Часть 3. О некоторых заболеваниях мозга и возможных мерах по облегчению состояния

Каждый год около 500 тысяч американцев переносят инсульт – самое распространенное неврологическое заболевание. Инсульт наносит серьезный удар по организму, его последствия могут быть смертельно опасны: каждый третий инсульт заканчивается смертью пациента. В Соединенных Штатах инсульт – третья по распространенности причина смерти. На сегодняшний день в США насчитывается около 1,7 миллиона пациентов, перенесших инсульт, и давно понятно, что выжить после инсульта – это только полдела. Не менее сложно восстановить работоспособность организма. Инсульт крайне негативно сказывается и на состоянии банковского счета пациента: ежегодно в мире на борьбу с последствиями инсульта тратится 30 миллиардов долларов. Только 10 % пациентов, перенесших инсульт, способны полностью восстановиться и вернуться к прежнему образу жизни. У 40 % наступает инвалидность в легкой форме, еще 40 % жертв инсульта остаются настоящими инвалидами и нуждаются в ежедневной помощи. К сожалению, около 10 % людей, перенесших инсульт, неспособны восстановиться и проводят остаток жизни в специализированных лечебницах под круглосуточным наблюдением врачей.

Но так быть не должно! Разработанная в Медицинском центре Перлмуттера программа восстановления пациентов, перенесших инсульт, позволяет и повысить качество диагностики, и помочь пациентам быстрее оправиться от последствий, и во многих случаях избежать инвалидности. Часто до инсульта можно не доводить: если принимать необходимые витамины и изменить образ жизни, риск наступления инсульта серьезно снижается.

Инсульт имеет много общего с сердечным приступом. Основная разница заключается в том, что поражается не сердце, а мозг. Инсульт наступает, когда внезапно прекращается кровоснабжение какого-то участка мозга и тот немедленно отмирает. Как и в случае сердечного приступа, наиболее распространенная причина инсульта – закупорка артерии, вследствие чего приток крови к части мозга нарушается или прекращается. Сгусток крови может также оторваться от сердца и, двигаясь с потоком крови, закупорить один из сосудов. Процесс постепенного сужения более мелких артерий в мозге приводит к их полной закупорке, что также становится причиной инсульта. Инсульт иногда происходит и вследствие ослабления стенок сосудов: они лопаются, заливая кровью отдельные участки мозга. Такое явление называется геморрагическим инсультом, или кровоизлиянием в мозг. В любом случае клетки мозга отмирают или серьезно повреждаются. В результате происходит утрата физических способностей или когнитивных функций.

Инсульт повышает вероятность наступления другого неврологического заболевания, ведущего к ухудшению состояния мозга, – болезни Альцгеймера. Многие пожилые пациенты страдают от так называемых тихих инсультов, когда кровоснабжение мозга нарушается лишь на короткий период. Пациент может даже не замечать никаких симптомов, но следы таких инсультов хорошо видны при МРТ-сканировании. Тихие инсульты могут вызывать серьезные повреждения мозга. Пациенты, перенесшие их, в 2,3 раза больше подвержены риску развития болезни Альцгеймера и других форм деменции, чем те, с кем этого не происходит.

Применительно к инсульту можно говорить о трех типах врачебных действий: предупреждение, интенсивная терапия, восстановление. Все три крайне важны. В Медицинском центре Перлмуттера мы стараемся концентрировать усилия на предупреждении и восстановлении. Пациенты, только что перенесшие инсульт и нуждающиеся в интенсивной терапии, должны обращаться в специальные медицинские учреждения, где могут получить максимально качественную врачебную помощь.

Инсульт нужно стараться предупредить, для чего необходимо снизить или вовсе устранить влияние всех существенных факторов риска. Повышенное давление, избыточный уровень липидов в крови, курение, диабет, ожирение, злоупотребление алкоголем (больше двух напитков в день), сидячий образ жизни – все это основные и всем известные факторы, серьезно повышающие вероятность наступления и инсульта, и сердечного приступа. Женщины, принимающие эстроген (в форме оральных контрацептивов или в ходе заместительной гормональной терапии), также попадают в группу высокого риска.

Практически те же факторы, которые повышают риск возникновения коронарной недостаточности, увеличивают и вероятность наступления инсульта. Поддержание всей сердечно-сосудистой системы в здоровом состоянии защитит вас не только от сердечного приступа, но и от инсульта.

В последние годы сформировалось мнение, что одна из основных причин инсульта – повышенный уровень гомоцистеина. Высокий гомоцистеин способствует активному формированию бляшек на стенках сосудов, состоящих из жира и отвердевших тканей, поврежденных воспалением, из-за чего сужаются артерии и затрудняется кровообращение. Многочисленные исследования указывают на связь между высоким уровнем гомоцистеина и ростом вероятности наступления инсульта, особенно у более пожилых пациентов. Недавно в Университете Тафтса было проведено исследование, результаты которого подтверждают прямую корреляцию между высоким уровнем гомоцистеина в организме и сужением сонной артерии – одной из основных в системе кровоснабжения мозга. На мой взгляд, это однозначно подтверждает влияние уровня гомоцистеина, хотя большинство врачей пока не уделяют этому показателю должного внимания. Еще раз повторю: я убежден, что всем важно каждый год сдавать анализ на уровень гомоцистеина. Требуйте, чтобы ваш лечащий врач дал вам направление на этот анализ! С повышенным уровнем гомоцистеина несложно справиться, если начать принимать витамины группы В. Взяв же уровень гомоцистеина под контроль, вы серьезно снижаете риск наступления инсульта (а также болезни Альцгеймера). Более подробно об анализе на гомоцистеин и о том, как бороться с повышенным его уровнем, читайте в .

