Книга: Сердце. Справочник кардиопациента
Назад: Глава 17 Тайны венеры: понимание женского сердца
Дальше: Глава 19 Болезни сердца у детей: профилактика начинается сейчас!
Глава 18
Болезни сердца у мужчин: все это отчасти про секс
Большая картина
90 % случаев ишемической болезни можно предотвратить. Мы знаем факторы риска, предупреждающие признаки и стратегии профилактики. В результате риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний снизился на 50 % за последние двадцать лет. Но прежде чем поздравлять себя, мы должны рассмотреть несколько отрезвляющих показателей.
Заболевания сердца и сосудов остаются проблемой номер один в медицине: они убивают больше людей, чем любое другое состояние здоровья. Один из троих мужчин умирает от сердечно-сосудистых заболеваний. В 2010 г. 400 тысяч мужчин пережили свой первый инфаркт, а у 250 тысяч был второй (или третий, или четвертый). Если вы – сорокалетний мужчина, который выглядит и чувствует себя здоровым, все равно когда-нибудь столкнетесь с 50 %-ной вероятностью развития у вас заболеваний сердца. На самом деле все шансы за то, что у вас уже есть несколько необнаруженных бляшек, которые затаились в ваших коронарных артериях.
Итак, как вы сможете избежать присоединения к друзьям, родственникам и миллионам других мужчин на пути к болезни сердца? Наша цель – помочь вам пойти другим путем. Мы подробно расскажем простую стратегию, которая не только обезопасит ваше здоровье, но и позволит хорошо себя чувствовать. Попутно мы будем освещать моменты особого интереса, объясняя важные связи между сердцем и такими проблемами, как эректильная дисфункция и безопасность секса.
Наш план – сделать это легко и помочь вам избежать неожиданностей на вашем пути. Сюрпризы у мужчин с ишемической болезнью сердца могут быть особенно тяжелыми – половина мужчин, которые умирают от инфаркта, не чувствовали никаких предшествующих симптомов. Как и в случае со знаменитым телеведущим Тимом Рассертом, они наносят удар внезапно. Понимая происхождение болезней сердца и управляя факторами риска, вы можете избавить себя от такой судьбы.
Тим рассерт: предотвратимая смерть
После блестящей карьеры в теленовостях Тим Рассерт сам вошел в историю нации в июне 2008 г., когда в возрасте 58 лет скончался от смертельного инфаркта за столом телеведущего.
СМИ и зрители были ошеломлены. Рассерт был ярким человеком, всегда полным энергии. Он освещал ключевые события в средствах массовой информации, был проницательным аналитиком всех президентских выборов на нашей памяти. Человек его положения, по-видимому, получал самые лучшие услуги здравоохранения. Как же такое могло случиться?
Проблема в том, что Рассерт был таким же, как многие из нас. Он был человеком средних лет с факторами риска ишемической болезни сердца, включая избыточный вес, повышенный уровень триглицеридов и очень низкий уровень холестерина ЛПВП. Действительно, врачи Рассерта знали, что у него ишемическая болезнь сердца. Его кардиолог прописал ему лекарства и физические упражнения. Рассерт даже прошел стресс-тест всего лишь два или три месяца назад, и его состояние казалось стабильным. Но это было не так.
В современный век высоких технологий визуализации сердца, высокоэффективных препаратов и спасительной ангиопластики и стентирования, как и почти 300 тысяч американцев ежегодно, Рассерт умер от внезапной сердечной смерти в результате старомодного инфаркта. Это в первую очередь мужская проблема: от 80 до 90 % людей, которые умирают от внезапного сердечного приступа, мужчины.
Цепь событий, которые произошли в сердце Рассерта, к сожалению, очень распространена. По причинам, которых мы никогда не узнаем, бляшка в левой передней нисходящей коронарной артерии Рассерта внезапно разорвалась, вызвав образование в этом месте кровяного сгустка. Сгусток заблокировал артерию, ограничив приток крови к сердечной мышце. Ответом его сердца на внезапное отсутствие кровотока была фибрилляция желудочков, ненормальный сердечный ритм, при котором сердечная мышца перестает ритмично сокращаться. Приток крови к организму прекратился, и в течение нескольких минут наступила смерть. Это самая распространенная цепь событий, вызывающая внезапную сердечную смерть у мужчин среднего возраста и более пожилых.
Эту трагедию можно не допустить. Профилактика начинается с вас. Ключ в том, чтобы понять факторы риска развития болезней сердца и сделать все возможное, чтобы исключить их из своей жизни. Вы должны знать признаки проблем с сердцем и избегать слишком распространенной практики выдавать желаемое за действительное. Мы предоставим вам дорожную карту, отмеченную простыми профилактическими рецептами предотвращения сердечных заболеваний, чтобы они больше не занимали первое место в качестве убийц мужчин.
Факторы риска, признаки и симптомы, которые вы должны знать
В среднем женщины живут на шесть лет дольше, чем мужчины. Причиной этого несоответствия является то, что у мужчин сердечно-сосудистые заболевания развиваются в более молодом возрасте, чем у женщин, отчего они и умирают раньше.
Многие врачи построили свою карьеру, пытаясь объяснить, почему болезни сердца возникают у мужчин раньше, чем у женщин. Они, как правило, винят в этом гормоны, предполагая, что эстроген защищает женщин, а тестостерон вредит мужчинам. Это привлекательная концепция, но она по большей части бездоказательна. Основная причина, по которой и мужчины и женщины страдают от болезней сердца, может быть объяснена факторами риска. СМИ часто заявляют, что половина инфарктов происходит у мужчин, не имеющих никаких факторов риска. Чепуха! Мы не можем винить в инфаркте простое невезение. Они предотвратимы. И профилактика начинается с понимания традиционных факторов риска.
В таблице перечислены основные модифицируемые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Воспользуйтесь моментом, чтобы определить, какие из них подходят вам. Менее 10 % мужчин не имеют ни одного из этих факторов риска; они самые здоровые люди среди нас. Вы входите в эти 10 %?
В таблице указаны условия, на которые вы можете повлиять с помощью изменений своего образа жизни. Верно, генетика и семейный анамнез болезней сердца способствуют возникновению сердечных нарушений, и этого вы не можете изменить. Тем не менее вы должны знать о своем семейном анамнезе, особенно если у ваших близких родственников сердечно-сосудистые заболевания развивались в молодом возрасте – до 55 лет. Если у вас в семейном анамнезе имеется болезнь сердца, для вас особенно важно сделать хороший выбор образа жизни. Ключ – обратить внимание на те факторы риска, которых вы можете избежать.
Некоторые люди скептически относятся к тому, что улучшение факторов риска может оказать какое-то влияние на шанс развития у вас сердечных заболеваний. Но у нас есть очень веские доказательства того, что управление факторами риска приносит свои плоды. Исследования, проведенные в США, Канаде, Европе, ясно продемонстрировали, что риск смерти от ишемической болезни сердца неуклонно снижается за последние двадцать пять лет. Отчасти это можно объяснить повышением эффективности терапии для людей с диагностированными сердечными заболеваниями, но тщательный анализ показывает, что успехи медицины обусловливают только около половины этого прогресса.
