Хлеб – это источник растительного белка, ряда незаменимых аминокислот, минеральных веществ и витаминов. Наиболее предпочтителен хлеб из ржаной муки грубого помола. Он подходит как здоровым людям, так и страдающим ожирением; противопоказан при обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при хроническом гастрите с повышенной кислотностью. Существуют следующие виды хлеба диетических сортов:

1) зерновой, изготавливающийся из пшеничной муки высшего сорта и грубо раздробленных зерен. Такой хлеб показан при наличии склонности к запорам;

2) хлеб с отрубями (в пшеничную муку добавляются отруби); полезен при запорах, а также при атеросклерозе и гипертонии;

3) хлеб (булка) с пониженной кислотностью – предназначен для страдающих гастритом;

4) хлеб без соли (ахлоридный). Молочная сыворотка, входящая в состав такого хлеба, до известной степени делает незаметным отсутствие соли. Ахлоридный хлеб полезен при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы.

Кроме перечисленных, существуют также хлебобулочные изделия с лецитином (так называемый безбелковый хлеб) и хлебные продукты, обогащенные витаминами и минералами (например, йодированный хлеб). Поскольку практически невозможно заменить все те полезные вещества, которые поступают в организм вместе с хлебом, совсем от него отказываться нецелесообразно. Рациональнее ограничить его потребление двумя-тремя кусками в день и перед употреблением подсушить в тостере. Кстати, и народные рецепты приготовления хлеба предполагают не сдобную, пышную выпечку, а пресный плоский хлеб, свободный от дрожжей.

Крупы

Из них готовят в основном каши – продукт, известный человечеству с тех далеких времен, когда появилась жаропрочная посуда из глины. Наиболее полезными являются рисовая, овсяная, перловая, гречневая, пшенная и ячневая крупы. При разваривании рис, овсянка, перловка образуют белково-крахмальную слизь, которая оказывает щадящее воздействие на желудочно-кишечный тракт.

Каши из этих круп назначают при обострении хронического колита, панкреатита, язвенной болезни. Гречневая крупа содержит витамины, лецитин и имеет наиболее полноценный аминокислотный состав. Поскольку в пшенной крупе достаточно много калия и магния, каши и супы из нее полезны прежде всего при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, анемии, болезнях печени. Ячневая и перловая каши показаны при заболеваниях кишечника. Кукурузная крупа – поставщик витаминов группы В, РР, каротина и золота (оно необходимо для правильного функционирования нервной системы). Каши и запеканки из кукурузы нейтрализуют процессы брожения в кишечнике.

Молоко и молочные продукты

По мнению академика И. А. Павлова, «молоко является пищей, приготовленной самой природой, отличающейся легкой удобоваримостью и питательностью». Для лучшего усвоения молоко следует пить небольшими глотками, так как его белок – казеин, вырабатывает опасные для артерий и коронарных сосудов молекулы. Не рекомендуется также употребление молока с содержанием жира более 5%.

«Пищей, не знающей запретов», по оценке ученых-диетологов, является творог. Этим он обязан содержащимся в нем минеральным веществам и микроэлементам, а также незаменимым аминокислотам – метионину и триптофану. Поэтому творог (предпочтительнее нежирный) полезен при язвенной болезни, гастрите, панкреатите, холецистите, колите, а также незаменим для поддержания функции нервной системы, дыхания и кроветворения.

Хорошо усваиваются такие кисломолочные продукты из сквашенного молока, как кефир, кумыс, простокваша, ряженка, йогурт. Молочная кислота, которая содержится в этих продуктах, благодаря своим антимикробным свойствам положительно влияет на микрофлору кишечника, образуя пептиды в тонком кишечнике, а также усиливает всасывание железа и калия. Кроме того, исследования, проводимые японскими врачами, показали, что кефир обладает достаточно сильным противоонкологическим действием.

Еще один ценный продукт – это сыр. Достаточно 100 г сыра в день, чтобы удовлетворить суточную потребность организма в кальции. Сыр также отличается высоким содержанием белков и жиров (25% и 30% соответственно). Сыры показаны при язвенной болезни, колите, гастрите, холецистите, анемии, сахарном диабете (исключая острые сорта). Не рекомендуется есть сыр перед сном, так как содержащиеся в нем тирамины и фенилэтиламины возбуждают нервную систему.

