Для компенсации углеводного обмена у лиц, страдающих сахарным диабетом, лечащим врачом подбираются определенные программные средства. Программные средства для компенсации углеводного обмена подбираются строго индивидуально – с учетом: типа сахарного диабета и его форм (легкая, средняя, тяжелая); возраста, пола; сопутствующих заболеваний; наличия избыточной массы тела у больных сахарным диабетом; образа жизни (т. е. с учетом гиподинамии или гипокинезии); наличия пристрастия к табакокурению или употреблению пива и алкогольных крепких напитков.

При сахарном диабете инсулинонезависимом легкой формы программные средства для компенсации углеводного обмена представлены:

1) таблетированными антидиабетическими препаратами (пероральными – от лат. «perros»—через рот), такими как: диабетон, глюкобай, глибенкламид, даонил, минидиаб и др. Перечисленные лекарственные средства способствуют усилению секреции инсулина определенными клетками (бета-клетками) поджелудочной железы, но, к сожалению, у них имеются такие противопоказания, как: болезни крови (в частности, анемии всех видов), беременность, лактация (т. е. период вскармливания новорожденного грудным молоком, кетоацидоз, прекоматозные состояния, диабетическая кома, детский и юношеский диабет (при таком диабете инсулярные клетки поджелудочной железы практически не функционируют), заболевания печени и почек в острой форме. Кроме того, у детей и подростков к таблетированным антидиабетическим препаратам в ряде случае возникают аллергические реакции, поэтому они заменяются фитокомплексами, содержащими экстракты лекарственных растений (в частности, створок фасоли, листьев крапивы, корневищ цикория, одуванчика лекарственного и др.);

2) антидиабетическими лекарственными средствами, относящимися к группе бигуанидов (а также в виде таблеток), такими как: дюботин, фенформин, глибутид, диформин, глюкофаг и др. В отличие от сульфаниламидных препаратов бигуаниды способствуют увеличению проницаемости клеточных мембран для глюкозы, при этом достигается достаточное усвоение ее организмом больного (т. е. наблюдается компенсация углеводного обмена при сахарном диабете). Бигуаниды отличаются от первых антидиабетических препаратов еще тем, что они не стимулируют секрецию инсулярных клеток поджелудочной железы;

3) сахарозаменяющими средствами (или сахарозаменителями) в виде ксилита, сорбита, сукразита, сукрадайета. Сахар не рекомендуется употреблять в пищу вообще, потому что он в настоящее время изготавливается из генетически модифицированной сахарной свеклы.

Как показали специальные исследования экспертов из международной организации Сгеепресе, проведенные во второй половине 1990-х гг., потребление такого сахара (рафинированного из генетически модифицированной сахарной свеклы) ведет к значительной декомпенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом всех типов и форм, что серьезно осложняет течение этого опасного для жизни заболевания. В крайнем случае рафинированный сахар-песок (имеющий в своем составе генетически модифицированные организмы) необходимо подвергать дополнительной обработке путем добавления в него настоев лекарственных растений, таких как настой цветков календулы или настой цветков чайной красной розы (или шиповника)—на 1 кг сахара-песка – 400 мл настоя, после чего сироп следует довести до кипения.

Эксперты из Greenpeace также установили, что больным-диабетикам можно употреблять в пищу только нерафинированный сахар-песок, полученный из сахарного тростника (только не генетически модифицированного).

Среди сахарозаменяющих средств особой эффективностью отличаются чай «Стевия»—лечебно-профилактический чай, единственный из всех чаев, содержащий группу сладких гликозидов, причем он является низкокалорийным. Компоненты чая «Стевия» регулируют содержание глюкозы в крови (т. е. способствуют компенсации углеводного обмена при сахарном диабете), при этом они:

а) уменьшают повышенное артериальное кровяное давление (причем не воздействуя на его нормальный уровень);

б) обладают выраженным бактерицидным действием (что очень важно при лечении инфекционных, вирусных болезней у детей и подростков);

в) оказывают положительный кардиотонизирующий эффект;

г) являются антиоксидантами (т. е. нейтрализуют свободные радикалы, которые поражают клетки эндокринных желез);

4) диетическими продуктами питания (которые не должны содержать генетически модифицированные организмы (ГМО) и консерванты с индексом Е), такими как: кефир, биокефир, бифидок, биоваренец, биоряженка (указанные последние четыре вида молочных продуктов показаны диабетикам, страдающим хроническими запорами и ожирением), творог нежирный, нежирное мясо, отварной картофель с добавлением в конце варки нерафинированного подсолнечного масла (в небольшом количестве), или кукурузного, или оливкового (указанные масла богаты витамином Е и биологически активными минеральными веществами, которые практически отсутствуют в рафинированном, дезодорированном и гидратированных маслах всех видов), гречневая крупа (после окончания варки крупы добавляют натуральное сливочное масло в небольшом количестве, но не маргарин, который содержит синтетические добавки, поражающие в организме диабетика клетки эндокринных желез, что вызывает декомпенсацию углеводного обмена.

