Глава 8
Эмоции и сердце: напуган до смерти
Общая картина
Являются ли стресс и негативные эмоции, такие как гнев, беспокойство, депрессия, причиной ишемической болезни сердца? Опасно ли эмоциональное напряжение для пациентов, уже страдающих сердечными заболеваниями?
Мы, кардиологи, как правило, сосредоточены на системе кровообращения пациента, зачастую игнорируя его или ее эмоциональное состояние. Мы приступаем к болезни сердца с помощью высокотехнологичных медицинских приборов, дорогих лекарств и сложных процедур. Но исследователи все больше внимания обращают на отношения между умом и телом, особенно на связь между эмоциональным стрессом и ишемической болезнью сердца. Доказательства, подтверждающие эту связь, ширятся, и становится все яснее, что пациенты-сердечники извлекут больше пользы, если мы – и они сами – обратим немного больше внимания на эмоции, стресс и сети социальной поддержки.
Исследования указывают на связь между эмоциональным стрессом и развитием сердечных заболеваний, но влияние эмоционального стресса на пациентов, у которых уже есть сердечное заболевание, еще важнее. Если у вас есть ишемическая болезнь сердца, ваше эмоциональное благополучие может внести значительный вклад в здоровье вашего сердца. Итак, как вы можете предотвратить сердечный приступ, вызванный эмоциональными жизненными взлетами и падениями или неослабевающими стрессами от работы? Медицинская литература и СМИ переполнены вводящими в заблуждение и противоречивыми ответами на эти вопросы. Как наши пациенты Боб и Мэри Линдер, большинство людей не понимает взаимосвязи между эмоциями и сердцем, и это заблуждение ставит их здоровье под угрозу.
СЕРДЦЕ КАК СРЕДОТОЧИЕ ЭМОЦИЙ
Шекспир знал это. Поэт XVII в. Джон Донн писал об этом. И каждый, кто пережил боль глубокой утраты или радость безоговорочной любви, чувствовал это. Тесная связь между эмоциями и сердцем была центральной темой в искусстве и литературе в течение веков. И в литературе, и в жизни от отрицательных эмоций сердце болит. В тридцати девяти пьесах Шекспира десять героев умирают от сильных эмоций. В одной из самых запоминающихся театральных сцен «Короля Лира» главный герой, почти обезумевший от горя после смерти дочери Корделии, страдает от симптомов, которые кажутся удивительно похожими на симптомы инфаркта, и буквально умирает от разбитого сердца. Сегодня мы понимаем, как горе и сильные чувства влияют на сердце, и выявили особые эмоции, которые ставят под угрозу здоровье сердца.
«Я знала, что у тебя будет сердечный приступ!»
Вооружившись планшетом с зажимом для бумаги, сестра неотложной помощи задала пятидесятипятилетнему Бобу Линдеру ряд вопросов о здоровье, образе жизни и его профессии. Лежа на спине и глядя в потолок, Боб пытался не обращать внимания на давящую боль в груди, когда объяснял, что он вице-президент телекоммуникационной компании. Спокойная и невозмутимая, его жена Мэри быстро вмешалась в разговор: «Боб – сверхуспевающий. По складу характера он типичный холерик. Он все время в дороге, всегда у него сроки «горят», и он никогда не расслабляется. И меня не удивляет, что при таком графике мы оказались здесь». Боб сказал нам, что в его последний визит к врачу у него был нормальный уровень холестерина и кровяное давление в норме. Он считал, что хорошие анализы защитят его сердце, но его ЭКГ говорила другое. Сердце Боба не получало достаточного количества крови. У него был инфаркт.
Мы сразу же отправили Боба в лабораторию сердечной катетеризации. У него было серьезное сужение всех трех сердечных артерий, а одна из артерий почти полностью блокирована кровяным сгустком, который образовался поверх бляшки. Был только один выход: безотлагательное шунтирование, чтобы ограничить ущерб и не допустить обширного инфаркта.
У дверей операционной Мэри поцеловала Боба на прощание и сказала ему, что она его любит. Наблюдая, как его везут в операционную, она разразилась слезами. «Я всегда знала, что у тебя будет инфаркт», – прошептала она.
Операция Боба шла успешно. Мы завершили два шунтирования и собирались начать третье, когда в операционной зазвонил телефон. У Мэри Линдер, находящейся в комнате ожидания, боль в груди. Ее ЭКГ выглядела угрожающей. На самом деле она была очень похожа на кардиограмму Боба.
Бригада кардиологов отправила Мэри в ту же самую лабораторию сердечной катетеризации, которую Боб посетил за три часа до этого. Ее катетеризация показала почти полное блокирование левой передней нисходящей коронарной артерии – еще один надвигающийся инфаркт в семействе Линдер. Ей повезло, стент в артерии решил ее проблему, и в хирургическом вмешательстве не было необходимости.
После этой процедуры Мэри пришлось провести ночь в больнице. Она попросила, чтобы ее разместили в палате на другом этаже, чем Боб, – она не хотела мешать выздоровлению мужа, причинив ему дополнительные переживания.
Боб и Мэри Линдер поправились и чувствовали себя хорошо. Перед выпиской из больницы они спросили нас о той роли, которую сыграл стресс в их проблемах с сердцем. Мы объяснили им все об эмоциях, стрессе и сердечных заболеваниях. Холерический тип личности Боба не вызывал у него ишемической болезни сердца, хотя частые приступы гнева и раздражения на работе, возможно, внесли свой вклад. Кроме того, и спокойная с виду Мэри не убереглась от ишемической болезни сердца. Виновниками ее болезни были высокий уровень холестерина и высокое артериальное давление, а поскольку она редко обращалась к врачу, то не знала, что у нее есть эти проблемы. Острый эмоциональный стресс, который Мэри испытала в больнице, вероятно, вызвал у нее сердечный приступ. Уверенность Мэри, что эмоциональный стресс может нанести ущерб людям с заболеваниями сердца, была верна. То, что она несколько дней не говорила Бобу о своем стентировании, вероятно, было хорошей идеей.
После «починки» их систем кровообращения мы вооружили семейство Линдер информацией, необходимой, чтобы оставаться здоровыми после выписки из больницы. Большая часть этой информации касалась лекарств, диеты и физических упражнений. Но мы также объяснили роль эмоционального здоровья у пациентов-сердечников, подчеркивая риск развития депрессии после выписки из больницы и обсудив, как определенные эмоциональные импульсы могут увеличивать риск инфаркта и смерти у людей с заболеваниями сердца.
Боб и Мэри впервые попали в больницу в 1997 г. Спустя годы они по-прежнему хорошо себя чувствуют. Боб обнаружил, что регулярный бег трусцой снимает у него стресс. Мэри бегает с ним вместе и ходит на занятия йогой три раза в неделю; ее высокое артериальное давление и уровень холестерина легко регулируются лекарствами.
Приводят ли негативные эмоции и стресс к сердечным заболеваниям?
После постановки диагноза сердечного заболевания один из первых вопросов всегда бывает таким: «Почему у меня возникла ишемия?» Все мы знаем традиционные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: высокий уровень холестерина, курение, ожирение, неправильное питание, диабет, семейный анамнез, недостаток физических упражнений. Должны ли мы добавить стресс и негативные эмоции в этот список? Даже после сотни научных исследований на эту тему вопрос до сих пор порождает споры, а в некоторых случаях и сильные эмоции.
В то время как причинная связь все еще остается недоказанной, похоже, что связь между ишемической болезнью сердца и гневом, беспокойством, депрессией существует. Некоторые полагают, что это может быть из-за разрушительного поведения, которое часто сопровождает негативные эмоции (например, курение, неправильное питание, отсутствие физических упражнений), или виной всему физиологическое воздействие, которое эмоции оказывают на сердце и кровеносные сосуды (например, высокое артериальное давление). Позже мы рассмотрим более подробно, как эмоциональный стресс влияет на сердце. Пока же представим данные, указывающие на связь между развитием сердечного заболевания и двумя отрицательными эмоциями: гневом и повышенной тревожностью.
