Как получить свою порцию терапии
Терапию можно сравнить со свиданием: неизвестно, что труднее — понять, стоит ли продолжать знакомство или уйти. Правда, лечение не заканчивается браком (ну разве что для психотерапевтов, как это случилось с одним из авторов данной книги), поэтому в какой-то момент ваш курс терапии должен завершиться.
Большинство людей предполагает, что лечение не длится всегда. Но поскольку они ждут облегчения и хотят контролировать свою жизнь, то процесс затягивается и начинает казаться бесконечным.
Причина кроется в том, что лечение редко оказывается абсолютно эффективным. Если вы верите в это, то прекратите лечиться, лишь когда боль уйдет полностью. То есть когда вы перестанете жить.
А если лечение поднимает настроение (которое резко портится, стоит вам сделать паузу хотя бы на неделю), то вполне естественно чувствовать, будто терапия еще не закончена. Она и не закончится, пока позитивные ощущения не примут стабильную форму и вы не сможете сохранять хороший настрой самостоятельно
Любое лечение, невзирая на его частоту или глубину проникновения в подавляемые чувства и болезненные воспоминания, редко обеспечивает те перемены, на которые рассчитывают пациенты. Поэтому разумно остановиться в тот момент, когда вы придете к выводу, что терапия больше не приносит пользы. Пусть даже при этом у вас останется много нерешенных вопросов.
Ваша цель — выжать из лечения максимум и смириться с проблемами, разрешить которые невозможно. Не думайте, что все изменится, если вы будете стараться еще усерднее и дольше. Вы не потерпели неудачу. Просто лечение не всесильно. Возможно, оно не так уж и необходимо.
Вполне разумно прекратить лечение (или хотя бы взять паузу), если оно не приносит очевидного улучшения - даже если вам кажется, что вы все еще в нем нуждаетесь. В конце концов, это дорогое удовольствие, и вы вполне можете без него обойтись. В идеале лечение должно доказать, что вы не нуждаетесь в вещах, с которыми вам тяжело расставаться: например, уйти от агрессивного партнера или бросить пить. Мужество отказаться от лечения уже само по себе служит показателем успеха.
Разумеется, если вы прекратите лечение, это вовсе не означает, что вам не надо будет контролировать дурное поведение или жить с негативными симптомами, не обращаясь к психотерапевту. Существует масса альтернативных возможностей: например, книги или группы поддержки. Не полагайтесь на терапию, если не видите улучшений, добиться которых можно другими методами.
Иногда постоянное лечение нужно для поддержания стабильности и предотвращения рецидивов. Тогда проходите его только в случае необходимости, которая определяется тем, как хорошо вы справляетесь без терапии. Терапия похожа на супруга, с которым вы развелись, но должны сохранить хорошие отношения: остаться друзьями можно — но только если не давать волю старым привычкам.
Разумеется, люди, которые знают о ваших проблемах, всегда будут считать, что вы нуждаетесь в лечении. Но это их трудности. Руководствуйтесь только своими знаниями о видах терапии и личным опытом.
Наконец, вам может долго не потребоваться лечение, если при контролировании проблем вы будете полагаться на собственные познания и другие источники силы. Иными словами, вы можете двигаться дальше, но время, проведенное вами в терапии, навсегда останется особенным.
Ниже перечислены причины для прекращения лечения, которыми вы наверняка хотели бы воспользоваться:
■ Удаление из мозга центра тревоги.
■ Приобретенный иммунитет к критике.
■ Неспособность пререкаться или разжигать конфликт.
■ Твердая убежденность в своей способности заботиться о себе, что бы ни случилось.
Вот чего хотят люди, прежде чем прекратить лечение:
■ Взять под контроль симптомы.
■ Выяснить, почему невозможно справиться со своим проблемным поведением.
■ Полностью завершить исцеление.
■ Придумать, как придерживаться терапии, которая им помогла.
Приведем три примера.
Мне нравится общаться со своим психотерапевтом. Он помог мне преодолеть робость. Но моя социальная жизнь теперь в порядке, я больше не чувствую себя несчастным и поэтому задаюсь вопросом: а стоит ли мне и дальше посещать доктора? По его словам, мы еще не добрались до корня проблемы, так что моя робость может вернуться и помешать серьезным отношениям. Но я пребываю в сомнениях. Моя цель — выяснить, нужно ли мне продолжать терапию и почему.