Мясные продукты

Мясо обладает значительной биологической ценностью. Оно содержит животный белок, достаточное количество жиров, железо, витамины А, В₁, В₆, В₁₂, а также экстрактивные вещества, которые способствуют выработке пищеварительных соков. Средняя дневная норма потребления мясных продуктов составляет 150 – 200 г, причем предпочтительнее мясо средней жирности, так как жирное мясо переваривается гораздо медленнее. При некоторых заболеваниях (например, болезни почек, сердца) суточная норма потребления мяса уменьшается, исключается жареный способ приготовления.

Рыбные продукты

Аминокислотный состав рыбы очень близок к мясу, кроме того, белки рыбы и перевариваются, и усваиваются значительно легче. Мясные и рыбные блюда взаимозаменяемы, хотя для рыбных блюд характерны более низкая калорийность и соответственно менее быстрая способность насыщения.

Яйца

Это продукт с лучшим по аминокислотному составу белком. Помимо этого, яйца содержат большое количество железа, кальция, фосфора, витамины А и D. Довольно высокое содержание холестерина не является поводом исключать яйца из рациона.

Овощи

Капуста. Ее лечебные и пищевые свойства известны с давних времен. Сок капусты используется при лечении язвенной болезни, хронического колита, холецистита, заболеваний печени. Квашеная капуста помогает при геморрое, диспепсии; рассол полезен при рыхлости десен, а соли калия положительно влияют на работу сердца и улучшают водный обмен веществ.

Свекла. Целебные особенности свеклы связаны со способностью профилактики и терапии онкологических заболеваний. Так, органические соединения, которые содержит свекла, способствуют прекращению роста опухолей, а нередко и их исчезновению.

Кукуруза. Она отличается от большинства овощей высоким содержанием углеводов, жиров, витаминов и микроэлементов. Особенно важным микроэлементом является золото, которое незаменимо для функционирования центральной нервной системы. Кроме того, кукуруза благотворно влияет на перистальтику кишечника.

Баклажаны. Блюда из этих овощей показаны для больных атеросклерозом, так как они снижают уровень холестерина в крови, а также при анемии (из-за достаточно высокого содержания меди).

Кабачки. Они также предупреждают образование в организме избытка холестерина и способствуют выведению солей натрия. Организм легко усваивает эти овощи, поэтому они полезны как для здоровых людей, так и для больных с заболеваниями сердца, желудка, печени, почек.

Томаты. Они полезны при болезнях обмена печени, при пониженной кислотности и для улучшения процесса кроветворения.

Патиссоны. Эти овощи положительно влияют на усвоение белков, выведение из организма шлаков, поддержание щелочной реакции крови. Как кабачки и баклажаны, патиссоны полезны при болезнях пищеварительного тракта и сердечно-сосудистой системы.

Перец. Отличается самым высоким содержанием витамина С среди других овощей, а также содержит витамин Р. Соответственно, употребление сладкого перца способствует укреплению кровеносных сосудов, а его эфирное масло улучшает обмен веществ.

Очень полезными являются арбузы и тыква. Арбуз – природное моче– и желчегонное средство, его семена обладают глистогонными свойствами. Арбуз содержит железо, которое важно для кроветворения. Антисклеротическое действие, которое оказывает арбуз, обусловлено наличием фолиевой кислоты, а щелочные вещества нейтрализуют избыток кислот в организме.

Тыква богата углеводами, витаминами (особенно каротином) и минералами. Ее сырая мякоть и сок обладают мочегонным и желчегонным действием, помогают при запорах. Пектин, содержащийся в тыкве, нормализует водно-солевой обмен и улучшает усвоение пищи.

Орехи и семечки являются поставщиками белка и в то же время содержат ферменты для их расщепления. Поэтому их можно употреблять вместо мяса, что благотворно влияет на больных сахарным диабетом, так как снижается нагрузка на поджелудочную железу.

Картофель также является ценным продуктом. В нем много калия. Высокая калорийность картофеля накладывает ограничения на его потребление.

Луковые культуры, особенно чеснок, обладают сильными бактерицидными свойствами. Кроме того, лук-порей к весне увеличивает в 1,5 раза количество витамина С. Этот продукт действует как мочегонное средство, улучшает работу печени и пищеварительной системы; рекомендуется при ревматизме, ожирении, камнях в почках.

Чеснок снабжает организм германием, который укрепляет вены и предотвращает варикоз.

Зелень и семена укропа, петрушки и сельдерея издавна применяются в народной медицине. Они богаты витаминами, микроэлементами и органическими кислотами. Регулярное их применение способствует нормализации многих физиологических процессов. Так, укроп действует как мягкое мочегонное средство, сельдерей укрепляет сон.

