Возникающие при сахарном диабете значительные изменения в работе органов основных функциональных систем во многих случаях провоцируют разнообразные заболевания кожи у диабетиков всех возрастов. У молодых диабетиков в возрасте от 15 до 30 лет как сопутствующее заболевание очень часто возникают фурункулы – острое гнойно-некротическое воспаление волосяной железы с вовлечением в процесс окружающей подкожной жировой клетчатки. Данное заболевание кожи чаще всего возникает у диабетиков в возрасте от 15 до 20 лет, а также в старческом возрасте из-за серьезных нарушений в работе эндокринной системы.

Как показывает многолетняя медицинская практика лечения фурункулов, острое гнойнонекротическое воспаление волосяного фолликула может возникнуть на любом участке тела, снабженном волосяным покровом, но обычно фурункулы развиваются на лице, шее, поясничной области и конечностях – нижних и верхних.

Данное заболевание обычно начинается с легкого зуда и жжения, при этом продолжительность указанных явлений составляет от 2-х до 3-х дней. На начальной стадии развития фурункула общее самочувствие заболевшего существенно не нарушено. На 4-й день в области фурункула возникают боль, болезненность (при дотрагивании до воспаленного места) и отечность. В тех случаях, когда фурункул появляется в области суставов – физиологически активных зонах тела, то любое движение (руками или ногами) сопровождается сильной болью, а иногда оказывается вообще невозможным; кроме того, очень болезненны случайные ушибы пораженного воспалением участка, обычно приводящие больного к обморочному состоянию. Подобное травмирование фурункула очень опасно, потому что возникает угроза распространения гнойного процесса. На 5-й день наблюдается нарастающая отечность тканей, весьма чувствительная болезненность, усиливающаяся при физической нагрузке или при увеличении напряжения в тканях, температура тела повышается до 37,5 – 38,5°C, возникает головная боль, нарушаются сон и аппетит.

Фурункулы развиваются по-разному, в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного, в частности от состояния иммунной системы диабетика. Если в крови диабетика отмечается повышенное содержание глюкозы и гликированного гемоглобина, то над гнойно-некротическим стержнем фурункула появляется отслоение эпидермиса в виде везикулы, наполненной геморрагическим содержимым, при этом в ряде случаев определяется большая примесь крови почти черного цвета. После удаления отслоенного эпидермиса и очищения подлежащих тканей на фоне ярко-красного отечного сосочкового слоя кожи отчетливо просматривается отверстие, соответствующее верхушке гнойно-некротического стержня. Также в зависимости от показателей крови диабетика фурункул развивается от начала до конца заболевания в течение 10 – 15 дней.

В самом начале возникновения и развития фурункула в большинстве случаев применяют спиртовую настойку (5 – 10%) йода путем смазывания поверхности. Из физиотерапевтических процедур обычно применяют УВЧ или ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе. При удовлетворительном состоянии иммунной системы своевременно начатые физиотерапевтические процедуры способствуют затиханию воспалительного процесса.

Многоопытные специалисты считают, что применение ихтиоловой мази для лечения фурункула, как сопутствующего заболевания при сахарном диабете, является ошибочным, потому что часто способствует распространению воспалительного процесса, затушевывает местные признаки заболевания и затрудняет ориентировки в динамике воспалительного процесса.

Очень часто при прогрессирующем фурункуле для ускорения отторжения стержня его присыпают салициловой кислотой, при этом осуществляется кератолитическое действие.

У диабетиков, имеющих значительную декомпенсацию углеводного обмена и высокий уровень гликированного гемоглобина, возникновение фурункулов продолжается с небольшими ремиссиями в течение нескольких месяцев или лет, такое явление определяется как хронический, рецидивирующий фурункулез.

На фоне устойчивой и длительной декомпенсации углеводного обмена в сочетании с высоким уровнем гликированного гемоглобина в крови у диабетиков (особенно у курящих) возникают такие осложнения фурункула, как:

а) лимфангит и регионарный лимфаденит;

б) тромбофлебит;

в) тромбоз кавернозного синуса;

г) менингит и энцефалит (при фурункулах, появляющихся на лице и шее);

д) развитие септицемии или септикопиемии.

Больным, имеющим сахарный диабет в стадии декомпенсации углеводного обмена, в сочетании с высоким уровнем гликированного гемоглобина, категорически запрещается выдавливание содержимого фурункула и массаж в области воспалительного процесса.

