Лечение тех, кто не расположен к лечению
Если бы в передаче «Сто к одному» была тема «Вещи, неподвластные контролю», то выбором под номером один, обогнавшим погоду и лишний вес, стало бы «желание другого человека». Когда вы хотите поправить душевное здоровье человека, уверенного, что он не нуждается в лечении, то для вас естественно принуждать его всеми доступными способами. Но ваше стремление навязать ему лечение может свести вас с ума. Наверное, вы надеетесь, что, если принудить этого человека начать терапию, ему понравится психотерапевт или особенности лечения и он позволит помочь себе. И тогда он не только простит вас за настойчивость, но и поблагодарит за героические усилия, спасшие ему жизнь.
Лечение душевных и физических заболеваний имеет много общего, в первую очередь для них нужна мотивация самих пациентов. Надавите на больного сильнее — и он не только не станет вас благодарить, но и начнет избегать, преисполнившись негодования и даже гнева. Если вы пытаетесь помочь родственнику, то семейной вражды вам не избежать.
Проблема вот в чем: человек, который неохотно приступает к лечению, рассчитывает, что терапия все исправит и без его участия, а ему надо будет лишь пассивно выполнять указания. Например, обнаружив побочные эффекты, он перестанет принимать лекарства быстрее, чем они начнут действовать. Если вы начнете объяснять, что лечение может спасти его, он в ответ примется доказывать бесполезность лечения, причем очень аргументировано.
Однако в исключительных обстоятельствах принуждение к лечению абсолютно оправдано, а в некоторых случаях советы обратиться за помощью в конце концов подействуют, даже если поначалу и игнорируются.
Исключительные обстоятельства — когда человек может причинить вред себе или другому. Это единственный случай, когда полиция и психиатры имеют право поместить человека в психиатрическую лечебницу против его воли. Но тут может вмешаться суд: если будет решено, что риск причинения вреда невелик, человека выпустят из больницы и прекратят его лечение. Если существует опасность, вы должны знать, на что обращать внимание и как действовать, чтобы отправить человека на принудительное лечения.
(Пожалуйста, имейте в виду: в большинстве западных стран людей уже давно не упекают насильно в унылые палаты, облицованные белым кафелем. Теперь закон защищает человека от ненужного лечения, поэтому практически все государственные больницы длительного пребывания снесены или превращены в дорогие кондоминиумы.)
Подростки, которые никогда не лечились и были отправлены на терапию под давлением, иногда хорошо на нее реагируют. Поэтому, если вы обладаете методами воздействия на подростка, убедите его обратиться за помощью, которую он хотел бы получить, но не может принять из-за злости.
Научитесь убедительно преподносить преимущества лечения. Можете даже самостоятельно провести завуалированную спонтанную терапию. Но сначала вы должны научиться контролировать собственную беспомощность, чтобы случайно не выплеснуть наружу злость или страх.
Заставить другого человека обратиться за помощью иногда невозможно, но попробуйте предложить ему лечение как полезную альтернативу, а не как наказание или обязанность. Стремитесь наставлять, а не контролировать. Тогда человек, возможно, примет верное решение.
Вот что вы бы хотели предложить (но не можете) людям, которые отказываются от лечения (но при этом определенно нуждаются в нем):
■ Гарантию того, что терапия избавит их от депрессии, тревожности, пристрастия к наркотикам и т.д.
■ Лечение, которое даст исцеление без всяких усилий со стороны пациента.
■ Психиатрическую лечебницу и реабилитационный центр, больше напоминающий отель Four Seasons, где не воняет дезинфицирующими средствами и мочой.
■ Психотерапевта-волшебника, который одним лишь взглядом способен вызвать у пациента желание лечиться.
Вот чего хотят люди:
■ Помочь человеку, пока он не навредил себе.
■ Рассказать человеку о том, что с ним делают его симптомы, — но так, чтобы до него дошло.
■ Положить конец деструктивным зависимостям.
■ Доказать человеку, что на этот раз лечение не подведет.
Приведем три примера.
Мой отец находится в депрессии последние два года, с тех пор, как умерла мама. Но он отказывается обращаться за помощью. Он всегда был человеком грубоватым, но маме удавалось раскрывать его нежную сторону. А сейчас он превратился в несчастного грубияна. Думаю, в глубине души отец признает, что стал совершенно невыносимым — частично этим объясняются его страдания. Но когда я предлагаю ему поговорить со специалистом, он заявляет, что терапия — это гейские штучки, а психотерапевты — гнусные обманщики. Между тем он уже успел рассориться с несколькими друзьями, а мои дети боятся его навещать. Моя цель - убедить отца обратиться за помощью.
