Специальными исследованиями российских ученых-медиков во второй половине 1990-х годов прошлого века была выявлена тесная взаимосвязь между сахарным диабетом, характеризующимся гипергликемией (избыточным содержанием глюкозы в крови), и различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. В частности, практически во всех случаях выявленной у пациентов гипергликемии наблюдалась гипертония (повышенное артериальное кровяное давление в пределах от 130/85 мм рт. ст. до 200/120 мм рт. ст.).

Изучая данные медицинской статистики, имевшиеся в Минздраве Российской Федерации за период с 1991 г. по 1997 г., исследователи из РАМН (Российская Академия медицинских наук) выявили устойчивую тенденцию роста заболеваний сахарным диабетом и гипертонию среди подростков и молодых людей в возрасте от 14 до 30 лет.

Дальнейшие детальные и тщательные исследования российских ученых среди молодых людей и подростков, страдавших сахарным диабетом и гипертонией, позволили достаточно достоверно определить серьезные причины, обусловливающие указанные весьма опасные заболевания.

Первая причина: часто повторяющиеся стрессовые ситуации, вызываемые очень сложными бытовыми, учебными и производственными обстоятельствами (частота которых постоянно возрастала в 1991 – 1996 гг.). При стрессовых ситуациях, как правило, возникают неврозы с нарушением деятельности центральной нервной системы, при этом наблюдается повышение артериального кровяного давления – гипертония, провоцирующая последующие патологические изменения на уровне инсулинонезависимых органов и тканей человека, специфичные для сахарного диабета. Серьезные осложнения при стрессовых ситуациях (особенно конфликтного характера) вызывают неумеренное потребление алкогольных напитков любых видов и табакокурение.

Теми же исследованиями абсолютно достоверно установлено, что курение обусловливает поступление в организм целого набора токсических веществ, входящих в состав табака или образующихся при его горении (к ним относятся: никотин, смолы, радиоактивные изотопы стронция-90, полония-210, свободные радикалы различных химических элементов, вызывающих поражение клеток многих органов основных функциональных систем человеческого организма).

Специальными исследованиями российских ученых было также достоверно установлено, что у курящего человека, находящегося в возбужденном состоянии после очередной стрессовой ситуации, токсические вещества (любого вида), содержащиеся в табаке или табачном дыме, активно всасываются в кровь, а затем по току крови они попадают в различные органы – сердце, эндокринные железы, почки, мозг и т. д.), что в конечном итоге вызывает серьезное углубление нарушений сосудистого тонуса и углеводного обмена.

Аналогичная ситуация выявлена российскими исследователями и в отношении потребления любых алкогольных напитков на фоне стрессовых ситуаций и психоэмоциональных расстройств (в частности, при употреблении сахаросодержащих алкогольных напитков – крепленых вин и ликеров – резко повышается уровень содержания глюкозы в крови, вплоть до критических значений, вызывая предкоматозное состояние при наличии сахарного диабета).

Частые повторения психоэмоциональных стрессов, сочетающиеся с неумеренным потреблением алкогольных напитков и табакокурением, в большинстве случаев провоцируют возникновение и прогрессирование таких опасных болезней, как атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (ИБС), особенно у диабетиков с гипергликемией.

При проведении многочисленных специальных исследований российскими учеными было установлено, что в крови курильщиков-диабетиков процент такого специфического вещества, как карбоксигемоглобин, образующийся при курении под воздействием содержащейся в табачном дыме окиси углерода, очень часто достигает величины в пределах от 5,2 до 5,7%.

Далее исследователи определили, что частота заболевания атеросклерозом у курильщиков-диабетиков с уровнем карбоксигемоглобина, равным 5,1%, в 21 раз выше, чем у курящих с уровнем его же ниже 3,2%. Кроме того, в процессе специальных исследований российские ученые достоверно установили, что никотин, содержащийся в табачном дыме папирос и сигарет (особенно в дешевых сортах табачных изделий), обладает ярко выраженной способностью:

а) провоцировать у молодых диабетиков возникновение учащенных сердцебиений, нарушений ритма, повышение артериального давления, а также увеличивать наклонность к тромбообразованию;

б) вызывать увеличение потребности сердечной мышцы в кислороде, компенсация которой (т. е. потребности) в условиях атеросклеротического поражения коронарных сосудов не всегда оказывается возможной.