Лечебное питание при сахарном диабете разрабатывается с учетом того, что оно должно быть полноценным, разнообразным и с необходимым (определенным на основе специальных исследований) содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов, общей калорийностью 2000 – 2300 ккал в сутки. Особенно это важно для истощенных больных. Для больных с избыточным весом целесообразно установить разгрузочные дни, которые могут быть овощными (например, 2 кг капусты или свежих огурцов) или фруктовыми (1,5 кг яблок). Разрабатывая диету, важно учитывать индивидуальность больного, так как тяжесть заболевания и характер его течения у каждого пациента различны. Продукты следует подбирать таким образом, чтобы пища, приготовленная из них, способствовала исчезновению сахара из мочи или сводила его к минимуму. С этой целью всю пищу, предназначенную пациенту, нужно взвешивать и определять содержащееся в ней количество белков, жиров и углеводов.

Помимо этого, определяется также и количество сахара в моче, собранной больным за сутки. Это особенно важно для выявления того, какие именно углеводы и в каком количестве способствуют полному исчезновению сахара из мочи или же значительному его уменьшению. Добиться этого можно видоизменением состава пищи. Чтобы заменить одни продукты другими, равными по количеству углеводов, принято использовать хлебные единицы (ХЕ). За 1 хлебную единицу принимается 12 г усвояемых углеводов. Это могут быть крахмал, сахароза, лактоза, фруктоза, глюкоза, сорбит или ксилит. Два последних компонента, а также фруктоза не требуют инсулина для обмена, но они используются в организме как углеводы и имеют энергоценность. Эквивалентом хлебной единицы служит 25 г хлеба из пшеничной муки. Это количество хлеба может быть заменено 15 – 20 г крупы и макаронных изделий, или 60 – 70 г картофеля, или 120 г свеклы (яблок), или 200 г моркови, или 400 г огурцов и т. д. Таким образом, в хлебной единице можно выразить не только количество хлеба, но и любые другие углеводсодержащие продукты. Существуют таблицы хлебных единиц, которые имеются в школах для больных диабетом. Их преимущество состоит в том, что нет необходимости во взвешивании продуктов, их количество можно определить «на глаз», но, используя такие удобные для восприятия объемов понятия, как «стакан», «ложка» и иные, следует иметь в виду, что за один прием пищи не следует съедать более 7 – 8 хлебных единиц.

Из всего многообразия продуктов (молочные, фрукты, ягоды, крупы и др.) только мясные и рыбные не пересчитываются в хлебные единицы, поскольку в чистом виде они не повышают сахар в крови (исключение составляют котлеты, в которые добавляется хлеб, картофель, а также колбасы и сосиски, содержащие в виде добавок крахмал), в этом случае две сосиски или 100 г вареной колбасы равны 0,7 ХЕ. Остальные продукты требуют пересчета в хлебные единицы и контроля за съеденным количеством.

Содержание 1 ХЕ в сладких продуктах следующее: в сахарном песке – в 1 ст. л., в кусковом сахаре – в 2,5 кусочках, в меде – в 1 ст. л., в квасе – в 1 стакане, в лимонаде – в 3/4 стакана, в яблочном соке – в 1/3 стакана, в виноградном соке – в S стакана; в 65 г мороженого (это количество можно съесть в течение дня, перед сном или в качестве замены второго завтрака; кроме того, нежелательно сочетать мороженое с горячей пищей или жидкостью во избежание нейтрализации холода как замедляющего всасывание углеводов фактора).

Содержание 1 ХЕ в мучных изделиях и крупах: в хлебе – в 1 куске, в крахмале – в 1 ст. л., в муке – в 1 ст. л. с горкой, в 35 г сырого слоеного теста, в 25 г сырого дрожжевого теста, в 20 г сухарей, в оладьях – в 1 штуке, в варениках – в 2 штуках, в пельменях – в 4 штуках, в 1/2 пирожка с мясом, в любой сухой крупе – в 2 ст. л., в вермишели, лапше и рожках – в 1,5 ст. л.

Следует иметь в виду, что изделия из круп, бобов и муки при их приготовлении увеличиваются в весе: гречневая рассыпчатая каша – в 2,5 раза, вязкая гречневая каша – в 3 раза, манная каша – в 5 раз (кроме того, ее углеводы усваиваются быстрее, чем из всех других круп), рассыпчатая рисовая каша – в 3 раза, вязкая рисовая каша – в 4 раза, чечевица – в 3 раза.

При обработке мяса, наоборот, происходит уменьшение готовой продукции: из 100 г сырого мяса получается 46 г вареного, 44 г тушеного; из 100 г курицы – 50 г вареной, 40 г жареной.

