При сахарном диабете любого типа и формы очень часто у диабетиков всех возрастов возникают различного рода сопутствующие заболевания почек. Как показывает многолетняя медицинская практика лечения сахарного диабета, при гипергликемии (высоком содержании сахара в крови) происходит ускорение фильтрации крови через почки, при этом они увеличиваются в объеме; одновременно происходит поражение мелких сосудов, что в конечном итоге вызывает существенное увеличение содержания белка (он определяется специалистами-урологами как микроальбумин) в моче. У здоровых людей моча, выделяемая почками,—это профильтрованная и сгущенная плазма крови, в которой содержатся: гормоны, витамины, ферменты и микроэлементы. Моча из почек поступает в мочевой пузырь по двум тонким протокам – мочеточникам, а затем выходит из организма по мочеиспускательному каналу. У диабетиков при нарушении компенсаций сахарного диабета в моче обнаруживается повышенное содержание сахара, белка и кетоновых соединений, поэтому при контроле уровня гликемии проводится анализ мочи, в частности в домашних условиях больным рекомендуют использовать специальные тест-полоски.

Почечные сопутствующие заболевания при сахарном диабете определяются как диабетическая нефропатия. Практически у всех диабетиков появляется такое сопутствующее заболевание почек, как мочевой синдром, характеризующийся высокой протеинурией (т. е. высоким содержанием белка в моче). При мочевом синдроме суточная потеря белка с мочой составляет более 3 г, при этом в моче обнаруживаются гиалиновые, зернистые и восковидные соединения в виде цилиндров. Кроме того, четко выражены отеки с асцитом (жидкость в брюшной полости). Высокая протеинурия у диабетиков очень часто наблюдается при диабетическом гломерулосклерозе, для которого характерны артериальная гипертензия, нефротический синдром (при поражении почек) и в далеко зашедших стадиях – гипохромная анемия (или постгеморрагическая, по другому определению) из-за наличия источника острой кровопотери (проявляется в виде симптомов острой сосудистой недостаточности, в некоторых случаях с потерей сознания, обычно возникает сухость во рту, жажда). Кроме того, одновременно развиваются диабетическая ретинопатия и уремия.

Течение сахарного диабета в большинстве случаев с развитием гломерулосклероза с мочевым синдромом существенно изменяется: у молодых диабетиков отмечается тенденция к нормализации углеводного обмена, прекращается гликозурия (наличие высокого содержания глюкозы в моче), как правило, снижается уровень сахара в крови, в конечном итоге уменьшается потребность в инъекциях инсулина, после чего развиваются гипогликемические состояния (поэтому диабетикам всех возрастов крайне необходимо регулярно выполнять анализы мочи в домашних условиях, используя специальные тест-полоски).

При изолированном мочевом синдроме у молодых диабетиков (в возрасте от 17 до 30 лет) очень часто наблюдается умеренная протеинурия (белок в моче) на латентной (скрытой) стадии хронического гломерулонефрита (сопутствующее заболевание почек при сахарном диабете).

Как свидетельствует многолетняя практика лечения сахарного диабета, продолжительность латентной стадии указанного заболевания колеблется от нескольких лет до 15 – 20 лет и более, причем чем старше возраст диабетика, в котором развился гломерулонефрит, тем короче латентная стадия.

Морфологическими формами гломерулонефрита у диабетиков с изолированным мочевым синдромом являются:

а) мезангиально-пролиферативная;

б) мембранозно-пролиферативная;

в) мембранозные формы хронического гломерулонефрита, при которых суточная потеря белка с мочой не превышает 3,2 – 3,6 г, при этом выраженность гематурии, цилиндр– и лейкоцитурии могут быть различными.