Больных диабетиков при возникновении и развитии фурункулов на лице и шее с повышенной температурой и серьезным недомоганием держат на строгом постельном режиме, а диабетиков с фурункулами верхней губы и носогубного треугольника обязательно госпитализируют; а в тех случаях, когда у диабетика имеется значительная отечность, особенно верхнего века, его срочно госпитализируют санитарным транспортом на носилках.

Карбункул – часто возникающее у молодых диабетиков в возрасте от 15 до 30 лет острое гнойно-некротическое воспаление группы волосяных фолликулов и сопутствующих им сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Данное заболевание, сопутствующее сахарному диабету, рассматривается специалистами как слияние нескольких фурункулов на ограниченном участке кожного покрова, в результате чего возникает общее обширное гнойно-некротическое воспаление пораженной области.

Как показывает многолетняя медицинская практика лечения данного заболевания, карбункул развивается чаще всего у диабетиков всех возрастов на фоне значительной декомпенсации углеводного обмена в сочетании с:

а) неполноценным и некачественным питанием;

б) гипо– или авитаминозами;

в) курением (специальными исследованиями российских ученых, проведенными в 1996 – 2007 гг., было установлено, что у курильщиков практически во всех случаях резко снижается содержание в крови основных витаминов – С, бета-каротина и Е (токоферола), что в конечном итоге приводит к значительному снижению иммунитета из-за возникающего гипо– или авитаминоза. Кроме того, было определено анализами, что ионы металлов, никотин и смолы, содержащиеся в табачном дыме, разрушают все витамины, попадающие с пищей в организм курильщика (активного – самого курильщика или «пассивного»—только вдыхающего табачный дым, когда рядом курят).

В некоторых случаях карбункулы возникают у диабетиков вследствие неправильного лечения фурункула из-за применения влажных компрессов, неэффективных мазей; плохо фиксированной повязки, в сочетании со значительной декомпенсацией диабета. Практически всегда у больных сахарным диабетом течение карбункула неблагоприятно и имеет некоторые особенности – первой для данного заболевания кожи является значительный по протяженности некроз кожи, заключенный между отдельными пораженными фолликулами,—при этом кожа в области поражения напоминает соты. Вторая особенность карбункула выражается в быстро прогрессирующем некрозе глубже расположенных тканей, который распространяется на фасции и мышцы.

В большинстве случаев у диабетиков на фоне значительной декомпенсации углеводного обмена и высокого уровня гликированного гемоглобина в месте возникновения карбункула (чаще всего в области шеи, спины, ягодичной области, развивается массивный инфильтрат багрово-синего цвета, при этом иногда при пропитывании кровью центральные участки могут быть почти черными с отдельными желтыми точками в центре. Как правило, через 10 – 12 дней развивается перфорация над гнойно-некротическими стержнями с отхождением значительного количества гноя и отторжением некротизированной кожи, иногда на очень большом протяжении. На указанной стадии развития заболевания внешний вид карбункула сравнивают с сотообразной язвой. С момента отхождения гноя, при отсутствии серьезных осложнений, самочувствие больного начинает заметно улучшаться, одновременно наблюдается снижение температуры тела до обычной нормы.

При карбункуле у диабетиков всех возрастов практически во всех случаях имеют место четко выраженные общие явления, но процесс заживления протекает обычно медленно и требует даже пластического замещения образовавшегося дефекта мягких тканей в особо тяжелых случаях.

Карбункул в некоторой степени похож на сибирскую язву (при которой обычно не бывает нагноения) и даже на саркому мягких тканей (при таком заболевании наблюдается более медленное развитие и отсутствие гнойнонекротических стержней).

При карбункулах, возникших в области лица и шеи, больным запрещается жевание (назначается только жидкая пища) и разговоры, диабетикам назначаются процедуры интенсивной терапии с использованием:

1) антибиотиков;

2) поливитаминно-минеральных препаратов;

3) внутримышечное введение протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин по 0,005 г 2 раза в сутки);

4) сульфаниламидные и нитрофурановые препараты.

В особо тяжелых случаях прибегают к специфическому лечению с использованием:

а) стафилококкового анатоксина;

б) антистафилококкового гамма-глобулина;

в) гипериммунной антистафилококковой плазмы;

г) гетерологичного антистафилококкового гамма-глобулина.