Последние пять лет моим единственным спасением был психотерапевт, поэтому я не представляю, что будет, если перестану его посещать. Мой врач тоже обеспокоен. Но моя страховая компания отказывается оплачивать мое дальнейшее лечение, утверждая, что оно «лишено медицинского смысла». До того, как я начал посещать психотерапевта, я находился в глубочайшей депрессии и даже пытался покончить собой. Сейчас я все еще в депрессии, но упорно над собой работаю и даже обзавелся несколькими друзьями. Мне еще предстоит долгий путь, но я боюсь, что могу скатиться в прежнее состояние. Моя цель — убедить страховую компанию в медицинской обоснованности дальнейшего лечения.
Год назад, когда у меня была тяжелая депрессия, мне прописали два антидепрессанта. Но сегодня я не уверен, что все еще нуждаюсь в лекарствах. Мне кажется, от них я только толстею и устаю. Я чувствую, что снова впадаю в хандру, поскольку не вижу смысла в приеме лекарств, от которых один только вред, поскольку я выгляжу и чувствую себя как медведь в зимней спячке. Моя цель — прекратить принимать антидепрессанты.
Лечение и его результаты всегда воспринимаются как нечто сугубо личное — да и как же иначе, если речь идет о ваших сокровенных мыслях и чувствах! Но при оценке эффективности лечения лучше всего представить себя консультантом по менеджменту, своего психотерапевта — сотрудником, а свою жизнь — клиентом. Теперь вам надо разобраться, так ли уж важен для вас психотерапевт или пришло время с ним попрощаться.
Как все мы знаем из фильмов «Офисное пространство» и «Мне бы в небо» (или по личному опыту), менеджеры, чья обязанность — увольнять, не отличаются сентиментальностью и способностью к эмпатии. Эту объективную реальность трудно принять при оценке собственного лечения. Но если вы верите личному опыту, пусть даже печальному, то рационально подойдете к принятию трудных решений.
Окружающие, родные и близкие наверняка будут уговаривать вас продолжать лечение. Это объяснимо: они хотят избавить вас от страданий. Вы же, в свою очередь, наверняка попытаетесь в такой ситуации избавиться от окружения. Но сделать это будет трудно, особенно когда больше всего в необходимость дальнейшей терапии верит ваш психотерапевт.
Разумеется, стоит прислушаться к его советам. Если бы вы не следовали рекомендациям психотерапевта, то вообще не продвинулись бы вперед. Но, в конце концов, только вы можете оценить истинную эффективность терапии (и для жизни, и для кошелька) и решить, насколько она оправданна. Если ваш психотерапевт — специалист по проблемам, то вы — единственный специалист по себе, и только вы обладаете реальной информацией о достигнутом прогрессе.
Спросите себя: причиняют ли вам вред (кроме тревожности, недовольства и сомнений в себе) затяжные страхи и неуверенность, которые терапия не устранила? Конечно, все это — не самые позитивные эмоции. Но если они не мешают работе, порядочному поведению или жизни, они вполне могут оказаться полезными: ведь страх обостряет восприятие опасных ситуаций, а сомнения в себе заставляют дважды перепроверять полученные результаты. Говоря проще, чувствуя себя плохо, вы порой помогаете себе.
Вы поработали на славу, изо дня в день доказывая себе, что можете рисковать, делать что-то новое и привыкать к поступкам, которые вас пугают (но перестанут тревожить, как только вы привыкнете к ним). Ваш психотерапевт тоже проделал отличную работу. Вот почему вы должны уверенно объявить ему, что прекращаете лечение.
Если вы считаете, что другой психотерапевт не поможет вам, не беспокоитесь, что отсутствие денег, решение страховой компании или отъезд врача лишит вас лечения и надежды на спасение, помните: чувства не всегда отражают реальность, а тяжелая депрессия и тревожность вынуждают вас чувствовать себя куда более уязвимыми и зависимыми от лечения, чем есть на самом деле. Если в результате терапии вы не ощущаете себя независимым, значит, лечение менее полезно, чем вы думаете.
Чтобы проверить, нужно ли вам лечение, сократите посещения доктора и поищите другие источники поддержки и поощрения: например, дружбу с хорошими людьми, Группу двенадцати шагов или группу поддержки страдающих от депрессии. Если вы еще этого не сделали, ознакомьтесь с приемами диалектическо-поведенческой терапии: их можно применять при самодеструктивных порывах и чувстве безнадежности. Возможно, вам будет не очень комфортно делиться личной информацией с кем-либо, кроме психотерапевта, но это всего лишь дело привычки.