Другая половина является прямым следствием того, что люди ведут здоровый образ жизни.
Наибольший прогресс – это результат снижения уровня холестерина, контроля артериального давления, повышения физической активности и ограничения курения. Такие тенденции – хорошие новости. Но есть и плохие. Рост ожирения и связанный с ним рост диабета угрожают десятилетиям прогресса. Если их не остановить, эти два фактора, скорее всего, обратят вспять многолетнюю тенденцию к снижению смертности от ишемической болезни сердца.
Наш рецепт устранения ваших факторов риска прост. Есть пять простых шагов, которые можно предпринять, чтобы не стать следующим Тимом Рассертом.
«Большая пятерка»: это вы можете сделать, чтобы предотвратить болезни сердца:
1. Не курите.
2. Делайте физические упражнения ежедневно.
3. Придерживайтесь здорового питания (средиземноморская диета).
4. Проверяйте свое давление.
5. Сделайте анализ на липидный профиль.
Давайте начнем с очевидного – курения. Почти четверть взрослых мужчин курит. Мы находим эту статистику почти невероятной. Ежедневно мы видим разрушительное воздействие курения на сердце курящих и наблюдаем, как это действует на их семьи. Курение удваивает риск смерти от болезни сердца. Если вы курите, нам нет смысла осуждать вас. Но мы обязаны сказать вам о необходимости предпринять все, что в ваших силах, чтобы бросить курить. Если вы бросите курить прямо сейчас, ваши артерии быстро станут возвращаться к норме. В течение следующих пяти лет ваш риск инфаркта будет падать, приближаясь к тому же уровню, что был у вас, когда вы не курили. Никогда не поздно сделать вашим артериям благо. Бросайте прямо сейчас!
В главе 8 мы в общих чертах рассказали о пользе для сердца упражнений, аэробных и силовых тренировок. Последовательное осуществление программы физических упражнений является одним из самых важных шагов, которые вы можете предпринять для защиты здоровья сердца. И пара кроссовок обойдется вам намного дешевле, чем пребывание в больнице с инфарктом. Как минимум совершайте ежедневную тридцатиминутную прогулку быстрым шагом.
Еще лучше упражнения до пота или тяжелого дыхания по крайней мере пять дней в неделю, и добавьте силовые тренировки два раза в неделю. Вы сразу заметите положительное влияние на ваш энергетический уровень, ваше настроение и вашу талию. Это будет полезно вашему сердцу и, как следствие, вызовет снижение артериального давления, улучшение уровня холестерина, а также уровня сахара в крови.
Физическая активность должна сочетаться с полезным для сердца рационом. Но каким? Вариантов множество, но выбор на самом деле довольно прост. Здоровый рацион должен соответствовать нескольким простым правилам, которые имеют отношение к калориям и составу. Что касается калорий, тут все просто: не употребляйте их слишком много. Что же касается состава – сведите к минимуму потребление насыщенных жиров и добавленных сахаров, налегая на моно– и полиненасыщенные жиры, цельнозерновые, фрукты и овощи. Отложите солонку в сторону. Наиболее достоверные научные данные свидетельствуют о том, что средиземноморская диета лучше всего подходит для здоровья сердца. Мы определили наши диетические рекомендации в главе 6. Ключевым моментом является использование здравого смысла, когда дело доходит до еды. Следите за размером своей порции, особенно когда едите не дома. Вам действительно нужно так много еды? Неужели вы действительно верите, что ежедневная порция картофеля фри – это правильный выбор? Десерт обязателен? Вы понимаете, когда заходите слишком далеко. Если вы закончили обед и вам нужно расстегнуть ремень и сдвинуть его на одну-две дырочки, вы понимаете, что могли бы этого не допускать.
Сочетание упражнений и здорового питания позволит улучшить вашу физическую форму и избежать ожирения. Здоровый объем талии составляет менее 90 сантиметров для большинства мужчин. Если ваш объем талии превышает 100 сантиметров, у вас есть абдоминальное ожирение, которое тесно связано с сердечными заболеваниями.
Но что, если вы физически активны, но у вас все равно сохраняется лишний вес? Мы все знаем людей, подходящих под это описание. Каждые выходные мы играем в теннис с Сэмом. Сэму 50 лет, и у него 25 килограммов лишнего веса. Но он прекрасный теннисист. Несмотря на свой вес, он играет так, словно физически здоров. Должны ли мы сделать Сэму поблажку на вес, потому что он спортивный?
Недавнее исследование, опубликованное в «Журнале Американской медицинской ассоциации», попыталось выделить относительную важность упитанности при хорошей спортивной форме для здоровья сердца. И то и другое тесно связано, но не равнозначно. В этом исследовании авторы пришли к выводу, что ожирение более тесно связано с сердечно-сосудистыми факторами риска, чем хорошая спортивная форма. Это означает, что физическая активность не отменяет негативов, связанных с избыточным весом.
Вам нужно и то и другое: хорошая спортивная форма и здоровый вес тела.
Заботиться о себе – ваша обязанность, но вам для помощи необходим врач. Начиная с 40 лет проходите ежегодный медосмотр. Не пропускайте год просто потому, что чувствуете себя хорошо, – один из десяти сердечных приступов происходит у мужчин в возрасте до 45 лет. Если у вас нет сердечных симптомов, вам не нужно никаких сложных процедур, но несколько простых тестов окажут вам значительную помощь в понимании вашего личного профиля факторов риска.
Измеряйте свое кровяное давление. Гипертония безболезненна, так что люди могут и не знать, что их артерии претерпевают безжалостную атаку. Повышенное давление повреждает каждую артерию, в том числе артерии сердца, головного мозга и почек. Вам нужно, чтобы давление у вас было 120/80 или меньше.
Пока вы находитесь в кабинете врача, убедитесь, чтобы вам сделали липидную панель, которая определяет уровень холестерина (общий, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП) и триглицеридов. Сравните эти значения с рекомендуемым диапазоном, который мы описывали в главе 4. Как и высокое давление, высокий уровень холестерина не вызывает симптомов – до тех пор, пока у вас не возникнет глобальная проблема, такая как инфаркт.
Здоровый образ жизни в сочетании с целенаправленными данными вашего ежегодного осмотра поможет в управлении вашими факторами риска и в предотвращении ишемической болезни сердца. Но что, если вы среди миллионов людей, у которых уже имеется ишемическая болезнь сердца? Пять шагов, которые мы изложили выше, будут по-прежнему помогать вам замедлить или остановить развитие этого заболевания. Не важно, есть у вас заболевание сердца или нет, вам необходимо знать пять ключевых предупреждающих признаков.
Пять признаков болезни сердца:
1. Боль в груди, дискомфорт или тяжесть.