Кроме того, местно применяется сухое тепло, а также процедуры УВЧ, ультрафиолетового облучения. В начальном периоде развития карбункула абортивное лечение может быть достигнуто применением рентгенотерапии, при этом любые физиотерапевтические процедуры не назначаются. На поверхность карбункула накладывают повязку сухую или с мазью Вишневского. Некоторые малоопытные специалисты применяют влажные компрессы или повязки, но это недопустимо, потому что в случае неплотной их фиксации происходит распространение инфекции по кожному покрову на соседние участки тела больного. При безуспешном консервативном лечении в течение 3 – 4 дней и нарастании интоксикации прибегают к оперативному вмешательству, при этом диабетикам делают операции с использованием электрохирургических способов или лазерной установки. При карбункулах лица и шеи чаще всего применяется консервативное лечение, причем одновременно с лечением основного заболевания – сахарного диабета. Для консервативного лечения карбункула, возникшего в области лица или шеи, фармакологические препараты подбирают строго индивидуально, с учетом всех показателей по сахарному диабету (прежде всего учитываются степень компенсации углеводного обмена и уровень гликированного гемоглобина в крови).

Как показывает многолетняя медицинская практика лечения карбункула у диабетиков, табакокурение значительно осложняет как лечение основного заболевания – сахарного диабета, так и сопутствующего – карбункула из-за поступления в организм больного огромного количества свободных радикалов, содержащихся в табачном дыме (свободные радикалы представляют собой химически агрессивные мельчайшие частицы – непарные электроны различных химических элементов, включая радиоактивные изотопы стронция-90 и полония-210).

Гидраденит – сопутствующее заболевание, часто возникающее у молодых диабетиков в возрасте от 17 до 30 лет (после 40 – 50 лет наблюдается как исключение) на фоне ожирения в сочетании с продолжительной и значительной декомпенсацией углеводного обмена в гипергликемии. Данное заболевание определяется как острое гнойное воспаление потовых желез и окружающих тканей неинфекционной природы. В большинстве случаев гидраденит возникает у диабетиков, страдающих ожирением, из-за травмирования кожного покрова подмышечной области тесно прилегающей одеждой (нижней).

Лекарственные фармакологические препараты для лечения гидраденита как сопутствующего заболевания при сахарном диабете подбираются строго индивидуально, но в целом лечение выполняется комплексное. Обычно назначаются антибиотики, которые чаще всего вводятся внутримышечно, при этом выбор их основывается на учете чувствительности микробной флоры. Наружно, для смягчения напряжения тканей кожного покрова применяют салициловую мазь или синтомицино-вую эмульсию, приготовленную из расчета в 6 – 10%. При длительном течении гидраденита в некоторых случаях назначается локальная рентгенотерапия, разрушающая потовые железы и препятствующая повторению заболевания.

Для профилактики рецидивов гидраденита многоопытные специалисты рекомендуют смазывать кожный покров 5%-ным таниновым спиртом (или слабым раствором салициловой кислоты). Кроме того, профилактика гидраденита (общая) заключается прежде всего в общегигиенических мероприятиях и регулярном протирании подмышечных впадин цветочным (сирень, ландыш, гвоздика, лаванда, фиалка, жасмин) одеколоном или косметическим лосьоном (огуречным, эвкалиптовым, цветочным, ромашковым).

Оперативное лечение гидраденита выполняется в двух вариантах (хирургическим путем с полноценным местным обезболиванием) и назначается при:

1) возникновении абсцесса или флегмоны;

2) длительном упорном течении данного заболевания.

Рожистое воспаление кожного покрова как сопутствующее заболевание при сахарном диабете возникает, как правило, из-за попадания возбудителя – патогенного стрептококка из группы А в поврежденный участок кожного покрова. При указанном заболевании обычно наблюдается острое серозно-экссудативное воспаление кожи или слизистой оболочки. По характеру воспаления данное заболевание подразделяется на несколько форм:

1) эритематозную (наиболее частую);

2) буллезную;

3) флегмонозную;

4) гангренозную.

При рожистом воспалении (или просто роже) патологический процесс ограничивается чаще всего собственно кожным покровом и не распространяется на подкожную клетчатку.

Буллезная форма рожистого воспаления при появлении в образовавшихся пузырях мутного гнойного содержимого определяется многоопытными специалистами как пустулезная.

В тех случаях, когда у больных сахарным диабетом наблюдается продолжительная значительная декомпенсация углеводного обмена и высокий уровень гликированного гемоглобина, при рожистом воспалении содержимое (в месте воспаления) может принимать черную окраску, обусловленную с пропотеванием крови (это определяется некоторыми специалистами-дерматологами как геморрагическая форма).