Содержание 1 ХЕ во фруктах и ягодах: яблоко – 1 среднее, груша – 1 средняя, банан – 1/2 плода, апельсин или грейпфрут – 1 средний, синие сливы – 4 средние, красные сливы – 3 средние, ананас – 90 г с кожурой, гранат – 1 крупный, хурма – 1 средняя, манго – 80 г, киви – 150 г, вишня (черешня)—15 крупных, сухофрукты (курага, чернослив, изюм)—20 г, ягоды (клубника, земляника, ежевика, смородина, черника, малина, крыжовник, брусника)—150 г.

Следует иметь в виду, что суточная доза фруктов не должна превышать 2 ХЕ, ее желательно разделить на два приема с перерывом, например: в 12 ч – яблоко, в 16 ч – грейпфрут.

Кроме того, желательно заменять стакан молока или бутерброд яблоком, а также есть его перед сном из-за быстрого подъема и последующего спада сахара в крови. Сухофрукты лучше заменить свежими, так как в них содержится больше витаминов. Все фруктовые соки из-за их практически мгновенного всасывания углеводов используются для устранения гипогликемии.

Содержание 1 ХЕ в овощах: картофель вареный – 1 средний клубень, картофельное пюре – 1,5 ст. л., картофель жареный – 2 ст. л., картофельные чипсы – 25 г, кукуруза – 1/2 початка, зеленый горошек – 7 ст. л. В связи с тем, что картофельное пюре также достаточно быстро повышает сахар, следует избегать его употребления, отдав предпочтение вареному виду. Другие овощи (огурцы, лиственный салат, редис, шпинат, помидоры, капуста цветная и листовая, а также квашеная капуста, ревень, щавель, баклажаны) не нуждаются в учете, так как содержат менее 3% углеводов, и для значительного повышения сахара в крови требуется употребить большое их количество (например, около 800 г огурцов).

Содержание 1 ХЕ в молочных продуктах: молоко, кефир, сливки – 1 стакан, сырники – 1 средний; практически не повышают сахар сыр, масло, творог и сметана (до 200 г), так как в них содержится много жира.

Так же как мясо и рыба, в учете хлебных единиц не нуждаются растительные жиры, соя, орехи, семечки, кофе и чай. Исключаются все вина с количеством сахара выше 5% (а это – десертные, игристые, в том числе шампанское, ароматизированные, из столовых – белые и розовые). Разрешены: красное столовое сухое вино в однократной дозе не более 200 г, в ежедневной дозе – 50 г, коньяк и водка в однократной дозе 50 – 100 г, диабетическое пиво – 200 мл.

Больным сахарным диабетом следует постоянно помнить о том, что любой разрешенный продукт может стать нежелательным, если его принимать горячим, измельченным до кашицеобразного состояния, вместо прохладного, твердого и волокнистого.

Немаловажное значение имеет и время приема пищи. Могут быть два варианта приема пищи при четырехразовом питании. Первый вариант: первый завтрак – 7.00 – 7.30; второй завтрак – 12.00 – 12.30; обед – 16.30 – 17.15; ужин – 21.00 – 21.30.

Второй вариант: завтрак – 7.00 – 7.30; обед – 12.00 – 12.30; полдник – 17.00 – 17.30; ужин – 21.00 – 21.30.

Если в основу режима питания положен пятикратный прием пищи, то время распределяется так: первый завтрак – 7.00 – 7.30; второй завтрак – 11.00 – 11.30; обед – 14.00 – 14.45; полдник – 17.00 – 17.30; ужин – 21.00 – 21.30.

Можно несколько сдвигать часы приема пищи: первый завтрак – 8.00 – 9.00; второй завтрак – 11.00; обед – 13.00 – 14.00; ужин – 18.00 – 19.00; второй ужин – 21.00 – 21.30.

Чем более разнообразной по составу продуктов будет пища больного, тем больше ценных и полезных веществ получит организм. Примерный набор продуктов на день может выглядеть следующим образом: отрубной хлеб – 240 г (белый хлеб – 130 г, черный хлеб – 240 г), простокваша – 200 г, яблоки – 200 г, зелень – 15 г, картофель – 200 г, морковь – 75 г, помидоры – 20 г, яйца – 1 штука, сметана – 40 г, творог 50 г, рыба – 100 г, мясо – 160 г, овсяная крупа – 50 г, молоко – 200 г, растительное масло – 10 г, сливочное масло – 15 г.

Данный набор продуктов содержит примерно 100 г белков, 75 г жиров, 300 г углеводов с энергоценностью 2300 ккал. Продукты можно менять, однако необходимо при этом соблюдать указанное количество белков, жиров и углеводов.