2. Боль, отдающая в челюсть, руку или плечо, – особенно на левой стороне.
3. Боль в спине.
4. Одышка.
5. Ощущение головокружения, потери сознания или слабости.
ОБЛЫСЕНИЕ И БОЛЕЗНИ СЕРДЦА: ВАШИ ВОЛОСЫ И ВАШЕ СЕРДЦЕНикто не любит терять волосы. Но разве облысение больше, чем просто косметическая проблема? Крупномасштабные обсервационные исследования показывают, что облысение, затрагивающее темя, ассоциируется с повышенным риском развития заболеваний сердца. В отличие от этого фронтальное облысение (общее поредение линии волос) не связано с сердечными заболеваниями. Некоторые исследователи предполагают, что повышенный уровень тестостерона у лысых мужчин может указывать на взаимосвязь между волосистой частью головы и сердцем. Однако мужчины с низким уровнем тестостерона имеют наибольший риск сердечного заболевания, поэтому уровень тестостерона не объясняет такой взаимосвязи.Тщательное изучение фактов показывает, что связь между облысением и болезнями сердца не является причинно-следственной. Мы не думаем, что лысые мужчины должны больше или меньше беспокоиться о своем сердце, чем мужчины с густой шевелюрой. Но 57 % мужчин, у которых возникает облысение в возрасте 50 лет, должны придерживаться того же здорового образа жизни, который рекомендуется всем.
Болезни сердца и инфаркты не всегда объявляют себя в традиционном стиле голливудского сердечного приступа – сокрушающая боль в груди в сопровождении возведенного к небу взгляда. Многие сердечные приступы бывают не столь драматичными. Боль, вызываемая проблемами с сердцем, не обязательно бывает в груди – она может отдавать в челюсть, руку, плечо или спину. У некоторых людей с заболеваниями сердца и опытом инфаркта возникают другие симптомы, такие как одышка или общая слабость.
Если вы мужчина 40 лет или старше, будьте настороже, если у вас развивается любой из этих симптомов. Вы должны быть особенно осторожны, если у вас есть и симптомы, и факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний – такие, как курение, диабет, высокое давление или ожирение. Появление этих симптомов может означать, что инфаркт у вас неизбежен или, еще хуже, на самом деле он происходит у вас в данный момент. При развитии любого из этих симптомов обратитесь к врачу сегодня. Не завтра. Сегодня.
Задержка смертельно опасна. Хотя бизнесмены утверждают, что «время – деньги», мы, врачи, говорим: «Время – это сердечная мышца». Когда у человека происходит инфаркт, клетки сердечной мышцы начинают отмирать в течение 30 минут. Крайне важно немедленно добраться до больницы, где врач может освободить просвет заблокированной артерии и восстановить кровоток к сердечной мышце.
Что делает большинство людей, когда у них возникает непривычная боль в груди, руке, челюсти, в спине или одышка? Обычно они выжидают в среднем по два-три часа перед тем, как обратиться в больницу. За последние двадцать лет не было практически никакого улучшения в скорости, с которой инфарктники добираются до больницы. Пожилые люди особенно склонны к отсрочке медпомощи. Независимо от вашего возраста, но особенно если вам семьдесят и более, обязательно вызывайте скорую помощь, если у вас появились подозрительные симптомы. Боль в груди и одышка – это не признаки старения.
Эректильная дисфункция: суть дела
Сердце и пенис тесно связаны. В то время как некоторые мужчины полагают, что самая важная функция сердца – это перекачка крови к пенису, эта связь, мы думаем, несколько сложнее. И понимание тесной взаимосвязи между вашим сердцем и вашим пенисом может спасти вам жизнь.
Эректильная дисфункция (ЭД) является наиболее важным звеном связи между сексом и сердцем. От 10 до 20 миллионов американских мужчин страдают ЭД. Позже мы обсудим методы лечения ЭД. Но сначала хотелось бы подчеркнуть важный вопрос: явная эректильная дисфункция часто является признаком скрытой болезни сердца.
Появление ЭД могут поставить под угрозу вашу сексуальную жизнь, но она также свидетельствует о гораздо большей угрозе вашей жизни в целом. За пятилетний период у мужчины с ЭД почти на 50 % увеличивается риск возникновения инфаркта или необходимость госпитализации по поводу сердечного заболевания. Этот риск еще выше у мужчин моложе пятидесяти, поскольку ЭД является особенно тревожным знаком плохого здоровья сердца у более молодых мужчин. Чем серьезнее ЭД, тем выше риск развития сердечного заболевания.
ЭД – также плохой признак у мужчин с диагностированной ишемической болезнью сердца. У половины мужчин с ишемической болезнью сердца либо есть, либо будет развиваться ЭД, и они имеют худший прогноз, чем мужчины без ЭД. Вывод: ЭД и ишемическая болезнь сердца идут рука об руку.
Связь между эрекцией и здоровьем сердца с медицинской точки зрения включает атеросклероз и эндотелиальную дисфункцию кровеносных сосудов. Атеросклероз является системной проблемой, которая влияет на артерии по всему организму, от тех, что в пенисе, до тех, что в почках, головном мозге, ногах и сердце. Одним из первых этапов атеросклероза, который происходит до формирования закупоривающих бляшек, является ненормальная функция эндотелиальных клеток, выстилающих внутреннюю часть артерий и помогающих контролировать кровоток, вызывая расширение или сжатие артерии. Точно так же, как сердце перекачивает кровь, эрекция пениса зависит от нормального функционирования этих клеток и артерий, которые они регулируют.
Эрекция – это сосудистый процесс. Для того чтобы произошла эрекция, артерии пениса должны расширяться (увеличиваться), что обеспечивает дополнительный приток крови в пенис. Это может произойти, только если эндотелий функционирует надлежащим образом. Наиболее общая причина, по которой у мужчины не может возникнуть эрекция или она возникает, но не сохраняется, заключается в том, что артерии не расширяются из-за эндотелиальной дисфункции. И если артерии пениса повреждены этой ранней стадией атеросклероза, есть все шансы, что и сердечные артерии тоже затронуты атеросклерозом.
Хотя основной механизм повреждения или дисфункции артерий одинаков, обычно он вызывает ЭД до того, как появляются симптомы ишемической болезни сердца. Почему? Артерии пениса меньше (1 миллиметр по сравнению с 3–5 миллиметрами сердца), поэтому, чтобы ухудшить кровоток, требуется эндотелиальная дисфункция меньшего масштаба и меньше бляшек. Кроме того, в отличие от сердца для пениса, когда возникает уменьшение притока крови, нельзя создать новые артерии. В среднем ЭД опережает ишемическую болезнь сердца приблизительно на три года. Суть в том, что ЭД часто служит предупреждением о надвигающейся болезни сердца. Мужчину с ЭД нужно считать пациентом с заболеванием сердца, пока не доказано иное.