Рожистое воспаление кожного покрова, возникающее у диабетиков на фоне незначительной декомпенсации (основной болезни), практически всегда локализуется на одном участке кожного покрова тела. Но при длительной и значительной декомпенсации диабета у больных область рожистого воспаления может смещаться, исчезая на одних участках и переходя на другие участки кожного покрова, рожу в таком проявлении называют мигрирующей.

В целом по клиническим особенностям рожистое воспаление подразделяют на:

а) острое;

б) рецидивирующее;

в) мигрирующее.

В момент возникновения рожистого воспаления кожного покрова и в первые 3 – 4 дня развития общие явления преобладают над местными. После 3-го дня развития рожи наблюдаются:

1) повышение температуры тела до 40 – 41°C;

2) головная боль;

3) рвота;

4) озноб;

5) учащенный пульс;

6) красное пятно с четко обозначенными краями;

7) отечность (может быть интенсивной в тех местах, где подкожная клетчатка рыхлая, в частности в области половых губ, мошонки и даже век), сопровождающаяся в большинстве случаев массивным некрозом кожного покрова, что в конечном итоге приводит к необходимости пластического замещения пораженного участка кожи.

Клиническая картина рожистого воспаления у диабетиков всех возрастов очень похожа на клиническую картину, наблюдаемую при контактных и аллергических дерматитах и медикаментозных экзантемах. У диабетиков при длительной значительной декомпенсации углеводного обмена с высоким уровнем гликированного гемоглобина очень часто наблюдаются рецидивы рожистого воспаления с последующим развитием слоновости нижних конечностей. Поэтому для предупреждения рецидивов обязательно лечат возможные источники инфекции: трещины, язвочки, эрозии, экземы и др.

Для лечения рожистого воспаления используют чаще всего антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды (белый стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфапиридазин).

В каждом конкретном случае возникновения и развития рожистого воспаления у больных сахарным диабетом фармакологические лекарственные препараты, необходимые для лечения, подбираются строго индивидуально, с учетом всех особенностей – возрастных и основного заболевания. Пожилой и старческий возраст больных сахарным диабетом при возникновении рожистого воспаления с локализацией в области головы, флегмонозные, гангренозные и мигрирующие формы рожи, а также ярко выраженные явления общей интоксикации (у всех диабетиков любых возрастов) при данном сопутствующем заболевании являются показаниями к экстренной госпитализации.

Эризипелоид – острое гнойное воспаление каких-либо участков кожного покрова, а иногда суставов, возникающее при сахарном диабете на фоне длительной декомпенсации углеводного обмена и высокого уровня гликированного гемоглобина в крови. Указанное заболевание обычно связано с микротравмами в области верхних конечностей и характеризуется такими явлениями, как:

1) субфебрильная температура;

2) интенсивный кожный зуд и жжение;

3) возникновение на пораженном участке кожи пятна розового цвета, иногда с несколько приподнятыми краями (в отличие от рожистого воспаления окраска кожного покрова бледнее, а общие нарушения состояния больного выражены в незначительной степени);

4) отсутствие лихорадочного состояния;

5) длительность воспалительного процесса составляет от 7 до 10 дней, а при рецидивах – до 35 дней и более.

Если эризипелоид возник на кожном покрове диабетика (любого возраста) вблизи каких-либо суставов, то он сопровождается, как правило, нечетко выраженными явлениями артрита в области суставов. В некоторых случаях эризипелоид у диабетиков, связанных с обработкой мяса, вызывается палочкой свиной рожи.

Общее лечение эризипелоида, возникшего у диабетика любого возраста, заключается обычно в введении специфической сыворотки в дозе 10 – 20 мл в зависимости от тяжести воспалительного процесса, а также в пенициллинотерапии (внутримышечно 800 000 – 1 000 000 ЕД ежедневно в течение одной или двух недель).

Эризипелоид, как правило, не оставляет после окончания заболевания устойчивого иммунитета, а скорее напротив, вызывает наклонность к рецидивам (особенно у пожилых диабетиков) вследствие сенсибилизации, соответственно возникают хронические формы.

Абсцесс – представляет собой гнойное поражение тканей кожного покрова, возникающее нередко у диабетиков всех возрастов, делающих себе самостоятельно инъекции инсулина при интенсивной инсулинотерапии. Абсцесс, как правило, быстро ограничивается к периферии своеобразным «защитным барьером» из грануляций, но это явление бывает обычно у диабетиков с достаточной компенсацией углеводного обмена в сочетании с низким уровнем гликированного гемоглобина в крови.