Необходимо помнить, что избыточное потребление жиров вызывает перегрузку в работе надпочечников, нарушая при этом функционирование инсулярного аппарата, а в конечном итоге не достигается желаемая компенсация углеводного обмена.

Наибольший вред надпочечникам наносят пережаренные жиры любого вида и сорта, потому что после длительной термической обработки из жиров образуются олифоподобные вещества, пригодные только для пропитки деревянных изделий, но не для организма диабетика, имеющего различные нарушения в различных органах, включая эндокринные железы.

Следует учитывать то обстоятельство, что жиры в организме человека образуются при переработке в желудке и кишечнике углеводов и белков, содержащихся в потребленной пище. Поэтому по расчетам ученых-специалистов в области эндокринных заболеваний, диабетикам следует ограничить потребление натуральных жиров (с кашами, супами, отварным картофелем и др.) до 30 – 40 г в сутки, а при особо интенсивной физической работе достаточно от 90 до 110 г всех жиров в сутки.

Организму диабетика необходимы в основном растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное нерафинированное, но не арахисовое, хлопковое, рапсовое или соевое, изготовленное из генетически модифицированной сои), потому что они идут на построение клеточных мембран, которые заняты в системе образования гормонов, влияющих на многие обменные процессы: обмен холестерина (жироподобного вещества), углеводный обмен.

Специальными исследованиями американских ученых, проведенными в середине 1990-х гг., установлено вполне достоверно, что потребление натуральных жиров диабетиками в установленных пределах способствует компенсации углеводного обмена, а избыток тех же жиров вызывает декомпенсацию сахарного диабета с последующим возникновением различных осложнений, в том числе очень серьезных.

Эти же исследования показали, что частое потребление сливочного масла (даже натурального) приводит к нарушению обмена веществ в организме диабетика, в том числе было выявлено нарушение углеводного обмена с последующей декомпенсацией.

Американские исследователи пришли к выводу, что оптимальная компенсация углеводного обмена при сахарном диабете всех типов и форм достигается при разумном чередовании потребления больными натуральных растительных жиров (перечислены выше) и натуральных животных жиров (т. е. сливочного масла и сметаны, причем сливочное масло желательно заменить топленым).

Самые лучшие легкоусваиваемые растительные жиры содержатся:

1) в орехах грецких и кедровых;

2) в семечках подсолнечника, тыквы, льна (льняное и тыквенное масла в небольших количествах очень часто назначаются лечащими врачами разных специальностей, в том числе и эндокринологами при лечении сахарного диабета всех типов и форм).

Врачи-эндокринологи приравнивают льняное масло к рыбьему жиру, потому что в отличие от других растительных масел оно состоит на 60 – 75% из семейства незаменимых жирных кислот Омега-3 (альфа-линолевая кислота – НЖК), способствующих уменьшению содержания жиров в крови (так называемых триглицеридов) и улучшению углеводного обмена, при этом обеспечивается компенсация сахарного диабета. Льняное масло назначается обычно детям и подросткам, страдающим сахарным диабетом, вместо рыбьего жира. В одной столовой ложке рыбьего жира содержится всего лишь 3 – 4 г Омега-3 НЖК, а в том же объеме льняного масла этого вещества имеется примерно 12 г. Кроме того, в льняном масле присутствует очень важный для здоровья детей и подростков-диабетиков витамин Е, являющийся самым эффективным антиоксидантом, защищающим клетки различных органов (в том числе эндокринной системы) от разрушительного воздействия свободных радикалов – весьма агрессивных частиц. Лейкоциты крови направляют указанные частицы против болезнетворных организмов, что является положительным моментом, но когда свободные радикалы попадают в огромных количествах в организм человека с некачественной водопроводной водой и загрязненным вдыхаемым воздухом, образуется опасный избыток. При избытке свободных радикалов лейкоциты не справляются с ними, и в результате агрессивные частицы (свободные радикалы) начинают «атаковать» клетки различных органов, включая эндокринные железы, а в конечном итоге клетки разрушаются, что в дальнейшем приводит к декомпенсации углеводного обмена при сахарном диабете. Именно поэтому многие исследователи и опытные врачи-эндокринологи к программным средствам для компенсации диабета добавляют требования по улучшению качества потребляемой водопроводной воды и вдыхаемого воздуха, потому что они являются поставщиками огромного количества свободных радикалов.