Гнев
Связь между сердцем и совокупностью эмоциональных качеств, в число которых входят гнев, враждебность и цинизм, была подробно рассмотрена в обсервационных исследованиях. Хотя такие исследования не считаются доказательствами на высоком уровне, выводы настолько последовательны, что их нельзя игнорировать.
Для некоторых из нас гнев и разочарование начинаются прямо с утра. Какой-то парень влез впереди вашего «форда-пинто». А потом застрял за медленным грузовиком – что не так с этим парнем? Стал обгонять грузовик, но, как всегда, не хватило просвета. Почти доехал, но на последнем перекрестке начали какое-то дорожное строительство, – почему они делают это в час пик, в конце концов? Разлил кофе, доставая пропуск на парковку. Почему у них нет автоматического въезда? Опоздал на работу на 10 минут, расстроен и зол на весь мир. Если таково ваше обычное утро, вам не понравится то, что мы скажем далее.
Повторяющиеся приступы гнева связаны с утолщением артерий и развитием бляшек, возможных предвестников сердечных приступов. С течением времени люди, которые часто злятся, будут иметь повышенный риск развития коронарной болезни сердца. Чем сильнее и чаще приступы гнева, тем больше риск сердечных заболеваний.
Некоторые ученые утверждают, что выплескивать гнев, а не сдерживать его лучше для сердца. Это не доказано. Если вы заорете, то, возможно, почувствуете себя лучше на мгновение, но, вероятно, поставите под угрозу свою работу или отношения, что вызовет дальнейший стресс и гнев. Более эффективная стратегия – избегать ситуаций, которые вызывают гнев, и управлять гневом, когда складывается острая ситуация.
Люди, которые легко гневаются, также зачастую пессимистичны и циничны, а пессимизм вреден для вашего сердца. В обсервационном исследовании около 100 тысяч женщин у тех, что обладали пессимистичным, циничным характером, ишемическая болезнь сердца возникала чаще, случалось больше инфарктов, и умерли они раньше, чем оптимистки. Циничные женщины к тому же более подвержены развитию рака.
ТИП ЛИЧНОСТИ И РИСК РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Термин «поведенческий тип А» был введен кардиологами Мейером Фридманом и Рэем Х. Розенманом в 1959 г. Они определили такой тип личности как характеризующийся постоянной «боязнью не успеть», нетерпением, склонностью к соперничеству, гневом, враждебностью и потребностью все и всех контролировать.
Предварительные исследования показали, что люди с поведенческим типом А имеют повышенный риск развития коронарной болезни сердца. Но дальнейшие исследования обнаружили, что именно чувство враждебности и гнева в частности, а не тип личности в целом были потенциальными двигателями, увеличивающими риск сердечных заболеваний. Личность, характеризующаяся враждебностью и частыми интенсивными вспышками гнева, связана как с развитием ишемической болезни сердца, так и с прогрессированием заболевания у людей с диагностированной ишемической болезнью сердца.
Тревожность
Подобно гневу, тревога тоже может прогнозировать развитие ишемической болезни сердца. Мы все знаем тягостное ощущение, которое возникает в груди, когда мы сильно тревожимся, поэтому не удивляемся, когда узнаем, что эта эмоция отрицательно влияет на здоровье сердца. Косвенных доказательств, подтверждающих, что тревожность является показателем риска сердечных заболеваний, много. В обсервационном исследовании 50 тысяч восемнадцати-двадцатилетних шведских мужчин у тех, которые имели высокий уровень тревожности, риск развития ишемической болезни сердца значительно увеличивался в течение следующих тридцати семи лет. Недавний метаанализ, включающий двадцать исследований и около 250 тысяч человек, также показал, что тревожность связана с развитием ишемической болезни сердца.
Еще раз повторим: чем чаще и интенсивнее тревожность и беспокойство, тем больше вероятность развития сердечных заболеваний. Ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством, которое характеризуется интенсивной тревожностью, как правило, имеют больше кальция (показатель блокирования коронарных сосудов) в сердечных артериях, чем солдаты без такого расстройства. Среди гражданских лиц люди, которые страдают паническими расстройствами, подвергаются повышенному риску развития проблем с сердцем.
Стресс
Острый эмоциональный стресс может ускорить синдром разбитого сердца (см. ниже). Мэри Линдер обвиняла хронический стресс на работе в болезни сердца ее мужа. Неужели подобный хронический стресс действительно может привести к болезни сердца? Это один из наиболее спорных вопросов в исследовании взаимосвязи эмоций и сердца, но крупные популяционные исследования подтверждают такую связь.
Стресс является всеобъемлющим. В опросе 2010 г. три четверти респондентов сообщили, что они испытывали нездоровый уровень стресса в предыдущем году. Когда их попросили определить основные источники стресса, тремя наиболее распространенными проблемами были: деньги (76 %), работа (70 %) и экономика (60 %). Когда дело дошло до болезней сердца, наибольшее внимание отдали стрессу на работе.
Когда проанализировали элементы стресса на рабочем месте, исследователи сосредоточились на трех моментах: напряженность работы, дисбаланс усилий и вознаграждения и справедливость. Высокая напряженность работы определяется тем, что на вас возлагают высокие требования, но возможности принятия решений у вас низкие. В одном обсервационном исследовании высокая напряженность работы была связана с существенным увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
СИНДРОМ РАЗБИТОГО СЕРДЦА: НАШЕ ЛУЧШЕЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВО, СВЯЗЫВАЮЩЕЕ ЭМОЦИИ С РАЗВИТИЕМ СЕРДЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В 2005 году исследователи из Университета Джона Хопкинса поразили американскую общественность своим описанием состояния, называемого стресс-кардиомиопатия, потенциально угрожающей жизни проблемы с сердцем, вызываемой сильными эмоциями. После того как их отчет был опубликован в «Медицинском журнале Новой Англии», американские СМИ окрестили эту болезнь «синдромом разбитого сердца».
Врачи из клиники Хопкинса изучали девятнадцать человек, которые страдали от острой боли в груди и катастрофической сердечной недостаточности после внезапного эмоционального стресса. Наиболее распространенным событием, вызвавшим такое состояние, была смерть близкого человека, но в двух случаях угрожающим жизни событием была вечеринка-сюрприз. (Подобная вечеринка для мамы на ее шестьдесят пятый день рождения не слишком хорошая идея.) Ни у кого из этих людей не было диагностированной болезни сердца, но у всех имелась сердечная недостаточность к тому времени, когда довезли до больницы. Исследователи определили, что стресс-индуцированная кардиомиопатия вызывается ненормальным поведением кровеносных сосудов в сочетании с резким и масштабным высвобождением основных гормонов стресса, таких как адреналин. У большинства людей стресс вызывает расширение артерий. У этих больных эмоциональный стресс заставляет артерии сжиматься или сокращаться, тем самым уменьшая приток крови к сердцу и нарушая его функционирование.
Такое понимание стресс-индуцированной кардиомиопатии – или синдрома разбитого сердца – подтверждает наши лучшие научные свидетельства о биохимической взаимосвязи между эмоциональным стрессом и заболеваниями сердца.
Интересно, что почти все пациенты со стресс-индуцированной кардиомиопатией были женщинами. Мы пока еще не поняли, почему женщины более уязвимы, чем мужчины. Но знаем, что эта история имеет счастливый конец: все пациенты выздоравливали.
Аналогичным образом, работа с высокими требованиями и низким финансовым вознаграждением связана с прогрессированием атеросклероза и развитием сердечно-сосудистых заболеваний.
