Как получить лечение
В этой книге рассказано о разных методах решения проблем — от приятных (упражнения и культивирование доброты) до менее привлекательных (установление личностных границ и молчание в тряпочку). Кроме того, конечно, существует лечение лекарственными препаратами и разговорная психотерапия.
Психотерапевты, благодаря тому, что назначают лечение, едят свой хлеб с маслом. Но мы редко рекомендуем терапию сразу при какой бы то ни было проблеме: она может оказаться дорогостоящей и длительной. А если вы начинаете лечение окрыленные несбыточными ожиданиями, то лечение будет еще и неэффективным и даже опасным.
По мнению многих людей, психотерапия — процесс глубоко эмоциональный, хотя и жутковатый: сострадательный и участливый терапевт, смесь Мелфи и Гэндальфа, заставляет пациентов распознать и пережить болезненные мысли, воспоминания и чувства. Людям кажется, что такая терапия добирается до глубинных причин эмоциональной боли и иррационального поведения. Они считают, что такое лечение — индивидуальное и оно с большей вероятностью избавит от хронического несчастья, чем курс таблеток.
Но, к сожалению, терапия подобного рода, как и большинство форм лечения, редко приносит исцеление. Порой она оказывается совершенно неэффективной или же ее эффективность ограничена. Страховые компании с большей готовностью покроют вам расходы на операцию по пришиванию к вашей спине третьей руки для беспрепятственного чесания задницы, чем оплатят частую психотерапию — бесконечную и бессмысленную.
А что касается докапывания до сути проблемы — замечательно, когда это происходит. Но обычно так бывает только в кино (причем довольно среднем), где показывают всякие небылицы. В реальной жизни за большинством проблем кроется масса разных причин, и многие из них невозможно изменить — даже посредством озарения или сопливого плача от души. Так что если вы рассчитываете на быстрые решения, то будете разочарованы.
Люди, которые отдают себе отчет в этом простом факте (в том числе психотерапевты и их пациенты), не считают себя неудачниками, если терапия не приносит желаемых результатов. Психотерапевты, признающие ограниченность разговорной терапии, разработали множество других способов достижения конкретных целей.
Большинство терапий работают с четко обозначенной проблемой и ставят измеримые цели в области контролирования отчаяния, расстройств питания или обсессивно-компульсивных синдромов. Немногие из них изучают общие описания ваших чувств относительно всего на свете или выясняют, каким образом неудачный выбор партнеров в вашей жизни может быть связан со случаем в шестом классе, когда умер ваш любимый хомяк.
В любом случае, если вы считаете, что нуждаетесь в какой бы то ни было терапии, можно легко определить, так ли она вам нужна, где ее искать и насколько она окажется эффективной. Не забывайте, однако, вот о чем: какими бы разнообразными ни были варианты лечения, а они исключительно разнообразны (смотрите таблицы в конце этого раздела), все они имеют ограничения, и ни одно не гарантирует стопроцентного излечения. Если вы умеете задавать вопросы и сопоставлять затраты и риски, то сможете выжать максимум из того, что даже мы считаем последней надеждой.
Вот что люди желали бы получить от лечения психического здоровья (но не получают):
■ Нового себя (или по крайней мере себя, которого вы ненавидите меньше, чем теперешнего).
■ Избавиться от желания говорить или совершать идиотские, саморазрушающие вещи.
■ Избавиться от депрессии (тревожности или большинства жизненных проблем).
■ Более качественные отношения.
Вот чего хотят люди:
■ Докопаться до сути проблем.
■ Избавиться от обуревающих их чувств.
■ Справиться с депрессией и тревожностью.
■ Больше не испытывать тягу совершать саморазрушающие поступки.
Приведем три примера.
Короткие периоды депрессии случаются у меня со школы. Но в последнее время тревожность особенно беспокоит меня. Думаю, она связана с тем, что я рассталась с парнем. Правда, я еще не знаю, почему это произошло: из-за того, что я выбрала не того человека, и теперь должна выяснить, по какой причине, или потому, что мое неправильное поведение губит все отношения. Или же вообще это отголоски серьезной проблемы в подростковом возрасте. Наверное, мне нужно с кем-то поговорить. Я не прочь проговорить с психотерапевтом свои переживания, но я не хочу впасть в зависимость от лекарств, которые он мне пропишет. Таблетки отобьют у меня вообще все чувства. Моя цель — выяснить, какое лечение мне подойдет, если оно мне вообще нужно.
