Многолетними исследованиями американских ученых установлено, что лечение сахарного диабета и вторичная профилактика достигают положительных результатов только при компенсации углеводного обмена.

В ходе проведенных специальных исследований учеными были выработаны критерии компенсации углеводного обмена для сахарного диабета первого типа, а также второго. Критерии компенсации углеводного обмена таковы: содержание гликированного гемоглобина ИЪЛ1с в крови должно быть в пределах от 6,0 до 7,0%, а в том случае, когда этот показатель зафиксирован в пределах от 7,1 до 7,5%, наступает нарушение компенсации в виде субкомпенсации, а если показатель HbA1c определен в величинах более 7,5%, то возникает декомпенсация. Компенсация углеводного обмена при диабете определяется также методом регулярного самоконтроля (путем использования глюкометра и тест-полосок) глюкозы в капиллярной крови, при этом замеряется содержание глюкозы в виде:

1) гликемии натощак, показатель которой при достаточной компенсации углеводного обмена должен быть в пределах от 5,0 до 6,0 ммоль/л, а в том случае когда он определен в 6,1 – 6,5 ммоль/л, то наступает субкомпенсация, а если он более 6,5 ммоль/л, то возникает декомпенсация, что чревато серьезными осложнениями;

2) постпрандиальной гликемии (т. е. через 2 ч после еды проводится самоконтроль глюкозы), при которой компенсация углеводного обмена достигается при показателях в пределах от 7,5 до 8,0 ммоль/л, а показатель глюкозы в пределах от 8,1 до 9,0 ммоль/л свидетельствует о субкомпенсации, а в том случае когда он определен в 9,1 ммоль/л и более, наступает состояние декомпенсации со всеми вытекающими отрицательными последствиями для больных сахарным диабетом;

3) гликемия перед сном (выполняется методом самоконтроля), показатель должен быть в пределах от 6,0 до 7,0 ммоль/л – при хорошей компенсации углеводного обмена, а показатели от 7,1 до 7,5 ммоль/л свидетельствуют об субкомпенсации, от 7,6 и более ммоль/л – о декомпенсации, что является для больных сахарным диабетом напоминанием о необходимости приема препаратов, назначенных лечащим врачом.

Для больных, страдающих сахарным диабетом второго типа, определены такие критерии компенсации углеводного обмена, которые выглядят следующим образом:

1) показатель гликированного гемоглобина HbA1c: в пределах от 6,0 до 6,5% свидетельствует о нормальной компенсации, если он определен в 6,6 – 7,0%, то это означает состояние субкомпенсации, а в тех случаях, когда он фиксируется более 7,1%, наступает декомпенсация углеводного обмена, требующая срочной корректировки путем приема определенных препаратов, регулирующих углеводный обмен (строго по назначению лечащего врача);

2) гликемия натощак (определяется методом самоконтроля с использованием глюкометра и тест-полосок), при которой уровень глюкозы в капиллярной крови должен быть при хорошей компенсации углеводного обмена в пределах от 5,0 до 5,5 ммоль/л, но если он определен в пределах от 5,6 до 6,0, то это свидетельствует о субкомпенсации. А в тех случаях, когда уровень глюкозы зафиксирован более 6,6 ммоль/л, наступает декомпенсация – весьма опасная ситуация со всеми вытекающими из этого отрицательными последствиями;

3) постпрандиальная гликемия (самоконтроль глюкозы выполняется через 2 ч после еды), ее уровень при хорошей компенсации должен быть менее 7,5 ммоль/л, а если он определен в пределах от 7,6 до 9,0 ммоль/л, то это признак субкомпенсации; от 9,1 ммоль/л и более – наступает декомпенсация, вызывающая серьезные осложнения в виде предкоматозных состояний;

4) гликемия перед сном (проводится самоконтроль уровня глюкозы в крови) при хорошей компенсации должна быть в пределах от 6,0 до 7,0 ммоль/л, если уровень глюкозы определен в пределах от 7,1 до 7,5 ммоль/л, то это определяется как субкомпенсация (или недостаточная компенсация), а в тех случаях, когда уровень глюкозы в крови перед сном зафиксирован в пределах от 7,6 до 8,2 ммоль/л и выше, это верный признак опасной декомпенсации (что крайне нежелательно в ночное время, когда может возникнуть предкоматозное состояние или даже диабетическая кома).

Специальными исследованиями, проведенными американскими учеными в середине 1990-х гг., было установлено, что способствует компенсированному течению сахарного диабета употребление в пищу овощей и фруктов в количестве от 500 до 800 г в сутки, при этом целенаправленно подбираются такие сорта, которые содержат: клетчатку (растворимую в виде пектиновых веществ и нерастворимую в виде пищевых волокон); комплекс витаминов (бета-каротин, аскорбиновую кислоту или витамин С, комплекс витаминов группы В, D, Р, К, Е и др.); минеральные вещества (в том числе микро– и макроэлементы).