Другой ключевой переменной является ощутимая справедливость на работе, когда работники чувствуют, что руководители считаются с их точкой зрения, вовлекают их в процесс принятия решений и обращаются с ними справедливо. В исследовании более чем 6 тысяч британских мужчин, состоящих на государственной службе, у работников, которые ощущали несправедливость в сфере труда, риск развития заболеваний сердца был почти в два раза больше в течение девяти лет. Дополнительные исследования показали, что то, как работник справляется с несправедливым отношением к себе, оказывается, так же важно, как и само такое отношение. Когда люди прибегают к практике «скрытой борьбы», они не дают знать руководителям или коллегам, что чувствуют несправедливое к себе отношение. Это оказывается затратным подходом. Мужчины, которые часто прибегают к практике «скрытой борьбы», имеют более высокий риск инфаркта или смерти от сердечного заболевания.
УРАБОТАЛСЯ ДО СМЕРТИ
В то время как американские исследования, связанные со стрессами на работе и сердечными заболеваниями, сосредоточены в первую очередь на качестве рабочей среды, другие изучали взаимосвязь между трудовой активностью и здоровьем сердца. В одном из недавних британских исследований ученые обнаружили, что сотрудники, работающие три или более сверхурочных часа в день, существенно увеличивают риск сердечно-сосудистых проблем за десятилетний период. Этот риск особенно высок среди работающих сверхурочно сотрудников с низким уровнем возможности принятия решений и напряженной работой. Хотя исследование и не выявило причин повышения частоты случаев сердечных заболеваний среди работающих сверхурочно, исследователи отметили, что сотрудники, рабочий день которых был дольше, более склонны к курению, имеют менее благоприятные профили холестерина и у них меньше свободного времени для занятий физическими упражнениями, чем у их в меру трудолюбивых коллег.
В Японии концепция, что чрезмерное усердие на работе предвещает плохое здоровье, давно устоялась. Японцы имеют легендарную трудовую этику, которая создает новую проблему и новый термин: кароси, что переводится как «смерть от переутомления». Введенный в 1982 г., этот термин хорошо известен в японской культуре. Японское общество признает, что чрезмерная работа, а именно больше чем шестьдесят часов в неделю, может вызывать различные проблемы со здоровьем и даже привести к смерти, часто от болезни сердца. Японское министерство труда узаконило эту концепцию, позволяющую семьям трудящихся обратиться за денежной компенсацией после кароси. Увы, компенсацию трудно получить: правительство осуществляет выплату лишь от двадцати до шестидесяти семьям в год.
Воздействие стресса на сердце выходит далеко за пределы рабочего места. Недовольство семьей связано с развитием атеросклероза. Напротив, люди, у которых счастливый брак, видимо, получают какую-то защиту от сердечных заболеваний, причем у женатых мужчин, в частности, встречается меньший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении жизни, чем у их неженатых товарищей.
Стресс от ухода за больным также может предрасполагать к сердечным заболеваниям. В рамках исследования здоровья медперсонала у медицинских сестер, которые ухаживали за больным супругом, заметно увеличивался риск возникновения сердечных заболеваний на протяжении четырехлетнего периода. В то же время мы все знаем людей, которые испытывают глубокое удовлетворение от ухода за больным. Более внимательный анализ показывает, что у людей, ощущающих стресс от ухода за больным, с наибольшей вероятностью развиваются собственные медицинские проблемы.
Если вы в одиночку ухаживаете за больными родителями, супругом, другом или близким человеком, обязательно убедитесь, что у вас есть уместная собственная система поддержки. Группа поддержки лиц, осуществляющих уход за больным, блоги, в которых ухаживающие за больными делятся проблемами и решениями, или даже еженедельный обед с друзьями могут помочь снять стресс. Помните, что в самолете родитель должен надеть кислородную маску сначала на себя, а потом уже на своего ребенка, ведь если вы не позаботитесь о себе, вы будете не в состоянии ухаживать за кем-то другим.
Хорошие вибрации: защищают ли сердце положительные эмоции?
Если негативные эмоции и хронический стресс являются потенциально опасными, то защитят ли веселый нрав и отсутствие стресса? Исследователи из Университета Питсбурга решили найти ответ на этот вопрос, изучая эффект эмоционального подъема у более чем 6 тысяч мужчин и женщин. Эмоциональная жизнеспособность включает ощущение прилива энергии и благополучия, а также способность эффективно регулировать эмоции. Лица с наибольшей эмоциональной жизнеспособностью – это счастливые, спокойные люди, которые, как мы полагали, существовали только на определенных телевизионных шоу 1960-х гг. Оказалось, что сильная эмоциональная жизнеспособность связана со значительным снижением риска развития ишемической болезни сердца.
ЖИВИТЕ С УЛЫБКОЙ
Мысль о том, что счастливые люди живут дольше, интуитивно привлекательна. Хотя мы не можем предоставить доказательств, что счастье помогает людям избежать разрушительного действия сердечных заболеваний, некоторые исследования подтверждают власть улыбки. Исследователи Уэйнского государственного университета проанализировали фотографии 230 игроков Главной бейсбольной лиги, которые играли до 1950 г., классифицируя улыбки игроков по шкале от 1 до 3: 1 балл означает «без улыбки», 2 – «с легкой улыбкой» и 3 – «с широкой улыбкой». Затем они соотносили качество улыбки с продолжительностью жизни игрока. Каков же результат? Чем шире улыбка, тем дольше жизнь. Средняя продолжительность жизни была 73 года у тех, кто получил 1 балл, 75 – 2 балла и 80 – 3 балла. Бостонский сильный отбивающий игрок Тед Уильямс, который был известен своей ослепительной улыбкой, дожил до 83 лет. Даже если вы фанат «Янки», мы надеемся, что эти результаты вызовут улыбку на вашем лице.
Депрессия
Из всех негативных эмоциональных состояний депрессия заслуживает наибольшего внимания кардиологов. Есть косвенные признаки, связывающие депрессию как с развитием ишемической болезни сердца, так и с плохим прогнозом у людей с диагностированной ишемической болезнью сердца.
Клиническая депрессия и сердечно-сосудистые заболевания являются двумя ведущими причинами инвалидности во всем мире. Они часто сосуществуют в одном пациенте, создавая синергию, которая ухудшает оба этих состояния. В любой момент времени около 5 % людей всего населения земного шара страдают от депрессии. К сожалению, у нас для них есть новость еще хуже. Депрессия связана с повышенным риском развития ишемической болезни сердца с течением времени. Для депрессивных людей с диагностированным сердечным заболеванием без лечения прогноз неблагоприятный.
Пациенты-сердечники склонны к депрессии. У 20–30 % всех пациентов с болезнями сердца развивается депрессия – поразительная цифра, которая привела многих врачей к предположению, что депрессия является нормой для больных-сердечников. В конце концов, рассуждали они, любой, у кого обнаружат болезнь сердца, будет расстроен и подавлен. Они также полагали, что со временем депрессия пройдет сама собой. Но оба этих убеждения ошибочны. Депрессия встречается у людей с заболеваниями сердца, но это не является нормой.
Когда у людей с заболеваниями сердца развивается депрессия, им плохо, у них чаще возникают сердечные приступы, и риск смерти у них выше, чем у их товарищей по несчастью, но без депрессии. После сердечного приступа депрессия существенно увеличивает риск повторного инфаркта и риск смерти в течение шести месяцев. Люди, у которых развивается депрессия после шунтирования, имеют большую вероятность умереть в течение ближайших двух лет. Даже люди со стабильной ишемической болезнью сердца не живут долго, если они находятся в состоянии депрессии. И так же, как со стрессом и другими негативными эмоциями, чем сильнее депрессия, тем быстрее и суровее проявляются сердечные заболевания.
Несмотря на эту пугающую статистику, врачи и медсестры игнорируют жалобы пациентов-сердечников на ощущения грусти, пустоты и апатии. Пациенты и их семьи часто относят эти чувства к их проблемам с сердцем, не в состоянии признать, что они находятся в депрессии. Важно, чтобы люди с заболеваниями сердца уделяли пристальное внимание этим симптомам депрессии и обращались за помощью.