Больным сахарным диабетом назначают диету № 9, сначала в качестве пробной, чтобы определить толерантность (т. е. устойчивость организма к углеводам), а затем (при хорошей переносимости) и постоянно.

 

Рекомендуемое однодневное меню диеты № 9 может иметь несколько видов

 

Вариант № 1

Первый завтрак: гречневая каша (40 г крупы, 5 г масла); мясной паштет (60 г); чай с молоком на ксилите; хлеб с маслом.

Второй завтрак: 100 г творога; 1 стакан кефира; хлеб с маслом; чай.

Обед: овощной суп (50 г картофеля, 100 г капусты, 25 г моркови, 20 г томата, 10 г сметаны и 5 г масла); отварное мясо с картофелем (100 г мяса, 150 г картофеля, 5 г масла); яблоко (200 г).

Ужин: зразы из моркови с творогом (75 г моркови, 50 г творога, 1 яйцо, 10 г сметаны, 8 г манной крупы, 100 г сухарей); отварная рыба с капустой (100 г рыбы, 150 г капусты, 10 г растительного масла); чай.

Второй ужин: 1 стакан кефира.

На весь день расходуется 150 г пшеничного хлеба и 250 г ржаного хлеба.

 

Вариант № 2

Первый завтрак: нежирный творог с молоком; рассыпчатая гречневая каша; чай.

Второй завтрак: отвар пшеничных отрубей.

Обед: вегетарианские щи из свежей капусты с растительным маслом; отварное мясо с молочным соусом; тушеная морковь и фруктовое желе на ксилите.

Полдник: свежие яблоки.

Ужин: капустный шницель; запеченная в молочном соусе отварная рыба; чай.

Второй ужин: 1 стакан кефира.

 

Вариант № 3

Первый завтрак: 75 г хлеба, салат из белокочанной капусты; яйцо или 40 г сыра; чай с молоком или кофе без кофеина с сахарозаменителем.

Второй завтрак: яблоко или 1 стакан кефира.

Обед: 100 г хлеба; овощной суп; отварная рыба с картофелем и свежим огурцом; компот из свежих фруктов или сухофруктов без сахара.

Ужин: 50 г хлеба; творожный пудинг; чай с сахарозаменителем.

Второй ужин: 1 стакан кефира или простокваши.

 

Четвертый вариант диеты № 9

Первый завтрак: 75 г хлеба; гречневая каша с сахарозаменителем.

Второй завтрак: 1 стакан кефира или яблоко.

Обед: 100 г хлеба; щи со свежей капустой; отварная курица с рисом; компот из сухофруктов.

Ужин: 50 г хлеба; постная ветчина с горошком; чай с сахарозаменителем.

Второй ужин: 1 стакан кефира.

 

Вариант № 4

Первый завтрак: 75 г хлеба; нежирная колбаса или сосиска с тушеной капустой; салат из свежей моркови с яблоком; чай с сахарозаменителем.

Второй завтрак: 1 стакан кефира или яблоко.

Обед: молочный суп с геркулесом; тушеное мясо со свежей капустой; компот из сухофруктов или свежих ягод; 100 г хлеба.

Ужин: отварная рыба с гречневой кашей; 50 г хлеба; чай с сахарозаменителем.

Второй ужин: 1 стакан кефира или простокваши.

 

Другие варианты блюд для больных сахарным диабетом:

100 г отварного холодного мяса и 50 г ветчины, 1 свежий огурец и зелень; яичница (2 яйца) с 200 г стручковой фасоли; отварное мясо (20 г) с тушенной в масле (10 г) свеклой и зеленью; отварная рыба (150 г) под молочно-мучным соусом с тушеными кабачками (200 г); бефстроганов из отварного мяса (150 г) с тушеной капустой (200 г); жареная рыба (120 г) с отварным картофелем (100 г) и тушеной капустой (200 г); творог (150 г) с молоком (1/2 стакана) на ксилите (5 г) с зеленью; тушеная морковь (250 г) под соусом бешамель; отварное мясо (150 г), тушенное с зеленым горошком; заливная рыба (150 г) с тушеной капустой (200 г); отварная курица (250 г) с овощным гарниром под белым соусом; рыба в маринаде (150 г) с картофелем (100 г); омлет из двух яиц с отварным мясом (80 г); салат из квашеной капусты (200 г) с соленым огурцом и репчатым луком; мясо, поджаренное в конверте (120 г) с тушеной капустой (150 г) и кабачками (100 г); сельдь (150 г) с отварным картофелем (100 г) и зеленью; лимонное желе (1/2 лимона) с ксилитом; молочное желе (120 г) с ксилитом, желе из клюквенного сока (100 г ягод) на ксилите (5 г).