Этиология абсцесса разнообразна, в частности, такое заболевание может возникнуть у диабетиков на месте царапины при попадании в нее какого-либо гноеродного возбудителя, а также «ассоциации» гноеродных микробов одного с другим или с гнилостной микрофлорой.

Наиболее частыми возбудителями гнойного процесса в поврежденном участке кожного покрова являются: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, попадающие в ранку при умывании (или обливании) сырой водопроводной водой. Гнойное поражение тканей кожного покрова возникает иногда и при самостоятельных инъекциях диабетиками концентрированных растворов некоторых лекарственных фармакологических препаратов, например таких, как магний сульфат или кальций хлорид. Но в ряде случаев у диабетиков отмечается абсцесс во внутренних органах (абсцесс мозга, легкого, межкишечный – возникает как раневой или послеоперационный).

Абсцесс, возникший в месте повреждения кожного покрова, может быть поверхностным или глубоким (в зависимости от степени повреждения кожи).

В зависимости от характера воспалительного процесса и длительности существования абсцесс подразделяют на:

1) острый;

2) подострый;

3) хронический (последний возникает чаще всего у больных с тяжелой формой диабета на фоне значительной декомпенсации углеводного обмена).

Для абсцесса характерны следующие явления:

а) лихорадочное состояние постоянного типа в начале заболевания, а в дальнейшем – послабляющего или изнуряющего типа (последний тип считается характерным для начинающегося размягчения инфильтрата);

б) учащение сердечного пульса;

в) одышка;

г) головные боли;

д) интоксикация;

е) общая слабость;

ж) озноб;

з) проливной пот.

При проведении лабораторных исследований:

1) в крови обнаруживается:

а) лейкоцитоз нейтрофильного типа со сдвигом влево;

б) увеличение СОЭ до 46 – 68 мм/ч и более;

в) умеренная гипохромная анемия;

г) токсическая зернистость нейтрофилов;

2) в моче обнаруживаются:

а) небольшое количество белка;

б) лейкоциты;

в) эритроциты.

В тех случаях, когда абсцесс характеризуется поверхностной локализацией, местные признаки заболевания обычно сводятся к следующим признакам воспалительного процесса:

а) покраснение кожного покрова;

б) значительная отечность;

в) локальное повышение температуры тела в области очага поражения;

г) сильная боль и нарушение функции.

Как показывает многолетняя медицинская

практика лечения абсцессов, в большинстве

случаев воспалительный процесс проходит 3 стадии:

1) стадия инфильтрации;

2) стадия абсцедирования;

3) стадия секвестрации.

Процесс формирования абсцесса из инфильтрата (абсцедирование и отграничение) продолжается несколько дней, но у диабетиков, имеющих значительную декомпенсацию углеводного обмена, он существенно увеличивается и может составлять несколько недель. Признаком абсцедирования является симптом флюктуации, при этом в случае глубокого расположения гнойника флюктуация может быть малозаметной или вообще отсутствовать. В тех случаях, когда диабетики имеют значительный избыточный вес, в области больших мышечных массивов возможна ложная флюктуация, не связанная с формированием гнойника. Она может наблюдаться у диабетиков и при ограниченных скоплениях жира в подкожной клетчатке (она определяется специалистами как липома) и небольших (диаметром от 1,5 до 2,5 см) плотных опухолях, расположенных в доступных для пальпации участков тела больного.

Лечение абсцесса производится тремя способами:

1) способ заключается в выполнении пункции гнойной полости толстой иглой, при этом производится эвакуация гноя шприцем, промывание полости и введение антибиотиков в небольшом объеме соответствующего раствора, одновременно накладывают давящую повязку для создания благоприятных условий сращивания стенок полости и дальнейшего ее рубцевания;

2) способ предусматривает осуществление пункции полости абсцесса с последующей постоянной аспирацией при помощи вакуумной системы типа Редона или аналогичного типа;

3) способ лечения абсцесса представляет собой операцию в виде рассечения гнойника с открытым дренажом во внешнюю среду марлевыми тампонами, резиновой трубкой или специальной вакуумной системой, после окончания удаления гноя обязательно проводят ушивание операционной раны.

При наличии у диабетиков ярко выраженной общей реакции в виде резкого ухудшения состояния, больных с абсцессом госпитализируют в хирургическое отделение больницы.

Флегмона – иногда наблюдается у диабетиков на фоне продолжительной и значительной декомпенсации углеводного обмена в сочетании с высоким уровнем гликированного гемоглобина в крови.