В некоторых случаях у диабетиков старших возрастов возникает гипертоническая форма хронического гломерулонефрита, которая характеризуется прежде всего умеренной протеинурией, при которой суточная потеря белка с мочой не превышает 3,1 г; а также эритроцитурией (содержанием эритроцитов в моче). Указанная форма данного заболевания у диабетиков старше 30 лет в большинстве случаев сопровождается такими явлениями (симптомами), как:

1) головные боли;

2) тупые ноющие боли в поясничной области;

3) повышенная утомляемость и существенно сниженная работоспособность;

4) головокружение;

5) заметная отечность на лице и ногах, в некоторых случаях – дизурия;

6) учащенное сердцебиение;

7) неприятные ощущения в левой половине грудной клетки;

8) стабильное повышение артериального давления, плохо корректируемое обычными фармакологическими препаратами;

9) гипертрофия левого желудочка сердца;

10) систолический шум на верхушке сердца.

Морфологическими формами гипертонического хронического гломерулонефрита при сахарном диабете у большинства больных старше 35 лет являются мембранозно-пролиферативная и мембранозная.

В последнее десятилетие (1998 – 2008 гг.) у многих диабетиков старше 40 лет было выявлено такое сопутствующее заболевание, как атеросклеротический стеноз почечных артерий, причем, как правило, односторонний. При атеросклеротическом поражении почечных артерий у диабетиков обычно определяются систолический шум над почечными артериями и асимметрия артериального давления на конечностях.

Кроме того, одновременно при тщательном медицинском обследовании выявляются признаки атеросклероза сосудов других жизненно важных органов основных функциональных систем больных сахарным диабетом. При атеросклеротическом стенозе почечных артерий практически у всех диабетиков (старше 40 лет) при проведении анализов мочи определяется умеренная протеинурия (суточная потеря белка с мочой не превышает 3,4 г).

У диабетиков старших возрастов на фоне частой декомпенсации углеводного обмена при длительном течении сахарного диабета часто возникают такие сопутствующие заболевания почек, как: острый пиелонефрит и хронический пиелонефрит, при которых во время медицинского обследования выявляется почечная лейкоцитурия (или пиурия) при исследовании мочи.

Острый пиелонефрит у диабетиков (с большим стажем болезни – сахарный диабет) сопровождается во многих случаях быстрым подъемом температуры тела до фебрильных цифр (в пределах от 39 до 40°C) с возникновением озноба, профузного, обильного пота; рвоты; тошноты; головной боли; потери аппетита.

В некоторых случаях при массивном процессе у диабетиков может возникнуть так называемое бактериемическое шоковое состояние. При тщательном исследовании мочи у диабетиков выявляется лейкоцитурия (или пиурия), но также возможно чередование пиурии с нормальными анализами мочи, что может зависеть от закупорки мочеточника на больной стороне и поступления мочи из здоровой почки. При данном заболевании почек у диабетиков определяются:

а) умеренная эритроцитурия;

б) макрогематурия (характерна для почечных сосочков);

в) умеренная протеинурия;

г) лейкоцитарные и другие цилиндры в осадке мочи.

При хроническом пиелонефрите, как сопутствующем заболевании у диабетиков старше 40 лет:

а) отмечается неоднородность клинического течения (прогрессирующее, рецидивирующее и латентное), что проявляется обычно различной выраженностью клинической симптоматики;

б) типичны жалобы на учащенное, болезненное мочеиспускание, чувство жжения в конце акта мочеиспускания;

в) повышение температуры тела, выраженность которой может быть различной и зависеть в большинстве случаев от активности возникшего воспалительного процесса в области почек;

г) боли в поясничной области, которые практически во всех случаях бывают двусторонними, причем иногда носят приступообразный характер по типу почечной колики (почечная колика – это болевой синдром, возникающий, как правило, при растяжении почечной лоханки мочой по причине существенного нарушения ее оттока из-за воспалительного процесса);

д) возникают: общая слабость и ощущение дискомфорта с последующим снижением работоспособности; головные боли; тошнота, иногда рвота; чувство жажды; потеря аппетита.

У некоторых диабетиков при данном сопутствующем заболевании определяется повышенное артериальное давление, имеется умеренная пастозность лица, иногда появляются отеки нижних конечностей.