Что провоцирует сердечный приступ: сердце больного и эмоциональный стресс
Нет никаких сомнений, что депрессия – плохое предзнаменование для больного-сердечника. Другие эмоции также опасны для пациентов с заболеваниями сердца, а некоторые из них действительно могут спровоцировать инфаркт. Гнев является одним из наиболее распространенных эмоциональных провокаторов, он предшествует 2 % всех инфарктов – в том смысле, что гнев ежегодно вызывает 30 тысяч инфарктов в Соединенных Штатах. У людей с ишемической болезнью сердца вспышка интенсивного гнева резко увеличивает риск инфаркта. Гнев также может вызывать опасные сбои сердечного ритма у пациентов-сердечников. У людей с имплантированными дефибрилляторами 15 % сбоя ритма, что служит причиной внезапной смерти, следует за вспышкой гнева.
Мысль, что гнев может спровоцировать сердечный приступ, веками витала в воздухе. Мы часто рассказываем историю о Джоне Хантере, выдающемся шотландском хирурге XVIII в., который часто испытывал боль в груди в минуты гнева или стресса. Хотя Хантер не понимал ишемической болезни сердца столь же хорошо, как понимаем ее мы сегодня, он достаточно хорошо осознавал угрозу своих болей в груди, чтобы заявить, что «жизнь моя находится в руках любого негодяя, который решит разозлить или поддразнить меня». Эти слова оказались пророческими. Он упал и умер, скорее всего от инфаркта, в порыве ярости в жарком споре с попечителями своей больницы.
Один из наиболее распространенных вопросов, которые люди задают после инфаркта, – это: «Когда я смогу вернуться на работу?» Ответ, как правило: «Через четыре недели». Но пациентам с диагностированной болезнью сердца следует задать еще один более важный вопрос: «Как моя работа будет влиять на мое сердце?» Возвращение после инфаркта на работу с чрезмерным стрессом повышает риск нового инфаркта или смерти от заболевания сердца. Людям, перенесшим инфаркт, следует попытаться свести к минимуму стресс, связанный с работой, даже если это означает, что им придется искать новую работу.
В то время как мы можем контролировать многие потенциально стрессовые ситуации, избегая людей, которые могут спровоцировать наш гнев, или выбирая работу, которая не стрессирует нас чрезмерно, некоторые события непредсказуемы и неуправляемы. Крупные общественные стрессовые факторы, такие как стихийные бедствия, войны, террористические акты, наносят тяжелый урон в среде уязвимых людей в общей численности населения.
17 января 1994 г. землетрясение в Нортридже опустошило часть Южной Калифорнии. В тот день число смертей от ишемической болезни сердца в округе Лос-Анджелес возросло почти вдвое. Наибольшее число погибших было зарегистрировано ближе всего к эпицентру землетрясения, при этом число больных, умерших от инфарктов, уменьшается пропорционально расстоянию от эпицентра.
САМОЕ ЗАМЕЧАТЕЛЬНОЕ И ОПАСНОЕ ВРЕМЯ ГОДА
Все без исключения ждут Рождества и Нового года. Но взрослые с заболеваниями сердца должны остерегаться того, что доктор Роберт Клонер назвал «коронарной болезнью веселого Рождества» и «новогодним инфарктом». По всей стране пик инфарктов и смертей в день Рождества, начиная с 26 декабря, занимает второе место, а в Новый год – третье. Для людей с ишемической болезнью сердца Рождество – самый опасный день в году. Это не просто результат холодной погоды (хотя верно, что больше случаев смерти от болезни сердца происходит зимой, чем летом), пик праздничных инфарктов происходит и в теплом Лос-Анджелесе, и в холодном Бостоне. Возможное объяснение состоит в эмоциональном стрессе, изменениях в рационе, росте потребления алкоголя и задержках в получении медицинской помощи. Многие также указывают на необычные раздражители, которые могут сопровождать праздничные каникулы: семейные дрязги, путешествия, длинные очереди в аэропорту, поиски денег, чтобы купить подарки, и приготовление праздничной еды для большого количества людей. Распознайте свой источник стресса. Если при встрече с родственниками у вас возникает боль в груди, рассмотрите возможность составления другого плана на праздник в следующем году. Это сможет спасти вам жизнь. И если вы испытываете боль в груди во время праздников, не игнорируйте ее. Отправляйтесь в отделение неотложной помощи.
В первые две недели после землетрясения число людей, умерших от инфаркта, было необычно низким, отчасти потому, что многие из наиболее уязвимых больных уже умерли.
Ураган «Катрина» имел длительное воздействие на здоровье сердца жителей Нового Орлеана. Подсчитывая риск для сердца четыре года спустя после шторма, исследователи из Тулейнского университета обнаружили стойкое увеличение риска развития инфарктов. Исследователь доктор Ананд Айримпен предположил, что «хронический стресс и то, как люди справляются с ним, злоупотребляя тем, что вредно для здоровья (например, курением, алкоголем, токсикоманией, перееданием и невозобновлением привычки заниматься физическими упражнениями), как оказалось, играет поведенческую роль». Он предупредил, что мы должны уделять особое долгосрочное внимание тем, кто пострадал от крупных стихийных бедствий, в том числе и людям, которые пострадали в 2011 г. от землетрясения и цунами в Японии.
Техногенные катастрофы также подвергают риску больных сердечными заболеваниями. В начале первой войны в Персидском заливе граждане Израиля находились под постоянным и огромным стрессом, нося противогазы и постоянно укрываясь в бомбоубежищах, когда тактические ракеты «Скад» градом обрушивались на Тель-Авив. В первые дни войны резко увеличилось число инфарктов в местных больницах. Как и в случае с Нортриджским землетрясением, этот показатель снизился через несколько дней – война продолжалась, но у наиболее уязвимых пациентов инфаркты уже произошли в первые дни боев. Кроме того, люди в конечном счете стали немного привыкать к постоянным звукам сирен и стрессам войны.
Для американцев стресс, ассоциируемый с терактами 11 сентября 2001 г., качественно отличался от стресса, переживаемого обществом во время землетрясений и ракетных атак. Правда, в Нью-Йорке и Вашингтоне было зафиксировано локальное увеличение числа инфарктов и сердечных приступов, как это было в случае Нортриджского землетрясения. Но стресс, связанный с терактами 11 сентября, был более продолжительным, и у него был гораздо больший географический охват. В дополнение к инфарктам люди испытывали опасные сбои сердечного ритма (аритмии), которые достигали максимума через десять – двенадцать дней после терактов и оставались высокими на протяжении месяца. Охвачена была вся страна: риск сердечной аритмии был столь же высоким как в Майами, так и в Нью-Йорке. Постоянный поток изображений и рассказов с Граунд-Зироу придавал этому событию реальность для граждан по всей стране, создавая длительный период интенсивного коллективного стресса.
ЛИЧНОСТНЫЙ ТИП D И СТРАЖДУЩЕЕ СЕРДЦЕ
В то время как связь между типом личности А и сердечными заболеваниями недавно оказалась дискредитирована, была предложена новая связь между сердечными заболеваниями и типом личности D.
Придуманный голландским исследователем Йоханом Денолле из Университетского госпиталя в Антверпене в 1995 г., термин «личностный тип D» относится к «проблемным» личностным профилям, которые включают частые негативные эмоции в сочетании с социальным отторжением. Личность типа D испытывает гнев, беспокойство, напряжение, депрессию, а поскольку она чувствует, что общество ее не воспринимает, ей нелегко делиться своими эмоциями с другими. Хотя причинность и не доказана, сердце пациентов с личностным типом D больше страдает от инфарктов, и они чаще умирают, а после стентирования коронарных артерией чувствуют себя хуже. В последнем случае пациенты, имеющие профиль личностного типа D, по-видимому, сводят на нет преимущества высокотехнологичных стентов, используемых для расширения просвета коронарных артерий. Пассивное поведение, по всей вероятности, способствует такому неудовлетворительному результату – пациенты личностного типа D более других склонны отказываться от физических упражнений, неправильно питаются, курят и нерегулярно принимают выписанные лекарства. Врачи и родственники должны следить, чтобы пациенты личностного типа D с заболеваниями сердца ориентировались на здоровый образ жизни и выполняли предписания врача, которые призваны спасти им жизнь.
