6.2. Как защитить себя от кишечных инфекций

Как защитить себя от кишечных инфекций? Чем опасны кишечные инфекции? Почему ухудшение экологии вызывает рост заболеваемости кишечными инфекциями?

Каждый человек за свою жизнь несколько раз болел «пищевым отравлением», это и есть, выражаясь медицинским языком, кишечная инфекция, при появлении которой часто лечатся самостоятельно. Эти инфекционные заболевания были известны человечеству с самого начала его существования. Считается, что первобытные люди редко страдали от диареи, основного симптома этих заболеваний. В те далекие времена источники воды обычно не были загрязнены, а пища долго не хранилась. Ситуация изменилась с развитием цивилизации и по мере формирования городских поселений, в которых вопрос чистых источников воды, санитарных условий и избавление от отходов жизнедеятельности не был решен адекватным образом. Историк древности Геродот упоминает дизентерию, от которой страдало войско во время одной из битв. Античный врач Гиппократ описывал разные виды диарей и связывал их появление с употреблением грязной воды. Упоминания народных средств от диареи обнаружены и в средневековых источниках.

Давайте рассмотрим особенности эпидемиологии, клинической картины, современные методы диагностики и лечения кишечных инфекций в настоящее время. Возможно ли самостоятельное лечение? Что нужно делать, чтобы не заболеть, и в каких случаях необходимо обращение к врачу? Когда нужна антибактериальная терапия?

Наиболее часто встречающиеся острые кишечные инфекции (ОКИ) вызываются различными инфекционными агентами: бактериями, вирусами, простейшими. Заболевание обычно передается алиментарным (пищевым) и контактно-бытовым путем.

Пищевой путь связан с употреблением зараженных продуктов питания или воды, которые далеки от стерильности. Люди часто пьют некипяченую воду прямо из-под крана или из источников природного происхождения, употребляют в пищу немытые фрукты, ягоды и овощи. В летний жаркий сезон кишечные инфекции несут особую опасность, так как молочные, мясные и особенно рыбные продукты очень быстро портятся. Насекомые тоже способны распространять болезнь, например, обычная муха может переносить несколько миллионов бактерий.

Несмотря на то что огромное количество микробов ежечасно попадает к нам в организм, человек не всегда заболевает. Почему это так происходит? Это связано с тем, что бактерицидные свойства имеют слюна, желудочный сок, нормальная кишечная микрофлора. На заражение оказывает влияние сниженный иммунитет, характер питания, прием антибиотиков, стресс, экологическая среда. Но главной причиной кишечных инфекций – это несоблюдение элементарных гигиенических норм: неправильное хранение пищевых продуктов, немытые руки, «грязная» вода и мухи в качестве переносчика болезни.

Основными клиническими проявлениями болезни являются диарея и интоксикация. Возможно развитие обезвоживания и тяжелое течение, особенно у детей и пожилых людей.

В настоящее время кишечные инфекции, которые и так широко распространены в современном мире, имеют тенденцию к росту. Ежегодно на планете заболевают более 500 млн. человек. Показатель заболеваемости в России доходит до 400 и более случаев на 100 тысяч населения. Заболеваемость кишечными инфекциями не всегда зависит от санитарной культуры или социального статуса.

Какие группы возбудителей могут стать причиной острой кишечной инфекции? В зависимости от вида возбудителя это наиболее часто встречаемые бактериальные кишечные инфекции, которые вызывают сальмонеллы, дизентерийная, брюшнотифозная палочка, стафилококк и др. Реже встречаются вирусные, грибковые и протозойные (вызываемые простейшими) кишечные инфекции.

Большинство острых кишечных инфекций имеет ряд общих признаков, особенно в раннем периоде болезни. Обычно для всех кишечных инфекций характерен инкубационный (скрытый) период с момента попадания возбудителя до появления первых признаков болезни, который может продолжаться от нескольких часов до 2–5 суток, реже дольше. Хотя даже в этот период пациенты могут начать чувствовать себя не вполне здоровыми. Это на медицинском языке называется «продромальный период».

Для любой острой кишечной инфекции характерно развитие двух основных синдромов различной степени выраженности. Это развитие интоксикационного синдрома, который обычно является началом острой кишечной инфекции. Внезапно, часто после озноба, повышается температура, иногда до 38° Цельсия и выше, но при некоторых инфекциях температуры может и не быть совсем (например, при холере). Температура сопровождается сильной слабостью, недомоганием, головной болью, головокружением, ломотой в теле, тошнотой. Ее продолжительность до появления кишечного синдрома различная, в зависимости от вида и тяжести инфекции: от нескольких часов до суток, реже дольше.

Позже появляется кишечный синдром, он проявляется диареей и болевым синдромом различной локализации и степени выраженности, в зависимости от вида и степени тяжести инфекции. Большое значение для развития болезни имеет также доза возбудителя и состояние организма.

