13. Сенсомоторная терапия

Чтобы поговорить о сенсомоторной терапии, я напишу сначала о сенсомоторной амнезии. Этот термин уже используют очень многие терапевты, и придумано много (очень похожих друг на друга) методов, которыми она лечится. Первым это расстройство обнаружил и описал Томас Ханна (Thomas Hannah). Он выявил три нейромышечных рефлекса, которые наши тела вырабатывают и запоминают под давлением каких-то перегрузок и стрессовых ситуаций. Он дал им название стартового, стопового и травматического. Эта классификация напоминает реакции на страх: все знают, что на него люди реагируют либо нападением, либо бегством, либо замиранием. Тут так же. Стартовый рефлекс – это когда организм настраивается на бой. Стоповый рефлекс – когда замирает от ужаса. Травматический рефлекс – своеобразная форма бегства. Например, когда после травмы человек начинает подтягивать к себе раненую ногу, чтобы защитить ее, избегает каких-то движений, чтобы не пострадать снова.

Результат – хронические спазмы, которые человек сам уже не может преодолеть. Часть нашего мозга, отвечающая за осознанные действия, теряет контроль над мышцами. Так называемые субкортикальные (неосознанные) рефлексы берут контроль на себя. Это расстройство и называют сенсомоторной амнезией. Человек забыл, как командовать определенной мышцей. Однако хорошая новость состоит в том, что это довольно легко лечится.

Симптомами сенсомоторной амнезии являются хронические напряжения и затвердения в мышцах. В какую-то точку подается напряжение, и мы не можем его отключить. Мышцы нас не слушаются, местами мы плохо различаем, что именно мы чувствуем в пораженных местах.

Хотя речь всего лишь о затвердении тканей, причем не любых, а именно мышечных тканей, и иногда глубоких слоев кожи, последствий тут – богатейшая палитра. Увеличивается давление на нервы, сосуды, органы, суставы. Может нарушаться обмен веществ, дыхание, работа сердечно-сосудистой и иммунной систем. И вот мы уже имеем в результате широкий спектр заболеваний, которые могут происходить из-за такого мелкого «перекоса». Чтобы обнаружить очаги сенсомоторной амнезии, терапевты делают с пациентами специальные упражнения, пытаясь выявить, где у пациента имеются проблемы с контролем над своими движениями. Для лечения используются два метода. Один называется пандикуляцией и включает активные действия со стороны пациента. Другой – сенсомоторный фидбэк. Здесь не обойтись без второго человека (в идеале – терапевта, но иногда можно наладить работу и с непрофессионалом, если разобраться, что именно вы пытаетесь исправить). Фидбэк – это обратная связь. У вашего тела нарушена обратная связь с внешними раздражителями, но вы умеете разговаривать и объясняться с тем, с кем работаете. Поэтому возможно договориться и вместе искать поломку, а также проверять, стало ли лучше.

13.1. Где больше не проходит или не распознается сигнал?

Если обобщить, то поиски очагов сенсомоторной амнезии сводятся к выявлению того, что вас плохо слушается. Для этого существует множество специальных заданий, все их тут не перечислить. Но выглядят они примерно так: пациента просят пошевелить какой-то частью тела и для начала смотрят, обращается ли он вообще к правильной части. Это звучит абсурдно, но попросите десяток отдельных людей покрутить плечом и бедром, и вы увидите, сколько разных вариантов вам предложат. Один будет поднимать и вращать ногу, другой будет вертеть всей верхней частью торса, оба уверенные в том, что «крутят попой». Кто-то согнет ноги в коленях, пытаясь вращать тазом, но вращательного движения так и не добьется. В ответ на просьбу пошевелить плечом очень многие поднимают руку (хотя это – движение руки, а плечо тут задействовано только второстепенно). А есть и такие, кто вращают только кистью руки, как это ни удивительно. Многие начинают задирать и отставлять от тела локти, а кто-то попробует шевельнуть именно плечом и обнаружит, что оно отказывается участвовать в этой затее.

У некоторых все так запущенно, что они даже уже и не пытаются шевельнуть нужной частью тела. Они знают, что она плохо реагирует, и пробуют подходить к пораженной части издалека, потому что самим указанным местом они уже совершенно не владеют. Другие стараются сделать, что их просили, но обнаруживают, что очень скованны в движениях.

Но для начала обычно умирают нюансы и тонкости. Например, человека просят поднять плечо, и он это делает. Потом его просят проделать то же самое, но не задирать плечо до самого верха, а пройти только половину пути. Или треть, или четверть. Но это оказывается невозможным. Хозяин плеча может только «все или ничего» либо совсем не чувствует, насколько же он сдвинулся. У многих четверть получается больше половины, и все эти команды они выполняют невпопад. Многие не могут различить свои ощущения – когда поднял больше, когда меньше. Такие же проблемы – с вращением. Просто вверх и вниз – это еще понятное задание. А вверх и вперед – тут уже наступает ступор. Еще пациентов просят с закрытыми глазами вытянуть перед собой руку и потом перемещать ее, отклоняя от середины на какой-то угол. Просят представить себе циферблат, в середине которого находится пациент, а его рука – это стрелка. Нужно показать, где пять минут, где десять, сорок пять. Небольшая погрешность тут, конечно же, допустима. Но вы не представляете, насколько здесь можно ошибаться и быть при этом совершенно уверенным, что показываешь все совершенно верно.

Также интересно находить другие несовпадения в том, что мы делаем и что мы об этом думаем (или как мы это ощущаем). Многие такие нарушения выявляются в спорте и в танцах. Один из самых ярких примеров – простые занятия вроде зумбы или аэробики, где человек начинает повторять движения за тренером и проходит разные фазы. Сначала у него совсем не получается (потому что он просто не выучил последовательность движений). Потом последовательность запомнилась, и кажется, что все стало хорошо. Но стоит подойти поближе к зеркалу, как наступает большое разочарование. Там, где нам казалось, что мы задираем руку высоко над головой, выясняется, что мы едва ею шевелим. Оказывается, тренер поднимает колени высоко, а мы – едва отрываем ногу от пола. Еще интересно тренироваться со степбордом, потому что там часто встречаются фигуры, где за фиксированное количество шагов нужно пройти ровно длину доски, иначе не получится сделать следующий шаг. Казалось бы, простейшее задание – научиться делать шаг длиною ровно с полдоски. Можно посмотреть, сколько повторений потребуется телу, чтобы перестать промахиваться.

Собственно, с пациентом проверяют как можно большее количество движений и смотрят, насколько он в состоянии их выполнить. Для этого его призывают по отдельности пошевелить всем, чем можно. Плечами, головой, шеей, пальцами, коленями, пятками. Втянуть или раздуть живот, скруглить спину и свернуть грудную клетку вперед, расправить плечи назад, отводить в разные стороны руки и ноги, причем под разными углами. Проверяют также мимические мышцы – как открывается рот, поднимаются брови, получается ли скривить только одну половину лица, поднять и опустить уголки губ. Проверяйте все-все и ищите, что контролировать трудно, что в зеркале выглядит не так, как казалось, исходя из телесных ощущений. Делайте движения, сначала не глядя в зеркало, потом сравнивайте с отражением.