Приведенные варианты диеты № 9 демонстрируют основные принципы лечебного питания при сахарном диабете.

1. Пищу следует принимать регулярно, желательно в одно и то же время и достаточно часто (5 – 6 раз). При этом энергоценность рациона по нормам пищи распределяется следующим образом: первый завтрак – 20%; второй завтрак – 10%; обед – 30%; полдник – 10%; ужин – 20%; второй ужин – 10%.

2. На основные приемы пищи (завтрак, обед и ужин) приходятся одинаковое количество и калорийность углеводов. Что же касается характеристики углеводов в целом, то предпочтительнее медленно всасывающиеся углеводы (легкоусвояемые), богатые витаминами, минеральными веществами и пищевыми волокнами. Примерами таких продуктов могут служить хлеб из муки грубого помола, крупы из цельного зерна, бобовые, овощи и фрукты.

3. Диета должна быть разнообразной с широким использованием продуктов, которые не содержат большого количества сахаров. Чистый сахар исключается совсем или допускается лишь в очень малом количестве только по разрешению врача. Сахар заменяется сорбитом, ксилитом, фруктозой, а также сахарином; они добавляются в приготавливаемые блюда и напитки.

4. Пациентам с избыточным весом необходимо включать в рацион свежую и квашеную капусту, шпинат, зеленый горошек. Эти продукты позволяют усилить чувство насыщения.

5. Диета больных сахарным диабетом должна обязательно включать липотропные вещества, которые содержатся в таких продуктах, как творог, соя, овсяная крупа и др. Это необходимо для улучшения функции печени, которая при диабете подвергается большой нагрузке. С этой же целью нежелательно наличие в рационе мясных и рыбных бульонов и жареных блюд. Предпочтение отдается вареным и запеченным изделиям.

6. Следует иметь в виду, что углеводы должны обеспечивать примерно 55% суточной энергоценности рациона. В противном случае (при значительном ограничении углеводов) будет расходоваться гликоген печени, глюкоза начнет образовываться из жиров и белков, а продукты их неполного окисления станут накапливаться в крови. Однако избыточное и бесконтрольное потребление углеводов тоже вредно и недопустимо, поскольку оно ведет к перегрузке инсулярного аппарата, поджелудочной железы и к гипергликемии. Наконец, нельзя увеличивать долю жиров за счет углеводов в суточной энергоценности рациона.

Белки, жиры и углеводы должны поступать в организм больного в строго определенном количестве. Но это не означает, что диета № 9, предназначенная для больных сахарным диабетом, должна быть неизменной. Она видоизменяется исходя из тяжести заболевания, сопутствующих болезней, интенсивности труда, возраста, пола, наконец, особенностей инсулинотерапии. Изменения происходят за счет введения или исключения некоторых продуктов и блюд. Но прежде всего необходимо регулировать содержание углеводов. Кроме того, возможно несколько увеличить энергоценность диеты за счет всех пищевых продуктов. Как правило, это оправдано для пациентов, которые заняты физическим трудом, или для больных, получающих санаторно-курортное лечение, поскольку их реабилитация связана с расширенным двигательным режимом.

7. В некоторых случаях существуют значительные изменения, вносимые в обычную диету № 9. Это касается гипогликемического и прекоматозного состояния. В первом случае снижение уровня сахара в крови компенсируется за счет приема меда, сладкого чая, компота и т. д. Если у больного выявлена склонность к гипогликемии, особенно важно принимать пищу не менее 6 раз в день и, кроме того, принимать пищу на ночь. Более значительно меняется диета во время прекомы: количество жиров или совсем исключается, или резко ограничивается до 20 – 30 г в день, белки также уменьшаются до 40 – 50 г. В организм больного в этот период должны поступать легкоусвояемые углеводы в виде сладких компотов, киселей, варенья, меда, фруктов, ягод и соков.

Свои особенности имеет диета после выведения больного из диабетической комы. Так, в первые дни пациент получает углеводы, питаясь кашами, картофелем, мучными изделиями, фруктами и овощами. Постепенно в диету вводятся животные белки и липотропные вещества: яичный белок, треска, обезжиренный творог. Показан ксилит (до 40 г в день), так как он оказывает антикетогенное действие. Жиры увеличиваются в рационе постепенно: пока явления кетоза у больного держатся, их не должно быть более 50 г в день.

8. Нередко сахарному диабету сопутствуют другие заболевания. В таких случаях составляют комбинированные диеты или вносятся определенные изменения в диету № 9. Если диабету сопутствует ожирение, то применяется диета № 8, а также разгрузочные дни.