Моя девушка признает, что у нее депрессия, но настаивает, что смысла в лечении нет, поскольку терапия никогда ей раньше не помогала. Ее родители впервые отправили ее к психотерапевту, когда ей было восемь лет, и с тех пор лечение то начиналось, то прекращалось, но улучшений не наступало. Моя подруга согласилась вновь обратиться к психотерапевту только для того, чтобы восстановиться в колледже после отчисления. Но и в этот раз терапия не дала результатов. Я часто вижу, как она плачет, и замечаю порезы на ее руках, но ведь она отказывается лечиться, поэтому я чувствую себя совершенно беспомощным. Я точно знаю, что она может чувствовать себя лучше, я ведь видел ее не в депрессии: это умная, веселая и чувствительная девушка. Поэтому моя цель — выяснить, почему терапия ей не помогает, и найти лечение, которое сделает это. Боюсь, что если я не помогу ей, то она не выдержит такой жизни. Что уж говорить о наших отношениях!
Не думаю, что мой брат когда-нибудь получал должную помощь. Последние десять лет он кочует из одной клиники в другую с самыми разными диагнозами: депрессия, психотическая депрессия, шизофрения. Он прошел множество курсов лечения, принял горы лекарств, но все без толку. И никто не говорит, в чем конкретно его проблема. В последнее время у брата снова появились мысли о самоубийстве, а я не знаю, принимает ли он сейчас какие-нибудь препараты. Я даже не в курсе, есть ли у него психотерапевт. Я лишь знаю, что не могу заставить его обратиться к врачу или принимать лекарства: он так ловко научился скрывать от меня свои мысли, даже самые безумные, что, реши он умереть, я даже не смогу ему помешать. Моя цель — выяснить, где найти врача, который окажет брату реальную помощь. Затем я заставлю его записаться на прием и остаться в живых.
Душевные заболевания представляют собой одну сплошную загадку. Странно, что люди считают, будто от этих недугов можно избавиться посредством лечения.
Абсолютные загадки не имеют абсолютных решений. Поэтому, если лечение не дает результатов, не всегда стоит искать новое лечение. Лучше просто полностью выйти за пределы терапии.
В то же время, если вы считаете, что человек находится в опасности, но слишком болен, чтобы самому о себе позаботиться, тогда это не загадка, а ночной кошмар: вы должны поместить его в клинику, вне зависимости от его согласия. Единственный вопрос, который вы должны себе задать: способен ли этот человек причинить себе вред? В случае положительного ответа срочно звоните в полицию.
Не бойтесь мыслить креативно, полагаясь на собственные суждения. Если сможете собрать немного информации и задать себе несколько простых вопросов, то во многих случаях вам удастся понять, стоит ли настаивать на лечении и насколько активно надо это делать.
Если любимый человек страдает от депрессии и утраты, вполне естественно посоветовать ему обратиться за помощью, чтобы избавиться от печали. Но если депрессия превратила этого человека в отвратительного Засранца, попытки подтолкнуть его к активным действиям лишь позволят ему переложить свою печаль на вас.
Перефразируя старое высказывание, если вы не можете заставить Засранца идти на терапию, тогда терапия должна прийти к Засранцу.
Однако ваш совет и поддержка не менее ценны, чем работа психотерапевта. Зачастую у врачей нет возможности наблюдать, как пациент ведет себя с другими людьми, к тому же они знают о проблеме лишь со слов пациентов. Так вы оказываетесь в более выгодном положении, можете наблюдать за проблемой и давать уместные советы.
В таком качестве вы можете заметить, что его раздражительность, которая раньше была даже забавной и очаровательной, теперь стала отвратительной и отталкивает людей — даже тех, кто любит его и кого любит он. Вы задаетесь вопросом: осознает ли он проблему? Если да, то можете ли вы чем-то помочь ему? Например, побеседовать с его постоянным врачом о различных терапиях. Таким образом вы делаете то же, что и любой консультант. Только вам не платят за рекомендации.
Приличный психотерапевт не обещает клиентам улучшения самочувствия. И вам не надо этого делать. В действительности человеку может стать хуже, если он вдруг перестанет мерзко себя вести. Лучше пообещайте, что в долгосрочной перспективе он наладит со всеми хорошие отношения и будет относиться к себе с большей симпатией.
Возможно, вы никогда не заставите больного пройти лечение или извлечь хоть какую-то пользу из вашей прекрасной любительской терапии, но зато вы будете знать, что сделали все возможное и дали человеку позитивный толчок.
Когда кто-то заявляет, что лечение от депрессии бесполезно и неэффективно, подумайте: перепробовал ли этот человек все разумные варианты или в нем говорит иррациональный пессимизм? Постарайтесь собрать больше информации о возможных альтернативах, чтобы составить собственное мнение.
Если вы считаете, что остались виды лечения, которые этот человек еще не опробовал, выскажите свое мнение и наблюдайте за его реакцией. Если он уже сыт по горло терапиями и отказывается вас слушать, не пытайтесь во что бы то ни стало изменить его. Иначе вы в мгновение ока превратитесь из приятного партнера в надоедливого родителя.
Смиритесь с тем, что вероятность изменений весьма невысока, и проанализируйте: не отличается ли этот человек таким же категоричным негативным мышлением и в других аспектах жизни? Подумайте, как это может повлиять на ваши отношения, если вы будете проводить больше времени вместе, и какие ограничения стоит установить на них (если стоит).