Исследованиями экспертов международной организации Greenpeace (проведенными в 1990-х гг.) было установлено, что в питьевой водопроводной воде содержатся такие вредные для здоровья вещества, как фенольные и хлорорганические соединения, соли тяжелых металлов (свинца, кадмия, олова, ртути и др.), причем при кипячении их концентрация в кипяченой воде только увеличивается, соответственно, увеличивается и количество свободных радикалов. В воздух свободные радикалы попадают из выхлопных газов автотранспорта, сигаретного дыма, от сгораемого природного газа в кухонных плитах, газовых колонок (или от отопительных котлов, работающих на газе). При попадании в легкие (во время вдыхания загрязненного воздуха) свободные радикалы с током крови разносятся по всему организму, вызывая разрушения клеток различных органов (включая клетки инсулярного аппарата). Для улучшения качества водопроводной питьевой воды необходимо использовать эффективные бытовые фильтры типа Аквафор или Барьер, а для улучшения качества вдыхаемого воздуха в пределах помещений необходимо установить воздухоочистители (на кухне) и увлажнители-очистители-ионизаторы воздуха в гостиных, залах, спальных и детских комнатах.

Все указанные мероприятия по улучшению качества водопроводной воды и воздуха крайне необходимы для диабетиков всех возрастов (но особенно для детей, подростков, беременных и кормящих грудью женщин), как очень важное дополнение к программным средствам, предназначенным для компенсации углеводного обмена при сахарном диабете всех типов и форм.

Опытные врачи-эндокринологи особо подчеркивают то обстоятельство, что наилучший эффект от используемых программных средств, предназначенных для компенсации углеводного обмена при диабете, достигается при отказе от курения и употребления крепких спиртных напитков (а также от пива в больших объемах), потому что алкоголь и никотин (в совокупности с радиоактивными изотопами, содержащимися в сигаретном дыме) серьезно нарушают работу инсулярного аппарата поджелудочной железы.

Хорошим дополнением к программным средствам, назначаемым для компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, служит регулярное употребление больными натуральной минеральной воды без газа, содержащей такие минеральные вещества, как кальций, калий, магний и натрий. Такая минеральная вода необходима многим диабетикам-детям и подросткам, беременным и кормящим грудью женщинам. Содержащийся в минеральной воде кальций способствует укреплению костей и, соответственно, служит предупреждением развитию остеопороза (хрупкости костей) и «вдовьего горба» у женщин, страдающих сахарным диабетом, а также у детей и подростков-диабетиков.

Натуральную минеральную воду (которая продается в аптечной сети) многоопытные врачи-эндокринологи советуют использовать при приготовлении настоев или отваров лекарственных растений, входящих в состав антидиабетических сборов.

При инсулинонезависимом сахарном диабете средней и тяжелой форм программные средства для компенсации углеводного обмена представлены также фармакологическими препаратами, назначаемыми строго индивидуально с учетом возрастных особенностей, пола, наличия избыточной массы тела, сопутствующих заболеваний (в виде гипертонии, атеросклероза и др.), вредных привычек (табакокурение, пристрастие к употреблению крепких спиртных напитков) и др.

Хорошая компенсация углеводного обмена при сахарном диабете средней и тяжелой форм достижима только в тех случаях, когда к основным программным средствам добавляются:

1) строгий режим рационального диетического питания, сбалансированного по главным пищевым компонентам – белкам, жирам, углеводам (с учетом индивидуальных возрастных особенностей и наличия избыточной массы тела);

2) дозированная физическая нагрузка (особенно при наличии гиподинамии или гипокинезии), процедуры физиотерапии (водолечение – в виде приема горячих хвойных ванн, стимулирующих кровообращение; грязелечение – в виде аппликаций балдонской грязи на определенные участки тела, также для стимуляции кровообращения).