Я считаю, что мне не требуется лечение, а вот жена убеждена в обратном. По ее словам, я выгляжу несчастным и угнетенным, иногда могу разойтись и напугать людей. Она тревожится за меня и считает, что люди будут негативно воспринимать меня как работника. Я спросил одного своего коллегу, так ли это, и тот подтвердил, что иногда я кажусь злым и отсутствующим. Я верю их словам, но ведь я никогда не отличался особой жизнерадостностью, однако это не мешало мне прекрасно себя чувствовать. Теперь жизнь подкинула мне парочку проблем, из-за которых я в полном раздрае, но не думаю, что доктор сумеет мне помочь. Моя цель — получить помощь, если так нужно.
Мой брак трещит по швам с тех пор, как приехали дети и мы с мужем осознали, как много времени он проводит в баре со своими друзьями. Но я не хочу разбивать семью, не попытавшись сначала склеить ее. Поэтому я уговорила мужа обратиться к семейному психотерапевту. Во время сеанса у доктора мы с супругом выяснили отношения. По его признанию, я постоянно пилю и критикую его, поэтому он уходит из дома, чтобы предотвратить скандал. А я сказала, что мне надоело вечно за него отдуваться и быть единственным взрослым человеком в семье. Психотерапевт предположил, что муж не выполняет свою часть обязанностей, но супруг не понял намеков и заявил, что нам нужно найти другого психотерапевта. Так что от семейной терапии толку получилось немного, но я не готова сдаваться. Моя цель - выяснить, почему терапия не приносит результатов и стоит ли нам найти психотерапевта, который не встает ни на чью сторону.
Если у вас заболит нога, вы не будете раздумывать, идти к доктору или нет. Врач поставит диагноз, предложит варианты лечения. Один из них окажется простым и эффективным, и — та-дам! — боль проходит.
Как ни прискорбно, но непроходящую душевную боль локализовать гораздо сложнее. Мозг — это, образно говоря, кладовка человеческого тела. Наука имеет лишь смутное представление, что там можно отыскать, и точное местоположение большинства вещей неизвестно. Вот почему психотерапевту нелегко подобрать лечение, которое избавило бы вас от боли. Еще сложнее понять, в каких же случаях вам следует обращаться к врачу.
Но даже учитывая, что мозг намного сложнее и непонятнее руки или ноги, решение о целесообразности лечения психического здоровья не отличается от решения по поводу любой другой медицинской проблемы. И, конечно, принимается во внимание стоимость лечения, его побочные эффекты и степень влияния проблемы на повседневную жизнь.
Лечения психического здоровья кажется людям необычайно загадочным, поэтому они приписывают этому процессу волшебную силу — от искоренения большинства печалей до превращения вас в снежинку. Но завышенные ожидания порождают недостижимые цели, так что полагайтесь на собственный опыт и здравый смысл, решая, удовлетворяет ли лечение вашим требованиям.
Если в вашей жизни недавно случилась утрата, легко предположить, что ваша боль связана именно с этой трагедией. Считается, что в этом случае достаточно излить душу друзьям да подождать, пока время затянет рану. Такой вариант возможен, если раньше у вас не было тревожных состояний и депрессии, а ваша нынешняя потеря ужасна и обратиться к специалисту по какой-то причине невозможно. Перефразируя песню группы R.E.M., все делают друг другу больно, поэтому не каждому нужно обращаться с этим к врачу.
Однако вероятнее всего, ваши симптомы проявились не впервые, и вы знаете, что они не ослабеют после задушевных бесед с друзьями и близкими. Поэтому бессмысленно надеяться, что лечение поможет вам раз и навсегда избавиться от симптомов. Зато можно рассчитывать, что разговорная терапия поможет сопротивляться негативным мыслям, порождаемым депрессией, и научит справляться с симптомами не только сейчас, но и потом.