СПОРТ И СТРЕСС: БОЛЕЛЬЩИКИ, БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ!
2006 г. был сбывшейся мечтой немецких футбольных фанатов. В Германии состоялся чемпионат мира. Немецкие болельщики, а их более миллиарда человек, увлеченно болели за свою команду на грани опасности для здоровья. «Медицинский журнал Новой Англии» сообщал, что в дни матчей немецкой команды число людей, ставших жертвами чрезвычайных ситуаций с сердцем в Мюнхене, возросло более чем в два раза. В то время как риск инфаркта увеличивался как у мужчин, так и у женщин, у мужчин оказалось почти в два раза больше проблем, чем у женщин. Анализы крови у этих людей показали, что возбуждение от игры вызывало высокий уровень белков, которые повышают кровяное давление и воспаление, что, вероятно, способствовало сердечным приступам.
Самый рискованный матч происходил 30 июня, когда Германия победила Аргентину после драматической серии пенальти. В тот день был заметный всплеск инфарктов. Недавние исследования, проведенные в Соединенных Штатах, обнаружили подобное явление и в связи с американским футболом: воскресный Суперкубок удвоил частоту инфарктов по всей стране.
Вывод напрашивается такой: мужчины с ишемической болезнью сердца должны быть осторожны при просмотре эмоционально затратных спортивных мероприятий. Если вы смотрите игру и испытываете боль в груди, выключите телевизор, проглотите аспирин и вызовите скорую помощь, если вам не станет лучше в течение нескольких минут.
Как стресс и негативные эмоции влияют на сердце?
Мы представили множество доказательств (в основном по данным обсервационных исследований), подтверждающих связь между эмоциональным стрессом и заболеваниями сердца. Так почему же многие врачи по-прежнему скептически относятся к такой связи? Доказательства в наличии, но в этом случае еще имеют слабые места.
Связь между сердцем и эмоциями сложна, и ученые далеки от того, чтобы получить ответы на все вопросы. Но у нас есть четкое понимание основных механизмов. Эмоциональный стресс может повлиять на здоровье сердца двумя различными путями: изменениями в физиологии вашего организма и изменениями вашего поведения.
Физиология стресса
Исследования, которые мы обсудили, не доказывают окончательно того, что негативные эмоции вызывают или усугубляют ишемическую болезнь сердца, потому что мы до сих пор не поняли конкретных механизмов, с помощью которых эмоциональный стресс воздействует на сердце. Единственный случай, в котором мы имеем подкрепленные доказательствами причины, – это стрессовая кардиомиопатия, или синдром разбитого сердца. И все-таки у врачей и ученых есть немало доказательств того, что эмоциональный стресс влияет на сердечно-сосудистую систему.
Не нужно иметь медицинского образования, чтобы понять, что связь между эмоциями и функционированием сердца существует. Если вы выходите на перекресток и видите грузовик, несущийся на вас, у вас срабатывает инстинкт «бей или беги».
Вы отпрыгиваете на обочину и чувствуете, что ваше сердце вдруг стало колотиться в груди, словно отбойный молоток. Ваше дыхание становится быстрым и поверхностным. Вы в состоянии сверхбоевой готовности. За какую-то долю секунды ваш мозг связался с сердцем и остальными частями тела, подготавливая вас к тому, чтобы справиться с опасностью. Как же это происходит?
Механизм инстинкта «бей или беги» иллюстрирует изменения в физиологии организма, связанные с экстремальными эмоциями. Столкнувшись с опасностью, ваш мозг и нервная система посылают чрезвычайно быстрые серии сообщений.
СТРЕСС БОЛЬШОГО ГОРОДА
Мы любим Нью-Йорк и не хотим придираться к Большому яблоку. Но куда денешься от фактов? Исследование 1999 г. показало, что у проживающих в Нью-Йорке или даже просто посещающих его увеличивается риск умереть от инфаркта. По сравнению с людьми, которые живут в других городах, жители Нью-Йорка имеют более высокий риск смертельного сердечного приступа. Гости Нью-Йорка увеличивают свои шансы умереть от инфаркта во время визита. Однако, когда гости возвращаются домой, их риск приходит к норме. Этот эффект справедлив и для жителей Нью-Йорка – риск инфаркта у них падает, когда они покидают свой город. Интересно, что этот эффект уникален для Нью-Йорка, в соответствии с гипотезой о том, что Нью-Йорк более успешный, чем другие крупные города. Каков же наш совет? Когда вы пребываете в Нью-Йорке, преодолевайте стресс, выделяя время для отдыха. Посетите парки. Вкусно пообедайте (еда, конечно, должна быть здоровой) в отличном ресторане. Посмотрите бродвейское шоу. Обязательно отвлекитесь от работы.
Надпочечники (располагаются рядом с почками) наполняют кровь адреналином, кортизолом и другими химическими веществами и гормонами, которые подготавливают ваш организм к преодолению острого стресса. Ваш организм реагирует по-разному в зависимости от того, является ли причина стресса эмоциональной или физической.
Эти нервные импульсы, гормоны и химические вещества, активированные стрессом или опасностью, оказывают непосредственное и достаточно значимое воздействие на ваше сердце. Пульс учащается, повышается артериальное давление. Кровь становится гуще, и тромбоциты активируются, делая ее более склонной к бляшкообразованию. Воспалительные белки мобилизуются, чтобы помочь залечить надвигающиеся физические травмы. Такой ответ организма направлен на то, чтобы защитить вас и помочь более успешно справиться с опасностями и травмами. Если вы молоды и здоровы, ваш организм выдерживает эти события и вскоре возвращается в нормальное состояние. Но у больного человека такая реакция на стресс может быть опасной для сердца.
Стресс также может привести к проблемам с электрической проводимостью сердечно-сосудистой системы. У большинства людей эмоциональный стресс повышает частоту сердечных сокращений (число ударов в минуту); вот почему мы обычно говорим о сильно бьющемся сердце. Но у некоторых людей стресс к тому же вызывает изменение сердечного ритма вследствие прохождения электрических импульсов внутри сердца. Опасный сердечный ритм, вызванный инстинктом «бей или беги», включает фибрилляцию желудочков, желудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий. Первые две – фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия, – как правило, требуют быстрого применения дефибриллятора, чтобы спасти жизнь.
Подобно сердечному ритму, ваши сердечные артерии также могут давать опасные ответы на эмоциональный стресс. В норме артерии в сердце и в других частях тела увеличиваются всякий раз, когда требуется дополнительный приток крови. Подумайте об артериях в ногах, когда вы вышли на пробежку: они максимально расширены, чтобы приносить кислород и глюкозу к вашим трудолюбивым мышцам. Артерии вашего сердца работают так же, когда сердце вынуждено перекачивать кровь быстрее и усерднее. Это стандартный ответ на физический или эмоциональный стресс. Но у людей с ишемической болезнью реакция сердца на стресс часто бывает ненормальной. Иногда сердечные артерии совсем не расширяются, а в других случаях они сжимаются, сокращая приток к сердцу столь необходимой крови и вызывая боль в груди или даже инфаркт.
Даже относительно небольшие повседневные стрессы могут быть опасны для людей с заболеваниями сердца, повышая артериальное давление и скорость сердечных сокращений, а также вызывая повышенную свертываемость крови и дисфункцию кровеносных сосудов.
Многие люди боятся публичных выступлений, и лабораторные исследования показывают, что при выступлении перед аудиторией они страдают от недостаточного притока крови к сердцу. Поэтому для пользы сердца мысль избегать публичных выступлений людям с ишемической болезнью сердца, если они их так сильно напрягают, не такая уж и плохая.