Даже если вы боитесь истощения своего банковского счета или прекращения действия страхового полиса, не позволяйте панике отбить у вас желание действовать. Разработайте программу по замене источников поддержки, и вы увидите, что сможете ослабить зависимость от еженедельной терапии. Так вы сможете сократить расходы, и страховая компания продолжит оплачивать вам лечение.
Если вас беспокоит зависимость не от психотерапевта, а от лекарственных препаратов, то ваша оценка требует большей объективности: ведь вы пытаетесь игнорировать не только панические ощущения, но и побочные действия психотропных препаратов.
Вам надо решить, что важнее: отсутствие страданий, тревожности и паранойи или появившаяся полнота, помутнение сознания или отсутствие эрекции?
Только вы можете решить, достаточно ли серьезны и часты ваши симптомы, чтобы их предотвращать. И только вы можете оценить, достаточно ли эффективны лекарственные препараты, чтобы терпеть их побочные эффекты. Обсудите с врачом прекращение приема, хотя бы на время. Так вы сможете проверить эффективность препаратов и проявление симптомов (которые, кстати, могут оказаться их побочным действием). Только не прекращайте прием самовольно: некоторые лекарства опасны, если бросить их слишком быстро.
Если препарат эффективен и без него у вас случаются рецидивы, то постоянное его применение в качестве превентивного средства защищает мозг от повреждения, которое характерно для людей, страдающих хронической депрессией. Если для вас неприемлема мысль о столь длительной зависимости от лекарственного препарата, воспринимайте его как инсулин для мозга. Диабетики не стыдятся того, что всю жизнь принимают лекарства, вот и вы не должны.
Чем выше риск побочных эффектов (например, развитие диабета в результате приема некоторых нейролептических средств), тем быстрее надо прекратить прием лекарства. Сделайте это сразу, как только обнаружите его неэффективность или найдете менее опасный аналог. Ваша задача — проанализировать и сравнить риски прекращения и продолжения приема препарата. Какое бы решение вы ни приняли, оно будет правильным, даже если и навредит вашей талии.
Если вы доверяете собственным наблюдениям и хотите ограничить терапию, то можете быть уверены: вы выжмите максимум из любого лечения и приложите все усилия, чтобы добиться успеха.
Диагноз на скорую руку
Вот чего вы хотите, но не сможете достичь:
■ Избавиться от трудноизлечимой, непонятно-по-какой-причине-возникшей депрессии и тревожности.
■ Понять, почему вы совершаете неразумные поступки, и способность контролировать эти самые поступки.
■ Уничтожить темную, злобную, гнусную, противную, зависимую и самодеструктивную сторону вашей личности.
■ Наладить приятные отношения с людьми, которые не желают налаживать с вами хорошие отношения.
Вот к чему вы можете стремиться:
■ Разработать рациональные методы по определению границ своего контроля.
■ Оценивать себя по тому, насколько хорошо вы справляетесь с вещами, неподвластными вашему контролю.
■ Овладеть приемами, которые помогают управляться со слабостями.
Вот как это можно сделать:
■ Относиться к лечению как к способу определения границ того, что неподвластно вашему контролю.
■ Собрать информацию о доступных методах лечения, их сути и возможных рисках.
■ Определить степень заболевания, при котором, по вашему мнению, необходимо лечение.
■ Определить состояния, когда налицо прогресс и становится понятно: лечение эффективно, его надо продолжать.
■ Прекратите, приостановите или сделайте менее интенсивным лечение, которое не дает изменений к лучшему.
Ваш сценарий
Вот что следует говорить себе/психотерапевту, когда вы хотите начать или прекратить лечение:
Дорогой [я/психотерапевт/участливый друг]!
Меня часто посещают мысли, что моя жизнь — [полный кавардак/клоака/нескончаемые слезы], но при этом я неплохо справляюсь. Хочу узнать, поможет ли лечение мне не [плакать/ругаться/бояться всего, даже собственной тени], я уже ознакомился с возможными вариантами терапии. Буду искать помощи, пока не станет ясно, что я такой [антоним к «разбитый»], каким и должен быть. И тогда я пойму: я сделал все возможное чтобы, взять под контроль свои психические а жизненные проблемы.