При инсулинонезависимом сахарном диабете средней и тяжелой форм в качестве программных средств для компенсации углеводного обмена часто назначаются пациентам старше 35 лет такие фармацевтические препараты, как бутамид, уранил, хлорпропамид или их аналоги в дозах от 1 до 3 г в сутки, но их продолжительность действия составляет около 12 ч. Поэтому в настоящее время в большинстве случаев назначаются препараты с продолжительностью действия от 22 до 28 ч, например, такие как диабетон, глюкобай, манинил, минидиаб, амарил и др. Диабетон оказывает гипогликемическое действие, которое позволяет обеспечить безопасное и эффективное поддержание уровня глюкозы в крови в течение 24 ч, что в итоге способствует компенсации углеводного обмена при инсулинонезависимом диабете. Этот же препарат противодействует развитию микротромбоза, который приводит к возникновению сосудистых осложнений при таком диабете. Но, к сожалению, диабетон имеет такие противопоказания, как острые кетоз и ацидоз; диабетические предкоматозные и коматозные состояния; острые почечная и печеночная недостаточность.

В последние десять лет (1998 – 2008 гг.) в качестве программного средства для компенсации углеводного обмена при диабете стал применяться гуарем в виде дозированных микрогранул. Препарат гуарем обладает такими свойствами, как:

1) уравновешивание пострандиального уровня глюкозы в крови;

2) снижение уровня выделения сахара с мочой;

3) понижение уровня общего холестерина в плазме крови (при этом достигается снижение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), в то время как уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) остается неизменным);

4) благоприятное воздействие на гипертензию.

Противопоказания к применению препарата гуарем не выявлены, он изготавливается из природного вещества – хьюаровой (или гуаровой) смолы.

Примечание. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) должны содержаться в плазме крови в небольших количествах, а липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) являются более полезными для поддержания компенсации углеводного обмена при диабете, поэтому они должны преобладать в кровотоке по сравнению с ЛПНП. В целом, от правильного подбора программных средств для компенсации углеводного обмена зависит характер течения сахарного диабета и предупреждение серьезных осложнений всех видов.

В дополнение к основным программным лекарственным средствам для эффективной компенсации углеводного обмена при диабете устанавливается (лечащим врачом) строгое дозирование употребления в пищу больными продуктов питания, содержащих углеводы. При этом учитывается интенсивность усвоения углеводов организмом диабетика.

Многолетними исследованиями ученых установлено, что углеводы продуктов питания по-разному усваиваются организмом, например, углеводы, содержащиеся в меде, инжире, изюме, винограде, сдобных хлебобулочных изделиях, картофеле, крупах, быстро и легко всасываются из пищеварительного тракта в кровь, при этом наблюдается увеличение уровня содержания глюкозы в крови (это определяется с помощью глюкометра и тест-полосок через 2 ч после приема пищи).

Углеводы всасываются несколько медленнее при употреблении в пищу таких продуктов питания, как морковь, свекла столовая сорта бордо, баклажаны, брюква, яблоки, груши, сливы, смородина, айва, хурма и др. Углеводы, входящие в состав таких продуктов питания, как капуста, кабачки, патиссоны, репа, редька, помидоры, огурцы, тыква, зелень, перец болгарский, всасываются в кровь очень медленно, поэтому они больше подходят в качестве дополнения к основным программным средствам для компенсации углеводного обмена при диабете. Поэтому многоопытные врачи-эндокринологи советуют чаще употреблять в пищу те продукты питания, углеводы которых медленно всасываются в кровь, или же комбинировать, например, небольшие кусочки тыквы добавлять при варке каши – рисовой или пшенной (т. е. сначала варят в хорошей воде (отфильтрованной или даже в минеральной натуральной без газа) тыкву, а потом добавляют крупу – рис или пшено). Любителям картофеля следует при его варке добавлять помидоры (или томатную пасту) и много свежей зелени (мелкоизмельченной), а также морковь, в которой содержится очень ценный провитамин А – бета-каротин. Из зелени рекомендуется использовать при приготовлении различных диетических блюд следующие растения: базилик, укроп, петрушку, сельдерей, шпинат, щавель. Например, в шпинате содержатся: аскорбиновая кислота (витамин С), бета-каротин (провитамин А), аминокислоты, белок (легкоусвояемый организмом), соли кальция, железа, калия, фосфора, а также такое природное соединение, как секретин, благотворно действующий на работу желудка и поджелудочной железы. В шпинате также содержится щавелевая кислота, связывающая кальций, что способствует укреплению костей и зубов. В свежей зелени сельдерея содержится значительное количество природного кальция, поэтому опытные врачи рекомендуют почаще употреблять его в пищу вместе с картофелем, помидорами, морковью и капустой, болгарским перцем (особенно тем, кто не придерживается молочной диеты), с добавлением небольшого количества сметаны (при тушении овощей на пару).