РАЗРЫВ СЕРДЦА ОТ СОЦИАЛЬНОГО ОТТОРЖЕНИЯ
Трудные социальные отношения, особенно семейные, связанные с высокими требованиями и чрезмерным беспокойством, долгое время ассоциировались со стенокардией. Но общение с незнакомыми людьми также может влиять на здоровье сердца. Голландские исследователи изучили острые сердечно-сосудистые последствия социальной изоляции у студентов колледжей. Двадцать два испытуемых предоставили свои фотографии, и им сказали, что эти фотографии будут показаны студентам другого университета для исследования первого впечатления (на самом деле эти фотографии не показывали никому). Несколько недель спустя у испытуемых измеряли пульс, когда им показывали фиктивные фотографии других студентов, а затем сообщили, понравились или нет их фотографии тем студентам. Известие, что субъект не понравился, вызывало выраженное и продолжительное снижение частоты сердечных сокращений. Хотя исследователи не обнаружили противоядие от боли социального отторжения, они продемонстрировали убедительную связь между эмоциями и сердцем.
Даже стресс, связанный со сложной математической проблемой – скажем, считать назад от 1000, вычитая по 7, когда кто-то пытается отвлечь вас, – у людей с заболеваниями сердца может повлиять на приток крови к сердцу.
Подобно острому стрессу, вызываемому конкретными событиями или переживаниями, хронический стресс, особенно стресс на работе или в семье, может влиять на ваше сердце и кровеносные сосуды. При хроническом стрессе вы не ходите с пульсом 150 и артериальным давлением 220 на 130, как это происходит при инстинкте «бей или беги». Но хронический стресс действительно активирует те же системы в вашем организме и со временем нанесет вам тяжелый урон. Повышение артериального давления, воспаление и дисфункция эндотелия могут причинить вред внутренней оболочке сердечных артерий, создать условия для развития атеросклеротических и преграждающих бляшек. Кроме того, хронически высокие уровни гормона стресса кортизола способствуют развитию сахарного диабета, который, как известно, повышает риск сердечных проблем.
«ГРУППА ГОРЯЧЕГО РЕАГИРОВАНИЯ»
Люди реагируют на стресс по-разному. Мы завидуем тем счастливцам, которые никогда не чувствовали разочарования, волнения или гнева. Их эмоциональная стабильность может защитить от вредного воздействия стресса на сердечные артерии. На другом конце эмоционального спектра находятся те люди, которые особенно восприимчивы к гормональным и химическим атакам, вызываемым стрессом. Исследователи шутливо называют их «группой горячего реагирования».
Представители «группы горячего реагирования» имеют чрезмерно развитый инстинкт «бей или беги» при стрессе, в результате чего возникает чрезмерное увеличение частоты сердечных сокращений, артериального давления и свертываемости крови. Было определено по меньшей мере три различных гена, ответственные за предрасположенность людей стать членом «группы горячего реагирования», кроме того, не исключена вероятность существования генетического компонента вероятности развития опасного сердечного ритма в ответ на стресс. Интересное замечание относительно тех немногочисленных счастливчиков, которые всегда кажутся эмоционально устойчивыми и внешне не проявляют стресса: люди, которые, как правило, счастливы и оптимистично смотрят на жизнь, имеют более низкие базовые уровни кортизола, а также, по-видимому, сниженные биохимические реакции на стресс. Генетическая основа этого явления – существует ли «ген счастья»? – не была установлена.
Стресс и поведение
В дополнение к острым физиологическим изменениям, влияющим на сердце и сосуды, эмоциональный стресс также угрожает вашему сердцу посредством разрушительного поведения, которое часто следует за ним по пятам. Разнообразное стресс-индуцированное поведение, в том числе неправильное питание, недостаток физической активности, курение, избыточное потребление алкоголя, отказ принимать предписанные врачом лекарства, может вызывать сердечные заболевания. Что вредит здоровью сердца больше – изменения в физиологии или стресс-индуцированное поведение? Врачи совсем немного дискутировали по этому вопросу, но ответ не имеет значения. Наилучшая стратегия – сократить эмоциональный стресс и избегать неблагоприятного поведения, которое его сопровождает.
Как эмоциональный стресс провоцирует инфаркт?
Теперь, когда мы понимаем физиологию реакции на стресс, можно объяснить, почему острый эмоциональный стресс представляет собой серьезную угрозу возникновения инфаркта у людей с ишемической болезнью сердца. Сильный стресс любого рода особенно опасен для тех, у которых уже есть то, что мы называем «уязвимыми» бляшками, которые неустойчивы и склонны к разрыву, преграждая артерии. Когда уязвимые бляшки разрываются, поверх них образуются сгустки крови, блокирующие сердечные артерии. Клетки сердечной мышцы, питаемые заблокированной артерией, отмирают, что и приводит к инфаркту.
К сожалению, не существует надежного способа определить, имеются ли у кого-либо уязвимые бляшки. Но мы можем сказать, у кого имеется ишемическая болезнь сердца, с помощью визита к врачу и некоторых простых неинвазивных тестов. Если у вас диагностирована ишемическая болезнь сердца, мы рекомендуем вам предпринимать такие меры предосторожности, как если бы у вас были уязвимые бляшки.
У подвергаемого стрессу пациента с ишемической болезнью сердца и с уязвимыми бляшками сильные эмоции приводят к потенциально фатальным изменениям в сердце и крови. Подпитываемые гневом или волнением, артериальное давление и частота сердечных сокращений увеличиваются. Повышенное кровяное давление разбивает уязвимые бляшки, приводя к их разрыву. Усугубляя эту проблему, стресс приводит к загустению крови и активации системы свертывания крови, увеличивая шансы того, что в месте разрыва бляшки образуется большой кровяной сгусток. Это повышает риск возникновения инфаркта еще больше.
Как вы можете предотвратить этот сценарий? Во-первых, старайтесь избегать крайних эмоциональных стрессов, ограничивая подверженность риску в стрессовых ситуациях и разрабатывая стратегии решения проблем, которые снизят вашу реакцию на стресс. Второй подход заключается в использовании лекарственных средств. Бетаблокаторы могут предотвратить увеличение частоты сердечных сокращений и кровяного давления, а аспирин – свертывание крови. Если у вас есть ишемическая болезнь сердца, ваш врач, вероятно, прописывал вам эти лекарства. Не прекращайте их прием.
Лечение: где встречаются эмоциональное и сердечное здоровье
Если мы признаем, что стресс и негативные эмоции связаны с заболеваниями сердца, следующий вопрос: что мы можем с этим поделать? Ответ зависит от того, есть или нет у вас сердечные заболевания.
Если у вас нет заболеваний сердца, ваша цель состоит в том, чтобы не допустить их развития. Лучшим способом предотвратить сердечное заболевание является сокращение традиционных факторов риска с помощью здорового образа жизни, включающего занятия спортом, правильное питание и воздержание от курения. Хотя превентивные меры против стресса и терапия, помогающая регулировать эмоции, и влияют на сердечный ритм и артериальное давление, существует мало свидетельств того, что они снижают риск развития сердечных заболеваний.
ВАША СОЦИАЛЬНАЯ СЕТЬ, ВАША СОБАКА И ВАШЕ СЕРДЦЕ
По сравнению с людьми с разветвленной социальной сетью имеющие низкий уровень социальной поддержки – социальные одиночки – находятся под угрозой риска развития сердечных болезней и их осложнений. Например, счастливые в браке люди меньше подвержены сердечным заболеваниям, чем люди одинокие и испытывающие стресс от неудовлетворительных семейных отношений. Ученые выдвигают гипотезу, что обширная социальная сеть предотвращает эмоциональные взлеты и падения, связанные с заболеваниями сердца.
Животные также играют важную роль в жизни человека без семьи, овдовевшего или просто одинокого. Исследования пациентов с заболеваниями сердца предполагают, что владение животным дает много тех же преимуществ, что и общение с людьми. Когда госпитализированных пациентов посещают лечебные собаки, у больных уменьшается уровень стресса и беспокойства, понижаются кровяное давление и уровень гормонов стресса в крови. В Кливлендской клинике мы используем собак, встречающих пациентов, чтобы успокоить больных и членов их семей.