В некоторых случаях болезнь характеризуется появлением болей в области желудка (эпигастрии), постоянной тошнотой, рвотой после приема пищи и питья воды. Другие пациенты жалуются на боли по всему животу и расстройство стула. В начале болезни частый стул кашицеобразный, а затем с водянистым компонентом. В зависимости от причины болезни в стуле может меняться цвет, появляться слизь, прожилки крови, непереваренные остатки пищи. Характер рвоты и ее частота также бывает различной, от 2–3 раз до 10 раз в день, при холере она бывает неукротимой (без тошноты, фонтаном).

У врача сразу возникает вопрос: а не связано ли подобное состояние с предшествующими заболеваниями органов пищеварения? Особенно это касается лиц пожилого возраста, людей, страдающих хроническими гастритами, язвенной болезнью или другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В этом случае чрезвычайно важным является сбор анамнеза у пациента, выявление связи болезни с нарушением диеты или употреблением в пищу несвежего продукта. А может быть, еще кто-нибудь одновременно заболел среди родных, знакомых или коллег? Обычно люди, заболевшие острой кишечной инфекцией, хорошо запоминают тот продукт, который вызвал болезнь, или продукт, который употреблялся последним.

В то же самое время нужно помнить, что бактерии, находясь на продукте, не всегда меняют его внешний вид. Вот почему человек часто «обманывается», т. к. могут не заболеть другие люди, употребляющие этот же продукт. Обычно заболевание продолжается не более 1–5 дней и иногда заканчивается без лечения. Часто больные лечатся самостоятельно. Правильно ли это? Не совсем. Отсутствие бактериологического обследования, несоблюдение режима и диеты может привести к возникновению или обострению хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Больные с рвотой и поносом теряют большое количество воды и электролитов, у них может развиться синдром обезвоживания различной степени интенсивности.

Синдром обезвоживания заключается в значительной потере воды и солей неестественным путем (рвота, жидкий стул). Выделяют четыре степени обезвоживания у взрослых. Помимо снижения веса, больных беспокоит сухость кожи и слизистых, жажда, снижение эластичности кожи.

В связи с выраженной диареей лечение обычно проводится в условиях стационара, что является необходимым и обоснованным. Почему? Очень часто болезнь приходится дифференцировать с хирургической патологией в связи с выраженным болевым синдромом, например, с острым аппендицитом и другими заболеваниями.

Особенностью острой кишечной инфекции у детей является более тяжелое течение, выраженное поражением кишечника, нежели во взрослой возрастной группе. У ребенка быстрее развивается обезвоживание, обессоливание организма, в результате чего развиваются тяжелые осложнения. Вот почему детям, особенно младшего возраста, должна быть оказана экстренная помощь в условиях стационара.

Наиболее грозным осложнением острых кишечных инфекций является инфекционно-токсический шок. Это острая недостаточность кровообращения, приводящая к поражению различных органов и систем.

Всем пациентам необходимо знать симптомы, с которыми нужно срочно обратиться к врачу. Это ранний детский (до трех лет), дошкольный и преклонный возраст (старше 65 лет), наличие частого жидкого стула и многократной рвоты, сопровождающихся высокой лихорадкой. Наличие крови в стуле и сильных схваткообразных болей в животе также указывает на необходимость вызова врача.

Есть вещи, которые категорически нельзя делать при подозрении на острую кишечную инфекцию! Противопоказано применять болеутоляющие лекарственные средства, т. к. в случае скрытых симптомов какой-либо хирургической патологии снятие болевого синдрома может затруднить постановку диагноза и отложить оказание своевременной специализированной помощи. Нельзя самостоятельно применять закрепляющие средства, что усугубит состояние пациента, нельзя делать самостоятельно клизмы, особенно с горячей водой, нельзя применять тепловые процедуры на живот.

Госпитализации подлежат все дети раннего возраста любой степени тяжести заболевания и взрослые при среднетяжелой и тяжелой формах. При невозможности изолировать пациента при его проживании в квартире с общим туалетом, в общежитиях, закрытых организованных учреждениях также необходима госпитализация. На весь период лихорадки должен соблюдаться постельный режим, далее до прекращения жидкого стула – полупостельный. В остром периоде необходима диетотерапия.

Медикаментозное лечение острой кишечной инфекции включает в себя регидратационную терапию (восполнение потерь жидкости) и дезинтоксикацию организма. Можно принимать жидкость через рот (при отсутствии рвоты), а также парентерально (внутривенное введение растворов). Пить жидкость нужно дробно, каждые 5-10 минут в теплом виде. Наиболее эффективны солевые растворы, которые продаются в аптеках. Внутривенная терапия проводится только в условиях стационара.

Применяются также энтеросорбенты, пробиотики и ферменты. Антибактериальные препараты назначаются только врачом по строгим показаниям! Важно отметить, что при кишечных инфекциях, за исключением дизентерии, антибактериальная терапия не показана ввиду неэффективности, возможности развития дисбактериоза кишечника и снижения иммунитета. Однако это не касается тяжелых и генерализованных форм.

Лабораторная диагностика не всегда подтверждает наличие острой кишечной инфекции, вот почему решающим является клиническая картина заболевания.

Для иллюстрации клинической картины кишечной инфекции мы предлагаем для ознакомления два случая из собственной клинической практики.