Рак – это общее название большой группы заболеваний, которые могут затронуть любую часть тела. Общее свойство этих заболеваний – возникновение и быстрое деление аномальных клеток, прорастающих за пределы границ ткани, которые затем могут проникать в близлежащие части тела и распространяться в другие органы. Последний процесс называется метастазированием. Метастазы являются основной причиной смерти от рака.

Рак относится к числу ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. По данным ВОЗ, в 2012 году регистрировалось примерно 14 миллионов новых случаев заболевания и 8,2 миллиона смертей, связанных с раком. Количество новых случаев, как ожидается, возрастет в два раза в течение уже ближайших лет. Основные причины смертности – рак легких, печени, желудка, кишечника, груди, пищевода.

Среди 5 самых распространенных типов рака у мужчин в 2012 году – рак легких, предстательной железы, толстого кишечника, желудка и печени. У женщин наиболее распространены рак груди, толстого кишечника, легких, шейки матки и желудка.

Рак развивается из одной-единственной клетки. Превращение нормальной клетки в опухолевую – процесс многоступенчатый. Эти изменения возникают в результате взаимодействия между генетическими и эпигенетическими процессами в клетке и внешними факторами. В их числе:

● физические канцерогены, такие как ультрафиолетовое и ионизирующее излучение;

● химические канцерогены, такие как асбест, компоненты табачного дыма (бензопирен), нитрозамины (производные нитратов), афлатоксины (плесневые загрязнители пищевых продуктов) и мышьяк (загрязнитель питьевой воды);

● биологические канцерогены – инфекции, вызываемые некоторыми вирусами, бактериями или паразитами.

Канцерогены вызывают повреждение ДНК. Возникающие мутации и эпимутации (вызванные гиперметилированием ДНК) могут затрагивать проонкогены – гены, измененное состояние которых способствует бесконтрольному делению клеток, либо опухолесупрессоры – гены, в норме препятствующие этому процессу. К генам опухолесупрессоров относятся гены восстановления (репарации) поврежденной ДНК и гены самоликвидации поврежденных клеток (апоптоза).

Предрасполагает к развитию рака угнетение иммунной системы, призванной в том числе убивать атипичные клетки собственного организма. Определенную роль могут сыграть колебания уровней гормонов – гормона роста, инсулиноподобного фактора роста, эстрогена, тестостерона, гормонов щитовидной железы. Вероятно, роль гормонов сводится к стимуляции деления клеток, а при избыточном делении в ДНК клетки могут возникать фатальные ошибки.

Определенную опасность представляет нарушение режима сна – бодрствования, недостаток солнечного света.

Избыток холестерина, аминокислоты метионина и недостаток пищевых волокон, некоторых витаминов (фолиевой кислоты, D₃, B₁₂) и микроэлементов (селена) в пище может увеличивать риск возникновения рака. Однако это не означает, что их стоит восполнять искусственным образом, в виде БАДов. Напротив, избыток может быть не менее вреден, чем недостаток. Например, прием биодобавок с селеном и витамином Е ассоциирован с повышенным риском рака простаты. Дополнительный прием бета-каротина свыше рекомендованного количества повышает риск развития рака легкого и сердечно-сосудистых заболеваний на 20 %. В двух исследованиях фолиевой кислоты были получены противоречивые результаты – в одном из них ее прием уменьшал количество полипов в толстом кишечнике, а в другом – способствовал их возникновению.

Около трети случаев смерти от рака связано с такими факторами риска, как высокий индекс массы тела, низкое потребление фруктов и овощей, отсутствие физической активности, употребление табака и алкоголя. Употребление табака является наиболее важным фактором риска, поскольку оно обусловливает около 20 % смертей от рака и около 70 % смертей от рака легких. Некоторые хронические инфекции являются факторами риска для 20 % смертности от рака в странах с низким и средним уровнем доходов. Гепатит В, вирус гепатита С и некоторые виды вируса папилломы человека увеличивают риск возникновения рака печени и рака шейки матки соответственно. Вероятность заболевания данными видами рака можно сократить, привившись от вируса папилломы человека и вируса гепатита B.

Старение является еще одним основополагающим фактором развития рака. Заболеваемость раком резко увеличивается с возрастом. Это связано с накоплением случайных мутаций и эпимутаций, возрастным снижением иммунитета и эффективности процессов репарации ДНК.

Профилактика, раннее выявление и правильная диагностика, адекватное и оперативное лечение являются наиболее эффективными стратегиями снижения смертности от рака. Некоторые из наиболее распространенных типов рака, таких как рак молочной железы, рак шейки матки, рак ротовой полости и рак прямой кишки, имеют высокий шанс на излечение при раннем обнаружении и адекватном лечении.

