Медицинской статистикой Минздрава России были зафиксированы в 1990-х гг. многочисленные случаи заболевания кроветворной системы разнообразных видов у молодых диабетиков в возрасте от 12 до 20 лет. Указанные заболевания, как сопутствующие, выявлявшиеся у диабетиков при тщательном медицинском обследовании, обусловлены воздействием различных внешних факторов, а также наследственностью (в частности, наследственными дефектами тромбоцитов в виде пониженной способности к склеиванию). При такой наследственности прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина простого или аспирина УПСА) у молодых диабетиков в большинстве случаев вызывал повышенную кровоточивость с последующим развитием такого заболевания крови, как анемия. Заболевания крови при диабете подразделяются на 3 основные группы:

1) анемии разных форм;

2) гемобластозы (лейкозы, а также аналогичные другие формы);

3) геморрагические диатезы.

Анемия (другое определение – малокровие)—сопутствующее заболевание, возникающее очень часто у молодых диабетиков на фоне значительной декомпенсации углеводного обмена и высокого уровня гликированного гемоглобина в крови в сочетании с неполноценным и некачественным питанием (при котором в организм с пищей поступает недостаточное количество витаминов и минеральных веществ, в частности, такого очень важного микроэлемента, как железо).

При потреблении в пищу различных продуктов питания, содержащих нитраты (азотистые соединения, образующиеся в овощах и зелени, выращенных с использованием азотосодержащих удобрений, таких как: карбамид или мочевина, аммиачная селитра, нитроаммофос и др.) выше допустимых норм (это можно определить визуально, например, по темно-зеленой или желтой окраске огурцов, зелени листовой, а также по их размерам (в крупных огурцах и корнеплодах, а также в крупных клубнях картофеля и кочанах капусты практически всегда содержатся в больших количествах нитраты), в крови, как правило, возникают нитрозосоединения, а также метгемоглобин. В конечном итоге у молодых диабетиков развивается метгемоглобинемия.

Аналогичное явление наблюдается и при употреблении диабетиками в пищу продуктов питания, содержащих такие консервирующие вещества, как нитриты (в колбасные изделия, например, всегда добавляют нитрит натрия), которые, так же как и нитраты, обусловливают возникновение гемоглобинемии (при этом появляется цианоз – темно-синяя или фиолетово-синяя окраска слизистых оболочек и кожного покрова).

Молодые диабетики (в возрасте от 12 лет и старше) в некоторых случаях могут быть подвержены асимптоматической (т. е. без явных клинических признаков) форме метгемоглобинемии, что представляет серьезную опасность при значительной декомпенсации диабета в сочетании с высоким уровнем гликированного гемоглобина в крови.

По российским медицинским нормам, суточная доза нитратов, попадающих в организм человека, не должна превышать 500 мг (всего в день) для взрослого человека (токсической считается доза 600 мг в сутки), а для детей и подростков, больных сахарным диабетом,—50 мг (всего в день).

У молодых диабетиков (в возрасте от 12 до 20 лет) очень часто возникают анемии различного вида на почве нарушения эритропоэза, например, так называемая В₁₂-дефицитная анемия (постоянная нехватка витамина В₁₂ или кобаламина, который присутствует в основном в продуктах животного происхождения, таких как: мясо, печень, субпродукты, яйца, сыр, рыба и др.), при которой во время медицинского обследования (и при лабораторном исследовании) в периферической крови выявляются: макроцитоз, гиперхромия, мегалоциты, ретикулоцитопения, лейкопения со сдвигом вправо, тромбоцитопения, ретикулоцитарный криз после назначения инъекций витамина В₁₂.

У молодых диабетиков при возникновении и развитии В₁₂-дефицитной анемии обычно наблюдаются такие явления, как: отечность лица и нижних конечностей, жжение в языке (это определяется как гунтеровский глоссит), жалобы на диспепсию в связи с ярко выраженной гипосекрецией желудка, мышечная слабость, субфебрильная иногда с подъемами температура тела до 38,5°C.

У молодых диабетиков (в возрасте от 12 до 20 лет) на фоне недостаточного и неполноценного питания, при котором отмечается постоянная нехватка фолиевой кислоты (или витамина В₉), нередко возникает фолиево-дефицитная анемия (значительный дефицит витамина В₉ приводит в большинстве случаев к катастрофической анемии, характеризующейся укороченным периодом жизни красных кровяных телец); при такой анемии у подростков и молодых людей наблюдаются: слабость и быстрая утомляемость, раздражительность и подавленность, при этом возникают серьезные трудности в учебе.