Отношения с неподходящим объектом любви обычно заканчиваются разбитым сердцем. Так что ищите позитивно настроенного коуча или психотерапевта, который поможет хорошенько закрепить полученные уроки, чтобы вы не повторяли ошибок, он даст несколько «мастер-классов» по поиску более подходящих партнеров и научит сопротивляться негативным мыслям, порожденным депрессией.
Как выбрать правильного психотерапевта? Только при личном знакомстве! Многие люди совершают ошибку, выбирая первое же имя из списка, предоставленного страховой компанией. А потом считают: если улучшения не наступили с этим психотерапевтом, значит, терапия им вообще не подходит. И точка. Чтобы найти подходящего врача, нужно время — как и для поиска хорошего наставника. Ищите человека, кому будет интересно передать вам полезную информацию
Что касается лекарств, только вам решать, насколько они необходимы вам. Не думайте, будто психотерапевт станет зажимать вам нос и запихивать таблетки вам в горло он же не ветеринар! Иногда решение насчет лекарств принять несложно. Ну, например, в случае, когда из-за симптомов вы не можете подняться с кровати, несмотря на поддержку близких и помощь хорошего консультанта. Точно так же вы согласились бы на лекарства, если бы у вас обнаружили серьезную болезнь. Поэтому не занимайтесь морализаторством и не вините себя за неправильное, по вашему мнению, решение.
Если окружающие настаивают, что вы должны получить помощь, а вы не можете взять в толк, о чем они говорят, значит, поздравляем: вам удается страдать, не испытывая боли. Конечно же, вам надо знать, как ваше поведение сказывается на других людях, даже если вы не способны определять степень этого влияния.
Задумайтесь: как раздражительность может испортить важные для вас моменты, когда вы исполняете обязанности родителя, партнера или руководителя. Возможно, вы считаете, что сварливость — не более чем досадная, но безвредная особенность характера (как постоянное требование «дай пять» или привычка заканчивать каждое предложение вопросительным знаком), тогда у вас «легкий случай». Но если вы уверены, что вечное недовольство мешает вам жить, скорее найдите психотерапевта, который покажет, как вы себя ведете, когда злитесь, и поможет управлять своим поведением.
Если лечение поможет вам стать не таким угнетенным и раздражительным — поздравляем! Но не ругайте себя или лечение, если ничего подобного не происходит. Некоторые люди сварливы и неспособны посмотреть на себя со стороны, даже если умны и успешны. Если лечение не меняет источник ваших проблем, вы заслуживаете уважения хотя бы за то, что пытаетесь контролировать их.
Если семейная терапия не смогла убедить бездельника-мужа в необходимости бросить пить и возвращаться домой после работы, помните: цель лечения — не изменить мужа: это невозможно. Цель — понять, можно ли его мотивировать к переменам. И не забывайте, что оскорбления и нападки на особенности характера не могут быть убедительными аргументами.
Вместо того чтобы пытаться убедить мужа в наличии у него проблемы, разберитесь, что вы хотите сделать с его недостатками. Найдите психотерапевта, который избавит вас от размышлений в духе «могло быть» или «должно было произойти». Того, который прекратит ваши изливания гнева и жалоб на мужа, восстановит ресурсы и проанализирует все возможные варианты.
Выбирайте того психотерапевта, который поможет вам объявить мужу о своих намерениях без попыток убеждать, запугивать его или защищаться от него. И не важно, дойдет ваш посыл до мужа или нет, вы будете знать, что приложили все усилия для спасения брака и защитили себя и детей от бездельника-алкоголика.
Попробуйте любое лечение, которое способно вам помочь. Но не надо упрямо повторять одну и ту же терапию, если она уже пару раз не помогла. Ограничьте свои ожидания и усвойте, с чем вам предстоит жить. Позвольте себе тщательно изучить все варианты. Выясните: подразумеваются ли там различные виды терапий или всего лишь разные врачи.
Если вы объективно оценили тяжесть и последствия своей проблемы, то вы быстро сможете выяснить, что вам надо знать о лечении — при условии, что вы не боитесь читать статьи, задавать вопросы и сравнивать риски и пользу. Тогда вы определитесь, на какие личные качества и какого рода профессиональную компетенцию врача обращать внимание. А также: как найти комбинацию, которая — та-дам! — улучшит и ваше состояние, и состояние вашего мозга.