Делая заключительные выводы из проведенных многолетних исследований, ученые из специализированной лаборатории РАМН И. Понятовский и Э. Мандельман объяснили, что именно из-за указанных выше факторов среди курящих диабетиков атеросклероз коронарных артерий проявляется, по сравнению с некурящими, на 12 – 14 лет раньше, а опасность возникновения первого инфаркта миокарда у молодых мужчин увеличивается в 3,5 раза, а у женщин (молодых)—в 4,2 раза, причем случаи внезапной смерти у курящих диабетиков регистрируются в 4,5 – 5,2 раза чаще (чем у некурящих).

Эти же ученые особо подчеркнули, что аналогичной опасности подвергаются некурящие диабетики (молодые), но вдыхающие табачные дым, особенно в прокуренном помещении, когда концентрация токсических веществ всех видов (содержащихся в табачном дыме) очень высока (таких людей обычно называют пассивными курильщиками).

В 1995 – 2006 гг. ученые Зураб Трацианишвили и Аскольд Подберезовский из Сибирского регионального отделения РАМН проводили специальные исследования среди молодых диабетиков-подростков и молодых людей, у которых были выявлены такие сопутствующие заболевания, как сердечная недостаточность (одышка, отеки), гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и др. Путем проведения тщательного анкетирования молодых диабетиков указанные исследователи установили, что практически все больные, страдавшие диабетом, часто употребляли различные алкогольные напитки и при этом одновременно курили в основном недорогие папиросы и сигареты.

Далее ученые провели доскональные медицинские обследования молодых диабетиков, при которых выявили изменения сосудистого тонуса, вызванные алкоголем даже в малых дозах у диабетиков юношеского и молодого возраста. Сочетание употребления алкогольных напитков любого вида и табакокурения у 95% молодых диабетиков вызывали значительные изменения сосудистого тонуса, включая атеросклеротические изменения коронарных сосудов, при этом алкоголь и продукты его метаболизма с добавлением никотина и других токсических веществ, содержащихся в табачном дыме, оказывали прямое повреждающее действие на сердечную мышцу, что в большинстве случаев приводило к глубоким дистрофическим изменениям в ней (это было зафиксировано электронной аппаратурой).

Эти же исследователи пришли к выводу, что частое употребление любых алкогольных напитков в сочетании с табакокурением провоцирует у молодых диабетиков возникновение тяжелых нарушений сердечного ритма, нередко оказывающихся трагическими – в виде инфаркта миокарда или даже внезапной смерти вскоре после предкоматозного состояния (особенно у молодых диабетиков с гипергликемией). Возникновение инфаркта миокарда у молодых диабетиков указанные выше исследователи объяснили тем, что при измененных коронарных артериях, не способных к адекватному расширению при больших нагрузках на сердечную мышцу для обеспечения должного кровоснабжения миокарда, в последнем возникают ишемические изменения различной степени. Проявлениями последних могут быть и приступ стенокардии, и острый инфаркт миокарда.

Исследователи пришли к выводу, что зависимость между их возникновением у молодых диабетиков и употреблением алкогольных напитков в сочетании с табакокурением особенно четко прослеживалась на второй день после указанных действий, когда стенокардия, острая коронарная недостаточность или инфаркт миокарда развиваются наиболее часто (подтверждением этому служит медицинская статистика за период с 1995 по 2006 г.).

Совсем не случайно, что в настоящее время уделяется значительное внимание пропаганде здорового образа жизни, развитию детского и юношеского спорта, физкультурного движения среди молодежи.

Еще во второй половине 1990-х гг. многими российскими исследователями было достоверно установлено, что физические упражнения, выполняемые молодыми диабетиками регулярно, значительно снижают и нередко нормализуют содержание глюкозы в крови, при этом улучшается самочувствие, повышается работоспособность, риск развития сосудистых осложнений существенно уменьшается.