Если у вас развивается ЭД, вы должны подумать о своей талии. Обсудите эту проблему как можно скорее с врачом, который может помочь как с вашей ЭД, так и с вашим сердцем. Но сердце важнее. Первое, что ваш врач будет делать, – это оценивать ваши факторы риска сердечных заболеваний. Получается, что неудивительно, что большинство факторов риска развития болезней сердца являются теми же самыми условиями, связанными с развитием ЭД.
Общие факторы риска: ЭД и болезни сердца:
• пожилой возраст;
• курение;
• ожирение;
• диабет;
• высокое кровяное давление;
• гиподинамия;
• высокий уровень холестерина (ЛПНП и общего);
• депрессия.
Образ жизни, который сводит к минимуму факторы риска, уменьшает шансы развития как ЭД, так и ишемической болезни сердца. И наоборот, неблагоприятный профиль факторов риска для сердца также означает и плохую новость для пениса. Так что, если мы не убедили вас вести здоровый образ жизни для здоровья сердца, возможно, сумеем убедить вас вести здоровый образ жизни для здоровья пениса, что суть одно и то же.
Оценивая вашу ЭД и смежные факторы риска, ваш врач проведет обычный медицинский осмотр. Он (или она) также назначит рутинные анализы крови, включая липидную панель и анализ на содержание глюкозы в крови. Дальнейшего тестирования обычно не требуется. В отличие от некоторых врачей мы не рекомендуем стресс-тест для всех мужчин с ЭД. Стресс-тест нужно делать, только если у вас есть конкретные сердечные симптомы, такие как боль в груди, шее, спине или руке и одышка.
Наиболее важный шаг как для здоровья вашего сердца, так и для вашей сексуальной жизни состоит в том, чтобы оптимизировать факторы риска. Но что, если у вас уже есть ЭД? Часто происходит улучшение вместе с улучшением сердечных симптомов и здорового (для эрекции) образа жизни. В исследовании страдающих ожирением мужчин с ЭД ученые показали благоприятное влияние образа жизни на половую функцию. Мужчины были рандомизированы в группу, которая выполняла подробную программу снижения веса и физических упражнений, или в группу, которой дана была только общая информация о необходимости здорового питания и физических упражнений. За двухлетний период мужчины, которые вели здоровый образ жизни, потеряли в весе в среднем 15 килограммов и имели повсеместное улучшение факторов риска, в том числе уменьшение воспалительного процесса и лучший уровень холестерина. И с эректильной функцией там были соответствующие улучшения: у одной трети испытуемых ЭД исчезла совсем. Программа требовала обязательств – испытуемые должны были заниматься физическими упражнениями около трех часов в неделю. Но мы догадываемся, что испытуемые думали, что такие усилия были оправданны, учитывая хороший результат.
Мы намеренно остановились на выборе образа жизни до того, как дать вам информацию о лекарствах, часто прописываемых от ЭД. Прием таблеток от ЭД не устраняет факторы риска и ничем не помогает сердцу. Эти препараты следует принимать в сочетании с изменениями образа жизни. Есть три лекарственных препарата, доступные в настоящее время для лечения ЭД: виагра (силденафил), левитра (варденафил) и сиалис (тадалафил). Они являются одними из самых популярных препаратов в мире.
История открытия виагры символизирует связь между болезнями сердца и ЭД. В середине 1980-х гг. исследователи искали лекарство, которое уменьшало бы боль в груди у сердечников, улучшая кровоток в коронарных артериях. В 1989 г. они заметили, что силденафила цитрат (позднее названный виагра) был перспективным в лабораторных экспериментах. В большом исследовании, когда пациенты-сердечники получали либо виагру, либо плацебо (таблетки сахара), виагра действительно вызывала небольшое увеличение коронарного кровотока, но это не привело к улучшению сердечных симптомов.
СИГАРЕТЫ И ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯЭто знакомая сцена из фильма: после секса довольный и расслабленный мужчина откидывается на подушку и закуривает сигарету. Эта сигарета (как и любая сигарета) влияет на кровеносные сосуды в каждой части тела, в том числе в пенисе. А мы знаем, что происходит, когда кровеносные сосуды в пенисе не функционируют должным образом. Курение сильно связано с развитием ЭД. И, как и потеря лишнего веса, отказ от курения часто заставляет ЭД исчезнуть. В течение двадцати четырех часов после прекращения курения приток крови к пенису улучшается. В течение одного года после отказа от курения ЭД улучшается по крайней мере у 25 % мужчин. Наслаждайтесь и продлевайте здоровую половую жизнь – не прикуривайте сигарету.
Но вы можете догадаться об интересном побочном эффекте, который заметили мужчины. Хотя виагра потеряла свое место среди сердечных препаратов, в 1998 г. она стала первым препаратом, одобренным для лечения ЭД.
Сегодня, когда оценены и сердце мужчины, и факторы риска, виагру, левитру или сиалис прописывают в качестве первой линии медикаментозного лечения ЭД. Эти действующие вещества работают, блокируя белок, который обычно расщепляет гуанозинмонофосфат (ГМФ), важное сосудорасширяющее артерий полового члена. Когда расщепляющий белок блокируется, артерии полового члена могут расслабиться, кровоток увеличивается, и наступает эрекция. Эти лекарства не лечат эндотелиальную дисфункцию и ранний атеросклероз, которые мешают нормальной эрекции; они просто дают способ обойти эту проблему.
Виагра, левитра, сиалис эффективны у 80 % мужчин с ЭД. Они безопасны и для мужчин с ишемической болезнью сердца, и без нее. Хотя первоначальные отчеты предполагали опасность для сердца, крупные исследования подтвердили, что эти лекарства не увеличивают риск инфаркта. Наиболее распространенными побочными эффектами являются головная боль, приливы и насморк – все вызвано расширением артерий по всему организму. Лекарства действительно вызывают небольшое снижение артериального давления, но такой эффект, как правило, незначителен.
Одна важная оговорка: мужчины, которые принимают нитраты (нитроглицерин) для снятия боли в груди, не должны одновременно принимать препарат от ЭД. Как и лекарства от ЭД, нитраты вызывают расширение артерий и вен, а сочетание двух лекарств может привести к опасному падению артериального давления. Теперь вы понимаете предупреждение, которое сопровождает каждую телевизионную рекламу этих препаратов. Мужчины, принимающие виагру и левитру, не должны принимать нитраты по крайней мере 24 часа после последней дозы, а мужчины, принимающие сиалис, должны выждать 48 часов, прежде чем принимать нитраты. Если вас положили в больницу из-за боли в груди, всегда говорите врачам и медсестрам, если вы принимаете лекарства от ЭД. Это исключит вероятность того, что вам дадут потенциально угрожающие жизни нитраты.