Диагноз на скорую руку
Вот чего вы ждете от лечения, но не (всегда) можете получить:
■ Откровение, способное изменить вашу жизнь и улучшить ваше поведение.
■ Новую, более прочную или более явную уверенность.
■ Катарсис, который поможет унять печаль и научит радоваться каждому мгновению, пока вы живы.
■ Счастливые бесконфликтные отношения с Засранцами в вашей жизни.
Вот к чему вы можете стремиться и чего достичь:
■ Определить степень контроля над тем, что вас беспокоит, с помощью лечения или без него.
■ Составить четкое представление о сути и возможностях лечения, а также его рисках и пользе.
■ Понять причины, объясняющие необходимость более рискованного и дорогостоящего лечения.
■ Принимать правильные решения относительно лечения, независимо от его результатов.
Вот как это можно сделать:
■ Решите, заслуживают ли ваши проблемы лечения или от излишнего внимания они только усугубляются?
■ Соберите информацию, чтобы выяснить, в чем заключается суть лечения, его плюсы и минусы.
■ Вдумчиво подойдите к выбору психотерапевта.
■ Оценивайте эффективность лечения, его стоимость и побочные эффекты, никого при этом не обвиняя в плохом результате.
■ Перечислите критерии эффективного лечения (кроме того, что оно улучшает самочувствие).
■ Перечислите критерии прекращения лечения, чтобы понять, нуждаетесь ли вы в нем.
Ваш сценарий
Вот что следует говорить себе/друзьям/своему психотерапевту о своих решениях насчет лечения:
Дорогой [я/переживающий друг/психотерапевт, который бы хотел взять меня в качестве пациента]!
Мне кажется, я должен лучше [себя чувствовать/действовать/ общаться/функционировать/подавать], но я не позволю [неудовлетворенным амбициям/комментариям других/сравнениям с коллегами] заставить меня тратить время на лечение, если только не пойму, что мои проблемы могут [лишить меня работы/оттолкнуть супругу/вызвать поток слез или раздражение в момент заказа буррито]. Если мне необходимо лечение, то я смогу собрать достаточно информации и решить, что является [достойным внимания/нецелесообразным/полной фигней], а также стоит ли это моих рисков и расходов.
Определения основных видов терапии
В этой книге мы старались обойтись без мозгоправческого жаргона. Но без него не получится описать различные виды терапий, пусть даже многие из этих терминов (например, КПТ, ДПТ, психофармакология) для уха среднестатистического человека звучат как названия химического оружия, применявшегося во Вьетнаме.
В таблице, которую вы видите ниже, мы разъясним эти термины и дадим краткое описание нескольких терапий, сообщим, покрываются ли они страховкой, кто их практикует, перечислим негативные аспекты и дадим шкалу оценок эффективности поведенческой терапии. По этой шкале в один балл оценивается фуфельная и субъективная терапия (например, нью-эйджевская фигня в духе лечения кристаллами, использование силы воли и прочее). Терапия с десятибалльной оценкой отличается абсолютной объективностью, измеримостью и непредвзятостью. Честно говоря, такой терапии пока не существует в природе, но способы лечения, к счастью, приблизились к этому идеалу. Разумеется, этот рейтинг предполагает, что пациент добровольно согласился на терапию и активно участвует в процессе. В противном случае он любую терапию оценит как 100%-ную хрень.
Подробности о каждом виде лечения вы можете узнать у своего врача, у людей, которые прошли терапию, или в Интернете. А пока вот основные моменты.
1. Разговорные терапии старой школы
Суть терапии: Покрываются ли страховкой? Нет. Страховые компании считают, что подобные терапии могут длиться бесконечно долго и не включают их в страховку. А специалисты уверены, что страховщики вымогают деньги у пациентов. Шкала эффективности поведенческой терапии: 3 или 4.
Кто проводит: Психиатры (доктора медицины), психологи(доктора наук), социальные работники, медсестры, профессиональные помощники (подробно о них рассказывается в третьей главе). Далее мы будем именовать их «представители всех основных клинических дисциплин».
Как проходит: За вопросом психотерапевта «Как вы себя чувствуете?» следует мучительная тишина. Затем психотерапевт называет причины того, почему вы что-то сказали или не сказали. Или почему вы злитесь, когда вам грустно, и наоборот. Также он может сообщить что-нибудь о вашей матери и т.д.