Вторая причина возникновения гипертонической болезни как сопутствующей у молодых диабетиков в возрасте от 17 до 30 лет оказалась несколько неожиданной и заключалась в увлечении джазовой и рок-, поп-музыкой молодыми людьми, страдавшими сахарным диабетом в легкой форме. Эта необычная причина была установлена в 2006 г. при исследовании и анкетировании сотрудниками Сосновогорского лечебно-оздоровительного центра молодых пациентов-диабетиков, регулярно посещавших дискотеки. С помощью приборов, специальной медицинской аппаратуры и выполненных анализов исследователям удалось установить, что даже кратковременно звучащая джазовая музыка, зафиксированная прибором в 60 – 90 дБ (децибел), вызывала у молодых диабетиков увеличение экскреции и гормонов гипофиза, стимулирующих выработку многих других гормонов, в частности адреналина и норадреналина, сужение сосудов головного мозга, существенное повышение артериального давления (особенно у молодых диабетиков с гипергликемией).

Кроме того, эти же исследователи установили, что под воздействием джазовой и рок-музыки существенно:

а) менялся характер электроэнцефалограммы;

б) снижалась острота восприятия обычной речи;

в) ухудшалась умственная работоспособность;

г) повышалось содержание холестерина в крови;

д) нарушался процесс пищеварения у молодых диабетиков, при этом перечисленные неприятные последствия значительно усиливались у тех диабетиков, которые во время проведения дискотеки курили и пили слабоалкогольные напитки, включая пиво.

Подводя итоги исследований, сотрудники Сосновогорского лечебно-оздоровительного центра пришли к выводу, что, судя по параметрам приборных измерений, трехчасовая дискотека с джазовой и рок-музыкой по своему отрицательному воздействию на организм молодых диабетиков практически эквивалентна принятию одной бутылки сорокаградусной водки в течение трех часов (каждым пациентом).

Исследователями было также зафиксировано с помощью специальной аппаратуры значительное снижение уровня психической энергии у молодых диабетиков после трехчасовой дискотеки, при этом были отмечены функциональные расстройства, что в конечном итоге серьезно нарушало нормальную жизнедеятельность организма пациентов, в целом.

Специальные исследования, проводившиеся в 2000 – 2007 гг. в крупных городах Российкой Федерации (Москве, Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, Новосибирске, Екатеринбурге, Челябинске и др.), показали, что сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете чаще всего наблюдаются у таких больных, которые проживают вблизи оживленных автомагистралей, железных дорог, аэропортов международного класса (в частности, медицинской статистикой регистрировалась гипертоническая болезнь у диабетиков, проживавших в шумных районах, чаще, чем у других больных сахарным диабетом, обитавших в более спокойных жилых кварталах того же города, но только при отсутствии шумных соседей, имеющих стереофонические грохочущие музыкальные центры).

Отрицательное влияние чрезмерных шумов на здоровье человека было замечено еще в глубокой древности, например, в одной из сохранившихся исторических хроник Древнего Рима было написано, что Юлий Цезарь (примерно более 2000 лет тому назад) запретил езду ночью на грохочущих по вымощенным булыжником дорогам колесницам.

А в главном историческом музее Великобритании в Лондоне можно увидеть указ королевы Англии Елизаветы I (который был издан более 400 лет тому назад), запрещавший мужьям устраивать громкие скандалы с битьем своих жен после 22 часов вечера, «чтобы их вопли и истошные крики не беспокоили соседей».

Специальные исследования российских ученых Н. Богославского и С. Кузьминского, проведенные в 2000 – 2006 гг. показали, что среди молодых диабетиков сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания возникают и быстро прогрессируют (при этом серьезно обостряют течение самого сахарного диабета) чаще всего у легковозбудимых холериков и легко впадающих в уныние меланхоликов (холерики и меланхолики – лица крайних психологических типов, у которых наблюдаются ярко выраженные гормональные реакции на психоэмоциональный стресс, обусловленный конфликтными ситуациями – бытовыми или производственными).