Флегмона представляет собой инфекционный процесс в тканях кожного покрова, вызванный гноеродной микрофлорой (или в некоторых случаях гнилостной, а иногда анаэробной), распространяющийся по рыхлой клетчатке и не имеющий, в отличие от абсцесса, тенденции к четкому отграничению.

Флегмона у диабетиков пожилого возраста при значительной декомпенсации углеводного обмена может возникнуть на кожных покровах живота, забрюшинном пространстве, грудной стенке, средостении – практически всюду, где существует рыхлая соединительная ткань.

В зависимости от локализации и вида ткани флегмона бывает: подкожной, субфасциальной и межмышечной.

В отличие от клинической картины абсцесса (несмотря на некоторое сходство) при развитии флегмоны явления интоксикации выражены более значительно, при этом возможно появление восходящего лимфангита и регионарного лимфаденита.

При лабораторном исследовании крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз, который может достигать значений в пределах от 20* 10⁹/л до 30* 10⁹/л, в целом изменения в крови при развитии флегмоны выражены очень резко.

В тех случаях, когда при развитой флегмоне наблюдается значительная отечность тканей, могут возникать эпидермальные пузыри, наполненные геморрагическим содержимым.

Для лечения флегмоны в большинстве случаев используются определенные антибиотики, которые подбираются строго индивидуально с учетом особенностей организма (возрастных и состояния компенсации сахарного диабета) больного, при этом их вводят внутримышечно или внутривенно. Хирургическое лечение флегмоны осуществляется путем широкого вскрытия очага инфекционного процесса с созданием контрапертур в участках гнойной полости, наиболее удаленных от основного разреза. При недостаточно широкой контрапертуре гной может скапливаться в низкорасположенных участках полости, что в конечном итоге существенно задерживает выздоровление (особенно диабетиков, имеющих декомпенсацию углеводного обмена). В целом лечение флегмоны, возникшей у диабетика, проводится только в стационаре.

Лимфангит представляет собой острое воспаление лимфатических сосудов, возникает в некоторых случаях у диабетиков разных возрастов как заболевание, сопутствующее различным формам острой гнойной хирургической инфекции.

В зависимости от степени повреждения лимфатических сосудов при хирургических операциях лимфангит может быть поверхностным и глубоким. К поверхностной форме относится, в частности, сетчатый лимфангит, выражающийся в развитии воспалительного процесса с поражением самых мелких сосудов непосредственно вблизи области первичного поражения.

Сетчатый лимфангит, возникший у диабетика, характеризуется диффузной краснотой без четких границ и мелким сетчатым рисунком.

К поверхностной форме лимфангита относится так называемый стволовой (или трункулярный) лимфангит, возникающий у диабетика, с локализацией в поверхностных слоях кожного покрова, при этом появляется красная, малоболезненная полоса, идущая от места первичного поражения проксимально по направлению к регионарным лимфатическим узлам (подколенным, паховым, подмышечным и др.).

В тех случаях, когда у диабетика имеется трофическая язва голени или экзема в виде хронического очага инфекции, то сетчатый и трункулярный (или стволовой, по другому определению) лимфатит могут рецидивировать, при этом часто развивается облитерация лимфатических сосудов на большем или меньшем протяжении, что в конечном итоге приводит к развитию слоновости нижних конечностей из-за переполнения лимфой дистальных отделов конечности и индурации тканей.

Аналогичная картина наблюдается у диабетиков при рецидивирующем рожистом воспалении. Практически во всех случаях возникновения лимфангита у диабетиков лечение осуществляется общее, направленное на предупреждение распространения инфекции, причем одновременно с лечением сахарного диабета.

Лечение лимфангита в первую очередь предусматривает массивную антибиотикотерапию фармакологическими препаратами широкого спектра действия с целью предупреждения возникновения сепсиса.

Кроме того, при возникновении лимфангита у диабетиков обязательно проводят:

а) интенсивную санацию первичного воспалительного очага, что позволяет повысить эффективность лечения в целом;

б) иммобилизацию пораженного сегмента конечности.

В некоторых случаях у диабетиков наблюдается возникновение и развитие флегмоны или абсцесса по ходу лимфатического сосуда, что требует особо эффективного оперативного лечения, причем с учетом уровня компенсации сахарного диабета и, в частности, наличия гликированного гемоглобина в крови.

Лимфаденит – представляет собой острое воспаление лимфатических узлов, возникающее в ряде случаев у диабетиков при непосредственном распространении инфекции от очага воспаления по лимфатическим сосудам.

