Если боль и малоподвижность, вызванные артритом, снижают качество жизни пациента, мы обсуждаем возможность полной замены сустава. Многие люди ежатся, услышав эти слова. Однако мы говорим о замене «отслуживших» частей тела на работоспособные. Поначалу это сложно осмыслить, но мы хотим добавить вам сходства с роботом — будете как Человек на шесть миллионов долларов из известного сериала.

Сегодня врачи умеют заменять многие суставы тела — от пальцев до голеностопа, но чаще всего заменяются именно коленные и бедренные суставы. По оценке Американской академии хирургов-ортопедов, к 2030 г. число полных замен коленного сустава увеличится на 673%, а число полных замен тазобедренного сустава — на 174%, а все из-за старения населения и развития технологии замены суставов.

Как учили меня и как я теперь учу своих стажеров, «мы имеем дело не с рентгеновскими снимками, а с живыми людьми». Это значит, что мы заменяем сустав не только потому, что рентгеновский снимок показывает запущенный артрит. Мы заменяем сустав только тогда, когда артрит измучил пациента, когда пациент перепробовал все существующие методы лечения и говорит: «Доктор, я не могу больше и дня терпеть эту боль» или «Доктор, помогите мне вернуться к нормальной жизни». Тогда мы готовы обсуждать замену суставов.

Хирурги-ортопеды предлагают полную замену суставов для борьбы с болью, увеличения подвижности, поддержания функциональной дееспособности и психологического здоровья, а также чтобы помочь людям вернуться в мир спорта! Полная замена суставов больше не рассматривается как мера, помогающая «выиграть» у болезни немного времени, — теперь это метод возвращения подвижности. Иными словами, сегодня замена суставов удлиняет жизнь!

История моих родителей

В июне 2013 г. оба моих родителя перенесли полную замену суставов — в один и тот же день! Никто из них больше не мог терпеть боль — такой мучительной она была, и, что еще важнее, обоим требовалось возвращение к нормальной, активной жизни. Как и многие из вас, они перестали заниматься любимыми делами и вынужденно перешли на сидячий образ жизни, из-за чего у них довольно быстро увеличился вес и возникли проблемы со здоровьем. До операции маме было так трудно двигаться, что два года она почти не выходила из дома. Я попросила одного из коллег заменить коленный сустав маме, а другого — заменить бедренный сустав папе, и после соответственно трех- и двухдневного пребывания в больнице они вернулись домой, чтобы начать новую жизнь. Будьте уверены, восстановление после полной замены сустава — это тяжелый труд. Родители усердно работали над восстановлением мышц и повышением выносливости, и результаты без преувеличений изменили им жизнь! Через два месяца после операции папа принял участие в марафоне и прошел дистанцию за 15 минут. Это была истинная победа тела, ума и духа. Он продолжает ежедневно заниматься ходьбой и бегом, и, хотя я строго ему запретила нагружать сустав бегом на длинную дистанцию, он живет той жизнью, которую любит, и вернулся в группу начинающих бегунов. Мама превратилась в настоящую спортсменку. Все время, сколько я ее помню, она много двигалась, но никогда особо не тренировалась. Теперь же, после замены сустава, она не только берет уроки зумбы, но и занимается на беговой дорожке, плавает в бассейне; она успешно победила свои болезни и снова стала той «высокоскоростной» мамой, какой я ее помню. В 74 года она получила свою первую «спортивную» травму — растянула лодыжку, потому что слишком быстро двигалась на занятиях зумбой. Сегодня она подумывает заняться аквааэробикой в стиле хип-хоп. По-моему, замечательно! Лечение сталью буквально преобразило жизнь моих родителей!

Решение о замене сустава

При принятии решения о замене сустава важно учесть множество факторов. Раньше врачи ждали, пока пациент состарится, и только тогда заменяли суставы, потому что средний срок службы сустава составляет лишь 10–15 лет. Затем требуется повторная операция по замене сустава. Для пациентов же ждать — значит страдать от боли и слабости, ограничить свою активность, перейти на сидячий образ жизни, а во многих случаях — постоянно принимать обезболивающие, лишь бы дождаться того волшебного года, когда хирург решит, что теперь возраст у них подходящий.

Сегодня наблюдается тенденция к замене изношенных суставов в более раннем возрасте ради того, чтобы продлить активную жизнь пациента еще на 10–15 лет. Да, это значит, что некоторым, возможно, потребуются дополнительные коррекционные операции на суставе, — но зато вместо неподвижности, ожирения и потери сил можно будет возвратиться к полноценной, активной жизни. К тому же совершенство современных технологий и материалов продлевает срок работы искусственных суставов, поэтому они могут прослужить и дольше 15 лет.