Молодые диабетики – холерики и меланхолики – очень часто нуждаются в психологической помощи, при этом своевременно оказанная такая помощь позволяет избежать нежелательного осложнения течения выявленного при медицинском обследовании сахарного диабета (особенно обусловленного гипергликемией). Практически все многоопытные врачи-эндокринологи и терапевты настоятельно рекомендуют больным, страдающим сахарным диабетом и гипертонической болезнью, регулярно проверять артериальное давление и принимать необходимые неотложные меры по снижению высокого значения, если таковое определено с помощью специального прибора – тонометра.

Для определения артериального давления существуют специальные методы – метод Короткова и осциллометрический. Метод Короткова – самый простой и заключается в наложении пневматической манжеты только на область предплечья (над локтевым сгибом). В указанной манжете при помощи резиновой груши-насоса создается давление выше предполагаемого верхнего (систолического) давления, и при этом артериальное давление измеряется при медленном выпускании воздуха из манжеты путем открытия клапана на резиновой трубке (воздух выходит из манжеты, и давление в ней снижается на 2 – 5 мм рт. ст. в секунду). Об уровне артериального давления судят по моменту появления исчезновения тонов, которые так и называются – тоны Короткова (их прослушивают, используя соответствующее приспособление – фонендоскоп).

При осциллометрическом методе пневматическая манжета накладывается не только на область предплечья, но и на запястье или палец. Такой метод измерения артериального давления основан на анализе параметров пульсовой волны – осциллограммы, по которым с помощью заложенных в аппарате алгоритмов определяются значения систолического и диастолического давления.

В настоящее время для измерения артериального давления широко применяются три типа специальных медицинских приборов:

а) неавтоматические;

б) полуавтоматические;

в) автоматические (тонометры).

Порядок и правила измерения артериального давления указаны в инструкциях, прилагаемых к тонометрам, реализуемым свободно в аптечной сети и специализированных магазинах по продаже медицинской техники.

В частности, во всех инструкциях к тонометрам указывается несколько простых правил:

а) за 30 мин до измерения артериального давления не следует употреблять: любые алкогольные напитки, курить, пить чай, кофе и другие продукты, содержащие кофеин;

б) непосредственно перед измерением артериального давления необходимо спокойно посидеть в течение 5 мин;

в) измерение артериального давления необходимо проводить сидя, при этом левую руку следует освободить от одежды и расслабить (причем на этой руке не должно быть шрамов от травм плечевой артерии, а также синяков и отеков);

г) левая рука должна быть расположена так, чтобы локтевой сгиб располагался на уровне сердца и др.

В особо тяжелых случаях (в частности, при предкоматозном состоянии) диабетикам делают измерения артериального давления и в тех случаях, когда они лежат на постели или кушетке в кабинете врача.

У больных, страдающих сахарным диабетом, не соблюдающих назначенную лечащим врачом диету, употребляющих очень часто жирную пищу в сочетании с алкогольными напитками любых видов и перекурами по нескольку раз в день, стенки кровеносных сосудов (т. е. артерий) покрываются жироподобным веществом – холестерином, который лишь в небольших количествах необходим человеческому организму для нормальной жизнедеятельности.

В тех случаях (в частности, при постоянном употреблении в пищу холестериносодержащих продуктов питания), когда холестерин поступает в организм в больших количествах, он провоцирует образование бляшек на стенках артерий с последующим разрушением их (артерий) и формированием рубцовой ткани. В результате образования множества бляшек и рубцовой ткани из-за воздействия холестерина кровеносные сосуды сужаются, и при этом серьезно нарушается кровоснабжение сердца, возникает заболевание, определяемое как атеросклероз.

Атеросклероз на фоне сахарного диабета у больных (диабетиков) развивается чаще всего медленно, в некоторых случаях – в течение 10 – 15 лет. Но при чрезмерном употреблении жирной пищи процесс формирования атеросклероза ускоряется, причем наблюдается серьезное поражение сосудистой системы с последующим нарушением поступления с циркулирующей в организме кровью питательных веществ и кислорода к органам жизненно важных функциональных систем (включая железы эндокринной системы).

При атеросклерозе с накоплением холестериновых бляшек просвет кровеносных сосудов значительно сужается, увеличивается давление крови на их стенки, при этом происходит их растяжение, что замедляет движение крови, и в результате может образоваться сгусток – тромб, способный полностью блокировать кровоток.

