В течение 1990-х гг. медицинская статистика Минздрава России фиксировала неуклонный значительный по своим масштабам рост различных видов новообразования у больных сахарным диабетом всех возрастов начиная с 12 лет. Новообразования – собирательное, общее понятие, которым определяются самые разнообразные по происхождению и различные по локализации опухоли и кисты.

Опухоль представляет собой патологическое разрастание тканей каких-либо органов – внутренних или наружных. Такое разрастание, возникающее по ряду причин у диабетиков, не координируется с ростом нормальных тканей, причем оно превышает его (рост тканей у здорового человека) и в некоторых случаях продолжается после ликвидации причин, вызвавших это разрастание.

Опухоль возникает и развивается в зависимости от особенностей реакции организма больного сахарным диабетом, в котором она появилась, а также от многих внешних факторов (таких как: интенсивное солнечное облучение, употребление в пищу продуктов питания, содержащих генетически модифицированные организмы и синтетические пищевые добавки с индексом Е; табакокурение; частое употребление алкогольных, спиртосодержащих напитков; употребление натощак лимонадов, содержащих аспартам, цикломат натрия, ортофосфорную кислоту).

Клинически и морфологически опухоли подразделяются на две основные группы:

I – доброкачественные;

II – злокачественные опухоли.

Доброкачественные опухоли, часто возникающие у больных сахарным диабетом на фоне значительной и продолжительной декомпенсации углеводного обмена в сочетании с высоким уровнем гликированого гемоглобина в крови, имеют строение нормальной жировой, костной, хрящевой и других тканей организма (к ним, в частности, относятся: липома, остеома, хондрома и др.) и характеризуются, как правило, медленным ростом; они имеют капсулу, четкие контуры, не обладают способностью к метастазированию и не рецидивируют; оказывают давление на окружающие ткани, но не имеют тенденции к инфильтрирующему росту. Указанные опухоли состоят из зрелых клеток, не склонных к анаплазии. Некоторые виды доброкачественных опухолей чаще всего эпителиального происхождения, склонны к малигнизации. В ряде случаев доброкачественная опухоль может неблагоприятно воздействовать на организм больного сахарным диабетом и даже привести к трагическому исходу (особенно такие опухоли, которые расположены вблизи или внутри жизненно важных органов, например, опухоли мозга, средостения).

Злокачественные опухоли, возникающие у диабетиков разных возрастов, характеризуются неограниченным, неконтролируемым ростом, не поддающимся эффективной регуляции со стороны организма, в котором они развиваются (это чаще всего наблюдается на фоне значительной и продолжительной декомпенсации сахарного диабета). Эта автономность, независимость роста для разных видов злокачественных опухолей различна, причем она зависит от многих внешних и внутренних воздействий (как правило, неблагоприятных).

Кроме истинных опухолей, различают также опухолеподобные образования, к которым относят дисгормональные гиперплазии и истинные кисты – образования, имеющие эпителиальную или железистую (от слова железа, но не железо!) стенку и заполненные продуктами жизнедеятельности этих тканей. Примером может служить узловая гиперплазия в щитовидной железе и мастопатия – в молочной железе (возникающая у женщин-диабетиков на фоне значительной и продолжительной декомпенсации диабета в сочетании с высоким уровнем гликированного гемоглобина в крови).

К опухолевым образованиям относят полипы, выступающие в просвет полых органов, кондиломы – бородавчатые разрастания воспалительного происхождения на слизистых оболочках и коже наружных половых органов.

При продолжительной декомпенсации диабета в сочетании с целым рядом неблагоприятных факторов (внешних и внутренних) у больных (диабетиков) опухолевидные образования могут перейти в злокачественные опухоли.

Диабетики с доброкачественными опухолями обычно не предъявляют жалоб, при этом общее состояние их не страдает, поэтому нередко опухоли обнаруживаются случайно. Клинические проявления возникают лишь в тех случаях, когда опухоль при своем росте оказывает давление на прилежащий орган, вызывая механическое нарушение его функции, или приводит к сдавливанию нервных стволов и сосудов.