Всемирная организация здравоохранения предлагает подходы к профилактике рака. Более 30 % смертей от рака можно избежать, если устранить основные факторы риска (рис. 28).

Рис. 28.

Правильная ранняя диагностика – залог успешного лечения. Американское онкологическое общество опубликовало руководство для раннего выявления рака. Приведу некоторые выдержки из него.

Рак молочной железы. Начиная с 40 лет необходимо ежегодно проходить маммографию или томосинтез. Клиническое обследование груди рекомендуется каждые 3 года для женщин в возрасте от 20 до 30 лет и каждый год для женщин 40 лет и старше. Женщины должны знать, как их грудь выглядит в норме, и сообщать врачу о любых изменениях. Начиная с 20-летнего возраста стоит делать самообследование груди (http://www.eurofemme.ru/lib/selfbreast.php).

Некоторые женщины, имеющие близких родственниц, страдавших данным заболеванием, или генетическую склонность, выявленную с помощью генетического теста, наряду с маммографией должны обследоваться с помощью магнитно-резонансной томографии.

Рак толстой и прямой кишки и полипы. Начиная с 50 лет и мужчины, и женщины должны регулярно обследоваться на полипы кишечника одним из перечисленных методов:

● колоноскопия каждые 10 лет;

● гибкая ректороманоскопия каждые 5 лет;

● контрастное исследование кишечника с барием каждые 5 лет,

● КТ-колонография каждые 5 лет.

Рак кишечника помогает выявить одно из следующих обследований:

● ежегодный гваяковый тест кала на скрытую кровь;

● ежегодный фекальный иммунохимический тест;

● анализ ДНК кала на наличие рака каждые 3 года.

Обсудите с врачом, какие исследования лучше всего подходят для вас. Если любой из тестов положительный, дополнительно должна быть сделана колоноскопия.

Рак шейки матки. Обследование на данный вид рака должно стать регулярным, начиная с возраста 21 год. Женщинам в возрасте от 21 и 29 каждые 3 года делается мазок Папаниколау. Женщинам в возрасте от 30 до 65 лет раз в 5 лет в дополнение к мазку Папаниколау должен проводиться тест на вирус папилломы человека. Женщины в возрасте старше 65, результаты тестирования которых прежде были нормальными, могут далее проверяться на рак шейки матки. После того как тестирование прекращается, оно не должно быть запущено снова. Женщинам с предраковыми изменениями шейки следует продолжать обследования по крайней мере 20 лет после этого диагноза. Женщины, которым была сделана прививка против вируса папилломы человека, должны по-прежнему следовать рекомендации по прохождению обследования для своей возрастной группы.

Рак эндометрия (матки). Женщины должны сообщать о любых неожиданных кровотечениях или кровянистых выделениях врачу. Некоторым женщинам, у которых были близкие родственницы с этой патологией, возможно, следует ежегодно проходить биопсию эндометрия.

Рак легких. Если вы курильщик со стажем или вам более 55 лет, по совету врача может быть назначена низкодозовая спиральная компьютерная томография.

Рак простаты. Начиная с 50 лет мужчины должны проходить анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА). В зависимости от уровня ПСА может быть назначено пальцевое ректальное исследование и специальное обследование, включая биопсию. Если у близких родственников был выявлен данный тип рака, регулярное обследование стоит проходить с 45 лет.

Люди в возрасте 20 лет и старше должны проходить регулярные осмотры для выявления рака щитовидной железы, ротовой полости, кожи, лимфатических узлов, яичек и яичников.

Чтобы помочь себе снизить риск развития рака:

● избавьтесь от курения;

● поддерживайте здоровый вес тела;

● регулярно занимайтесь физической активностью;

● ешьте здоровую пищу с большим количеством фруктов и овощей (примером является средиземноморская диета);

● ограничьте употребление алкоголя;

● защитите вашу кожу от избытка солнечных лучей;

● сделайте тест на генетические предрасположенности и риски, изучите свой семейный анамнез;

● регулярно являйтесь на врачебные осмотры и обследования на возможность возникновения рака.

● ограничьте употребление сахара и переработанного мяса (колбас, сарделек, сосисек).

У вегетарианцев снижена частота рака отделов пищеварительной системы. Профилактическое действие могут оказывать полифенолы (флавонолы и флавононы), содержащиеся в фруктах (например, в цитрусовых, яблоках, винограде, персиках), красном вине и чае.

Существует обширная статистика, показывающая, что регулярный прием малых доз противовоспалительных препаратов, таких как ацетилсалициловая кислота (аспирин), уменьшает риск возникновения различных форм рака.