В тех случаях, когда тромб возникает в одной из артерий сердца, в итоге создается весьма опасная ситуация, определяемая специалистами как коронарный тромб (некоторые называют это явление коронарной закупоркой).

Иногда кровяной сгусток (или тромб) блокирует циркуляцию крови в каком-то участке мозга, в этом случае развивается инсульт (его определяют так же, как апоплексический удар, или апоплексию). При инсульте пораженная часть мозга из-за тромба не получает кровь, насыщенную кислородом, и часть тела, которую контролировал данный участок мозга, парализуется.

У диабетиков любых возрастов (но особенно у пожилых) инсульт может привести к фатальному исходу в виде паралича частичного или полного. Инсульт «легкой» формы у диабетиков может вызвать потерю речи, памяти, затруднение движений при ходьбе и др. Поэтому опытные врачи-эндокринологи настоятельно рекомендуют больным, страдающим сахарным диабетом любого типа (инсулинозависимым или инсулинонезависимым) и формы (легкой, средней и тяжелой), регулярно проверять уровень холестерина в крови, с целью предупреждения возникновения атеросклероза. Первым признаком приближающегося атеросклероза является выявляемая при медицинском обследовании у диабетиков всех возрастов нейрососудистая дистония, возникающая в большинстве случаев после психоэмоциональных стрессов.

Начиная с 1995 года медицинская статистика Минздрава России фиксировала неуклонный рост таких сопутствующих заболеваний у молодых диабетиков (в возрасте от 16 до 30 лет), как нарушения сердечного ритма в виде:

а) тахикардии – синусовой и параксизмальной;

б) брадикардии синусовой;

в) аритмии – синусовой и мерцательной;

г) экстрасистолии.

Как показали многолетние исследования российских ученых Н. Серебровского и Л. Добровольской, проведенные в 1997 – 2005 гг., нарушения сердечного ритма у молодых диабетиков были вызваны следующими причинами:

1) употреблением алкогольных напитков любых видов (в том числе пива в больших количествах);

2) табакокурением в сочетании с приемом возбуждающих веществ в виде чая, кофе, джин-тоника;

3) увлечением джазовой и рок-музыкой (включая трехчасовое пребывание на дискотеках);

4) частыми психоэмоциональными стрессами (включая различные конфликтные ситуации);

5) физической перегрузкой (у нетренированных диабетиков).

Тахикардия синусовая у молодых диабетиков характеризуется:

а) учащением сердечного ритма свыше 100 ударов в минуту, при этом начало такого заболевания постепенное (без приступа);

6) частым состоянием необоснованной тревоги);

в) стеснением в груди.

Тахикардия пароксизмальная у молодых диабетиков появляется обычно внезапно в виде приступа сердцебиения с частотой свыше 120 ударов в минуту, затем возникают:

а) ощущение трепетания в области сердца;

б) чувство тяжести в области сердца, типичная стенокардия;

в) слабость;

г) необоснованный страх;

д) возбуждение;

е) пульсация;

ж) чувство напряжения в шее и голове;

з) головокружение, иногда до обморочного состояния;

и) полиурия.

Брадикардия синусовая наблюдается иногда у молодых диабетиков в виде числа сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту, обусловлена чаще всего похмельным синдромом на второй день после употребления любых алкогольных напитков в больших количествах в сочетании с интенсивным табакокурением, чаем, кофе.

Синусовая аритмия чаще всего наблюдалась у диабетиков в возрасте от 15 до 20 лет, определялась при дыхании, при этом на электрокардиограмме (ЭКГ) обычно имелись колебания между интервалами R-R больше 0,1 с при нормальном соотношении предсердного и желудочкового комплексов.

Мерцательная аритмия у молодых диабетиков проявляется в виде мерцания предсердий, бывает в двух формах: пароксизмальная и постоянная. Пароксизмальная аритмия проявляется приступом сердцебиения, чаще всего тахисистолическая, при этом число желудочковых сокращений больше 100 ударов в минуту. Постоянная форма во многих случаях нормосистолическая или брадисистолическая, при такой форме мерцательной аритмии приступов сердцебиения, как правило, нет. На ЭКГ мерцательной аритмии отсутствуют нормальные зубцы Р, желудочковые комплексы следуют хаотично.