Диагностика поверхностно расположенных доброкачественных опухолей не вызывает затруднений и обычно основывается на наличии различного размера и консистенции округлого или дольчатого безболезненного образования, не спаянного с окружающими тканями, и отсутствии увеличенных лимфатических узлов.

Доброкачественные опухоли, возникающие при определенных обстоятельствах у больных сахарным диабетом, во внутренних органах выявляются при проведении целенаправленного специального обследования (рентгенография, эндоскопия, ангиография, радиоизотопное исследование и др.).

Из доброкачественных опухолей, возникающих у диабетиков разных возрастов со значительным избыточным весом (в виде жировых отложений), наиболее распространенной является липома, которая развивается из жировой клетчатки, чаще всего подкожной. Отличительными, достаточно характерными признаками липомы служат: дольчатость, мягкость консистенции, безболезненность, некоторое ограничение подвижности по отношению к окружающим тканям, в некоторых случаях определяются: ложная флюктуация, медленный рост.

В зависимости от возрастных особенностей диабетиков и степени ожирения возникают липомы в затылочной области (так называемые кольцевые липомы шеи, их специалисты определяют как липомы Маде-Лунга), липомы, локализованные под широкой фасцией бедра; липомы, развивающиеся в предбрюшинной, забрюшинной и медиастинальной жировой клетчатке. Перечисленные липомы диагностируются обычно рентгенографией при условии правильно выбранного положения больного перед экраном установки. При этом обнаруживается четкое просветление с ровными краями, контрастирующее с более темной тенью окружающих тканей.

У молодых диабетиков (в возрасте от 12 лет и старше) очень часто возникают такие доброкачественные опухоли, как папилломы, развивающиеся из эпителиальных клеток кожи. В зависимости от степени компенсации диабета и уровня гликированного гемоглобина в крови, а также от других факторов – внутренних и внешних – папилломы могут иметь следующие формы:

а) в виде скученных ворсинок;

б) в виде тутовой ягоды (смоковницы) или малины;

в) в виде мелких лепестков.

При любом виде роста в большинстве случаев отчетливо определяется ножка разного диаметра.

Папилломы всех видов растут очень медленно, но при значительной и продолжительной декомпенсации диабета они могут переродиться в злокачественную опухоль.

Папилломы у диабетиков чаще всего возникают в области шеи, лица, подмышечной впадины, заднего прохода, промежности.

У молодых диабетиков (в возрасте от 16 лет и старше) на фоне значительной и продолжительной декомпенсации диабета в сочетании с высоким уровнем гликированного гемоглобина в крови и употреблением в пищу продуктов питания, содержащих генетически модифицированные организмы и синтетические пищевые добавки с индексом Е, очень часто возникают такие доброкачественные опухоли, как фибромы и нейрофибромы.

Фибромы возникают из соединительной ткани, и они бывают мягкими и твердыми. Твердая фиброма представляет собой плотную с гладкой и ровной поверхностью, безболезненную опухоль, локализованную в кожном покрове различных областей тела.

Мягкая фиброма в большинстве случаев возникает у диабетиков в подкожной соединительной ткани, при этом она определяется как мягкая и дряблая на ощупь опухоль, почти всегда имеющая ножку. Указанная фиброма очень часто локализуется на половых органах или около анального отверстия.

Нейрофибромы формируются в организме больных сахарным диабетом из клеток оболочек нервов, чаще всего седалищных и межреберных. В отличие от фибром, которые являются одиночными новообразованиями, нейрофибромы во многих случаях имеют множественный характер.

Нейрофиброматоз выделяется специалистами в особую нозологическую единицу – болезнь Реклингхаузена. Диагностика нейрофибром основывается на появлении по ходу нервных стволов подвижных, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью опухолей небольших размеров, округлой и продолговатой формы, при этом после легкого надавливания возникает боль, иррадиирующая по ходу нерва.

У пожилых диабетиков в большинстве случаев имеют место расстройства болевой чувствительности (особенно у тех, кто часто употребляет алкогольные спиртосодержащие напитки) в виде гиперстезии, анестезии, парестезии при отсутствии каких-либо двигательных нарушений.