Ввиду того что большинство применяемых таблетированных антидиабетических фармакологических препаратов имеют много противопоказаний из-за нежелательных побочных реакций, основными программными средствами для компенсации углеводного обмена при лечении сахарного диабета (инсулинонезависимого) у детей, подростков, беременных и кормящих грудью женщин становятся продукты диетотерапии и препараты фитотерапии (которые также подбираются строго индивидуально). Продукты диетотерапии представлены в первую очередь соками (только с мякотью – неосветленные): морковным, тыквенным, грушевым, сливовым, кизиловым, березовым, клубничным, гранатовым (последний оказывает сахароснижающее действие, поэтому его необходимо употреблять в пищу детям и подросткам – любителям различных сладостей, содержащих синтетические добавки в виде ароматизаторов, красителей, консервантов с индексом Е).

Очень часто в качестве эффективного противодиабетического диетического продукта врачи-диетологи и эндокринологи рекомендуют употреблять в пишу овощное рагу, содержащее: измельченные недозрелые (мягкие) стручки фасоли (свежие), морковь (мелкую, потому что в крупной содержатся нитраты – соединения, опасные для здоровья), перец сладкий красный болгарский, свежие помидоры. Овощное рагу готовится только на минеральной воде без газа, натуральной, которая продается в аптечной сети, а подсолнечное нерафинированное масло добавляется в готовое блюдо (или сметана натуральная). Такое рагу содержит многие витаминные и минеральные вещества (биологически активные), а также белок (он присутствует в фасоли).

Специальными исследованиями американских ученых (проведенными в 1990-х гг.) установлено, что дефицит белка в рационе детей и подростков, страдающих сахарным диабетом, приводит к таким нежелательным последствиям, как:

1) замедлению роста и развития скелета;

2) значительному снижению содержания кальция и фосфора;

3) существенному нарушению обменных процессов в организме (включая нарушение углеводного обмена с последующей декомпенсацией диабета);

4) замедлению интеллектуального и психомоторного развития у детей и подростков-диабетиков;

5) нарушению формирования и функционирования центральной нервной системы;

6) критическому низкому уровню калорийности пищи (в детском и подростковом возрасте доля белка в пищевом рационе должна составлять не менее 20%, что необходимо для поддержания нормальной жизнедеятельности растущего, развивающегося организма).

Американские исследователи особо подчеркнули, что необходимо строго учитывать калорийность суточного пищевого рациона у диабетиков детского и подросткового возраста с целью поддержания достаточной компенсации диабета. Они же вывели формулу расчета физиологической потребности в энергии (т. е. в потребляемых килокалориях, выделяемых в организме при сгорании белка) для детей и подростков-диабетиков, которая имеет следующий вид:

 

1000 ккал + (100 ккал х возраст ребенка-диабетика).

 

Соответственно суточная энергетическая потребность для семилетнего ребенка с нормальными весо-ростовыми показателями будет составлять:

 

1000 ккал + (100 ккал х 7) = 1700 ккал,

 

что в переводе на белок составит:

 

1700 : 4 = 425 г.

 

Но для нормального обмена веществ в организме детям и подросткам-диабетикам требуется только 20%, что для семилетнего ребенка составит:

 

425 г х 0,2 = 85,0 г белка в сутки.

 

Как показали исследования американских ученых, при увеличении доли белка в рационе детей и подростков-диабетиков происходит усиление синтеза мочевины в печени, а также одновременно увеличивается синтез гликогена через лактат, оксалоацетат и другие промежуточные соединения, а это в конечном итоге вызывает декомпенсацию углеводного обмена при диабете (у детей и подростков), что крайне нежелательно (потому что серьезно осложняет течение болезни и вызывает тяжелые последствия в виде диабетической ретинопатии – ухудшения зрения).

В тех случаях, когда при медицинском обследовании у диабетиков выявлены какие-либо осложнения в области почек, потребление белка ограничивается и рассчитывается с учетом веса больного – от 0,7 до 0,8 г на 1 кг массы тела (независимо от возраста).