Экстрасистолия у молодых диабетиков в возрасте от 17 до 30 лет проявляется ощущением перебоев сердца, органического характера экстрасистолы чаще всего появляются в момент физического напряжения. Групповые, ритмированные (бигеминия, тригеминия и т. д.) экстрасистолы, а также политопные (исходящие из различных участков миокарда) в большинстве случаев связаны с органическим заболеванием сердца (кардиосклероз, пороки сердца врожденные и др.). Неорганического характера экстрасистолы отмечались у молодых диабетиков с вегетативными дисфункциями и обычно определялись в состоянии покоя. На ЭКГ практически во всех случаях данного сопутствующего заболевания различают предсердные, узловые (суправентрикулярные) и желудочковые экстрасистолы (это внеочередные импульсы на фоне нормального синусового ритма). При суправентрикулярных экстрасистолах комплекс QRS не уширен, при желудочковых – уширен (больше 0,12 с), пауза после экстрасистолы больше.

В 1994 – 2006 гг. медицинской статистикой Минздрава России отмечался также постоянный рост случаев такого сопутствующего заболевания сердца у молодых диабетиков в возрасте от 17 до 30 лет, как гипотония – стойкое снижение артериального давления из-за снижения тонуса сосудов, ослабления сердечной деятельности в целом. Наличие гипотонии у молодых диабетиков приводило, как правило, к снижению работоспособности, вялости, сонливости, апатичному состоянию (такое состояние иногда называют «пониженное нервное»).

Сотрудники специализированной лаборатории РАМН Н. Войцеховский и А. Шильдкретман провели обстоятельные исследования по выявленному медицинской статистикой Минздрава явлению и установили следующие причины возникновения гипотонии у молодых диабетиков:

1) неполноценное по витаминам и биологически активным веществам питание и недоедание;

2) потребление натощак большого количества лимонадов, содержащих ортофосфорную кислоту (применяется как пищевая добавка – регулятор кислотности) и подсластители (аспартам, цикломат натрия и др.), при этом их энергетическая ценность равна нулю калорий (так утверждает реклама лимонадных напитков);

3) потребление натощак чрезмерного количества пива, приготовленного с использованием хмеля обыкновенного (хмель обыкновенный с давних времен применяется в народной медицине как общеседативное средство, обладает снотворным действием и свойством ослаблять половую деятельность), способствующего снижению тонуса сосудов и ослаблению сердечной деятельности;

4) частое использование жевательных резинок, содержащих ментол и дающих освежающий эффект («облегчающих взаимопонимание»), но ментол обладает также успокаивающим нервную систему действием.

В общем итоге, когда все перечисленные причины суммируются, причем регулярно и в течение длительного времени, у молодых людей-диабетиков возникает гипотония, особенно ярко выраженная у меланхоликов.

Эти же исследования установили также, что гипотония часто возникает у тех молодых диабетиков, которые систематически употребляют снотворные средства с целью избавления от хронической бессонницы.

Определенный «вклад» в возникновение гипотонии у молодых диабетиков вносит и малоподвижный образ жизни, или гиподинамия. Малоподвижный образ жизни провоцирует также такое неприятное сопутствующее заболевание у молодых диабетиков, как сердечная астма в виде приступов одышки, доходящей до состояния удушья. При таком заболевании одышка и удушье являются следствием застоя крови в легочных венах (т. е. в малом круге кровообращения). Застой в малом круге кровообращения возникает в большинстве случаев из-за слабости мышц левого желудочка сердца при достаточной насосной функции правого отдела сердца. При этом жидкая часть крови (плазма) выходит за пределы кровеносных сосудов легких, пропитывая собой их ткань и даже мелкие бронхи, легочная ткань отекает, и в результате такого явления затрудняется дыхание, появляется одышка, а в особо тяжелых случаях даже весьма опасное для жизни диабетика любого возраста удушье.