную тарелку и десерт. Вся еда происходит организованно за обеденным столом; в школе нет автоматов со сладостями или газированными напитками. Признавая важность здорового питания, французы сопротивлялись сокращениям расходов на школьное питание из-за бюджетных проблем.В своем анонимном блоге «Сыты по горло школьными обедами – Проект школьных обедов (http://fedup withschoollunch.blogspot.com)» миссис Q, учительница из Иллинойса, описывает совсем другую сцену обеда в американских школах. Она отмечает, что у американских детей есть в среднем 13 минут на то, чтобы съесть хот-дог, пирожок с картошкой, куриные наггетсы и другие вредные для здоровья продукты. Неаппетитные фотографии этих блюд на ее веб-сайте иллюстрируют то, что учащиеся ее школы получают на обед. Миссис Q даже описывает кишечные расстройства, вызываемые некоторыми блюдами, такими как бутерброды с арахисовом маслом и конфитюр на крекере из непросеянной пшеничной муки.Американские родители, учителя и политики признали, что школьные обеды представляют собой ключевые возможности для обеспечения здорового питания и прививания здоровых привычек, и начали предпринимать шаги в этом направлении. Но сейчас мы отдаем предпочтение обедам во французских школах.
В дополнение к безусловной любви нас угощают сладостями, такими как свежеиспеченные пироги и шоколадное печенье. Оказывается, любовь дедушки и бабушки – вещь хорошая, но прилагаемое угощение, переполненное калориями, создает проблемы. Недавнее исследование 12 тысяч английских детей показало, что дети, которых растили бабушки и дедушки, рискуют иметь избыточный вес на 34 % больше остальных. Даже неполное попечение бабушек и дедушек увеличивает риск избыточной массы тела или ожирения у детей на 15 %. Мы призываем бабушек и дедушек неограниченно изливать свою любовь, но наложить некоторые ограничения на конфеты и сладости.
Когда дети едят дома, еду им выбирают родители. У вас нет такого же влияния, когда дети едят вне дома. Случайный визит в «Макдоналдс» или «Бургер Кинг» – это неплохо, но имейте в виду такую статистику: большой обед в заведениях быстрого питания содержит 2200 калорий, количество калорий, которое сжигается лишь при пробежке полной марафонной дистанции. Большинство ресторанов быстрого питания теперь предлагают более здоровый выбор, в том числе сэндвичи с курицей на гриле, свежие фрукты и обезжиренное молоко.
Когда дело касается школьных обедов, будьте активны. Заранее проштудируйте меню вместе с вашим ребенком, указывая на лучшие варианты. Воспользуйтесь отличным моментом, чтобы обучить детей тому, какие продукты питания полезны для здоровья. Если здоровый выбор представлен в недостаточном количестве, привлеките других родителей и выскажите свои претензии школьным должностным лицам.
Сходите в школу, чтобы увидеть все собственными глазами; младшие дети считают, что это круто, когда родители приходят на обед.
Поищите фрукты и (не вываренные до безвкусной массы) овощи. Отметьте обработанные пищевые продукты. Вы и другие родители можете подвигнуть школу и ваших детей к правильному выбору.
ОЖИРЕНИЕ И БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ПО СРАВНЕНИЮ С НЕРВНОЙ АНОРЕКСИЕЙ И БОЛЕЗНЯМИ СЕРДЦА: ДВЕ СТОРОНЫ ОДНОЙ МЕДАЛИ?Это не вызывает никаких дискуссий. Лишние калории и плохое питание приводит к ожирению, повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний и целому ряду других серьезных проблем со здоровьем. Здоровое питание играет важную роль в предотвращении этих проблем. Но мы должны быть осторожны как с едой, которую даем детям, так и с тем, что хотим сообщить нашим детям. Ошибочные попытки использовать низкокалорийный рацион с очень низким содержанием жиров могут затормозить рост и навредить некоторым органам и системам детского организма. И переедание, и недоедание опасны.Если наши дети усваивают представление, что жир и калории – это плохо, они рискуют заработать расстройство пищевого поведения, такое как анорексия. Анорексия, третья наиболее распространенная хроническая проблема со здоровьем, поражающая девочек-подростков, может иметь фатальные последствия, прежде всего в результате ее воздействия на сердце. Сосудистые осложнения затрагивают 80 % больных анорексией и включают нарушения сердечного ритма, опасно низкое давление крови, повреждения сердечной мышцы и внезапную сердечную смерть. Когда мы учим наших детей основам здорового питания, мы должны убедиться, что они понимают, что жир и калории – это не всегда плохо. Пусть они знают, что мы не хотим, чтобы они были худыми. Мы хотим, чтобы они были здоровыми.