При нормальном функционировании почек и печени потребление белка несколько увеличивается (в пределах физиологической потребности) и может составлять до 1,5 – 2,0 г на 1 кг веса – для детей и подростков-диабетиков (для взрослых норма потребления белка составляет от 1,0 до 1,3 г на 1 кг веса – это определено исследованиями американских ученых в 1990-х гг.).

В процессе многочисленных исследований американские ученые установили, что диетические программные средства для нормальной компенсации сахарного диабета (у всех больных, независимо от возраста) должны содержать, кроме 20% белка (растительного или животного происхождения), не менее 50% углеводов (это считается физиологической нормой) и не более 30% жиров (растительного или животного происхождения). Белковые продукты обладают определенным влиянием на содержание сахара в крови (т. е. гликемическим эффектом), в частности, исследованиями установлено, что 50% потребляемых за одни сутки белков преобразовываются в организме в глюкозу, что в совокупности с распадом в печени гликогена поддерживает стабильность углеводного обмена в организме в ночные часы и между приемами пищи (а это в конечном итоге способствует хорошей компенсации диабета).

Белки, содержащиеся во многих диетических продуктах (которые назначаются как программные средства для компенсации сахарного диабета), бывают животного или растительного происхождения. Источниками белков животного происхождения являются: мясо, различные мясные продукты, рыба, мясо птицы, яйца, молоко и молочные продукты (сметана, сливки, кефир, ряженка, варенец, творог и др.).

Источниками белков растительного происхождения являются: хлеб, хлебобулочные изделия, крупы, бобы, фасоль, соя (но сою и продукты из нее назначают диабетикам очень осторожно и в крайних случаях, потому что сою в настоящее время выращивают генетически модифицированной, и ее употребление в пищу вызывает сильные аллергические реакции у детей, подростков и женщин – беременных и кормящих грудным молоком новорожденных).

Равное количество белка содержится в 100 г мяса, 120 г рыбы, 3 куриных яйцах, 130 г творога, 70 г сыра, 500 мл молока натурального.

Пищевые жиры (или липиды) играют важную биологическую роль в организме – структурную и одновременно пластическую. Структурная роль жиров, или липидов, заключается в построении клеточной (биологической) мембраны, которая выполняет пограничную функцию в виде участия в регуляции проникновения веществ в клетку и выхода переработанных веществ из клетки. Все жиры (растительного и животного происхождения) представляют собой самый эффективный источник энергии – в них содержится в 2 раза больше калорий, чем в сахаре или белках – 9,5 ккал на 1 г, но недостаток потребляемых с пищей жиров состоит в том, что они в организме больных-диабетиков очень быстро превращаются в жировые отложения (что крайне нежелательно для диабетиков, имеющих избыточную массу тела). Но жиры крайне необходимы организму, потому что только в сочетании с ними в кровь могут попасть очень важные для здоровья диабетиков (особенно детей, подростков, беременных женщин и др.) жирорастворимые витамины Е, D, Fh бета-каротин (провитамин А).

Американскими исследователями установлено, что в зависимости от веса (и обязательно с учетом избыточной массы тела больного диабетом) диабетик должен съедать в сутки от 70 до 90 г натуральных жиров всех видов (но при этом нельзя потреблять жиры пережаренные – олифоподобные и с содержанием синтетических добавок – вроде маргаринов, кулинарных жиров).

Американские ученые-специалисты в области эндокринологии особо подчеркивают, что употребляемые в пищу жиры (содержащиеся в диетических продуктах питания для диабетиков) состояли на 1/3 из насыщенных жирных кислот (они содержатся в натуральных животных жирах) и на 2/3 – из жирных кислот (такие кислоты содержатся в натуральных, нерафинированных растительных маслах – подсолнечном нерафинированном и оливковом, кедровом, кукурузном, облепиховом и др.).

Биологическая ценность натуральных жиров определяется наличием прежде всего незаменимых жирных кислот (из которых наиболее ценные НЖК принадлежат к двум семействам – семейству альфа-линолевой кислоты Омега-3 и семейству линолевой кислоты Омега-6)—НЖК, а также фосфолипидов и холестерина (жироподобного вещества). Фосфолипиды содержатся, в частности, в нерафинированном подсолнечном масле, они поддерживают энергетический баланс в организме больных сахарным диабетом.

Исследованиями американских ученых установлено, что пищевые жиры не обладают гликемическим эффектом, но постоянный контроль за нормальным содержанием их в пищевом рационе больного-диабетика необходим с целью предупреждения ожирения (или дальнейшего увеличения избыточной массы тела).