Недостатки: До сих пор пользуются популярностью на телевидении и среди врачей старой закалки, молодые специалисты предпочитают когнитивные и бихевиористские техники. Эти терапии не очень популярны среди большинства пациентов, которые хотят прямых ответов и не готовы за собственный счет ждать результатов целую вечность.
2. Современные разговорные терапии
Суть терапии: Покрываются ли страховкой? Да, но только при наличии измеримой цели и готовности делать паузу каждые несколько сеансов, чтобы отчитаться о прогрессе. Шкала эффективности поведенческой терапии: 4-6 в зависимости от психотерапевта.
Кто проводит: Представители всех основных клинических дисциплин. Но говорят они не как типичные мозгоправы, а скорее как консультанты или учителя.
Как проходит: Психотерапевт спрашивает вас о разных вещах, а потом дает советы, поддержку и критику. По сути это профессиональный друг, которому законом запрещено сплетничать о вас с другими людьми или даже признаваться в вашем знакомстве.
Недостатки: Здесь нет стандартов, все зависит от таланта психотерапевта и особенно — от того, находитесь ли вы с ним на одной волне.
3. Психофармакология
Суть терапии: Покрывается ли страховкой? Да, если только лечащий врач не слишком часто выписывает вам дорогие лекарства при наличии дешевых аналогов. Шкала эффективности поведенческой терапии: 7.
Кто проводит: Только психиатры и медсестры — по крайней мере в большинстве штатов.
Как проходит: Вы встречаетесь с врачом,чтобы он оценил ваше общее состояние и выписал препараты, которые облегчают депрессию, тревожность, избавляют от безумных мыслей и галлюцинаций.
Недостатки: Визиты должны сопровождаться (хотя так бывает не всегда) разговорной терапией о вашем состоянии, заболевании и лекарственных препаратах. Лекарства зачастую неэффективны, слабы (некоторые симптомы сохраняются), к тому же у них есть побочные эффекты.
4. КБТ (когнитивнобихевиористская терапия)
Суть терапии: Покрывается ли страховкой? Обычно да — по крайней мере в течение нескольких месяцев. Шкала эффективности поведенческой терапии: 7.
Кто проводит: Представители всех основных клинических дисциплин, но чаще всего психологи и социальные работники, чем доктора медицины.
Как проходит: Специалист отмечает у вас негативно искаженные мысли, порожденные тревожностью и депрессией. Затем он обучает вас ментальным и поведенческим приемам, ослабляющим влияние этих мыслей на ваши убеждения и привычки.
Недостатки: Быстрого облегчения эта терапия не дает. Но если выполнять все упражнения и избавляться от негативных мыслей, которые, собственно, и вгоняют вас в тоску, лечение поможет вам почувствовать себя сильнее.
5. ДПТ (диалектическо-поведенческая терапия)
Суть терапии: Покрывается ли страховкой? Тот же случай, что и выше: обычно покрывается — по крайней мере в течение нескольких месяцев. Шкала эффективности поведенческой терапии: 7.
Кто проводит: Представители всех основных клинических дисциплин, имеющие специальную подготовку по ДПТ.
Как проходит: Это особый вид КБТ: в центре внимания этой терапии — отчаяние, ненависть к себе и желание сделать себе больно. ДПТ обучает больного мыслительным и поведенческим приемам, которые позволяют сохранять позитивный настрой и не поддаваться опасным порывам.
Недостатки: Терапия не поможет моментально избавиться от желания причинить себе вред, оставить семью или пустить жизнь под откос. Но она уменьшит вероятность совершения подобных поступков.
6. ЭСТ (электросудорожная терапия)
Суть терапии: Покрывается ли страховкой? Как ни странно, да. Шкала эффективности поведенческой терапии: 9. Кстати, раньше оценка ЭСТ была низкой, потому что до 1970-х годов ее применяли абсолютно при любых состояниях.
Кто проводит: Врачи в больницах.
Как проходит: ЭСТ вызывает судорожный припадок у людей, не страдающих эпилепсией. Дело в том, что судороги способны избавить человека от депрессии. Применяется только в больницах под анестезией.