Физические упражнения и развлечения
Физические упражнения дополняют здоровое питание. Мы рекомендуем, чтобы все дети с удовольствием занимались по крайней мере один час каждый день недели. Ключевыми здесь являются слова «с удовольствием». Ребята любят играть в салки, кататься на роликах и на велосипедах, играть в теннис и заниматься самыми разнообразными видами спорта. Сегодня только 36 % детей занимаются физическими упражнениями час в день, причем энергичная физическая нагрузка в среднем продолжается всего 12 минут. При этом 37 % американских детей смотрят телевизор по крайней мере два часа ежедневно. Эти цифры говорят нам, где мы можем найти дополнительное время, чтобы вставить физические упражнения в график. Выключите видеоигры, закройте компьютер, отключите телевизор… и отправьте своих детей на улицу для старых добрых развлечений. В один прекрасный день они будут вам благодарны за это.
ТРИ ПРОСТЫЕ БЫТОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ПОМОГАЮТ ПРЕДОТВРАТИТЬ ОЖИРЕНИЕИсследователи из Университета штата Огайо изучали связь между ожирением и тремя простыми процедурами приблизительно у 9 тысяч детей дошкольного возраста, 18 % из которых страдали ожирением. Три бытовые процедуры были следующими: 1) семейный обед больше чем пять дней в неделю; 2) достаточный сон (более десяти с половиной часов в любую ночь на неделе, кроме выходных); 3) ограниченное время просмотра телевизора в будний день (менее двух часов ежедневно). Дети, следующие этим трем простым правилам, на 40 % меньше страдали ожирением по сравнению с теми, кто их не выполнял. Эти три рутинные процедуры представляют собой очень простой рецепт профилактики ожирения – а также лучшего отдыха и семейного единения.
Ограничьте «экранное» время до часа в день или менее и поощряйте прогулки ваших детей. Еще лучше – делайте физические упражнения вместе с вашими малышами. Нет причин, по которым родители не могли бы играть в салки, крутить хулахуп, кататься на велосипеде со своими детьми или играть в бейсбол во дворе.
Связь между физической активностью и обучением выходит за рамки здоровья детей; дети, лучше развитые физически, лучше успевают в науках. Исследователи из Университета Калифорнии в ЛосАнджелесе оценили приблизительно 2 тысячи калифорнийских детей и обнаружили, что дети, которые отвечали или превышали государственные стандарты физической формы, имели более высокие баллы тестов по математике, чтению и английскому языку.
Точный механизм, с помощью которого фитнес улучшает когнитивные функции, неизвестен, но такая зависимость сохраняется и у взрослых. Исследования показали, что добавление ежедневных уроков физкультуры в учебную программу начальной школы не повредит успеваемости, несмотря на формальную потерю учебного времени. Как стандартные уроки физкультуры в классе, так и занятия спортом на свежем воздухе являются важными составляющими школьного дня.
ФИЗКУЛЬТУРА – ЭТО ВЕСЕЛО: ВОТ В ЧЕМ ВОПРОСНедавнее британское исследование показало, что дети будут больше заниматься физическими упражнениями, если их сосредоточить на удовольствии от физической активности. 120 подростков были рандомизированы на получение текстовых сообщений, касающихся физкультуры, на протяжении двух недель. Те, что были в контрольной группе, еженедельно получали сообщение, которое было нейтральным («Какими видами физической активности вы занимались сегодня?»). Другие подростки получали ежедневные сообщения, ориентированные как на радость и удовольствие от занятий физкультурой («Физическая активность сделает вас веселее»), так и полезность физических упражнений для здоровья («Физическая активность сохранит ваше сердце здоровым») или как полезность, так и веселье физкультуры. В целом за время исследования наблюдалось увеличение продолжительности занятий физкультурой на 31 минуту в учебную неделю. Но наибольшее увеличение продолжительности занятий физическими упражнениями произошло среди ранее неактивных подростков, которым говорили, что физкультура – это весело. Они поддерживали физическую активность в среднем по два часа каждый день недели. Вывод ясен: тот аргумент, что «физические упражнения приносят пользу», для детей мало что значит, но дети будут проводить больше времени за физической активностью, если они считают, что физкультура – это весело.