В зависимости от степени компенсации сахарного диабета, уровня гликированного гемоглобина в крови и, соответственно, интенсивности воспалительного процесса лимфаденит бывает двух видов – простой (наиболее легкая форма, исчезающая без следа в течение 5 – 6 дней) и гнойный (при таком воспалении возможен исход в аденофлегмону, особенно при декомпенсации диабета и высоком уровне гликированного гемоглобина в крови).

Гнойный лимфаденит, переходящий в абсцесс или аденофлегмону, требует оперативного лечения, при этом осуществляется общее обезболивание.

В тех случаях, когда возникает аденофлегмона, производится большой разрез, и при этом вводятся тампоны с гипертоническим раствором.

Лимфаденит, возникающий при определенных обстоятельствах у больных сахарным диабетом, характеризуется появлением болезненности в месте расположения лимфатических узлов – на шее, в подмышечной, локтевой, паховой или подколенной областях, причем боли усиливаются при движении и препятствуют нормальному функционированию близлежащих суставов. Болезненность при пальпации может быть различной (от повышенной чувствительности до интенсивной боли), в зависимости от общего состояния организма больного сахарным диабетом (особенно при наличии значительной декомпенсации и высоком уровне гликированного гемоглобина в крови).

В тех случаях, когда у диабетика возникает гнойный лимфаденит, при нем, как правило, наблюдается сильное покраснение кожного покрова и местное повышение температуры тела (в области очага острого воспаления).

Лимфаденит в паховой области возникает по разным причинам:

1) при наличии острого воспаления в верхней части нижней конечности;

2) при воспалительном процессе в области:

а) заднего прохода;

б) нижних отделов прямой кишки;

в) мужских половых органов;

г) преддверия влагалища.

Как показывает многолетняя медицинская статистика, в большинстве случаев у диабетиков, имеющих значительный избыточный вес, лимфаденит возникает даже при наличии незначительных потертостей (в указанных выше местах) или инфицированных трещин в межпальцевых промежутках.

При трудностях диагностики в обязательном порядке проводится подробный опрос и осмотр пациента (особенно тщательно это делают в отношении больных сахарным диабетом) с целью выявления мест проникновения инфекции. Подобная тактика крайне необходима для уточнения объема предстоящего лечения, потому что наличие первичного очага инфекции требует прежде всего его устранения.

Многоопытные специалисты практически во всех случаях проводят дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями, сопровождающимися увеличением лимфатических узлов:

а) лимфадениты при возникновении у диабетиков хронических инфекционных заболеваний (в частности, туберкулез, сифилис); хирургические заболевания, не имеющие отношения к поражению лимфатической системы, а лишь соответствующие ему по локализации (гидраденит, паховая и бедренная грыжи, варикозное расширение вен, аневризма лимфатического сосуда);

б) метастатическое поражение лимфатических узлов опухолью, иногда малозаметной из-за небольших размеров или скрытого расположения;

в) полиадениты при инфекционных заболеваниях бактериальной или вирусной природы (мононуклеоз);

г) поражение лимфатических узлов при системном заболевании (лимфогранулематоз, лейкоз и др.).

У диабетиков при значительной и продолжительной декомпенсации углеводного обмена в сочетании с высоким уровнем гликированного гемоглобина в крови в случае возникновения и развития лимфаденита возможно распространение инфекционного процесса, что может спровоцировать развитие сепсиса, особенно при отсутствии достаточно эффективного лечения.

Лечение лимфаденита обычно носит как местный, так и общий характер. Общее лечение лимфаденита у диабетиков с нормальной компенсацией диабета чаще всего заключается в назначении определенных антибиотиков, соответствующих характеру инфекции в области первичного очага (в некоторых случаях назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также внутривенное введение эффективно действующих фармакологических препаратов). При наличии значительной и продолжительной декомпенсации диабета лечение лимфаденита существенно осложняется и становится длительным, при этом больных с гнойным лимфаденитом госпитализируют в хирургическое отделение больницы.

Гнойный тромбофлебит – иногда возникает у пожилых диабетиков на фоне значительной и продолжительной декомпенсации углеводного обмена и высокого уровня гликированного гемоглобина в крови.

Гнойный тромбофлебит представляет собой острое гнойное воспаление вен с формированием в просвете сосуда тромба и мелких абсцессов. В тех случаях, когда у заболевшего диабетика гнойный тромбофлебит локализуется в поверхностных венах, он очень часто сочетается с четко выраженным перифлебитом.