Недостатки: ЭСТ нарушает кратковременную память, к тому же она требует много времени и денег. Необходима и анестезия. Однако, поверьте, эта терапия не имеет ничего общего с тем бредом, который показан в фильме «Пролетая над гнездом кукушки».
7. ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция)
Суть терапии: Покрывается ли страховкой? Нет: терапия слишком дорога, а коэффициент ее результативности определить сложно. Шкала эффективности поведенческой терапии:вероятно, выше, чем полагают страховые компании.
Кто проводит:
Как проходит: ТМС — безболезненное стимулирование головного мозга короткими магнитными импульсами. Этот метод помогает избавиться от депрессии без применения анестезии и без потери памяти.
Недостатки: Метод дорогой, за что его не любят страховые компании. Он не проходил масштабных исследований. Для достижения результатов могут потребоваться многочисленные ежедневные сеансы, за которыми последуют повторные курсы лечения.
8. Семейная терапия
Суть терапии: Покрывается ли страховкой? Все зависит от длительности лечения. Шкала эффективности поведенческой терапии: 6, но все зависит от психотерапевта. А раньше, когда вина за все проблемы личности возлагалась на семью,оценка была 4.
Кто проводит: Представители всех основных клинических дисциплин.
Как проходит: На сеансах, куда приходят супружеские пары, используют множество различных приемов для выявления проблем и конфликтов. Супругов стимулируют сообща вырабатывать решение.
Недостатки: Нет гарантии,что ситуация не ухудшится и не станет взрывоопасной — особенно если психотерапевт слишком поощряет пациентов выплескивать свои обиды и делиться чувствами.
9. Фрейдизм
Суть терапии: Покрывается ли страховкой? Ни в коем разе! Шкала эффективности поведенческой терапии: ознакомьтесь хотя бы с карикатурами New Yorker.
Кто проводит: Ранее психиатры (доктора медицины), теперь представители всех основных клинических дисциплин, прошедшие многолетнюю подготовку в специализированных учебных заведениях, преподающих теории Зигмунда Фрейда (1856-1939), дедушку разговорной терапии.
Как проходит: Несколько раз в неделю вы приходите на прием, где лежите на кушетке, не встречаясь глазами с психотерапевтом (который в основном молчит), и говорите обо всем, что приходит вам в голову. Затем вы анализируете сказанное под руководством психотерапевта. Совсем как это делал Фрейд. Отношения с матерью — весьма частая тема на этих приемах.
Недостатки: Это дорогостоящий и медленный метод, но некоторым людям он кажется очень интересным и стимулирующим. Так что если вам по душе подобные методы и у вас водятся деньги ($50000 в год) — вперед!
10. Юнгианский или аналитический метод
Суть терапии: Покрывается ли страховкой? Нет: у страховых компаний сильнейшая аллергия на все, что связано с анализом. Шкала эффективности поведенческой терапии: давайте назовем его креативным и интересным.
Кто проводит: Представители всех основных клинических дисциплин, которые прошли многолетнюю подготовку в специализированных учебных заведениях, преподающих теории Карла Юнга (1875-1961), заклятого друга Фрейда.
Как проходит: Юнгианский анализ схож с фрейдистским. Он требует от пациента сосредоточиться на снах, мифах и фольклорных архетипах с тем,чтобы объединиться со своим бессознательным. P.S. Наверное, Юнг страдал шизофренией.
Недостатки: Такой же дорогостоящий и растянутый по времени, как и фрейдистский метод. Но многим людям он кажется интересным и действенным.
11. Первичная терапия
Суть терапии: Покрывается ли страховкой? НЕТ! Шкала эффективности поведенческой терапии: болтается где-то в нижнем конце шкалы наряду с сайентологией.
Кто проводит: Представители всех основных клинических дисциплин, но преимущественно — психологи со степенью магистра или доктора наук.
Как проходит: Практически забытый сегодня (но популярный в 1970-х годах) метод. Сеансы проводят преимущественно в обитых мягкими материалами комнатах. Пациентам положено переживать детские травмы, закатывать истерики и вообще впадать в невменяемое состояние.
Недостатки: Метод громкий, устаревший и неэффективный. Правда, обитые мягким стены очень нравятся детям.