При исследовании мочи у диабетиков обычно выявляются лейкоцитурия и эритроцитурия, протеинурия до 1,2 г/л, у 7 – 9% больных наблюдается макрогематурия (все перечисленные показатели характеризуют хронический пиелонефрит, сопутствующий основному заболеванию – сахарному диабету).

При сахарном диабете, на фоне различных простудных или инфекционных заболеваний очень часто возникают такие сопутствующие заболевания почек, как:

1) нефрит – воспаление почек с преимущественным поражением сосудов почечных клубочков;

2) острый нефрит (возникает у молодых диабетиков чаще всего после ангины или обострений хронического тонзиллита; дифтерии; воспаления легких; сыпного и брюшного тифа; заболеваний верхних дыхательных путей, вызванных стрептококком), сопровождающийся отеками, изменениями состава мочи и повышением артериального давления;

3) хронический нефрит, характеризующийся периодическим возникновением обострений нефрита;

4) пиелонефрит – воспаление почек и почечных лоханок – может развиться при сахарном диабете как самостоятельное сопутствующее заболевание или на фоне других заболеваний мочеполовой системы, вызывающих существенное нарушение оттока мочи из почек, например: гиперплазии (доброкачественной опухоли) предстательной железы (другое определение – аденома предстательной железы); мочекаменной болезни (возникает у диабетиков из-за существенного нарушения обмена веществ в организме); а также как осложнение после перенесенных диабетиком инфекционных заболеваний вроде гонореи.

Из-за значительного нарушения обмена веществ в организме на фоне декомпенсации сахарного диабета у молодых диабетиков (в возрасте от 20 до 30 лет) очень часто возникает такое сопутствующее заболевание, как почечнокаменная болезнь в виде образования конкрементов в почечных лоханках и чашечках почек (т. е. возникают камни). При возникновении такого опасного заболевания образуются камни с большим числом отростков, при этом, соответственно, паренхиматозные и лоханочно-паренхиматозные (другое определение – коралловидные) конкременты. В тех случаях, когда у диабетиков образуется в какой-либо части почек большой (сравнительно) неподвижный камень, то до определенного момента он может ничем себя не проявлять, но когда этот конкремент начинает препятствовать свободному оттоку мочи из почек, то у больного появляются чувство тяжести и боли в поясничной области.

В некоторых случаях у диабетиков при почечнокаменной болезни во время медицинского обследования определяются подвижные камни, преимущественно небольших размеров, при этом обычно появляются боли в поясничной области, возникают приступы почечной колики, иногда происходит самопроизвольное отхождение образовавшихся конкрементов.

В большинстве случаев почечные колики при почечнокаменной болезни, сопутствующей сахарному диабету, носят интенсивный характер, причем очень часто боли иррадиируют в бедро (переднемедиальную поверхность) и половые органы, отмечаются ложные позывы на мочеиспускание, вздутие живота, тошнота, рвота; в особо тяжелых случаях данного заболевания может быть выражена клиника коллапса. При отходе подвижных камней диабетики обычно становятся очень беспокойными и начинают метаться.

При исследовании мочи во время почечнокаменной болезни у диабетиков, как правило, определяется гематурия (кровь в моче) и пиурия (другое определение – лейкоцитурия – лейкоциты в моче).

При лабораторном тщательном исследовании мочи на высоте (в периоде максимума) почечной колики или после приступа у большинства диабетиков отмечают нейтрофильный лейкоцитоз, микро– и макрогематурию; а в тех случаях, когда моча из почек выделяется инфицированной, то анализы показывают пиурию и альбуминурию.