Исследованиями американских ученых достоверно установлено, что:

1) клетчатка овощей и фруктов замедляет усвоение других легкоусвояемых углеводов (потребляемых с другой пищей) в пищеварительном тракте, что в конечном итоге поддерживает хорошую компенсацию углеводного обмена у диабетиков;

2) углеводы, имеющиеся в небольших количествах в овощах и фруктах, относительно медленно усваиваются организмом больного сахарным диабетом, что в определенном смысле благоприятствует компенсации обменных процессов при диабете;

3) употребление в пищу винограда, инжира, изюма, бананов, дынь, которые содержат много глюкозы, быстро всасывающейся в кровь из желудочно-кишечного тракта, приводит к декомпенсации сахарного диабета (из-за нарушения углеводного обмена, при этом инсулин, имеющийся в организме больного или вводимый в виде инъекций, не в состоянии быстро «переработать» глюкозу, а в итоге увеличивается концентрация глюкозы в крови, что и вызывает декомпенсацию заболевания).

Обычно лечащий врач подбирает своему пациенту индивидуальную дозу инсулина с целью оптимального усвоения потребляемых с пищей углеводов, которое способствовало бы в должной мере компенсации углеводного обмена при сахарном диабете (особенно при инсулинозависимом сахарном диабете). Полный контроль компенсации углеводного обмена при сахарном диабете всех типов и форм возможен только при регулярном самоконтроле содержания глюкозы в капиллярной крови с использованием глюкометра и тест-полосок (который должен проводиться самим больным во избежании декомпенсации с последующим возникновением предкоматозного состояния или даже диабетической комы). Особое внимание уделяется контролю компенсации углеводного обмена у беременных женщин, страдающих сахарным диабетом, с целью предупреждения декомпенсации, которая сопровождается очень серьезными осложнениями как для самой женщины, так и для плода.

Многолетняя практика лечения сахарного диабета (медицинская) у беременных женщин показывает, что при длительной компенсации углеводного обмена наблюдаются такие неприятные осложнения (в период беременности), как выкидыши, мертворождение, рождение детей чрезмерного веса, при этом во многих случаях делают кесарево сечение (что крайне нежелательно при инсулинозависимом сахарном диабете).

Если не налажена компенсация углеводного обмена при сахарном диабете у женщин с избыточной массой тела (т. е. у полных женщин-диабетиков), то очень часто наблюдаются такие осложнения, как нарушение менструального цикла и вторичное бесплодие. Кроме того, декомпенсация углеводного обмена у женщин, страдающих сахарным диабетом, вызывает такие неприятные явления, как: мучительный зуд в области промежности (и даже гениталий), усиленное мочеиспускание (особенно в ночные часы), длительно незаживающие раны, фурункулез, снижение работоспособности и др. В таких случаях необходимы срочные меры, направленные на компенсацию углеводного обмена, а какие именно меры, решает врач после проведения обследования (включая сдачу крови и мочи на анализ). Не менее важно поддержание компенсации углеводного обмена и соответствующий постоянный контроль у детей и подростков, страдающих сахарным диабетом, потому что длительная декомпенсация диабета у них может привести к очень тяжелым последствиям вплоть до ранней инвалидности (особенно при сочетании с инфекционными заболеваниями, такими как ОРВИ, коклюш, скарлатина, корь, краснуха и др.).

Многолетней медицинской практикой лечения сахарного диабета у детей и подростков установлено, что вследствие вирусных инфекций повреждается значительная часть бета-клеток поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин, необходимый для нормального усвоения углеводов (в частности глюкозы). При избыточном потреблении углеводов с пищей в организме детей и подростков накапливается глюкоза, поступающая в больших количествах в кровь и мочу, при этом возникает декомпенсация углеводного обмена, из-за которой значительно осложняется течение сахарного диабета (частые инфекционные заболевания у детей и подростков провоцируют возникновение сахарного диабета). Именно поэтому необходимо принимать все меры по профилактике инфекционных заболеваний у детей и подростков, в частности, путем укрепления иммунитета. Для компенсации углеводного обмена у детей и подростков, страдающих сахарным диабетом, врачом назначаются специальные препараты в сочетании с диетотерапией, фитотерапией и др.

Что касается пожилых людей-диабетиков с «приличным» стажем этого заболевания, то декомпенсация углеводного обмена чревата очень тяжелыми осложнениями, начиная от диабетической ретинопатии (с резким ухудшением зрения и даже слепотой) до предкоматозного состояния и диабетической комы (с глубокой потерей сознания). У пожилых людей-диабетиков налаживание компенсации углеводного обмена затруднено тем, что инсулярные клетки поджелудочной железы истощены (во многих случаях) из-за частого употребления в пищу продуктов питания, богатых углеводами и жирами (а также из-за пристрастия к алкоголю и табакокурению).