Для нас, врачей, ЭД означает «ранняя диагностика». Спросить у пациента, есть ли у него эректильная дисфункция, – это дешевый и эффективный скрининг-тест для выявления сердечно-сосудистых заболеваний. У нас есть очень эффективные методы терапии, доступные для мужчин с ЭД. Но прежде чем взять бланки для рецептов, мы должны принимать во внимание сердце. После рассмотрения их сердечно-сосудистых факторов риска большинство мужчин с ЭД может принимать соответствующие лекарства и наслаждаться нормальной половой жизнью.
Секс и сердце пациента
Эректильная дисфункция становится самой обсуждаемой темой в прессе. Но другое распространенное опасение заключается в том, что секс опасен для мужчин с заболеваниями сердца, особенно для тех, кто перенес инфаркт. Это не соответствует действительности.
Сексуальная активность связана с минимальным риском для сердца. Менее 1 % всех инфарктов вызваны сексом, по сравнению с 5 % вызванных тяжелой физической нагрузкой и 3 % – гневом. Исследование 1996 г.,
описанное в «Журнале Американской медицинской ассоциации», подсчитало, что у здоровых мужчин без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе шанс инфаркта от сексуальной активности – приблизительно два из миллиона мужчин. У мужчин, перенесших инфаркт, риск очередного инфаркта из-за сексуальной активности остается крайне низким – около двадцати из миллиона. Этот риск еще ниже у пациентов с заболеваниями сердца, которые регулярно занимаются спортом.
Но пациенты с сердечными заболеваниями и их супруги все равно беспокоятся, а врачи зачастую не обращают особого внимания на их беспокойство. Исследование 2010 г. Университета Чикаго показало, что после перенесенного инфаркта только примерно половина мужчин и треть женщин получили при выписке рекомендации относительно сексуальной активности. В течение года после инфаркта меньше 40 % мужчин и 20 % женщин откровенно говорили со своим врачом о сексе. Но среди тех, кто это делал, разговор возымел действие – они были на 30–40 % более склонны возобновить сексуальную активность после инфаркта. После выписки, кроме того, чтобы получить свою стопку рецептов и спросить, когда вы можете начать водить автомобиль, спросите вашего врача и о сексе.
Поскольку врачи часто считают неловким поднимать этот вопрос, возможно, коснуться его придется вам, пациенту (или вашей супруге).
Безопасен ли секс после инфаркта? Почти всегда ответ: да. Большинство людей могут возобновить занятия сексом, как только почувствуют себя хорошо и cмогут подняться на второй этаж или делать умеренные физические упражнения, как правило, это бывает примерно через две недели. Те же принципы применимы и для пациентов, подвергшихся ангиопластике или шунтированию. Возобновление сексуальной активности после этих процедур безопасно для большинства людей.
Лишь небольшому числу пациентов с заболеваниями сердца нужно обращаться к кардиологу, прежде чем возобновлять сексуальную активность. Подразделение, созданное в Принстонском университете, составило ряд условий (которые мы несколько модифицировали), которые требуют визита к кардиологу перед сексом или перед началом приема препарата от ЭД. По большей части эти рекомендации очевидны. Если вы испытываете серьезные боли в груди или одышку, то, вероятно, больше думаете о визите в больницу, чем о подвигах в спальне.
Обратитесь к врачу до сексуальной активности, если у вас есть любой из этих симптомов:
• сильная боль в груди;
• боль в груди, которая проходит после отдыха;
• тяжелая застойная сердечная недостаточность: одышка в покое, сильный отек лодыжек;
• неконтролируемое высокое кровяное давление;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (диагностированная по ЭхоКГ);
• тяжелый аортальный стеноз (диагностированный по ЭхоКГ).
Одна из причин того, что пациенты с сердечным заболеванием зачастую настороженно относятся к сексу, – это представление, что сексуальная активность связана с максимальным или даже супермаксимальным напряжением. Увы, обычно это не так. Для человека средних лет средняя нагрузка, связанная с сексуальной активностью, является эквивалентом прохождения пешком километра за 20 минут или подъема на два лестничных марша за 10 секунд. Если вы можете сделать и то и другое без боли в груди, вероятно, с вами будет все в порядке и во время секса тоже.
И все-таки сексуальная активность требует некоторых усилий и, как следствие, это вызывает реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы. Во время секса возникает небольшое увеличение частоты сердечных сокращений, что зависит от позиции – если мужчина сверху, средняя максимальная частота пульса составляет 127 ударов в минуту, по сравнению с 110 ударами в минуту при положении мужчины внизу.
МОЖЕТ ЛИ СЕКСУАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ПРЕДОТВРАЩАТЬ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА?Врачи согласны, что сексуальная активность не таит опасности для сердца. Некоторые ученые пошли еще дальше, предположив, что частый секс может даже предотвратить развитие сердечных болезней. В исследовании мужского старения, проведенном в штате Массачусетс, сексуальная функция ассоциировалась с риском сердечно-сосудистых заболеваний более чем у тысячи мужчин. Авторы исследования обнаружили, что по сравнению с мужчинами, которые занимались сексом по крайней мере два-три раза в неделю, у мужчин, имеющих половые контакты только раз в месяц или меньше, наблюдалось 45 %-ное увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.Этот фрагмент информации можно использовать в дискуссиях с вашей женой или второй (лучшей) половиной. Но с точки зрения медицины маловероятно, что секс предотвращает болезни сердца. Более правдоподобное объяснение этих результатов заключается в том, что мужчины, которые часто занимаются сексом, прежде всего, находятся в лучшей спортивной форме и здоровье у них лучше. Они также могут иметь более сильную систему эмоциональной поддержки, которая способствуют хорошему здоровью. Короче говоря, их активная половая жизнь просто отражает более хорошее общее физическое и эмоциональное здоровье.
(Это не шутка – ученые действительно проводили такой эксперимент.) Но эти изменения частоты сердечных сокращений не столь критичны, чтобы врач вторгался в вашу спальню и советовал вам изменить положение. В момент оргазма кровяное давление резко взлетает, достигая, как правило, около 160/90. Это даже не приближается к максимальным значениям, которые возникают у мужчин среднего возраста во время тяжелых нагрузок; уборка снега лопатой вызывает гораздо большую нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Определенные ситуации связаны с большими физиологическими изменениями во время секса и, возможно, с более высоким риском инфаркта: секс после обильного приема пищи и алкоголя, а также занятия сексом в незнакомой обстановке или с незнакомой партнершей. В отчете 1981 г. описывается опыт мужчины средних лет, который носил монитор сердечного ритма как часть его программы сердечной реабилитации. В полдень он занимался сексом со своей подружкой, и его пульс с 96 ударов в минуту увеличился до 150 ударов в минуту. Той же ночью во время секса с женой его пульс вырос с 72 ударов в минуту только до 92 ударов в минуту.
Исследование, проведенное в Германии, поддерживает предположение, что сексуальная активность вне привычного окружения мужчины может увеличивать стресс сердечно-сосудистой системы и риск сосудистой катастрофы. Исследователи установили, что из 37 мужчин и 2 женщин, умерших во время секса, предположительно от инфаркта, 82 % умерших вступали во внебрачную связь. Хотя это обсервационное исследование не поднялось до уровня научного доказательства, оно наводит на мысль, что ситуации, которые увеличивают волнение, сердцебиение и давление, могут также увеличивать риск для мужчины с нездоровым сердцем. Оно также обеспечивает научное обоснование супружеской верности.