Как показали специальные исследования российских ученых из специализированной лаборатории РАМН, фолиево-дефицитная анемия, возникающая как сопутствующее заболевание у больных сахарным диабетом, очень часто обусловливается употреблением алкогольных спиртных напитков, лимонадов, содержащих ортофосфорную кислоту, табакокурением, а также приемом некоторых противодиабетических фармакологических препаратов.

Анемия железодефицитная очень часто возникает у тех молодых диабетиков (в возрасте от 12 до 20 лет), которые имеют неполноценное и некачественное питание, не содержащее достаточного количества железа (суточная потребность в железе для молодых диабетиков составляет от 10,5 до 14,5 мг), которое является важной составной частью гемоглобина крови.

Общеизвестно, что гемоглобин переносит кислород из легких по току крови по всему телу, поэтому низкое содержание железа вызывает усталость и мышечную слабость. Железо требуется для мышечных белков и откладывается про запас в почках и печени.

О низких количествах железа, поступающего в организм с пищей, свидетельствует бледный кожный покров и бледные нижние веки, что является классическими признаками железодефицитной анемии. У молодых диабетиков при такой анемии наблюдаются: усталость, апатия, сонливость, слабое зрение (развивается близорукость), расстройство желудка и онемение пальцев верхних и нижних конечностей.

При железодефицитной анемии, возникшей у молодых диабетиков, обычно назначают витаминно-минеральные комплексные препараты, содержащие (обязательно!) витамин С и железо, потому что витамин С помогает негемовому железу восстанавливаться до «гемового», и только после этого оно всасывается в кровь, образуя гемоглобин (железо, как микроэлемент, присутствует в пище в двух формах: органической (гемм) и неорганической (негем). Железо в форме гемма содержится в мясе, и оно легко усваивается, а негемовое железо имеется в свежих овощах и фруктах (в частности, в зеленых яблоках).

Анемия постгеморрагическая хроническая возникает у молодых диабетиков (в возрасте от 12 до 20 лет) на фоне значительной декомпенсации углеводного обмена в сочетании с частыми носовыми кровотечениями, геморроем, диси полименореей. Такая анемия характеризуется следующими явлениями:

а) слабость;

б) снижение работоспособности;

в) головокружение;

г) бледность кожного покрова и слизистых оболочек;

д) систолический шум на верхушке и основании сердца (анемический шум);

е) нарушение сна;

ж) головные боли;

з) повышенная утомляемость;

и) снижение аппетита;

к) запоры;

л) сухость кожи;

м) ломкость волос;

н) поперечная исчерченность и ломкость ногтей.

При выполнении лабораторного исследования периферической крови определяются:

1) гипохромная анемия той или иной степени;

2) анизо– и пойкилоцитоз;

3) полихромазия, иногда лейко– и нейтропения.

Для лечения данной анемии, как сопутствующего заболевания, диабетикам обычно назначают витаминно-минеральные препараты, содержащие витамин С и железо.

Анемия гемолитическая с преимущественно внутрисосудистым гемолизом как сопутствующее заболевание возникает у молодых диабетиков при попадании в организм каких-либо токсических веществ, содержащихся в:

а) некачественной питьевой водопроводной воде (в виде фенольных и хлорорганических соединений солей тяжелых металлов – кадмия, ртути, свинца, мышьяка);

б) загрязненном воздухе (двуокись углерода – угарный газ, сернистый ангидрид, бензпирен и др.);

в) некачественных продуктах питания (нитраты, нитриты, уксусная кислота, тиобендазол (ими обрабатывают бананы перед транспортировкой), дифенил (этим токсическим веществом обрабатывают всегда перед транспортировкой цитрусовые), ортофосфорная кислота (добавляют в некоторые сорта лимонада в качестве регулятора кислотности) и др.).

При указанной анемии у диабетиков отмечаются:

а) появление острой печеночно-почечной недостаточности (в виде желтухи или анурии);

б) поражение центральной и периферической нервной системы;

в) нарушения в работе органов эндокринной системы.

Как правило, при первых признаках возникновения гемолитической анемии у диабетиков выполняются: полный клинический анализ крови с исследованиями на билирубин, тромбоциты; исследование мочи на уробилин, желчные пигменты и др.

Анемия гемолитическая иногда возникает у молодых диабетиков (в возрасте от 12 до 20 лет) в результате длительного приема противодиабетических препаратов и интенсивной инсулинотерапии (когда используется синтетический инсулин).

Лечение данной анемии в большинстве случаев комплексное, причем фармакологические препараты подбираются строго индивидуально с учетом возрастных особенностей и результатов исследований крови и мочи.