Курение
Мы не должны даже упоминать курение. Но 23 % старшеклассников курят, так что мы просто обязаны дать комментарий. Не курите сами и убедитесь, что ваши дети не курят. Пусть ваш дом будет свободным от табачного дыма. Если вы живете в квартире, обратитесь к соседям, чтобы они не курили в подъезде. Общая система вентиляции означает, что сигаретный дым вашего соседа может добраться до вас и ваших детей.
ПАССИВНОЕ КУРЕНИЕ ВРЕДИТ ВАШИМ ДЕТЯМПрофилактика курения у ваших детей – это хорошо. Но и вам тоже придется бросить курить. Курение родителей поощряет детей к моделированию смертельного поведения и наносит прямой физический вред детям, которые вдыхают их дым. У детей, подвергающихся воздействию пассивного курения, развиваются дисфункция и утолщение кровеносных сосудов, два из самых ранних признаков повреждений артерий. Недавние исследования показали, что пассивное курение повышает артериальное давление у детей в возрасте от 5 лет; курение матери оказывает большее влияние, чем курение отца, скорее всего, потому, что матери больше курят в доме. Эти выводы не являются неожиданностью, учитывая, что взрослые, подвергающиеся воздействию пассивного курения, имеют существенное увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний.Пассивное курение может быть еще более пагубным, чем дым, вдыхаемый курильщиком. Побочная струя дыма, выпускаемого из горящего конца сигареты, содержит ряд токсических веществ в более высоких концентрациях, чем содержатся в отфильтрованном дыме, идущим в легкие курильщика. Помимо повреждений артерий пассивное курение увеличивает риск развития астмы и респираторных инфекций у детей и подростков. Вы хотите защитить своих детей и гарантировать им хорошее здоровье. Вы же не отправляете своих детей играть на дороге, поэтому не должны курить рядом с ними. Сделайте себе и своим детям благо – бросьте курить сегодня!
Холестерин и дети: что нужно знать
Мы все знаем, что холестерин воздействует на сердце у взрослых. Исследователи показали, что аномальные значения содержания липидов в крови, в частности увеличенный холестерин ЛПНП, подготавливают почву для начала развития ишемической болезни сердца у детей. Должны ли такие результаты вызывать у вас беспокойство?
Во-первых, давайте посмотрим, как часто у детей бывают проблемы с холестерином. Уровень общего и холестерина ЛПНП бывает повышенным у 10–15 % детей. На самом деле уже в четвертом классе у 13 % детей общий холестерин выше 200 мг/дл, верхней границы нормы. Как и с другими факторами риска ишемической болезни сердца, повышенный уровень холестерина, как правило, накладывает свой след и на взрослую жизнь; иначе говоря, без медицинского вмешательства дети с высоким уровнем холестерина становятся взрослыми с высоким уровнем холестерина.
Существует путаница в отношении того, что является нормальным уровнем липидов у детей. Уровни холестерина и других липидов варьируются в зависимости от возраста и развития, но, как правило, имеют тенденцию достигать взрослого уровня к двухлетнему возрасту.
Детям в возрасте до 2 лет не нужно проводить анализ на холестерин, так как уровни липидов в течение первых двух лет жизни непостоянны. Что касается детей старшего возраста, врачи не пришли к единодушному согласию по поводу того, что лучше – универсальный или целевой скрининг.
Сторонники универсального скрининга – регулярной проверки уровня холестерина у каждого ребенка – отмечают, что это самая верная стратегия выявления всех детей с отклонениями уровней липидов, что дает возможность раннего вмешательства для предотвращения сердечных заболеваний. Часто упоминаемые проблемы универсального скрининга включают беспокойство по поводу того, что детям с незначительными отклонениями липидов от нормы приклеивают ярлык больных, а также чрезмерное использование лекарственных средств, таких как статины, для лечения.
Для нас основные проблемы с универсальным скринингом состоят в том, что его результаты не изменят терапию и то, что скрининг не продемонстрировал никаких преимуществ. Если мы скринингуем всех детей, то обнаружим, что 10–15 % имеют скромное повышение холестерина. Мы не будем лечить всех этих детей статинами, порекомендуем им поддерживать нормальный вес с помощью здорового рациона и физических упражнений. Но мы в любом случае одобряем это здоровое для сердца поведение, независимо от уровня холестерина в крови. Итак, универсальный скрининг предполагает много анализов крови, некоторые расходы и никаких новых действий в большинстве случаев.