Постпрандиальная гликемия (или содержание глюкозы в крови после еды) зависит в основном от количества и качества потребляемых продуктов диетического питания, содержащих углеводы. Углеводы представляют собой такие соединения,как:

1) моносахариды – представленные глюкозой, фруктозой, галактозой, рибозой; все они являются простыми углеводами;

2) олигосахариды – они определяются как дисахариды в виде сахарозы, мальтозы, лактозы;

3) полисахариды – к ним относятся такие сложные углеводы, как крахмал, гликоген (оба вида перевариваются в организме); целлюлоза, гемицеллюлоза (эти углеводы не перевариваются в желудочно-кишечном тракте диабетика); гликозаминогликаны.

Исследованиями ученых определено, что при «сгорании» в организме 1 г углеводов выделяется 4 ккал (потребление всех видов, содержащихся в диетических продуктах питания, как составной части программных средств для компенсации диабета у всех без исключения больных, не должно превышать 50% суточного рациона); при этом производятся соответствующие расчеты по каждому больному диабетом строго индивидуально с учетом возраста, пола, наличия избыточной массы тела и т. д.

Углеводы содержатся в основном в растительных продуктах диетического питания: злаковых, зернобобовых, крупах, фруктах, ягодах, овощах, а также в молоке и жидких молочных продуктах в небольших количествах (в кефире, ряженке, варенце, сливках). Углеводные продукты диетического питания обладают самым значительным влиянием на содержание глюкозы в крови, поэтому их количество и качество учитываются при подборе программных средств для компенсации углеводного обмена при сахарном диабете.

С особой тщательностью подбираются программные средства для компенсации углеводного обмена при сахарном диабете инсулинозависимого типа (ИЗСД), когда больным назначаются регулярные инъекции инсулина. При таком диабете обычно назначается строгая диета, причем больные ИЗСД должны употреблять с диетическими продуктами питания определенное количество углеводов, распределяя их прием в течение суток так, как это рекомендует лечащий врач.

В тех случаях, когда диабетики употребляют большие объемы углеводистой пищи, инсулин, имеющийся в организме или вводимый в виде инъекций, не в состоянии быстро утилизировать излишнее количество глюкозы, что приводит к очень высокой концентрации глюкозы в крови, а в конечном итоге это вызывает декомпенсацию диабета и значительное ухудшение состояния больного вплоть до прекоматозного состояния или диабетической комы, что очень опасно в ночное время.

Особое значение при подборе программных средств для компенсации углеводного обмена придается врачами диабетикам – беременным женщинам и женщинам, кормящим грудью новорожденных. Если такие женщины имеют инсулинозависимый диабет и регулярно делают инъекции инсулина, то все суточное количество углеводов, содержащихся в диетических продуктах питания, распределяется в течение суток следующим образом: на завтрак (в 7.00 – 8.00 ч первый завтрак)—8 – 10% от суточной потребности в углеводах; на второй завтрак (в 11.00 – 12.00 ч)—10%; в обед (14.00 – 15.00 ч)—30 – 32%; в полдник (16.00 – 17.00 ч)—10%; на ужин (19.00 – 19.30 ч)—28 – 30%; на второй ужин (20.30 – 21.00 ч)—10%.

Специальными исследованиями американских ученых установлено, что:

1) пик всасывания углеводов у беременных женщин и женщин, кормящих грудью, происходит через 55 – 65 мин после приема диетической пищи, содержащей определенное количество углеводов. Добиться нормального уровня содержания глюкозы в крови в указанное время очень трудно, в основном из-за нефизиологического подкожного введения инсулина, потому для его всасывания в кровь и начала взаимодействия с клеточными рецепторами в организме диабетика нужно определенное время;

2) введение большой дозы короткого инсулина или его аналога перед обильным приемом пищи повышает риск развития полигликемии у женщин-диабетиков через 2,5 – 3,5 ч после еды, что крайне нежелательно (особенно для беременных, у которых высокая физиологическая нагрузка на весь организм);

3) как составная часть программных средств для компенсации диабета дробное питание (в виде шести приемов пищи).

В связи с указанными выше обстоятельствами программные средства для компенсации инсулинозависимого сахарного диабета у беременных женщин подбираются с особой тщательностью, при этом самоконтролю уровня содержания глюкозы в крови придается большое значение. Кроме того, необходимо регулярное проведение анализов мочи с целью своевременного выявления наличия кетоновых соединений в ней.