Если вам нет 65 лет и кто-то из ваших близких родственников – родители, бабушки или дедушки, брат или сестра – перенес инсульт, вероятность его наступления для вас втрое выше, чем для пациентов, не имеющих такой наследственной истории. Вы должны со всей серьезностью относиться к сохранению здоровья сердечно-сосудистой системы. Старайтесь избегать приема препаратов, которые могут повышать уровень гомоцистеина и риск наступления инсульта. (Список подобных препаратов вы найдете в .)

Если во время инсульта, в фазе интенсивной терапии, вы получаете оптимальную медицинскую помощь, это может снизить степень ущерба, наносимого мозгу, и сохранить вам жизнь. Проблема заключается в том, что многие пациенты не знают, по каким признакам можно распознать инсульт, и потому получение необходимой медицинской помощи начинается с опозданием. В отличие от сердечного приступа, которому часто предшествует сильная давящая боль в груди, инсульт может протекать без явных признаков. Нередко случается, что пациенты вообще не догадываются, что перенесли инсульт! В последнее время некоторые врачи для обозначения инсульта стали использовать термин «мозговой приступ», по аналогии с сердечным приступом, чтобы помочь пациентам осознать всю серьезность ситуации. Если вы наблюдаете у себя любые из перечисленных ниже синдромов, срочно звоните в неотложную помощь. И не пытайтесь самостоятельно добраться до больницы – даже если вам кажется, что вы вполне в состоянии это сделать.

• Головокружение, дурнота, пространственная дезориентация без видимой причины.

• Внезапная потеря зрения, особенно на один глаз.

• Потеря речи, сложности с говорением или пониманием речи.

• Слабость, онемение лица, рук, ног, одной стороны тела без видимой причины.

• Особенно сильная головная боль, какой никогда не бывало раньше.

Случается, что у человека недолго наблюдается один или несколько из этих симптомов, а потом он сам собой возвращается в нормальное состояние. Это называется преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК), или преходящий ишемический приступ. Нередко человек переносит несколько ПНМК, прежде чем случается настоящий инсульт. Отнеситесь к симптомам ПНМК со всей серьезностью: немедленно обращайтесь к врачу.

Если вы находитесь в состоянии инсульта, доктор скорой помощи может ввести вам препарат, разрушающий тромб и способствующий восстановлению нормального кровообращения мозга. После инсульта крайне важно выявить его причины, чтобы снизить риск повторения. Если в ходе исследований обнаружится закупорка сонной артерии, врач может рекомендовать ее устранение хирургическим путем. Если тромб образовался в сердце, вам могут назначить препараты, разжижающие кровь, а также комплексную терапию для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы, включающую диету, физическую нагрузку, препараты для снижения уровня липидов и нормализации уровня холестерина. Важно отметить, что многие лекарства, снижающие уровень липидов, приводят к выводу из организма коэнзима Q10, жизненно необходимого для выработки энергии в клетке. Если вам приходится принимать такой препарат, обязательно начните принимать параллельно Q10 в форме пищевой добавки.

Терапия, назначаемая врачом после того, как вы перенесли инсульт, может способствовать быстрому выздоровлению и даже восстановлению утраченных мозговых функций. К сожалению, этому этапу не уделяется пока достаточного внимания. Если участок мозга повреждается в результате травмы или инсульта, ткани этого участка не подлежат восстановлению; отмирающие клетки неспособны продолжать жизнедеятельность. Но поврежденный участок окружен клетками, которые, хотя тоже могли пострадать, все же способны восстановиться. Эти клетки называют бездеятельными нейронами. В рамках восстановительной терапии после инсульта, применяемой в Медицинском центре Перлмуттера, серьезное внимание уделяется именно бездеятельным нейронам с целью возвращения максимально возможной активности мозга. Полностью устранить ущерб, нанесенный инсультом, мы не можем, но наша программа позволяет частично восстановить обменные процессы в бездеятельных нейронах, и нередко нам удается в значительной степени восстановить функции мозга и вернуть пациента к относительно нормальной жизни.

Наша восстановительная программа для перенесших инсульт пациентов включает в себя гипербарическую оксигенотерапию, а также предполагает прием пациентом пищевых добавок, тонизирующих клетки и стимулирующих обменные процессы в клетках мозга.