Общение с собакой оказывает на пациентов с заболеваниями сердца долгосрочное положительное влияние. В одном большом исследовании перенесших инфаркт владельцы животных, а также обладатели высокого уровня социальной поддержки ассоциировались с большим шансом на выживание в течение одного года. Польза от домашнего животного наблюдалась только у владельцев собак, а любители кошек имели показатели выживания после инфаркта чуть ниже. Эта аномалия может относиться к физической нагрузке, которую получают владельцы собак от выгуливания своих питомцев.
Мы, конечно, приветствуем управление стрессом, если оно заставляет людей чувствовать себя лучше и улучшает качество жизни. В конце концов, есть научные основания полагать, что снижение частоты и интенсивности химической атаки при реакции «бей или беги» – дело хорошее.
А как насчет людей, которые уже имеют диагностированные болезни сердца? Здесь мы находимся на более твердой почве, рекомендуя различные меры для усиления эмоционального здоровья. Поскольку мы знаем, что взрывы эмоций и гнева могут вызывать инфаркты, людям с ишемической болезнью сердца следует избегать попадания в предсказуемые высокострессовые ситуации. Если у вас диагностирована ишемическая болезнь сердца и вы знаете, что станете сильно волноваться, смотря игру любимой команды в плей-офф, дождитесь вечернего выпуска новостей, чтобы узнать счет.
Мы понимаем, что невозможно идти по жизни, избегая всех стрессовых ситуаций. Но пациентам-сердечникам со склонностью к повышенной гневливости или эмоциональной взвинченности следует развивать умение справляться с ними, признав свои личные триггеры и научившись реагировать спокойно.
ИНВЕСТИРУЙТЕ С УМОМ В СВОЙ ПЕНСИОННЫЙ СЧЕТ И В ВАШЕ СЕРДЦЕ
В наши дни беспокойство по поводу финансов венчает перечень факторов стресса почти у всех. Неужели экономические показатели распространяются и на сердце? Исследователи из Университета Дьюка пытались определить, будет ли обрушение рынка во время Великой рецессии 2008–2009 гг. провоцировать инфаркты. Ученые проследили за ежедневным числом пациентов, с 2006 по 2009 г. поступающих в медицинский центр Университета Дьюка с инфарктами, и обнаружили корреляцию с взлетами и падениями индекса NASDAQ. Частота сердечных приступов повышалась по мере снижения индекса NASDAQ. Была тенденция задержки примерно на один месяц от падения NASDAQ, а пик сердечных приступов происходил через четыре недели. Наш совет: если у вас диагностирована ишемическая болезнь сердца, подумайте о сохранении вашего пенсионного фонда и вашего сердца, придерживаясь консервативных инвестиций.
В своей книге «Сила полного вовлечения» Тони Шварц подчеркивает важность определения эмоциональных триггеров и представляет различные методы управления ими, начиная с глубоких дыхательных упражнений для того, чтобы заставить себя улыбнуться и отвратить гнев. Нет единой стратегии, которая подходит всем. Ключ в том, чтобы выяснить, какая стратегия работает на вас.
Конечно, скептицизм относительно полезности такого рода терапии для пациентов с заболеваниями сердца остается. Управление стрессом и эффективные навыки выживания, конечно, заставляют людей чувствовать себя лучше. Но действительно ли они предотвращают сердечные приступы и продлевают жизнь? Утверждать не беремся, но доказательства, подтверждающие такую пользу, на самом деле существуют.
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПT) учит пациентов, как нейтрализовывать стрессовые ситуации, чтобы они не вызывали каскада негативных эмоций. Например, КПT научила бы человека, зажатого в своем «форде-пинто» и опаздывающего на работу, реагировать совершенно по-другому. Столкнувшись с медленно движущимся грузовиком, дорожным строительством и светофорами, которые, кажется, составили заговор против него, он мог бы подумать: «Я сегодня немного опоздаю. Но транспорт все-таки движется, и я быстро все наверстаю, как только попаду на деловую встречу. Это не будет большой проблемой. Я рад, что выехал из дома вовремя. Между тем я могу воспользоваться этой задержкой с выгодой для себя. Смогу наконец закончить прослушивание аудиокниги и узнать, чем же заканчивается новейший триллер Тома Клэнси».
С таким подходом стресс и разочарование уйдут, сменившись расслаблением и чувством, что вы сделали что-то полезное.
Когда пациенты с ишемической болезнью сердца получают инструкции по управлению стрессом и КПT, сердечный ритм и функции кровеносных сосудов улучшаются в большей степени, чем у пациентов, получающих лишь рутинную медикаментозную терапию. В самом деле, исследователи из Университета Дьюка обнаружили, что воздействие обучения управлению стрессом на здоровье сердца было таким же по полезности, что и аэробные упражнения. Кроме того, обученные управлять стрессом пациенты чувствуют себя лучше, их тенденция чувствовать себя подавленными или эмоционально стрессированными снижается. Аналогично, канадское исследование показало, что помощь пациентам, перенесшим инфаркт, у которых проявлялся высокий уровень утомляемости и удрученности, улучшила их психологические функции и, похоже, снизила риск смерти от сердечного заболевания.
В лучшем исследовании на сегодняшний день шведские врачи провели рандомизированное контролируемое испытание, изучая воздействие в течение одного года программы когнитивно-поведенческой терапии на пациентов, которые были госпитализированы по причине ишемической болезни сердца.
После выписки из больницы вылеченные пациенты посетили двадцать двухчасовых занятий по управлению эмоциональным стрессом. В течение следующих восьми лет умение справляться с эмоциями и управлять стрессом снижало риск повторного инфаркта на 45 %. У пациентов, которые посетили наибольшее число занятий, было меньше всего проблем с сердцем. Исследователи подсчитали, что на каждые десять пациентов с сердечными заболеваниями, которые проходили курс, был предотвращен один инфаркт. Вывод ясен: хорошо построенная программа управления стрессом, включенная в контекст стандартного медицинского обслуживания, может быть полезна для пациентов с заболеваниями сердца. Спросите у своего врача о такой возможности.
Трансцендентальная медитация
Хотя, пожалуй, наиболее известная тем, что вводила в транс «Битлз», трансцендентальная медитация претендует на место основного метода снижения стресса у пациентов с заболеваниями сердца. Небольшое предварительное исследование людей с диагностированной ишемической болезнью сердца предполагало, что трансцендентальная медитация уменьшает число инфарктов, инсультов и смертей. В последующих шестнадцатинедельных рандомизированных контролируемых клинических испытаниях у пациентов, практикующих трансцендентальную медитацию, было отмечено снижение артериального давления, пульса и резистентности к инсулину. Авторы исследования заключили, что трансцендентальная медитация может уменьшить реакцию организма на стресс и ослабить факторы риска сердечных заболеваний. Заинтригованный этими исследованиями, Национальный институт здоровья ассигновал миллионы долларов для дальнейшего изучения трансцендентальной медитации у больных сердечными болезнями.
Йога, биологическая обратная связь и управляемое воображение
Каждый из этих способов расслабления имеет последователей и показал свою эффективность в снижении стресса. В дополнение к улучшению гибкости и равновесия йога ассоциируется со снижением артериального давления, уровня циркулирующего в крови адреналина и улучшением контроля сердечного ритма. Метод биологической обратной связи, который позволяет людям контролировать свои физиологические реакции на стресс, демонстрирует перспективность в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. А управляемое воображение является эффективным методом снижения тревоги; оно широко используется, чтобы помочь пациентам расслабиться перед операцией на сердце.
Хотя влияние этих трех видов терапии на тяжелый исход сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт, пока не ясно, предварительные исследования позволяют предположить, что они, конечно, не вредны. Мы не отговариваем больных с заболеваниями сердца от прибавления их к обычной медицинской терапии; по крайней мере, они заставляют людей чувствовать себя лучше и сокращают стресс, что по-прежнему является важным преимуществом.