Вместо этого мы выступаем за селективный скрининг на основе семейного анамнеза ребенка, чтобы определить, есть ли у ребенка генетически обусловленный высокий уровень холестерина ЛПНП, это состояние называется семейной гиперхолестеринемией. У 1 из 500 детей есть это состояние, и оно требует агрессивного медикаментозного лечения, когда такие дети достигают подросткового возраста. Без лечения этот тихий убийца проявит себя по достижении ребенком среднего возраста.
Каждый ребенок с семейной гиперхолестеринемией имеет родителей или дедушек и бабушек с тем же диагнозом. Эти родители или бабушка с дедушкой имеют крайне высокий уровень холестерина общего и ЛПНП, а зачастую и другие доказательства наличия ишемической болезни сердца или других сосудистых заболеваний по достижении среднего возраста.
Вызванный таким положительным семейным анамнезом, липидный профиль натощак определит более 90 % детей с семейной гиперхолестеринемией. Мы рекомендуем сделать ребенку липидную панель, если у одного из родителей или дедушки и бабушки уровень общего холестерина 240 или выше.
Детей (и взрослых) с семейной гиперхолестеринемией первоначально лечили изменениями образа жизни, включая диету с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, а также программу физических упражнений. В то время как эти меры помогут снизить холестерин общий и ЛПНП, для нормализации показателей почти всегда необходимы лекарства. Статины являются основным средством для пациентов с семейной гиперхолестеринемией. Они снижают уровень холестерина на 20–40 %, быстро восстанавливая функции внутренних оболочек артерий и снижая бляшкообразование. Споры вокруг статинов касаются возраста, в котором дети могут начинать принимать это лекарство.
Американская академия педиатрии рекомендует начинать лечение статинами детей с семейной гиперхолестеринемией начиная с 8 лет. Мы не согласны. Хотя педиатры выписали 2,3 миллиона рецептов на статины в 2009 г., долгосрочных данных для подтверждения безопасности приема статинов детьми в возрасте до 13 лет еще недостаточно. Мы не знаем, в какой степени лечение статинами влияет на рост и развитие, прохождение через период полового созревания и когнитивное взросление в раннем возрасте. Новые лекарственные средства – лекарства, блокирующие всасывание холестерина в кишечнике, – и будущие исследования могут повлиять на наши рекомендации в будущем. Но сейчас, на основе доказательств, мы хотели бы подчеркнуть здоровое питание и физические упражнения, а назначать статины только детям в возрасте 13 лет.
Обеспечение будущего
В Соединенных Штатах каждые 33 секунды от сердечно-сосудистых заболеваний умирает один человек. В течение 20 минут, пока вы читаете эту главу, сорок человек умерло от сердечных или сердечно-сосудистых заболеваний – и тридцать шесть из этих смертей можно было предотвратить. Для большинства жертв дорога к сердечно-сосудистым заболеваниям началась в детстве.
Родители имеют и возможность, и обязательства обеспечить здоровье сердца своих детей. Это означает обеспечение свободного от табачного дыма окружения, которое включает в себя здоровое питание и подчеркивает значение физической активности. Лучший способ установить такие модели поведения – привить вашим детям здоровый образ жизни. Начните сегодня. Повеселитесь. Сами станьте здоровее. И обеспечьте безопасное будущее вашим детям.
RX: ДЕТСКОЕ СЕРДЦЕПроводите профилактику факторов риска сердечных заболеваний у детей.Моделируйте здоровое поведение у своих детей:• здоровое питание для сердца;• правильное количество калорий;• ограничение сладких напитков и продуктов;• отказ от обработанных пищевых продуктов;• употребление фруктов и овощей при каждом приеме пищи;• полезные школьные обеды;• физические упражнения по крайней мере один час ежедневно;• ограниченное одним часом в день «экранное» время.Распознайте и лечите избыточный вес и ожирение:• лишний жир у ребенка – это плохо;• не рассчитывайте на то, что дети «перерастут» ожирение;• разработайте программу потери веса совместно с педиатром – вы не сможете сделать это самостоятельно.Скрининг липидов и холестерина:• скрининг холестерина у детей, только в том случае, если один из родителей или дедушка и бабушка имеют очень высокий уровень холестерина;• никаких статинов до 30 лет.