Сообщите о своих ограничениях в позитивном ключе. Дайте человеку понять, что уважаете его способность терпеть его депрессию, но считаете его решение об отказе от лечения ошибкой: это лишит его помощи. Вы можете принять партнера с депрессией, но не можете принять человека, который должным образом не заботится о себе. Если человек не согласен с данным фактом, знайте: вы сделали все, что могли. Можете двигаться дальше.
Если любимый человек очень болен и склонен к самоубийству, не отвлекайтесь на критику в адрес прежних его терапий. Как и в случае всех прочих болезней, существуют виды душевных расстройств, при которых бессильно даже очень хорошее лечение. Забудьте прошлое и делайте то, что нужно делать, сейчас.
Вспомните, слышали ли вы от человека высказывания о смерти, убийстве или избавлении от невыносимой боли? Может, вы видели, как он выбегает на оживленную улицу или «случайно» прихватывает горсть таблеток. Если да, то сообщите в полицию и психотерапевту из отделения срочной медицинской помощи: он решит, стоит ли помещать больного в клинику. Не переживайте, если человек станет обвинять вас в том, что вы украли его свободу и обеспечили ему постоянные кошмары. Делайте то, что надо, и позаботьтесь, чтобы он мог злиться на вас еще не один день.
Если случилось что-то плохое, не зацикливайтесь на поиске виновных. Помните, что с тяжелыми душевными заболеваниями жить крайне трудно, и цените многочисленные попытки — ваши и других людей — помочь человеку. Некоторые считают, что самоубийство — это проявление трусости или неудачных действий со стороны любящих людей. Если использовать медицинский термин, то те, кто так считает, — безмозглые идиоты. Нельзя говорить о неудачах, если ты продолжаешь любить и заботиться о безнадежно больном человеке, который утратил значимую часть своей личности. Нельзя говорить о трусости, когда человек отважно борется с болезнью — хотя бы тем, что каждый день встает с постели. И продолжает делать это, пока у него не иссякают силы.
Не верьте в то, что лечение принесет решение, если все прочие признаки указывают на обратное. Обеспечьте себе возможность самостоятельно принимать решения о целесообразности дальнейшего лечения и предоставьте себе моральное право вызывать полицию в случае несогласия лечиться.
Вам может показаться, что вы попали в ловушку немыслимой загадки. Но ведь в жизни некоторые вещи невозможны, а многие загадки нельзя разрешить. И тем не менее чувство беспомощности не должно мешать вам делать все необходимое, чтобы помогать и искать ответы — даже если они окажутся не теми, на что вы изначально рассчитывали.
Диагноз на скорую руку
Вот чего вы хотите, но не имеете:
■ Умение запугать людей, на которых не действуют доводы рассудка, так, чтобы они сделали все необходимое.
■ Возможность сделать так, чтобы лечение дало результаты, даже если больные неохотно на него соглашаются.
■ Отсутствие страха перед тем, что может произойти, если человек не получит должной помощи.
■ Доверие больного — даже после того, как вы скажете ему вещи, которых он не желает слышать.
Вот к чему вы можете стремиться и чего достичь:
■ Довериться собственной оценке тех решений, которые больной принимает относительно своего лечения.
■ Убеждать его в принятии верного решения без лишних эмоций и негативного настроя.
■ Поручить полиции и врачам отделения скорой помощи при необходимости принимать решения.
Вот как это можно сделать:
■ Поговорите с человеком и выясните, не желает ли он умереть, опустить руки, убить, принимать лекарства или наказать кого-то.
■ Объясните человеку разницу между тем, для чего ему нужно лечение, и тем, что лечение должно сделать для него.
■ Найдите данные о прошлых курсах лечения, чтобы понять, даст ли нынешняя терапия что-то новое.
■ Предупреждайте о том, что депрессия порождает мысли о бесполезности лечения.
■ Передайте ответственность специально обученным людям, если считаете, что человек может причинить кому-то вред.
Ваш сценарий
Вот что следует говорить, когда страдающий человек отказывается лечиться:
Дорогой, несчастный [родственник/партнер/парень на перилах моста Золотые Ворота]!
Мне больно видеть, как ты [страдаешь/пьешь/целыми днями спишь]. Хотелось бы, чтобы ты получил [помощь/лекарство/лечение/по заднице/хорошее обращение], но я знаю, что этого не будет. Однако существуют виды терапии, которые [помогут/не помогут/не повредят], и я считаю, что, взвесив соотношение их пользы и риска, ты [сможешь/не сможешь] их попробовать. Я всегда буду уважать тот факт, что ты страдаешь этой [синоним к «серьезной дряни»], но не стану [ничего больше говорить/ставить под сомнение твою способность принимать здравые решения/вызывать полицию], если ты не захочешь обращаться, за помощью.
* * *
Если вы ставите знак равенства между лечением и исцелением, то вас ждет шок и уныние, когда ваши надежды не оправдаются. Если же вы соберете максимум информации о врачах, о вариантах лечения, их плюсах и минусах, то терапия принесет вам больше пользы, и когда она исчерпает себя, вы сумеете справляться с проблемами самостоятельно.