Острое воспаление вен, возникающее у диабетиков практически во всех случаях, является результатом прогрессирующей местной острой гнойной инфекции, при этом очень часто осложняется течение фурункулов или карбункулов, при которых обычно наблюдается тромбоз сосудов по периферии воспалительного инфильтрата.

Возбудителями гнойного тромбофлебита являются стафилококк и стрептококк.

Если гнойный тромбофлебит возникает в области головы (в частности, на лице или шее), то общими признаками являются:

а) головная боль;

б) сильное возбуждение больного;

в) бред;

г) высокая лихорадка постоянного типа;

д) в некоторых случаях коматозное состояние;

е) иногда возникают менингеальные симптомы, связанные с переходом нагноения на мозговые оболочки.

Если гнойный тромбофлебит возник в:

а) поверхностных венах, то возникает сильное покраснение кожного покрова по ходу вены, сопровождаемое местным повышением температуры, кроме того, пациент жалуется на сильные боли, возникающие при надавливании пальцами;

б) магистральном стволе, то обычно наблюдается значительная отечность как воспалительного характера, так и зависящая от нарушения оттока крови из-за тромбирования ствола.

На поздних стадиях развития гнойного тромбофлебита иногда возникает флюктуация, что является признаком расплавления тромба и абсцедирования.

У больных сахарным диабетом возникший тромбофлебит очень часто развивается с различными осложнениями, такими как: септициемия, септикопиемия, флегмазия и тромбоэмболия. Септикопиемия, в частности, проявляется у диабетиков обычно в виде септического инфаркта легкого с формированием абсцессов.

Указанные осложнения при гнойном тромбофлебите бывают очень тяжелыми и опасными для здоровья в тех случаях, когда у больного одновременно возникает декомпенсация сахарного диабета с повышением уровня гликированного гемоглобина в крови.

Лечение гнойного тромбофлебита осуществляется только в условиях стационара, при этом фармакологические препараты подбираются строго индивидуально, с учетом возрастных особенностей и всех показателей по основному заболеванию – сахарному диабету. Обычно для лечения гнойного тромбофлебита назначают: антибиотики, антикоагулянты; осуществляют иммобилизацию, фиксируют возвышенное положение нижней конечности (если на ней возникло острое гнойное воспаление вен с формированием тромбов в сосуде).

Сепсис – возникает иногда у диабетиков пожилого возраста при наличии:

а) открытых повреждений;

б) местных гнойных процессов;

в) операционных ран;

г) очагов «дремлющей» инфекции.

Сепсис определяется как общее инфекционное заболевание, вызванное различными возбудителями острой гнойной хирургической инфекции при гематогенной диссеминации микробов или их токсинов.

Различают два типа сепсиса: первый – носит название септицемии; второй – определяется как септикопиемия, потому что в большинстве случаев наблюдается сочетание метастазирующей гнойной инфекции с интоксикацией, обусловленной циркуляцией микроорганизмов в кровяном русле. Септицемия характеризуется тем, что наблюдается длительное переполнение кровеносного русла бактериями или их токсинами.

Если у диабетика наблюдалась значительная и продолжительная декомпенсация углеводного обмена в сочетании с высоким уровнем гликированного гемоглобина в крови, то возникший сепсис развивается во многих случаях стремительно на фоне более или менее длительного спокойного течения местной инфекции (например, в язвочках на нижних конечностях).

Сепсис характеризуется следующими явлениями:

а) высокая температура постоянного характера в пределах от 40 до 41°C;

б) учащенный пульс и дыхание;

в) кожный покров сухой, горячий;

г) увеличенная селезенка и нарастающая анемия свидетельствуют о развитии внутрисосудистого гемолиза, сопровождающегося желтушным окрашиванием кожного покрова;

д) возможны галлюцинации, а также септический шок.

При возникновении и развитии септикопиемии у диабетика практически во всех случаях:

а) появляются метастазы в различных тканях и органах, нередко в местах дополнительной травмы, повторных внутримышечных инъекций (например, при интенсивной инсулинотерапии);

б) высокая температура может изменяться в течение короткого периода времени в пределах от 3 до 4°C (например, от 37,5 до 40,5°C или от 37 до 41°C).

Если своевременно опорожняется вскрытый метастатический гнойник, то в течении септикопиемии наступает период улучшения, но больной (особенно диабетик с декомпенсацией) выглядит ослабленным и истощенным до такой степени, что в терминальной стадии заболевания (сепсиса) становится похожим на онкологического больного.