После тщательного анализа данных мы можем сказать, что секс безопасен почти для всех пациентов с заболеваниями сердца, будь то стенокардия или перенесенный инфаркт, ангиопластика или шунтирование. Не следует допускать, чтобы сердечное заболевание убивало половую жизнь мужчины. Но по ряду причин, вероятно, им будет безопаснее оставаться верными своим привычным партнершам.
Тестостерон: полезен или вреден для сердца?
Продолжая наше обсуждение отношений между органами выше и ниже пояса, мы обратим внимание на тестостерон, мужской половой гормон, необходимый для развития мальчика в период полового созревания и для поддержания черт взрослого мужчины и нормальной половой функции. Кроме того, природный тестостерон оказывает широкий спектр влияния на сердечно-сосудистую систему. Клетки сердца и артерий во всем теле имеют на поверхности специфические тестостероновые рецепторы, и это поддерживает предположение, что тестостерон «предназначен» для воздействия на артерии.
Так полезен или вреден тестостерон для сердечно-сосудистой системы? Учитывая, что миллионы мужчин принимают добавки тестостерона для наращивания мышечной массы или улучшения сексуальной функции, это очень важный вопрос.
Мысль, что тестостерон, производимый естественным путем, вызывает болезни сердца у мужчин, витала в воздухе в течение долгого времени, но широкомасштабные исследования показывают, что высокий уровень тестостерона не виноват в повышенном риске сердечных заболеваний у мужчин по сравнению с женщинами. Тем не менее у нас пока еще нет всех ответов на вопрос о том, как тестостерон влияет на сердце. На данный момент наше понимание связи между тестостероном и здоровьем сердца мужчины похоже на то, что было у нас в конце 1990-х гг. об эстрогене и сердце женщины.
Сердечно-сосудистые эффекты тестостерона:
• расширяет артерии сердца и других органов, увеличивая кровоток;
• усугубляет необходимость восстановления артерий;
• уменьшает воспалительный процесс;
• улучшает чувствительность к инсулину и контроль уровня глюкозы;
• снижает жировую ткань и увеличивает мышечную массу;
• вызывает незначительное уменьшение холестерина ЛПНП и общего холестерина;
• оказывает непостоянный эффект на холестерин ЛПВП;
• оказывает непостоянный эффект на свертываемость крови.
Все эти эффекты добавляются к благоприятному влиянию тестостерона на сердце и его артерии. Расслабление сердечной артерии с увеличением кровотока, как правило, вещь хорошая. Улучшение чувствительности к инсулину приводит к снижению уровня глюкозы в крови и, возможно, к снижению риска развития диабета. Воздействие на холестерин остается немного неясным, но можно с уверенностью утверждать, что тестостерон не оказывает серьезного негативного влияния на уровень холестерина.
По мере старения мужчины риск возникновения у него сердечных заболеваний увеличивается, в то же время уровень тестостерона в сыворотке его крови (уровень тестостерона в его организме, определяемый анализом сыворотки крови) падает. Это наблюдение подтверждает предположение о том, что тестостерон не вызывает болезней сердца. Начиная приблизительно с 30 лет уровень тестостерона в сыворотке крови снижается примерно на 1 % в год. Общие последствия снижения уровня тестостерона включают уменьшение мышечной силы и массы, увеличение жира, увеличение веса, а у некоторых мужчин эректильную дисфункцию, изменения настроения, снижение качества жизни.
По мере падения уровня тестостерона в сердечно-сосудистой системе также происходят неблагоприятные изменения. Мужчины, которые испытывают наибольшее снижение уровня тестостерона, как правило, имеют особенно сильные неблагоприятные профили сер дечно-сосудистых факторов риска, в их числе усиление вероятности диабета и ожирения, более высокий уровень общего холестерина ЛПНП и более высокие уровни маркеров воспаления, более низкий уровень холестерина ЛПВП и более сильная эндотелиальная дисфункция. Логично сделать вывод, что низкий уровень тестостерона в крови у мужчин среднего или старшего возраста является плохой новостью для здоровья сердца.
Действительно, крупномасштабные медицинские исследования показывают связь между низким уровнем тестостерона и сердечными заболеваниями. Мужчины с низким уровнем тестостерона имеют тенденцию к развитию системных признаков атеросклероза, в том числе бляшек в аорте и утолщения стенок сонной артерии на шее. Низкий уровень тестостерона, по всей видимости, ставит мужчин в зону повышенного риска инфаркта и смерти. За десятилетний период мужчины с низкими показателями тестостерона имеют на 25 % выше риск умереть от болезни сердца. Кроме того, почти четверть мужчин с ишемической болезнью сердца имеют аномально низкие уровни тестостерона, и чем интенсивнее ишемическая болезнь сердца, тем ниже уровень тестостерона. Среди мужчин с ишемической болезнью сердца те, у которых низкий уровень тестостерона, сталкиваются с повышенным риском преждевременной смерти.
Большой вопрос заключается в том, действительно ли низкий уровень тестостерона вызывает ишемическую болезнь сердца, или же это просто маркер плохого состояния здоровья вообще, в том числе и сердечных заболеваний. К сожалению, у нас нет окончательного ответа. Тем не менее, опираясь на весомые косвенные доказательства, некоторые кардиологи предполагают, что уровень тестостерона, как и уровень холестерина, нужно регулярно измерять как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Мы не вполне готовы заходить так далеко.
Если у мужчин с низким уровнем тестостерона имеется больше факторов риска, больше вероятность сердечных заболеваний и ранних смертей, возникает следующий ключевой вопрос: не следует ли врачам сложить два и два и назначать этим пациентам дополнительный тестостерон для защиты сердца. Эксперименты на животных показывают, что это может быть хорошей идеей. Было установлено, что прием тестостерона кроликами-самцами защищал их артерии и предотвращал развитие атеросклеротических бляшек.
У нас имеются некоторые данные, характеризующие воздействие приема дополнительного тестостерона на сердце мужчин. Когда тестостерон дается мужчинам с ишемической болезнью сердца, сердечные артерии расширяются и кровоток увеличивается. Происходит соответствующее увеличение объема физической активности, которой мужчина может заниматься до того, как у него развиваются признаки недостаточного притока крови и боли в груди. У мужчин с тяжелыми повреждениями сердца (сердечная недостаточность) добавки тестостерона, по-видимому, повышают их активность и самостоятельность. Такие преимущества являются наибольшими у мужчин, изначально имеющих низкий уровень тестостерона.