Физические упражнения для снятия стресса
Каждый больной с заболеванием сердца должен выбрать способ снятия стресса, который наилучшим образом ему подходит. Наша рекомендация – это физические упражнения. Вы можете сочетать упражнения с любым другим лечением, но они должны стать составляющей вашей программы эмоционального здоровья и здоровья сердца. Как мы объясняли выше, доказано, что физические упражнения улучшают ваш холестерин и здоровье сосудов, но они ко всему прочему превосходно снижают стресс. Если у вас больное сердце, дайте себе шанс бежать по правильной дорожке, вступив в программу сердечной реабилитации. Вы станете управлять своими традиционными факторами риска, чувствовать себя лучше и будете меньше подвержены стрессу в результате сочетания физических упражнений с социальной поддержкой.
МОЛИТВА, РЕЛИГИЯ И ВАШЕ СЕРДЦЕ
Ученые провели сотни исследований, в которых рассматривается воздействие молитвы и религии на здоровье сердца, и эти исследования породили горячие дебаты. В своих поисках взаимосвязи между религией и сердцем исследователи сосредоточились на религиозности (степень участия человека в религии) и молитве.
Недавнее исследование более чем 90 тысяч женщин произвело сенсацию в «Нью-Йорк таймс» своим выводом, что чем религиознее ориентирована личность, тем больше вероятность, что этот человек будет жив через десять лет. Хотя большинство исследований не находят специфической связи между религиозностью и здоровьем сердца, многие подтвердили наблюдение, что религиозные люди, как правило, живут дольше. Возможно, это результат членства в сильной социальной сети и общей тенденции «непорочной жизни», практикуемой среди религиозных людей.
А как же насчет молитвы? Перед тем как отвезти на каталке пациента в операционную, родственники часто говорят: «Я буду за тебя молиться». Работает ли молитва? Ученые провели несколько испытаний молитвы о заступничестве или молитвы от имени других. Недавний обзор десяти самых лучших рандомизированных контролируемых испытаний, в которых участвовало более 7 тысяч пациентов, не смог найти никаких неоспоримых доказательств, что такая молитва улучшает исход заболевания в пользу здоровья. Однако тут нет и никакого вреда. Хотя религиозные обряды и молитвы, по всей видимости, не в состоянии открыть заблокированные артерии или исправить неправильную работу сердечных клапанов, личная молитва и посещение больного представителем духовенства часто дают пациентам эмоциональное успокоение. Поэтому мы предлагаем все это нашим пациентам с заболеваниями сердца через нашу Программу исцеляющих богослужений. Сочетание таких богослужений с традиционными медицинскими подходами лечения сердца помогает нам выйти за пределы системы кровообращения и лечить пациента целиком.
Лечение депрессии у пациента с сердечными заболеваниями
И наконец, давайте вернемся к депрессии, наиболее типичной психологической проблеме у пациентов с сердечными заболеваниями. Поскольку состояние депрессивных пациентов намного хуже, чем больных, которые не испытывают депрессию, видимо, логично предположить, что лечение депрессии улучшит исход лечения сердца. Два крупных рандомизированных контролируемых исследования проверили эту гипотезу. В крупнейшем исследовании лечение депрессии улучшало качество жизни пациентов с сердечными заболеваниями и соблюдение медицинских предписаний, но не оказывало никакого влияния на результат лечения сердечно-сосудистой системы.
Вывод, что лечение депрессии никак не способствует здоровью сердца, принес огромное разочарование. Однако последующее рассмотрение данных говорит о том, что нет худа без добра: у пациентов, принимающих определенные антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как золофт и лексапро), похоже, снижается риск возникновения инфарктов, возможно в результате влияния лекарств от депрессии на свертываемость крови. Хотя это и дает некоторые основания для оптимизма, нет никаких убедительных доказательств того, что лечение депрессии полезно для самого сердца. Но пациентам с заболеваниями сердца обязательно надо лечиться от депрессии, потому что это улучшит качество их жизни.
Первым шагом в лечении депрессии является выяснение, у кого она есть. Это просто. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует всем больным с заболеваниями сердца проверить себя на наличие депрессии двумя простыми вопросами.
Скрининг депрессии: два простых вопроса
1. В течение последнего месяца часто ли вы чувствовали уныние, подавленность или безнадежность?
2. В прошлом месяце вы чувствовали отсутствие интереса или удовольствия в своих занятиях?
ВЫБОР ФИЛЬМА: СМЕХ – ХОРОШЕЕ ЛЕКАРСТВО
Смех полезен для вас, и наука помогает нам доказать это. Кардиолог Майкл Миллер проанализировал влияние эмоционально заряженных фильмов на кровоток. Участвующие в его исследовании смотрели два разных фильма – о Второй мировой войне «Спасти рядового Райана» с многочисленными сценами насилия и комедию «Заводила». Напряженные и волнующие сцены фильма «Спасти рядового Райана» вызвали уменьшение притока крови у 70 % участников. Смешные сцены из комедии, наоборот, улучшали кровоток у 95 % испытуемых. Миллер пришел к выводу, что смех полезен для кровеносных сосудов. Другие исследования показывают, что смех вызывает снижение уровня гормонов стресса, скопления тромбоцитов и даже может служить в качестве физического упражнения в сочетании с йогой и глубоким дыханием. В среднем взрослый человек смеется меньше десяти раз в день, по сравнению с тремя сотнями эпизодов ежедневного смеха у большинства детей. Доставьте себе и своему сердцу удовольствие и побалуйте себя комедией или поднимающим настроение фильмом. Верните смех в свою жизнь.
Если у вас или у вашего любимого человека есть заболевание сердца, недавно диагностированное или хроническое, обратитесь к вашему врачу за помощью, если ответ на любой из этих вопросов «да». Вы будете рады, что сделали это.
Эмоциональный стресс и сердце: начинаем разговор
Мы не можем доказать, что негативные эмоции вызывают болезни сердца, но мы считаем, что они ответственны за худшие результаты у пациентов с больным сердцем. Традиционная медицина концентрируется на физическом здоровье и полностью игнорирует эмоциональные факторы. Это ошибка. Если вы являетесь пациентом с сердечным заболеванием, обязательно обсуждайте свои эмоции и стресс в вашей жизни с врачом. Врачи часто не спрашивают пациентов об их эмоциональном благополучии, поэтому, возможно, вы станете первым, кто поднимет этот вопрос. Как писал психиатр Университета Калифорнии доктор Джоэл Димсдейл в своей свежей редакционной статье: «Врачи часто робки в оценке эмоциональных симптомов. Странно, что мы вставляем катетеры, вырезаем язвы и производим осмотр прямой кишки, но нам неудобно просить наших пациентов об их жизни».
Помогите своему врачу преодолеть смущение и начать этот разговор. Полноценно лечить пациента с сердечным заболеванием – значит заглянуть ему в сердце в прямом и переносном смысле – лечить как дух больного, так и его тело.
RX: ЭМОЦИИ, СТРЕСС И ВАШЕ СЕРДЦЕ
Если у вас нет заболеваний сердца:
• осознайте, что эмоциональный стресс может способствовать развитию заболеваний сердца;
• не дайте стрессу стать причиной нездорового поведения;
• делайте физические упражнения для снятия стресса и здоровья сердца.
Если у вас дагностированы сердечные заболевания:
• обсудите свое эмоциональное состояние и источники стресса с вашим врачом;
• узнайте свои эмоциональные триггеры и по возможности избегайте их.
Выберите один или более метод снижения стресса:
• физические упражнения (наши любимые);
• когнитивно-поведенческая терапия;
• трансцендентальная медитация;
• йога;
• управляемое воображение;
• метод биологической обратной связи.
Пройдите простой скрининг-тест на депрессию.
Помните, что депрессия не является нормой для пациентов-сердечников.
Не игнорируйте депрессию – обратитесь за помощью, и вы будете чувствовать себя лучше.