В настоящее время практически на всех упакованных продуктах питания (включая консервы) указываются количества содержащихся в них жиров, белков, углеводов в 100 г, а также калорийность их.

На неупакованные продукты питания (развесные, разливные) составлены специальные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности пищевых продуктов в пересчете на 100 г съедобной части продукта. В таких таблицах, в частности, указываются количества: белков, жиров, углеводов (с указанием наличия: клетчатки, моно– и дисахаридов и общего количества углеводов в граммах), минеральных веществ (натрий, калий, кальций, магний, фосфор, железо), витаминов (A, Bj, В₂, РР, С)—в миллиграммах, а также энергетическая ценность 100 г продукта в килокалориях.

Обычно на основании данных таких таблиц для всех диабетиков в зависимости от возраста и пола подбираются определенные продукты питания с учетом вида сахарного диабета – инсулинозависимого или инсулинонезависимого. Для диабетиков беременных женщин и женщин, кормящих грудью из таблиц также выбираются продукты питания (с учетом инсулинотерапии) строго индивидуально, потому что переизбыток потребляемых с пищей углеводов крайне нежелателен (потому что возникает необходимость дополнительного введения инсулина во избежание явления гипергликемии – повышенного содержания глюкозы в крови, а также кетоновых соединений).

По табличным данным, в 100 г ржаного хлеба содержится: белки – 4,7 г; жиры – 0,7 г; углеводы общие – 49,8 г; клетчатка – 0,3 г; натрий – 383 мг; калий – 67 мг; кальций – 21 мг; магний – 19 мг; фосфор – 87 мг; железо – 2,0 мг; витамины: В₁ – 0,08 мг; В₂ – 0,05 мг; РР – 0,63 мг; энергетическая ценность – 214 ккал.

A в 100 г хлеба пшеничного 1-го сорта содержатся: белки – 7,6 г; жиры – 0,9 г; углеводы общие – 49,7 г; клетчатка – 0,2 г; магний – 35 мг; фосфор – 83 мг; железо – 1,5 мг; витамины: В₁ – 0,16 мг; В₂ – 0,08 мг; РР – 1,54 мг; энергетическая ценность – 226 ккал.

В таблицах также имеются соответствующие данные по крупам, молоку и молочным продуктам, овощам, бахчевым культурам, фруктам, цитрусовым, ягодам, грибам, рыбе, мясу, колбасным изделиям, мясу птиц, яйцам. Пользуясь табличными данными, каждый больной сахарным диабетом может подобрать себе соответствующие продукты питания по содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов, а также по калорийности. Суммарная калорийность оптимального рациона питания подбирается с учетом энергетических затрат, в которые входят затраты в килокалориях на поддержание основной жизнедеятельности организма, физической или умственной нагрузки. В каждом конкретном случае лечащий врач определяет оптимальный рацион питания с учетом назначения программных средств для компенсации углеводного обмена при диабете.

К основным программным средствам относятся определенные медикаментозные препараты, регулирующие уровень содержания глюкозы в крови, в частности инсулин (как средство инсулинотерапии при инсулинозависимом сахарном диабете), таблетированные фармакологические антидиабетические препараты (при инсулинонезависимом сахарном диабете).

Американские исследователи и врачи в качестве программных средств для компенсации диабета предлагают дозированные физические нагрузки в виде: ежедневной оздоровительной гимнастики, пеших прогулок на свежем воздухе (только не вблизи автомагистралей) на расстояние 5 – 7 км. Коньки и лыжи зимой, плавание (летом), гребля на прогулочных весельных лодках, занятия на домашних спортивных тренажерах (велосипед, ходьба по подвижной дорожке и др.).

Все перечисленные программные средства крайне необходимы диабетикам с «сидячим» или малоподвижным образом жизни (т. е. как средства против гиподинамии и гипокинезии).

В целом программные средства для компенсации диабета необходимы для:

1) предупреждения различных серьезных осложнений в виде предкоматозного состояния или комы диабетической; ретинопатии, ангиопатии, полинейропатии; кетонурии, анемии и др.;

2) сохранения нормальной массы тела; работоспособности, в том числе умственной;

3) поддержания удовлетворительного самочувствия; нормального уровня глюкозы в крови (не более 8,4 ммоль/л) и в моче (не более 29 г за сутки).