У молодых диабетиков, увлекающихся в теплое время года длительным пребыванием под прямыми солнечными лучами, очень часто на поверхности кожного покрова возникает доброкачественная гломусная опухоль (другое специальное определение – опухоль Барре – Массона). По своему строению указанная опухоль представляет сосудистый клубочек из артериовенозных анастамозов, включающий в себя сеть нервных волокон, лишенных миелиновой оболочки, и окруженный соединительнотканой капсулой. Гломусная опухоль обычно возникает на концевых фалангах пальцев рук (особенно вблизи ногтей), ладонях и подошвенной поверхности стопы; она характеризуется:

а) чрезвычайной болезненностью;

б) большой плотностью;

в) округлой формой (диаметром до 1,5 см);

г) ярко-красным или багровым (или синюшным) цветом;

д) иррадиированием болей в руку, шею, голову (при этом они имеют неврологический характер).

Боли в ряде случаев возникают еще до появления видимой опухоли под ногтем и сопровождаются обильным потоотделением, чувством страха. Сильные резкие боли, возникающие при появлении первых признаков гломусной опухоли, являются главным дифференциально-диагностическим симптомом, потому что ни одна из других доброкачественных сосудистых опухолей не сопровождается жестокой болезненностью.

У женщин-диабетиков в возрасте от 20 лет и старше на фоне продолжительной и значительной декомпенсации углеводного обмена с высоким уровнем гликированного гемоглобина в крови, а также другими неблагоприятными факторами (в частности, с дисгормональным) иногда возникает опухоль молочной железы, определяемая как мастопатия.

Мастопатия – сборное понятие, включающее различные виды доброкачественных новообразований молочной железы, отличающиеся между собой морфологическими и клиническими особенностями. На первой стадии развития опухоли происходит:

а) гиперплазия железистых долей;

б) отек;

в) разрастание внутридольковой соединительной ткани.

На следующей стадии развития опухоли наступает сдавление протоков, расширение их, образование единичных и множественных кист разного размера (киста – это скопление в ограниченном пространстве специфических продуктов, выделяемых специализированными клетками тканей).

Мастопатии подразделяют на диффузную и узловую формы. Если у женщины, страдающей сахарным диабетом, возникла диффузная мастопатия, то такая опухоль характеризуется дольчатостью, зернистостью, тяжистостью (от слова – тяж, но не тяжесть!), которые увеличиваются в предменструальный период.

При узловой мастопатии, возникшей у женщины-диабетика, изменения носят локальный характер, располагаются в одной или обеих молочных железах, могут быть одиночными или множественными.

В тех случаях, когда при узловой мастопатии преобладает развитие соединительной ткани, эти изменения приобретают характер ограниченных уплотнений, напоминающих опухоли.

Иногда у женщины, имеющей основное заболевание в виде сахарного диабета, патологический процесс локализуется в протоках, сопровождаясь при этом пролиферацией внутри протокового эпителия, в ткани молочной железы возникают крупные или множественные мелкие кисты (их определяют как болезнь Реклю – Шиммельбуша), которые клинически проявляются наличием различного размера, округлых, относительно подвижных, эластической консистенции образований.

При папилломатозном разрастании эпителия в крупных протоках нередко появляются кровянистые или бурые выделения из соска (такое явление определяется как внутрипротоковая папиллома, кровоточащая молочная железа – болезнь Минца).

Узловую форму мастопатии, при которой наблюдается активная пролиферация эпителия, специалисты относят к предраку.

Как показали специальные исследования российских ученых, проведенные в 1996 – 2007 гг., во многих случаях возникновение мастопатии у женщин, страдающих сахарным диабетом, провоцируется наличием высокого содержания гликированного гемоглобина крови в сочетании с большим количеством кетоновых соединений в крови больной (что определяется специалистами как кетонемия).

Исследователи также установили, что определенную роль в возникновении и развитии мастопатии на фоне декомпенсации диабета играет:

а) постоянное употребление в пищу заболевшими диабетом женщинами продуктов питания, содержащих трансгенные организмы, а также синтетические пищевые добавки с индексом Е;

б) табакокурение, при котором с табачным дымом в кровь (через легкие) поступают радиоактивные изотопы стронция-90, полония-210; диоксид углерода; свободные радикалы (в огромных количествах), поражающие и разрушающие клетки различных органов основных функциональных систем человеческого организма.