У меня есть пациент по имени Ларри. Это мужчина гигантского роста (под 2 м), который когда-то весил почти 225 кг. В школе и колледже Ларри был спортсменом, а после продолжил плотно питаться, но интенсивные тренировки забросил. В итоге он очень поправился. Ларри сохранял активность, тренировал футбольную команду своего сына, но однажды боль в коленях стала нестерпимой. Вес и естественная анатомия разрушили хрящ в коленях — и кости начали толочься друг о друга, как ступка и пестик. И вот в 36 лет Ларри потерял возможность играть со своими пятью детьми, у него начались трудности на работе.

Ларри ходил от врача к врачу в поисках причины изнурительной боли в коленях, и ему постоянно говорили, что для замены коленного сустава он слишком много весит и слишком молод. Однако он был решительно настроен вернуться к активной жизни и за год сбросил почти 90 кг. Но колени по-прежнему болели. Когда Ларри наконец обратился ко мне, он был все тем же молодым гигантом, но, изрядно потрудившись, похудел почти вдвое. Он был очень расстроен — почти до слез, — когда я тоже выразила свое беспокойство по поводу замены коленного сустава в таком молодом возрасте.

Нужно было принять решение. Что делать: приговорить этого молодого человека еще к 15 годам боли и неподвижности или же рискнуть и подарить ему новую, активную жизнь, заменив его коленные суставы на новые, из кобальта и хрома? Мы оба понимали, что в будущем точно возникнет необходимость в повторных операциях. Но поскольку моя цель — сохранять у людей максимальную подвижность на максимально длительный срок и бороться с Синдромом сидячей смерти, я заменила ему сустав на правом колене.

Три месяца восстановительного срока прошли без сучка без задоринки. Даже на первом после операции приеме Ларри улыбался во весь рот. Болел только шов на правом колене. Мучительная, парализующая боль прошла. За следующий год Ларри вернулся к работе, снова начал тренировать команду сына. Первая операция оказалась настолько успешной, что в тот же год я заменила ему и левый коленный сустав. Новые колени вернули этого молодого мужчину к жизни, он снова смог наслаждаться общением с детьми и женой, работой.

Замены суставов показаны для устранения боли, возвращения конечностям правильного положения и функциональных возможностей. Многие думают, что после таких операций невозможно вернуться к активной жизни. На самом деле совсем наоборот. Раньше после операции пациенты старались двигаться меньше, понижали нагрузку на тренировках, но теперь многие хотят вернуться к активным видам спорта — например, кататься на горных лыжах. Я жду от пациентов повышения активности после операции и разрешаю им заниматься любым видом спорта — кроме бега. Исследования показали, что уровень активности, к которому вы возвращаетесь после замены суставов, зависит от уровня активности до операции. Если вы вели активный образ жизни или занимались спортом, то после операции вернетесь в спорт.

Вернет ли вас новый сустав к старой жизни?

«Я должен встать на ноги к апрелю, чтобы готовиться к чем­пионату мира среди барабанщиков и трубачей, который пройдет летом. За 20 лет я не пропустил ни одного соревнования, а если мы победим, то станем четырехкратными чемпионами мира». Я не знала, что взрослые участвуют в соревнованиях барабанщиков и трубачей, не знала, насколько серьезны эти соревнования, но мой 54-летний пациент Джордж охотно мне все разъяснил. В юности он порвал переднюю крестообразную связку, но к врачам обращаться не стал. Теперь на внутренней части колена у него развилась конечная стадия артрита, мешающая маршировать со скоростью 80–90 шагов в минуту в течение нескольких часов. Боль была настолько сильной, что на следующий день после тренировки он едва мог двигаться. Поговорив с Джорджем, я поняла, что план упражнений ему не поможет. До соревнований оставалось полгода, а на пост­операционную реабилитацию обычно уходит три месяца. Мы не могли терять время впустую.

Уже на следующий день после операции Джордж начал упорные тренировки. Он ходил по больничным коридорам и постоянно думал о победе в соревнованиях, ради которой нужно полноценно восстановиться. В конечном счете он смог маршировать со скоростью 80–90 шагов в минуту, играя при этом на трубе. После соревнований Джордж прислал мне свою фотографию — на ней он в сине-белой форме улыбался с золотой медалью победителя на шее. Замена коленного сустава оказалась путевкой в мир активности и вернула Джорджа к полноценной жизни.

Как производится замена сустава?

Когда хрящевая ткань разрушается, кости начинают тереться друг об друга, что приводит к боли и деформации. Одна сторона колена изнашивается быстрее другой, и кости деформируются. У большинства сначала стирается внутренняя (средняя) часть коленного и тазобедренного суставов. Вот почему многие люди к старости становятся кривоногими.