 

Пример суточного меню диеты № 8

Вариант № 1

Первый завтрак: 100 г отварного мяса с зеленым горошком, квашеной капустой (или другими овощами); черный кофе.

Второй завтрак: рагу из отварного мяса (150 г); обезжиренный творог (100 г); фруктовое желе на ксилите.

Обед: 1/2 порции вегетарианского борща; 100 г бефстроганов с тушеной морковью; компот из яблок на ксилите.

На ужин: 100 г отварной рыбы; отварная морковь; чай.

Второй ужин: 1 стакан кефира.

 

Вариант № 2

Первый завтрак: овощной салат с растительным маслом; нежирный творог; чай.

Второй завтрак: свежие яблоки.

Обед: 1/2 порции вегетарианского борща со сметаной; отварное мясо с тушеной капустой на растительном масле; компот из сухофруктов на ксилите.

Полдник: нежирный творог с молоком.

Ужин: отварная рыба; рагу из овощей; чай.

Второй ужин: 1 стакан маложирного кефира.

 

Следует иметь в виду, что лечение малокалорийными рационами требует контроля врача при регулярном взвешивании. Эффективность диеты определяется ее достаточно длительным (1,5 – 2 месяца) соблюдением и наличием физической нагрузки, а также отказом от привычки отдыхать сразу после еды. Рекомендуется 1 раз в неделю устраивать разгрузочные дни.

Огуречная диета предполагает 1,5 кг огурцов без соли, разделенных на 5 приемов. Можно использовать такое же количество других овощей, а также ягод или фруктов.

Молочная диета: 1,2 – 1,5 л молока, кефира или простокваши (желательно маложирных), разделить на 6 приемов.

Творожная диета включает 1 кг нежирного творога (разделить на 5 раз по 100 г) и 1л жидкости (2 стакана чая, 2 стакана нежирного кефира, 1 стакан отвара шиповника).

Вариант творожной диеты: 300 г творога и 1 л кефира (или молока) разделить на 5 приемов (по 60 г творога и по 1 стакану кефира или молока на 1 прием).

Сметанная диета: 400 г сметаны 20 – 30%-ной жирности разделить на 5 приемов, дополнить 1 – 2 стаканами отвара шиповника.

Мясная или рыбная диета: 400 г отварного нежирного мяса или рыбы разделить на 5 приемов по 80 г, а также 0,6 – 0,9 кг овощей (капуста, морковь, огурцы, томаты) и 1 – 2 стакана чая без сахара.

Овсяная диета: 700 г овсяной каши (200 г овсяной крупы) разделить на 5 раз, а также 1 – 2 стакана отвара шиповника или чая.

Соковая диета: 600 мл сока овощей или фруктов разбавить 200 мл воды или 800 мл отвара шиповника и разделить на 4 приема.

9. Приведенные выше образцы диеты № 9 позволяют судить о том, какие именно сорта мяса и птицы, рыбы, молочных продуктов и круп разрешено применять, а какие – следует исключить. Допускаются следующие виды мяса и птиц: нежирные говядина и телятина, свинина, баранина, куры, кролик, индейка, нежирная рыба – сазан, навага, щука, треска, судак. Мясо и рыбу сначала отваривают, затем тушат или запекают. Не допускаются жирные сорта мяса, а также утиное и гусиное мясо, копчености, недиетические виды колбас, жирные и соленые виды рыб, икра, консервы в масле (за исключением консервов в собственному соку и томате). Из молочных продуктов используются молоко и кисломолочные напитки, полужирный и нежирный творог и блюда из него (творожники, сырники, пудинги), а также несоленый и нежирный сыр. Из круп предпочтительны гречневая, ячневая, пшенная, перловая, овсяная в виде каш или гарниров. Исключают рис, манную крупу. Следует ограничить потребление печени, сметаны, желтков, меда, перца, хрена и горчицы, а также макаронные изделия – они присутствуют в рационе изредка, при этом уменьшается количество хлеба. Запрещаются: конфеты, шоколад, изделия из сдобного и слоеного теста, мороженое, баранина и свиной жир; соленья, острые и жирные соусы; соленые и маринованные овощи; виноград, изюм, бананы, инжир, финики; персики, жирные бульоны. Супы следует готовить на овощном отваре; 1 или 2 раза в неделю допускаются супы на слабом мясном и рыбном бульоне. Яйца варятся всмятку, а также используются в виде омлетов и добавляются в другие блюда не более 2 штук в день. В качестве закусок подойдут винегрет и салаты из свежих овощей и морепродуктов, кабачковая и баклажанная икра, вымоченная сельдь, нежирный говяжий студень. Из напитков особенно полезны отвар шиповника, а также соки из овощей и несладких фруктов и ягод (антоновских яблок, лимонов, апельсинов, красной смородины, клюквы и др.). Все жидкости (вместе с супом, молоком, простоквашей, компотом и напитками) составляют около 5 стаканов. Для приготовления пищи и в свободном виде расходуется 40 г жиров (это сливочное и растительное масло). Суточная норма хлеба (в основном черного) составляет 250 – 350 г. Некоторые продукты, а также блюда и их количество устанавливает врач в индивидуальном порядке (например, хлеб, молоко, сладкие блюда и специально приготовленные диабетические изделия).