Итак, все ли пожилые мужчины должны принимать добавки тестостерона для предотвращения или лечения заболеваний сердца? Наш ответ: нет. У нас нет долгосрочных исследований с достаточным количеством пациентов, чтобы определить реальное воздействие тестостерона на конечные клинические показатели, такие как инфаркт и смерть. Поскольку экспериментаторы завершили исследования кардиоэффекта гормонозаместительной терапии у женщин, у них нет планов проводить такие исследования у мужчин – редкий пример, когда мужчины чего-то недополучают в борьбе против сердечных заболеваний.
Хотя у нас нет веских данных в поддержку пользы для сердечно-сосудистой системы, сегодня миллионы мужчин регулярно принимают рецептурный продукт тестостерона или добавки, такие как дегидроэпиандростерон ДЭА, стероид, который имитирует некоторые эффекты тестостерона. За последние два десятилетия продажи этих гормонов выросли более чем двадцатикратно. Некоторые мужчины принимают добавки, поскольку они были разрекламированы как «супергормоны», которые предотвращают старение и восстанавливают половую потенцию.
СНИЖАЮТ ЛИ СТАТИНЫ ТЕСТОСТЕРОН И ЛИБИДО?Мало что столь же важно для мужчин, как половая потенция и либидо. Поэтому, когда в апрельском (2010 г.) выпуске «Журнала сексуальной медицины» был опубликован доклад, выдвигающий предположение, что препараты статинов снижают уровень тестостерона и либидо, во всем мире разразилась газетная шумиха. Этот голословный отчет в неизвестном журнале вызвал большое волнение среди 16 % американских мужчин, которые принимают спасательные препараты статинов. Давайте восстановим истинное положение вещей.Обнаружение того факта, что у мужчин, принимающих статины, низкий уровень тестостерона, не имеет причинно-следственной связи. Организм производит тестостерон из холестерина, и верно, что статины снижают уровень холестерина. Но статины не снижают концентрацию циркулирующего биологически активного тестостерона. Люди, которые принимают статины, имеют обычно сердечно-сосудистые заболевания. Мы знаем, что мужчины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, как правило, имеют пониженный уровень тестостерона, хотя причину этого пока не установили. Низкий уровень тестостерона у мужчин, принимающих статины, скорее всего, предшествовал приему этих лекарств.Что же касается либидо, большинство доказательств говорит о том, что терапия статинами, наоборот, усиливает половую функцию. Исследование, проведенное в клинике Майо, предполагает, что у мужчин, принимающих статины, вероятность развития эректильной дисфункции была меньше. А исследование, проведенное в Университете Пенсильвании, показало, что статины улучшают ответ на виагру у мужчин с ЭД, которые изначально не отвечали на терапию этим препаратом. Если ваш врач прописывает вам статин, не беспокойтесь о своей сексуальной жизни. Следуйте предписаниям врача, это может спасти вам жизнь.
Другие полагают, что тестостерон и родственные ему стероиды защитят им сердце. Мы не рекомендуем такую практику.
Сегодня единственное общее реальное назначение добавок тестостерона у взрослых мужчин – это лечение андропаузы, состояния, когда у пожилых мужчин бывает низкий уровень тестостерона и симптомы, указывающие на недостаток тестостерона, такие как утомляемость, потеря энергии, снижение либидо, перепады настроения, приливы и эректильная дисфункция. За исключением последнего, все эти симптомы во многом походят на симптомы менопаузы у женщин. Врачи, как правило, соглашаются, что целесообразно предложить добавки тестостерона мужчинам, имеющим и низкий уровень тестостерона, и некоторые или все эти симптомы. Цель в данном случае заключается в том, чтобы вернуть уровень тестостерона к норме. Добавки тестостерона, наиболее часто применяемые в виде геля или пластыря, облегчают эти симптомы у многих из таких мужчин. Что примечательно, у мужчин с ЭД и низким уровнем тестостерона, которые не реагировали на стандартные лекарства, часто восстанавливается половая функция, когда они принимают добавку тестостерона.
Однако в недавнем рандомизированном контролируемом испытании поднят важный вопрос о приеме добавки тестостерона пожилыми мужчинами. В исследованиях тестостерона у пожилых мужчин с ограниченной подвижностью 209 мужчин в возрасте 65 лет или старше с хроническими заболеваниями были рандомизированы на ежедневное получение добавок тестостерона или плацебо в течение шестимесячного периода. Врачи считали, что эти больные, слабые люди должны были получить от терапии тестостероном максимальную пользу. Как и ожидалось, у мужчин, пролеченных тестостероном, улучшилась мышечная сила, выносливость, подвижность. Но они подвергались повышенному риску сердечно-сосудистых осложнений, что заставило организаторов исследования досрочно прекратить испытания. В то время как экспериментаторы предостерегают, что эти результаты применения довольно высоких доз тестостерона пожилыми мужчинами могут не иметь никакого отношения к молодым мужчинам, получающим более низкую дозу гормона, исследование поднимает важный вопрос о безопасности добавок тестостерона.
Наше мнение по этому поводу состоит в том, что тестостеронозаместительная терапия является относительно безопасной для отдельных мужчин в андропаузе. Однако, пока у нас не накопится больше данных, она должна быть исключена у мужчин с сердечными заболеваниями или факторами риска их развития (сахарный диабет, высокое кровяное давление, ненормальные значения липидов). Тестостерон нельзя использовать для предотвращения заболеваний сердца или замедления процесса старения. Это не «супергормон». Пероральные добавки тестостерона могут вызывать повреждение печени, поэтому их нельзя принимать.
Если врач все-таки прописывает мужчине добавку тестостерона, мониторинг сердца и сосудистой системы имеет решающее значение. Анализы показателей крови и липидной панели нужно делать перед началом лечения, потом через один, три, шесть и двенадцать месяцев после начала лечения, а затем ежегодно. Вопреки предварительным данным, добавки тестостерона, как оказалось, повышают риск развития рака простаты. Однако разумно проверять уровень антигена простаты до начала терапии тестостероном в соответствии с вышеприведенным графиком, когда лечение уже начато. Но опять же, если у вас аномально низкий уровень тестостерона в крови и вышеперечисленные симптомы, добавки тестостерона не для вас.
Маловероятные партнеры: предстательная железа и сердце
До недавнего времени кардиологи не задумывались о простате, а урологи не беспокоились о сердце. Но сегодня потенциал побочных эффектов лечения рака предстательной железы для сердца породил множество дискуссий врачей отдельных специализаций, а также неразбериху и страх у мужчин с раком простаты.
АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ: ВРЕДЕН ЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ТЕСТОСТЕРОН ДЛЯ СЕРДЦА?Химическая структура тестостерона была открыта в 1932 г., что позволило ученым создать новый класс лекарственных препаратов с подобной структурой и функцией – анаболические андрогенные стероиды. Эти тестостероноподобные стероиды впервые были использованы в 1939 г. для лечения различных заболеваний, в том числе импотенции, депрессии и истощения. Поскольку эти препараты увеличивают силу и мышечную массу, последующее злоупотребление ими было почти гарантировано. Первое злоупотребление случилось во время Второй мировой войны, когда их назначали гитлеровским солдатам для увеличения физической силы и агрессии. Далее началась продолжительная связь между спортом и стероидами. К 1970 г. использование анаболических стероидов широко практиковалось среди соревнующихся штангистов, велосипедистов и легкоатлетов. Вскоре эти лекарства проникли и в старшие классы средних школ.Эти вещества опасны, они имеют побочные эффекты, такие как повреждение и рак печени, инсульт, бесплодие, нарушения липидного обмена, и, конечно, последствия для сердца: инфаркт, сердечная аритмия, повреждение волокон сердечной мышцы (кардиомиопатия) и внезапная сердечная смерть. Действительно, когда СМИ сообщают о внезапной смерти молодого спортсмена, злоупотребление анаболическими стероидами всегда стоит в верхней части списка потенциальных причин. Хотя у нас нет достаточных данных, чтобы количественно оценить эти риски, они реальны. Помимо соВ этом разделе мы объясним, почему мужчина с раком простаты должен обращать особое внимание на здоровье своего сердца.
Этот разговор важен для очень большого числа мужчин. Обследование на ПСА (простато-специфический антиген) создало взрыв числа диагнозов рака простаты – около 250 тысяч новых диагнозов ежегодно только в Соединенных Штатах. В определенный момент жизни у одного из пяти мужчин будет диагностирован рак предстательной железы.
У большинства мужчин с раком простаты на момент постановки диагноза болезнь еще не затронула другие органы. Это хорошая новость, поскольку у мужчин в этой ситуации есть почти 100 %-ный шанс прожить по крайней мере пять лет. Картина не столь оптимистична для мужчин с раком на поздней стадии – когда отмечено либо распространение (метастазы) на другие органы, либо усиленный локальный рост опухоли. При лечении именно таких мужчин здоровье сердца вписывается в общую картину.
Еще раз мы хотим обратить внимание на тестостерон. Тестостерон является связующим звеном между лечением рака предстательной железы и сердца. Рак простаты разрастается быстрее в присутствии тестостерона. Мужчинам с раком на поздней стадии или метастатическим раком предстательной железы препараты, снижающие в крови уровень тестостерона, могут помочь ограничить рост раковых клеток и даже привести к регрессии. Это лечение, называемое антиандрогенной терапией, как правило, опирается на класс лекарств, которые называются антагонистами гонадотропин-высвобождающего гормона, в число которых входят лейпрорелин, гозерелин и трипторелин. Они улучшают прогноз у мужчин с раком предстательной железы на поздней стадии. Однако эти снижающие тестостерон вещества неапробированы и, вероятно, слишком часто прописываются мужчинам с местными раковыми заболеваниями, а также мужчинам, которые просто имеют повышенный ПСА после первичного лечения рака предстательной железы.
Сегодня более чем 600 тысяч мужчин проходят антиандрогенную терапию для снижения уровня тестостерона в крови. В последнем разделе мы говорили, что мужчины с низким уровнем тестостерона от природы имеют повышенный риск сердечных заболеваний и диабета. Итак, как вы думаете, что происходит, когда мы используем лекарства для снижения уровня тестостерона у мужчин среднего возраста и пожилых?
После того как антиандрогенная терапия стала стандартом для мужчин с раком простаты, врачи заметили тревожную, но предсказуемую тенденцию. У мужчин с намеренно сниженным уровнем тестостерона, казалось, чаще развиваются сердечные заболевания и диабет. Крупномасштабные исследования показали, что у мужчин, принимающих антиандрогенную терапию, на 20–30 % увеличивается риск инфаркта миокарда, инсульта и внезапной сердечной смерти за период от одного года до четырех лет, а также наблюдается увеличение общего холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов. Они также демонстрировали снижение чувствительности к инсулину и неблагоприятные изменения в жировой ткани. Многие из этих изменений становились очевидными в течение трех месяцев с начала терапии.
Короче говоря, существует большое сходство в опасных сердечно-сосудистых последствиях у мужчин с естественно низким уровнем тестостерона и тех, кто лечился веществами, которые умышленно снижают его уровень. В то время как воздействие на сердечно-сосудистую систему антиандрогенной терапии остается предметом обсуждения, мы считаем, что имеющиеся данные свидетельствуют о связи между этой терапией, диабетом и сердечными заболеваниями. В связи с этим существует требование, чтобы при использовании антагонистов гонадотропинвысвобождающего гормона для лечения рака предстательной железы пациенты были предупреждены о повышенном риске возникновения диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Так что же делать мужчине с раком простаты? Лечение рака является приоритетом, но вы должны убедиться, что назначенная вам терапия – правильный выбор. Если у вас диагностировали рак простаты и ваш уролог или онколог рекомендует антиандрогенную терапию, спросите, имеет ли такое лечение доказанную полезность для рака вашего типа и стадии – вам нужна такая терапия, только если она поможет победить рак. Спросите, как она повлияет на ваше сердце. Перед началом терапии вы с вашим врачом должны оценить кардиофакторы риска и их оптимизировать. Артериальное давление, уровни липидов, глюкозы в крови и вес должны проверяться перед началом терапии, через три месяца, а затем ежегодно. В большинстве случаев, однако, нет необходимости расширенного тестирования сердечной деятельности, такого как стресс-тест или КТ сердца.
Если вы проходите антиандрогенную терапию, будьте дальновидны и позаботьтесь о своем здоровье в целом. Вы не хотите выиграть битву против рака, проиграв войну с сердечными заболеваниями или диабетом. Из-за этой терапии, скорее всего, вы потеряете мышечную массу и наберете жир; боритесь с этой тенденцией с помощью здорового питания и физических упражнений. Бросайте курить. Убедитесь, что ваш врач проверяет уровень у вас сахара в крови и уровень липидов через регулярные промежутки времени. Еще раз напомним, что вам необходимы знания и желание взять на себя ответственность за риск сердечных заболеваний.
RX: СЕРДЦЕ МУЖЧИНЫСнижение факторов риска – «большая пятерка»:1. Не курите.2. Делайте физические упражнения ежедневно.3. Придерживайтесь здоровой средиземноморской диеты.4. Проверяйте свое давление.5. Сделайте анализ липидного профиля.Эректильная дисфункция:• помните, что эрекция – это сосудистый процесс;• подумайте о своем сердце – ЭД также способствует «ранней диагностике» болезни сердца.Тестостерон:• тестостерон является важным гормоном, а не «супергормоном». Не принимайте добавки с тестостероном, чтобы попытаться защитить сердце или омолодиться.Рак предстательной железы:• спросите, повлияет ли лечение на ваше сердце.Выиграйте войну с раком и сердечным заболеванием: оптимизируйте свои кардиофакторы риска.
Назад: Глава 17 Тайны венеры: понимание женского сердца
Дальше: Глава 19 Болезни сердца у детей: профилактика начинается сейчас!