В рамках гипербарической оксигенотерапии (ГОТ) пациент получает дозу чистого кислорода под давлением. Это безболезненная, безопасная и невероятно эффективная процедура, одобренная и Американской медицинской ассоциацией, и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения разнообразных заболеваний, включая отравление угарным газом, а также травм, получаемых во время погружения под воду, в частности кессонной болезни, и даже для заживления ран и ожогов. В США эта процедура пока не очень широко используется для восстановления после инсульта. Гораздо активнее ее применяют в Германии и многих других странах. Применение ГОТ для пациентов, перенесших инсульт, давно перестало быть экспериментальным. В медицинских журналах описано и проанализировано более тысячи таких примеров. У пациентов после инсульта в 40–100 % случаев наблюдаются серьезные улучшения состояния. В уважаемом специализированном медицинском журнале Stroke Ричард Нейбауэр, одним из первых начавший применять ГОТ для лечения неврологических заболеваний, пишет о невероятных результатах, наблюдавшихся в группе из 122 пациентов, перенесших инсульт и прошедших гипербарическую оксигенотерапию. В одном из случаев после ГОТ наблюдалось улучшение состояния пациента, перенесшего первый инсульт за 14 лет до прохождения терапии!

Действие терапии основано на обеспечении притока жизненно необходимого кислорода ко всем тканям тела. Это резко повышает уровень кислорода в тех зонах, где нарушено кровообращение, а также в участках мозга, пострадавших от недостатка кислорода. Приток кислорода «пробуждает» бездеятельные нейроны и восстанавливает заметную часть их обменных функций. Терапия также стимулирует формирование новых сосудов, что способствует улучшению кровообращения и обеспечивает поступление крови к бездеятельным нейронам, насыщая их кислородом и питательными веществами.

У большинства пациентов улучшение состояние наблюдается уже после первого сеанса ГОТ, но для достижения серьезных и устойчивых результатов необходимо несколько недель терапии. Как правило, применение ГОТ у пациентов после инсульта обеспечивает улучшение речевой и психической функций, походки, способности к двигательной активности, снижение мышечной спастичности. Одновременно с ГОТ пациентам часто назначается физио– и/или речевая терапия – в зависимости от того, какая область мозга повреждена. По своему опыту могу сказать, что ГОТ особенно эффективна в сочетании с другими формами терапии, в частности с приемом определенных пищевых добавок, ускоряющих восстановление, о которых я сейчас расскажу. Рекомендуется начинать ГОТ как можно раньше после инсульта, но, как я говорил выше, известны случаи, когда пациенты показывают улучшение состояния, даже если ГОТ проводится через многие годы после инсульта. Более подробно о процедуре гипербарической оксигенотерапии вы можете узнать на сайте .

Рацион, включенный в программу «Здоровый мозг», оптимален и для мозга, и для сердечно-сосудистой системы. В частности, один из ключевых факторов, способствующих поддержанию здоровья и мозга, и сердца, – очищение организма от вредных жиров (трансжирных кислот и насыщенных жиров). Эти вредные жиры не только становятся причиной неврологических заболеваний, но и стимулируют атеросклероз или отвердение артерий, что повышает риск наступления и сердечного приступа, и инсульта.

Недостаток витаминов группы В, в частности фолиевой кислоты, В₆ и В₁₂, повышает риск наступления инсульта – ведь при недостатке этих элементов повышается уровень гомоцистеина. Цельные зерна, зеленолистные овощи, нежирный белок – отличные источники витамина В.

Вероятность наступления инсульта заметно снижается у тех пациентов, которые хотя бы раз в месяц едят рыбу. Большинство исследователей связывают это с действием содержащихся в ней жирных кислот, в частности ДГК. Поэтому я рекомендую принимать пищевую добавку, содержащую эту кислоту.

Наличие в рационе достаточного объема антиоксидантов также обеспечивает защиту от инсульта и сердечных заболеваний. Свободные радикалы разрушают стенки сосудов, стимулируя формирование бляшек, препятствующих свободному движению крови. Антиоксиданты, в частности витамины Е и С, способствуют снижению числа свободных радикалов и сохранению здоровья артерий.

Еще один серьезный фактор риска инсульта и сердечного приступа – ожирение. Я убежден, что нынешняя эпидемия ожирения связана с неправильным питанием, в частности с избыточным потреблением продуктов, подвергшихся технологической переработке. Отказ от них поможет вам не только довольно быстро сбросить лишние килограммы, но и сократить риск возникновения разнообразных хронических заболеваний.

Каждый пациент, перенесший инсульт или ПНМК, должен следовать программе для уровня 3 (см. и ).

Если вы перенесли инсульт в форме мозгового кровоизлияния, откажитесь от приема винпоцетина. (Подробнее о винпоцетине читайте в .)

* Винпоцетин требуется только тем, кто страдает от повышенного гомоцистеина, сосудистой деменции или заболевания коронарной артерии. Тем, кто принимает Coumadin или Warfarin (варфарин) для разжижения крови, принимать винпоцетин не следует.

** Старайтесь купить добавку, содержащую все необходимые витамины группы В в одной капсуле.

*** Кроме утреннего приема комплекса витаминов В, принимайте еще 500 мкг витамина В₁₂ и 400 мкг фолиевой кислоты по вечерам.