10. При сахарном диабете сахар или исключается полностью, или (по назначению врача, в зависимости от особенностей протекания заболевания и индивидуальности пациента) его количество резко уменьшается. Чтобы придать пище сладкий вкус, используются синтетические заменители сахара – ксилит, сорбит. Сладость сорбита в 2 раза меньше сладости сахара. Сорбит – это шестиатомный спирт, образуется из глюкозы в процессе производства аскорбиновой кислоты. По вкусовым качествам наиболее приятен ксилит. Он также обладает желчегонным и послабляющим действиями, но нужно учитывать то обстоятельство, что сладость ксилита в 2 раза превышает сладость сахара. Ксилит (в отличие от сорбита – это пятиатомный спирт), производится из кочерыжек кукурузных початков или из шелухи хлопковых семян, хорошо растворяется в воде, при наличии питательной ценности практически не влияет на уровень сахара в крови. В 1 г ксилита (как и сорбита) содержится 4 ккал, его суточная доза составляет 40 – 50 г.

Кроме сахароспиртов, к сахарозаменителям относятся подсластители и фруктовые сахара (фруктоза). Подсластители – сахарин, аспартам, цикламат, ацесульфам калия, сукразит – не повышают уровень глюкозы в крови, некалорийны (в отличие от ксилита и сорбита) и превышают сладость сахара в десятки и сотни раз. Так, сладость цикламата превышает сладость сахара в 30 раз, сукразита – в 600 раз. Если сорбит и ксилит без труда можно использовать для приготовления диабетических десертов (конфет, печенья, тортов и т. д.), то подсластители непригодны для горячей кулинарной обработки. Другим ограничением к их применению являются побочные действия. Так, при болезнях почек или печени нельзя применять сахарин и ацесульфам. Даже при отсутствии этих заболеваний дневные нормы потребления посластителей имеют свои пределы: сахарин – не более 3 таблеток, аспартам – не более 6.

Фруктоза входит в состав многих фруктов и ягод. По калорийности она эквивалентна сахару (1 г = 4 ккал), но слаще его в 2 раза. Кроме того, по сравнению с сахаром фруктоза почти в 3 раза медленнее повышает уровень глюкозы в крови. Фруктоза способствует улучшению образования гликогена в печени, что особенно важно для больных сахарным диабетом, имеющим склонность к гипергликемии. Суточная доза потребления фруктозы составляет 30 г, в этом случае отпадает необходимость в повышении дозы инсулина. Нужно иметь в виду, что если раствор фруктозы кипятить, то ощущение сладости уменьшается (сахарин в этом случае становится горьким на вкус).

Если пациент использует в своем рационе сахарозаменители, ему необходимо помнить, что потребление ксилита и сорбита начинается с 10 – 15 г в сутки, чтобы установить индивидуальную переносимость этих препаратов. При их хорошей переносимости лучше не превышать потребление ксилита и сорбита более 30 г в сутки (для пожилых пациентов эта доза уменьшается до 10 – 15 г в сутки). Поскольку ксилит и сорбит относятся к калоригенным сахарозаменителям (т. е. имеющим энергетическую ценность, так как в результате усвоения их организмом образуется энергия), то при расчете суточной калорийности они должны обязательно учитываться из расчета 1 г сахарозаменителей = 3,5 – 4 ккал. Для больных с избыточным весом следует ограничить их суточную дозу, тем более что потребление 20 – 30 г сорбита или ксилита вместо 40 – 60 г сахара экономит 80 – 150 ккал. Это дает снижение веса тела на 15 г в сутки. Если у пациента появились изжога, тошнота, метеоризм, любой другой дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта, то сахарозаменитель следует отменить и заменить другим. Нужно также иметь в виду, что все подсластители нельзя применять во время беременности, а аспартам – еще и при заболеваниях фенилкетонурией.