Многолетней медицинской практикой лечения почечнокаменной болезни у диабетиков в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей жизнедеятельности выявлены такие специальные симптомы, как:

1) симптом Абрахамса – больные жалуются на боль при надавливании на переднюю брюшную стенку посередине расстояния между пупком и хрящом IX ребра;

2) симптом Торнтона – жалобы больных на острую боль в боку;

3) симптом Битторфа – у диабетиков-мужчин при почечнокаменной болезни появляется боль в области почки при надавливании на яичко, у диабетиков-женщин боль возникает при надавливании на переднюю брюшную стенку в проекции яичников;

4) симптом Пастернацкого – больные испытывают боль при поколачивании по поясничной области ниже XII ребра с последующим появлением свежих эритроцитов в первых порциях мочи;

5) симптом Борисова – у больных диабетиков наблюдается уменьшение боли или ее исчезновение в области пораженной почки после орошения поясничной области хлорэтилом. Указанное явление, как правило, отмечается при приступе почечной колики во время почечнокаменной болезни;

6) симптом Ллойда – при перкуссии в области почек у пациента-диабетика возникает боль в бедре;

7) симптом Лорина – Эпштейна – отмечается усиление боли у мужчин-диабетиков при почечной колике в момент потягивания за яичко.

Как показали многолетние исследования в 1995 – 2006 гг. российских ученых Н. Коростилевского и Э. Серафимовской, камни в различных местах почек образуются у молодых диабетиков в возрасте от 17 до 30 лет из-за длительного употребления в пищу продуктов питания, содержащих генетически модифицированные ингредиенты, пищевые добавки в виде антиокислителей, регуляторов кислотности (вроде ортофосфорной кислоты, являющейся компонентом многих лимонадов, эта же кислота применяется с давних пор в строительстве и машиностроении для удаления ржавчины и жировых загрязнений с металлических изделий, согласно справочникам по технике безопасности указанная кислота относится к группе ядовитых веществ и требует осторожного обращения с ней при производстве специальных работ на стройках и заводах), фиксаторов окраски (или красителей, добавляемых в конфеты, кондитерские изделия), консервантов (вроде нитрита натрия, бензойной кислоты, лимонной кислоты, поваренной соли и др.), свой определенный «вклад» в образование камней в почках вносит и некачественная питьевая водопроводная вода (особенно в крупных промышленных городах), содержащая фенольные и хлорорганические соединения, а также соли тяжелых металлов – свинца, кадмия, ртути, мышьяка, олова.

Проведенными исследованиями было также установлено, что образованию камней в почках у молодых в определенной мере способствуют табакокурение и частое употребление алкогольных напитков любого вида (включая пиво в больших количествах), в сочетании с крепким черным чаем и кофе (без молока). В перечисленных продуктах питания, потребляемых ежедневно молодыми диабетиками, содержатся большие количества исходных веществ, участвующих в образовании солей мочевой и щавелевой кислот – основных компонентов почечных камней.

Провоцируют образование камней в почках у молодых диабетиков такие факторы, как:

1) нарушения углеводного и минерального обменов в организме;

2) нарушение функций надпочечников, гипофиза, щитовидной и околощитовидной желез;

3) застой мочи в мочевых путях – почках, мочеточниках, мочевом пузыре.

Аналогичные исследования были проведены Н. Коростылевским и Э. Серафимовской по причинам возникновения мочекаменной болезни у молодых диабетиков. Результаты исследований показали, что факторы, создающие условия для образования камней в мочевом пузыре, аналогичны факторам, обусловливающим образование камней в почках. Но камни, формирующиеся в почках у диабетиков всех возрастов, обычно мягче и мельче, с красноватым отливом, тогда как камни в мочевом пузыре в большинстве случаев тверже и намного крупней, при этом цвета в основном черный, пепельный или белый.

Диабетики, имеющие камни в мочевом пузыре, как правило, худощавы, а диабетики полные «приобретают» камни в области почек.

Очень часто при камнях в мочевом пузыре у молодых диабетиков возникают зуд и боли в половых органах. У пожилых диабетиков камни в почках или мочевом пузыре формируются на фоне слабости пищеварения, а у молодых больных сахарным диабетом возникновению камней в указанных органах «помогает» малоподвижный образ жизни, при котором обычно обменные процессы в организме замедляются вплоть до застоя мочи в мочевых путях и прежде всего в почках.