Поэтому замена суставов проводится для уменьшения боли и выпрямления конечности. В ходе операции над суставом делается разрез, через который удаляются поврежденные края костей, на которых больше нет хрящевой ткани. Для контроля за удалением применяются специальные зажимы: они гарантируют, что с анатомической точки зрения новый сустав расположен так же, как и естественный до артрита и изнашивания. Сегодня точность проведения операции контролирует компьютер. Как оптимальнее провести операцию, определит сам хирург исходя из того уровня активности, которого хочет добиться пациент в будущем.

Затем срезанные кончики костей заменяются точными металлическими копиями. До операции с помощью рентгена определяется нужный размер имплантата, а во время операции хирург подгоняет его под размер сустава и определяет, как его лучше расположить, затем имплантат тут же устанавливают в ногу. Вот почему ходить можно сразу же после операции.

Имплантаты делаются из хромокобальтовых, керамических или титановых сплавов и полируются до блеска. Они отражают свет, словно полированный хромовый бампер или зеркало. Между двумя полированными стальными имплантатами вставляется очень жесткий кусок пластмассы. Два кончика кости двигаются по этой полиэтиленовой поверхности точно так же, как естественный сустав по хрящевой ткани.

Реабилитация может занять от трех до шести месяцев, в зависимости от состояния пациента до операции. Результаты операции, как правило, великолепные: значительно уменьшается боль, двигаться становится легче. Более чем у 90% пациентов результаты не ухудшаются и через десять и более лет после замены сустава. Исследование, проведенное специалистами по полной замене суставов из Американской ассоциации хирургов по замене бедра и колена, показало, что в 95% случаев хирурги не запрещают пациентам после операции заниматься плаванием, играть в гольф, ходить, ездить на велосипеде или подниматься по лестнице. Не рекомендуется заниматься теми видами спорта, которые предполагают высокую нагрузку (как при беге), однако эта рекомендация пока не нашла научного подтверждения. Некоторые исследования показывают, что у активных людей имплантат приживается лучше: хорошо врастает в кость и закрепляется в ней, что положительно сказывается на прочности, функциональности, равновесии, выносливости и проприоцепции.

Если вы подумываете о полной замене сустава, самое важное для вас сейчас — быть в максимально хорошей форме перед операцией. Тогда вы быстрее восстановитесь и выпишетесь из больницы, вам будет легче выполнять комплекс послеоперационных упражнений, вы скорее вернетесь к полноценной жизни. Хорошая отправная точка для восстановления формы после замены сустава — это выполнение упражнений для ног и пресса, с которыми вы уже познакомились.

Многие активные люди выбирают частичную, а не полную замену коленных или бедренных суставов. При этих процедурах удаляется меньшая часть естественного сустава, а имплантаты заменяют только те части сустава, которые сильнее всего поражены артритом. Статистических данных на эту тему не так много, но они внушают оптимизм: как показал ряд исследований, 93% пациентов, перенесших частичную замену коленного сустава, вернулись к тем видам спорта, которыми занимались до операции.

Искусственные суставы на спортивной площадке

После того как Американская ассоциация хирургов провела опрос среди самих хирургов, врачи предложили пациентам, которым заменили сустав, следующие рекомендации в области физической активности. В реальности же каждый хирург самостоятельно решает, что его пациентам можно, а что нельзя. Более подробную информацию о полной замене суставов можно получить на сайте Американской академии хирургов-ортопедов: www.orthoinfo.aaos.org/menus/arthroplasty.cfm and at .

Домашнее задание

Если вам сказали, что нужно заменить суставы, прежде чем согласиться на операцию, выполните домашнее задание. Ответьте на следующие вопросы:

• Сколько замен суставов в год делает ваш хирург? Нужно найти такого хирурга, который занимается преимущественно заменой суставов.
• Производит ли ваш хирург повторные операции и лечение осложнений самостоятельно — или направляет к другому специалисту? Нужен такой хирург, который не только сделает основную операцию, но и позаботится о вас много лет спустя, если вдруг возникнут проблемы.
• Будете ли вы проходить курс подготовки перед операцией? Если страховка предусматривает подготовку к операции или если вы сами готовы выделить на нее деньги, это очень вам поможет в период реабилитации.
• Сколько дней вы проведете в больнице? Обычно время пребывания в больнице при замене коленного сустава составляет три–пять дней. При замене бедренного — один–три дня.
• Как вы будете восстанавливаться после операции — в стационаре или амбулаторно? После замены и коленного, и тазобедренного сустава может понадобиться отправка в реабилитационный центр примерно на неделю для интенсивного физического восстановления. Если же из больницы вы поедете домой, нужно немедленно приступить к реабилитации в амбулаторных условиях.
• Какой антикоагулянт вы будете принимать? После замены колена или бедра нужно принимать антикоагулянты в виде инъекций или таблеток, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах. Тромбы образуются редко, но могут вызвать очень много неприятностей. Антикоагулянты, как правило, принимаются в течение трех недель после операции.